Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»
|
|
Скачать 4.2 Mb.
|
|
Тема № 3. Реактивность и резистентность организма. Патология иммунитета. Аллергия. ^ Подготовка к практическим занятиям. Вопросы для самоподготовки:
Перечень практических умений 1. Используя алгоритм оценки иммунограммы, проанализируйте состояние фагоцитарного звена иммунитета. 2. Используя алгоритм оценки иммунограммы, проанализируйте Т-систему иммунитета. 3. Используя алгоритм оценки иммунограммы, проанализируйте В-систему иммунитета. 4. Знать принципы проведения кожной пробы (КП) и уметь оценить величину и характер развившегося при этом отека и воспалительной реакции. 5. Знать принципы проведения аппликационной КП и уметь оценить характер развившихся при ее проведении изменений. Рекомендации к УИРС:1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу. 2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач. ^ 1. Какое утверждение является верным? а) реактивность не зависит от конституции организма; б) реактивность зависит от состояния нервной и эндокринной систем; в) реактивность не зависит от факторов внешней среды; г) реактивность и резистентность организма не зависят от состояния обмена веществ; д) реактивность организма не зависит от пола и возраста. Правильный ответ: в .2. Какое утверждение является верным? а) высокая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью; б) реактивность и резистентность проявляются независимо; в) низкая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью; г) низкая реактивность организма всегда способствует устойчивости к инфекции; д) низкая резистентность организма всегда сопровождается высокой реактивностью. Правильный ответ: б. 3. Укажите, к какому из перечисленных заболеваний предрасполагает астенический тип конституции по М.В. Черноруцкому: а) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; б) ожирение; в) сахарный диабет; г) желчекаменная болезнь; д) гипертоническая болезнь. Правильный ответ: а. 4. Какое утверждение является верным? а) реактивность - свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие окружающей среды; б) реактивность - свойство живых объектов отвечать на воздействие внешней среды изменениями своего состояния или деятельности; в) реактивность - устойчивость организма к патогенным воздействиям; г) нет правильного ответа; д) 1,2,3. Правильный ответ: а 5. При каком конституциональном типе выше функция коры надпочечников? а) астеническом; б) нормостеническом; в) гиперстеническом; г) конституция не влияет; д) а,б. Правильный ответ: в. 6. При каком конституциональном типе выше функция щитовидной железы? а) астеническом; б) нормостеническом; в) гиперстеническом; г) конституция не влияет; д) б,в. Правильный ответ: а. 7. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны: а) расстройствами иммунной системы, выражающимися в появлении антител к антигенам собственных нормальных клеток; б) действием биогенных аминов, освобождаемых тучными клетками; в) развитием состояния толерантности. Правильный ответ: а. 8. Вторичные иммунодефициты могут возникать при: а) гемолитической анемии; б) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии); в) сывороточной болезни; г) уремии; д) отеке Квинке. Правильный ответ: б. 9. Укажите первичные иммунодефициты: а) отсутствие стволовых кроветворных клеток; б) синдром приобретённого иммунодефицита в детском возрасте; в) синдром Шедьякака-Хигаси с парциальным поражением гранулоцитов; г) синдром Клайнфельтера. Правильный ответ: а. 10. Верно ли утверждение: патогенетическая сущность реакции "трансплантат против хозяина" заключается в том, что лимфоциты, содержащиеся в трансплантате расселяются в организме реципиента повреждают его клетки. а) да; б) нет. Правильный ответ: а. 11. Укажите болезни, обязательным звеном патогенеза которых являются аутоиммунные реакции: а) атопическая форма бронхиальной астмы; б) посттравматическое "симпатическое" воспаление глазного яблока; в) поллиноз; г) сывороточная болезнь. Правильный ответ: б. 12. Укажите клетки, ткани и органы организма, содержащие аутоантигены: а) хрусталик глаза; б) клетки надкостницы; в) клетки капсулы почек; г) кардиомиоциты; д) эритроциты крови. Правильный ответ: а. 13. Какие клетки пересаженной ткани обеспечивают развитие реакции "трансплантат против хозяина"? а) стромальные; б) клетки крови, содержащиеся в пересаженном органе; в) клетки иммунной системы, содержащиеся в ткани; г) клетки, содержащие гены главного комплекса гистосовместимости. Правильный ответ: в. 14..Какие из приведенных ниже утверждений являются верными? а) Рецепторами для ВИЧ-инфекции является молекула CD4; б) При ВИЧ-инфекции истощается популяция Т-лимфоцитов хелперов; в) При ВИЧ-инфекции нарушается противоинфекционный иммунитет; г) Все утверждения верны. Правильный ответ: г. 15. К первичным иммунодефицитам не относятся: а) ВИЧ-инфекция; б) Синдром Ди Джоржи; в) Агаммаглобулинемия Брутона; г) Агаммаглобулинемия швейцарского типа. Правильный ответ: б. 16. Какие клетки имунной системы являются основной мишенью ВИЧ-инфекции? а) В-лимфоциты; б) Т-лимфоциты киллеры; в) Т-лимфоциты хелперы; г) NK-лимфоциты. Правильный ответ: в. 17. Причинами незавершенного фагоцитоза могут быть: а). Гипергаммаглобулинемия; б). Недостаточность миелопероксидазной системы лейкоцитов; в). Умеренное повышение температуры тела. Правильный ответ: б. 18. В чем одно из важных отличий антигенпредставляющих клеток иммунной системы от других клеток, обладающих фагоцитарной активностью? а) Не способны к завершенному фагоцитозу; б) Обладают более высокой фагоцитарной активностью; в) Обладают фагоцитарной активностью только в кооперации с Т- и В-лимфоцитами; г) Способны передавать информацию о чужеродном Аг Т- и В-лимфоцитам. Правильный ответ: г. 19. Биологические эффекты интерферона: а) Инактивация гистамина и серотонина; б) Подавление активности макрофагов; в) Стимуляция активности эозинофилов; г) Активация макрофагов и лимфоцитов-киллеров; д) Вазодилятация, повреждение эндотелиальных клеток. Правильный ответ: г. 20. Направление изменения хелперно-супрессорного коэффициента при иммунодефицитах: а) Увеличение; б) Уменьшение; в) Без изменений; г) Значительное увеличение; д) Увеличение или уменьшение. Правильный ответ: б. 21. Какие аутоиммунные заболевания обусловлены образованием органоспецифических аутоантител (3): а) тиреоидит Хашимото; б) поствакцинальный энцефаломиелит; в) системная красная волчанка; г) ревматоидный артрит; д) постинфарктный миокардит. ^ 22. Укажите заболевания, относящиеся к аутоиммунным (6): а) тиреоидит Хашимото; б) феномен Артюса; в) ревматоидный артрит; г) миастения гравис; д) иммунный агранулоцитоз; е) системная красная волчанка; ж) аутоиммунная гемолитическая анемия. ^ 23. Какие органы и ткани можно отнести к «забарьерным» (4): а) эритроциты крови; б) ткань хрусталика глаза; в) ткань тестикул; г) ткань почки; д) коллоид щитовидной железы; е) миелин. ^ 24. Вторичные иммунодефициты могут возникать при (5): а) обширных ожогах; б) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении,кортикостероидной терапии,тимэктомии); в) лейкозах; г) уремии; д) вирусных,бактериальных, грибковых, протозойных инфекциях и гельминтозах. ^ 25. Укажите первичные иммунодефициты (5): а) синдром «ленивых» лейкоцитов и моноцитопении(синдром Шедьяка-Хигаси); б) отсутствие стволовых кроветворных клеток; в) гипоплазия тимуса(синдром Ди-Джорджи); г) синдром приобритенного иммунодефицита в детском возрасте; д) агаммаглобулинемия(синдром Брутона); ^ 26. Укажите болезни, обязательным звеном патогенеза которых являются аутоиммунные реакции (3): а) атопическая форма бронхиальной астмы; б) иммунная форма агранулоцитоза; в) ревматизм; г) посттравматическое «симпатическое» воспаление глазного яблока; д) поллиноз; е) сывороточная болезнь; ^ 27. Могут ли состояние сенсибилизации вызвать низкомолекулярные вещества, например, йод, соли золота, платины, кобальта и др.? а) да; б) нет. Правильный ответ: а. 28. Может ли развиться сывороточная болезнь после однократного парентерального введения лечебной сыворотки? а) да; б) нет. Правильный ответ: а. 29. Может ли развиться у человека анафилактический шок после однократного парентерального введения лечебной сыворотки? а) да; б) нет. Правильный ответ: б. 30. Характерно ли для состояния сенсибилизации (без повторного контакта с аллергеном) появление клинических симптомов атопического заболевания? а) да; б) нет. Правильный ответ: б. Самоконтроль по ситуационным задачам: Лабораторные показатели для ситуационных задач: Иммунологические показатели:
Лейкоцитарная формула:
Биохимические показатели крови: Белок общий 65-85 г/л; Альбумин 36-50 г/л; бетта-глобулин 6.0-15.0; Холестерин <5.18 ммоль/л; АлАТ – 0.12-0.88 мккат/л; АсАТ – 0.18-0.78мккат/л; Иммунограмма №1 Эритроциты 3х1012/л; Нв 100 г/л; ЦП 0,75; лейкоциты 9х109/л ПЯЛ 5%; СЯЛ 40% Эозинофилы 10% базофилы 4%; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 61%; В-лимфоциты 33%; Th/Ts 4,0; моноциты 1%; тромбоциты 200х109/л СОЭ 17 мм/ч; IgG 17 г/л; IgA 0,5 г/л; IgM 1,3 г/л IgE 635 нг/мл. Кожная скарификационная проба с предполагаемым антигеном резко положительна. Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л; альбумины 33 г/л; β-глобулины 6 г/л; холестерин 8,5 г/л; глюкоза 7,1 г/л рН крови 7,32. Дополнительные данные: ребенок 6-ти лет. В анамнезе – внутриутробное инфицирование, массивная антибиотикотерапия, раннее искусственное вскармливание. Снижена сапротивляемость к инфекционным агентам, частые аллергические реакции. Уртикарные и эритематозно-папулезные сыпи, патология слизистых, гиперплазия лимфоидной ткани. Вопросы: 1.Какое проявление аномалии конституции можно предполагать у больного? 2.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у ребенка? 3. Проанализируйте данные иммунограммы и лейкоцитарной формулы у больного. Иммунограмма №2 Лейкоциты 3х109/л; лимфоциты 12%; эритроциты 1,5х1012/л; тромбоциты 130х109/л; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 1,3; IgG 13,43 г/л; IgA 3,6 г/л; IgM 0,2 г/л IgE 600 нг/мл. Дополнительные данные: мальчик 10 лет, в анамнезе – рецидивирующие гнойные инфекции, хроническая экзема, геморрагический синдром (тромбоцитопеническая пурпура). Вопросы: 1.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у больного 2.Проанализируйте данные иммунограммы и ОАК у больного. 3.Обоснуйте принципы патогенетической терапии. Иммунограмма №3 Лейкоциты 9х109/л; лимфоциты 33%; Т-лимфоциты 65%; Т-хелперы 18%; Т-супрессоры 25%; Th/Ts 0,72; В-лимфоциты 15%; IgG 5,3 г/л; IgM 0,53 г/л комплемент 40 мг/л Ht 45%, альбумины 20 г/л Отрицательный азотистый баланс Дополнительные данные: в анамнезе ожог кожи пламенем, степень ожога IIIа, площадь 30% Вопросы: 1.Выделите патологию основную и сопутствующую. 2.Укажите причины и объясните патогенез развития сопутствующей патологии. 3.По какому механизму возможно развитие аутоиммунных реакций. 4. На приеме у дерматолога мужчина 32 лет. Предъявляет жалобы на слабость, озноб, длительную стойкую лихорадку, ночной пот. Месяц назад на коже правой голени появились красно-фиолетовые пятна и узелки, имеющие тенденцию к увеличению и слиянию, не исчезающие после применения антигистаминных препаратов и глюкоккортикоидов. Аналогичные элементы при осмотре обнаружены на слизистой оболочке ротовой полости и конъюнктиве; выявлено также увеличение под- и надключичных, подбородочных, подчелюстных, шейных, около- и заушных лимфоузлов.Анализ крови: гемограмма без изменений; лейкопения за счет лимфо- и моноцитопении. На протяжении 3-х лет, предшествовавших заболеванию, больной находился в командировке в Африке, где последний год трижды перенес пневмонию. Вопросы: 1. Какой (какие) патологический процесс (процессы) развился (развились) у пациента? Ответ обоснуйте. 2. Если Вы назвали и обосновали наличие несколько патологических процессов, то какой из них, по Вашему мнению, первичен, а какой(какие)-вторичен(вторичны)? Охарактеризуйте их патологическую взаимосвязь. 3. Какова причина и основные звенья механизма развития первичного процесса? Какие факты из задачи подтверждают Вашу версию? При необходимости приведите дополнительные сведения. 4. Характерны ли для патологического процесса первичная лейкопения, лимфопения, моноцитопения? Каковы механизмы их развития? За счет дефицита каких клеток: Т или В-лимфоцитов развивается лимфопения? Ответ аргументируйте. 5.Пациент К. 38 лет, лечившийся по назначению врача препаратами, содержащими соединения золота, обратил внимание на появившиеся вначале единичные, а затем множественные кровоизлияния кожи предплечий, груди, спины, слизистой оболочки полости рта, обширные кровоизлияния в местах легких ушибов. Анализ крови: содержание эритроцитов,Hb и лейкоцитов в пределах нормы; значительное уменьшение числа тромбоцитов; увеличение уровня IgG и IgM. Проведенные лечебные мероприятия нормализовали состояние пациента, он продолжил лечение препаратами золота(поскольку другие средства были неэффективными). Вопросы: 1. Как называется патологическая реакция, развившаяся у пациента? Ответ обоснуйте. 2. Почему возникла эта реакция и каковы основные звенья её патогенеза? Какие данные задачи могут подтвердить Ваш версию? 3. Какие мероприятия провел врач для устранения развившейся у пациента реакции? 6. В приемный покой БСМП поступила больная М., 17 лет с жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей - дезодоранта 30 минут назад. Объективно - резкий отек подкожно - жировой клетчатки лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено. Иммунограмма: Лейкоциты-6×109/л (N 4-9×109), Лимфоциты - 47% (N 19 - 37),Т - лимфоциты - 70% (N 55-70), Т-хелперы - 52% (N 30-50), Т-супрессоры - 10% (N 15-35), Т - хелперы/Т - супрессоры - 5 (N 1,2 - 2,5), В - лимфоциты - 46% (N 11 - 16), IgM - l,2 г/л (N 0,5 - 2,3), IgG-3 г/л (N 8-16,6), IgE - 520 нг/мл (N50-150) Реакция дегрануляции базофилов периферической крови - 160 % от контрольного уровня (N-не более 110%). Гистамин в периферической крови – 1,15 мкмоль/л (N 0,18 - 0,72). Вопросы: 1.О какой патологической реакции следует думать в первую очередь, ее патогенез? 2.К какому типу реакции по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология? 3.Какая стадия аллергической реакции наблюдается у данной больной, чем она обусловлена? 4.Какие еще проявления в организме возможны при данном типе аллергической реакции? 5 Какие методы десенсибилизации вам известны? 7. Больная Ш., 38 лет, обратилась к врачу - аллергологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у нее возникает зуд и резкий отек кожи в месте соприкосновении с водой. Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 сек. была резко положительная. На месте прикладывания кусочка льда возникли гиперемия, волдырь. Вопросы:
Тема № 4 Местные нарушения кровообращения. Воспаление. Форма работы: Подготовка к практическим занятиям. Вопросы для самоподготовки: 1. Местные расстройства кровообращения. Артериальная гиперемия. Причины, виды, механизмы развития, последствия. 2. Венозная гиперемия. Причины, механизмы, последствия. 3. Ишемия. Причины, виды, механизмы, последствия. 4. Тромбоз, причины и последствия. Виды тромбов. 5.. Эмболия, причины и последствия. 6. Причины и последствия нарушений микроциркуляции в развитии патологии.полости рта? 7. Воспаление. Определение. Факторы инфицирования. Основные стадии: альтерации, сосудистых реакций, пролиферации. 8. Сосудистые реакции при воспалении (изменение тонуса сосудов, скорости кровотока, микроциркуляции). Вещества – регуляторы ранних и поздних сосудистых реакций при воспалении. 9. Экссудация. Механизмы развития. 10.Фагоцитоз при воспалении. Причины эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления. Механизмы фагоцитарной деятельности лейкоцитов. 11.Фаза пролиферации воспаления. Основные механизмы запуска и регуляции. 12. Изменения слизистой оболочки полости рта при воспалении. Перечень практических умений 1. Определить вид расстройства микроциркуляции при работе с иллюстративным материалом 2. Оценить тенденцию к тромбообразованию по показателям системы гемостаза Рекомендации к УИРС: 1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу. 2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач. ^ 1. Сосуды какого диаметра относятся к микроциркуляторному руслу? а) 70-110 мкм; б) 90-160мкм; в) 20-50 мкм; г) 100-150 мкм; д) более 150 мкм. Правильный ответ: в 2. Факторы, способствующие "включению" коллатерального кровообращения в зоне ишемии и вокруг нее: а) увеличение концентрации аденозина в ишемированной ткани; б) тахикардия; в) увеличение градиента давления крови в артериальных сосудах выше и ниже окклюзии артерии; г) ацидоз в зоне ишемии; д) К+-гипериония в зоне ишемии; е) гипокалиемия в зоне ишемии. Укажите правильную комбинацию ответов: а) а, в, г, д; б) а, б, д, е; в) б, г, д, е; г) б, в, г, д; д) а, г, д, е. Правильный ответ: а. 3. Последствия длительной венозной гиперемии: а) повышение оксигенации тканей; б) сдавление тканей отеком и атрофия их паренхиматозных элементов; в) склерозирование, цирроз органа; г) снижение функции органа и ткани. Укажите правильную комбинацию ответов: а) а, б, в; б) б, в, г; в) а, в, г; г) г; д) в, г. Правильный ответ: б. 4. Укажите признаки артериальной гиперемии: а) покраснение органа или ткани; б) повышение температуры поверхностно расположенных тканей или органов; в) выраженный отек органа; г) цианоз органа; д) правильно а; б. Правильный ответ: д. 5. Какие изменения могут возникать в зоне ишемии? а) некроз; б) ацидоз; в) ослабление функции; г) усиление функции; д) накопление Са2+ в гиалоплазме клеток; е) повышение содержание К+ в клетках. Укажите правильную комбинацию ответов: а) а, б, в, е; б) в, г, д, е; в) а, г, д, е; г) а, б, в, д. Правильный ответ: г. 6. Факторы, способствующие стазу: а) увеличение фильтрации альбуминов в окружающей ткани; б) непосредственное влияние на ткани высокой или низкой температуры; в) дилатация приносящих сосудов; г) повреждение тканей кислотами и щелочами; д) констрикция приносящих сосудов. Укажите правильную комбинацию ответов: а) а, в, г, д; б) а, б, г, д; в) б, в, г, д; г) а, б, в, д; д) а, б, в, г. Правильный ответ: б. 7. Назовите основные виды артериальной гиперемии по её происхождению: а) нейротоническая; б) обтурационная; в) компрессионная; г) миопаралитическая. Правильный ответ: г. 8. Какие изменения микроциркуляции характерны для артериальной гиперемии? а) увеличение количества функционирующих капилляров; б) увеличение скорости кровотока в капиллярах; в) усиление лимфотока из ткани; г) усиление фильтрации жидкости из сосудов в ткань; д) все перечисленное верно. Правильный ответ: д. 9. Какие биологически активные вещества могут вызвать артериальную гиперемию? а) серотонин; б) катехоламины; в) гистамин; г) адреналин; д) тромбоксан А2; Правильный ответ: в. 10. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию артериальной гиперемии? а) перерезка периферических нервов; б) ослабления парасимпатических влияний на стенки артериол; в) сдавление вен разросшейся опухолью; г) закрытие просвета артерии тромбом; д) спонтанного снижения мышечного тонуса артериол. Правильный ответ: а. 11. Чем обусловлена алая окраска органа при нарушении его кровообращения? а) увеличением содержания гемоглобина в крови; б) уменьшением содержания гемоглобина в крови; в) увеличением артериоло-везной разницы по кислороду; г) уменьшением объемной скорости кровотока; д) увеличением содержания восстановленного гемоглобина в крови. Правильный ответ: а. 12. Артериальная гиперемия по нейротоническому механизму возникает вследствие: а) стимуляции н-холинорецепторов миоцитов стенок артериол; б) стимуляции А-адренорецепторов миоцитов стенок артериол; в) спонтанного снижения мышечного тонуса артериол; г) усиления парасимпатических влияний на стенки артериол; д) ослабления парасимпатических влияний на стенки артериол; Правильный ответ: г. 13. Укажите патогенетические факторы, вызывающие нейропаралитическчй тип артериальной гиперемии: а) повышение активности парасимпатической системы; б) блокада адренергической системы; г) активация гистаминергической системы; д) угнетение серотонинергической системы; Правильный ответ: б. 14. Повышение температуры органа или ткани в области артериальной гиперемии обусловлено: а) повышенным притоком артериальной крови; б) усилением окислительных процессов; в) увеличением числа функционирующих капилляров; г) верно все выше перечисленное; д) усилением лимфообразования; Правильный ответ: г. 15. Можно ли назвать постишемическую гиперемию физиологической? а) да; б) нет Правильный ответ: б. 16. Укажите признаки венозной гиперемии: а) повышение тургора тканей; б) отек органа; в) понижение температуры внутренних органов; г) повышение температуры поверхностных тканей; д) покраснение органа или ткани. Правильный ответ: б. 17. Укажите последствия венозной гиперемии: а) разрастание соединительной ткани; б) усиление функции органа; в) усиление лимфотока из ткани; г) улучшение микроциркуляции в подлежащей ткани; д) увеличение артерио-венозной разницы давлений. Правильный ответ: а. 18. Какие изменения микроциркуляции характерны для венозной гиперемии? а) усиление функции органа; б) маятникообразный кровоток; в) усиление лимфотока из ткани; г) уменьшение функционирующих вен и капилляров; д) увеличение артерио-венозной разницы давлений. Правильный ответ: б. 19. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию венозной гиперемии: а) перерезка периферических нервов; б) механическое раздражение органа; в) тромбоз вен при недостаточном коллатеральном оттоке крови; г) активация гистаминергической и серотонинергической систем; д) повышение тонуса сосудосуживающих нервов. Правильный ответ: в. 20. Верно ли, что закупорка основных вен тромбом всегда сопровождается венозным застоем крови? а) да; б) нет Правильный ответ: б. 21. Укажите симптомы ишемии: а) уменьшение жесткости мембраны эритроцитов; б) понижение температуры внутренних органов; в) цианоз органа; г) побледнение органа или ткани; д) усиление функции органа. Правильный ответ: г. 22. Какие изменения микроциркуляции характерны для ишемии? а) повышение артерио-венозной разницы давлений; б) понижение внутрисосудистого давления; в) повышение линейной скорости кровотока; г) усилением окислительных процессов; д) разрастание соединительной ткани. Правильный ответ: б. 23. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию ишемии? а) усиление гликолиза; б) сдавление вен рубцующейся тканью; в) устранение гипоксии; г) нарушение целостности периферических нервов; д) атеросклеротические изменения сосудов сдавление артерии опухолью. Правильный ответ: д. 24. Какие биологически активные вещества могут вызвать ишемию? а) гистамин; б) катехоламины; в) ацетилхолин; г) брадикинин; д) адреналин. Правильный ответ: б. 25. Каковы возможные ранние последствия реперфузии ткани миокарда после кратковременной (до 10 мин) ишемии? а) восстановление интенсивности тканевого дыхания в митохондриях; б) усиление гликолиза; в) очаговый некроз; г) повышение артерио-венозной разницы давлений; д) стабилизация мембран клеток. Правильный ответ: а. 26. Какие изменения могут возникать в зоне ишемии? а) некроз; б) алкалоз; в) функции органа не меняется; г) усиление функции; д) содержания K+ в клетках повышение содержания Na+ в клетках. Правильный ответ: а. 27. Укажите возможные причины газовой эмболии: а) быстрое повышение барометрического давления; б) ранение крупных вен шеи; в) быстрое снижение барометрического давления от повышенного к нормальному; г) вдыхание воздуха с высокой концентрацией инертных газов; д) медленное повышение барометрического давления от нормального к низкому. Правильный ответ: в. 28. Могут ли частицы жира при переломе длинных трубчатых костей вызвать эмболию микрососудов почек, мозга, сердца? а) да; б) нет. Правильный ответ: а. 29. Какие факторы определяют нарушения реологических свойств крови в микрососудах? а) уменьшение жесткости мембраны эритроцитов; б) увеличение деформируемости эритроцитов; в) усиление агрегации эритроцитов с образованием сетчатой суспензии; г) слипание эритроцитов и образование "монетных столбиков"; д) изменение структуры потока крови в капиллярах; Правильный ответ: в. 30. Укажите факторы, способствующие стазу: а) увеличение фильтрации альбуминов в окружающие ткани; б) непосредственное влияние на ткани высокой или низкой температуры; в) констрикция приводящих артерий; г) повреждение тканей кислотами или щелочами; д) верно все. Правильный ответ: д. Самоконтроль по ситуационным задачам: 1. Больной 75 лет находится на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии ККБ № 1 с жалобами на боли в ногах при ходьбе в течение ряда лет. В последнее время состояние больного после эмоционального дистресса ухудшилось. Коагулограмма: время рекальцификации плазмы 70 сек. ( норма 80 – 120 сек.), протромбиновый индекс по Квику 60% ( норма 75 – 100%), тромбиновое время 10 сек.( норма 20 – 50 сек.), фибриноген 1,2 г\л ( норма 2 – 4 г\л). Вопросы: 1.Предполагаемая патология у больного, патогенез 2.Нарушение какого звена микроциркуляторного русла имеет место у больного 3.Что понимается под нарушением реологических свойств крови 4.Как меняются реологические свойства крови при внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции, исход 5. Как формируются « внесосудистые» нарушения микроциркуляторного русла. 2. Больной П.15 лет. Произведена хирургическая обработка ушибленной раны левого бедра. Через шесть часов после хирургического вмешательства появились неприятные ощущения в виде онемения и похолодания конечности. Затем присоединилась боль в конечности, интенсивность которой нарастала. Кожа на ноге бледная, холодная на ощупь, пульсация на подколенной артерии не определяется. Вопросы 1.Какая форма расстройства периферического кровообращения имеет место у больного 2. Этиология и патогенез данного состояния 3.Профилактика возможных послеоперационных осложнений на микроциркуляторном русле 4.Что понимается под термином « тканевой тромбопластин», его роль в тромбообразовании в микроциркуляторном русле 5.Исход « капилляро – трофической » недостаточности. 3. Больной Ш. 14 лет доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением осколков. Под общим наркозом произведена соответствующая операция. В момент репозиции костных отломков внезапно возникла выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов шеи и лица. Появилась тахикардия до 140 уд.в 1 мин., повышение АД до 150\90 мм рт.ст. Через 10 мин. исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть. Вопросы 1.Какой вид расстройства микроциркуляции имел место у данного больного 2. Каким образом нарушение региональной гемодинамики вызвал нарушение системной гемодинамики у больного 3.Патогенетическая роль в тромбообразовании: а) сосудистой стенки б) свертывающей системы крови в) противосвертывающей системы крови г) замедления кровотока 4. Патогенез тромбообразования в микроциркуляторном русле. 4. Для местной артериальной гиперемии характерны следующие проявления:
Вопросы: 1.Определите главное звено в данной цепи патогенеза артериальной гиперемии, устранение которого приведет к ликвидации всех указанных проявлений. 2.Нарисуйте микроциркулятоное русло, объяните физиологическую и патофизиологическую роль каждого из отделов микроциркуляции 3.Исходы капилляротрофической недостаточности 5..Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в минуту. Частота сердечных сокращений 120 мин-1. АД 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85 %, в венозной - 30 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х1012/л, лейкоцитов - 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0,3-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5. Вопросы: 1.Что привело к развитию недостаточности кровообращения? 2. Возможно ли предполагать наличие эмбола в системе кровообращения, его происхождение? 3.Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при переломах трубчатых костей 4.Отличие в патогенезе образования тромба и эмбола 6. Больной И., 16 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух, за последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5ºС, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Носовое дыхание недостаточное. При пальпации проекции гайморовых пазух на лице – ощущается локальная боль. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Вопросы: 1.Какой патологический процесс имеет место у больного у больного? Этиология. 2.Перечислите местные признаки воспаления у данного больного, их патогенез. 3.Какие признаки общего характера свидетельствуют о развитии воспаления? 4.Механизмы развития воспаления – медиаторы и модуляторы воспаления. Их характеристика |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям