Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальностям

Тема № 18. Общая патофизиология эндокринной системы. 5

Тема № 19. Этиология и патогенез отдельных синдромов и заболеваний эндокринной системы. Патология гипофиза, надпочечников, половых желез 12

Тема № 20. Этиология и патогенез отдельных синдромов и заболеваний эндокринной системы. Патология щитовидной железы, паращитовидных желёз. 18

Тема № 21. Патофизиология ЦНС. Боль. 26

Тема № 22. Патофизиология ЦНС. Боль. Эндокринопатии. Общий адаптационный синдром. Патология гипофиза, надпочечников, половых желез. Патология щитовидной железы, паращитовидной желез. 35

Тема № 23. Нарушения системы эритроцитов. 37

Тема № 24. Нарушения системы лейкоцитов. 49

Тема № 25. Расстройства системы гемостаза. 59

Тема № 26. Патология системы крови и гемостаза. 67

Тема № 27. Патофизиология системы кровообращения. Нарушения кровообращения при гипо- и гиперволемиях. Сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность. 69

Тема № 28. Патофизиология системы кровообращения. Сердечные аритмии. Артериальные гипертензии. Атеросклероз. 77

Тема № 29. Патофизиология внешнего дыхания. Гипоксия. 86

Тема № 30. Патофизиология экстремальных состояний. Коллапс. Шок. Кома. 93

Тема № 31. Патология сердечно-сосудистой системы, экстремальных состояний и внешнего дыхания. 101

Тема № 32. Патофизиология пищеварения. 103

Тема № 33. Патофизиология печени. 113

Тема № 34. Патофизиология почек. 121

Тема № 35. Патофизиология пищеварения, печени, почек. 130

Профильные вопросы для студентов, обучающихся по специальности «педиатрия». 133

Литература: 135

^ Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больная Р., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на низкий рост, слабую выраженность вторичных половых признаков, отсутствие месячных. Уже с 3 лет начала отставать в росте. При обследовании обнаружено: рост 105 см, телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старообразное. Половые органы инфантильны. Грудные железы не развиты. Интеллект сохранен. Основной обмен снижен на 12%. Уровень глюкозы в крови – 3,0 ммоль/л. В моче понижено содержание 17-кетостероидов, отсутствуют эстрогены и андрогены. На рентгенограмме в области турецкого седла обнаружена опухоль.

Вопросы:

1. Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

2. Чем объясняется карликовый рост, инфантилизм, дряблость кожи?

3. Каков механизм гипогликемии?

4. Какие механизмы действия гормонов вы знаете?

2. Мужчина К., 32 лет, в прошлом спортсмен-боксёр высокого класса в тяжёлом весе обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающий вес тела (за 6 месяцев прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически мелькание "мушек" и "спиралей" перед глазами, повышенную жажду (за сутки выпивает 5-6 литров жидкости), частое обильное мочеиспускание.

При осмотре: пациент гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице (лунообразное лицо), шее (бизоний горб), над ключицами; на животе - пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине; большое число гематом различного цвета на ногах и руках. АД 185/110 мм рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5,1×10¹²/л; лейкоциты 10×10⁹/л, нейтрофилия, относительная лимфопения, отсутствие эозинофилов; СОЭ 5 мм/час; глюкоза 9,0 ммоль/л; гипернатриемия.

Анализ мочи: диурез 6000 мл/сутки, относительная плотность 1035, глюкозурия; белка и кетоновых тел не обнаружено; повышено содержание свободного кортизола.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациента?

2.Если Вы предполагаете наличие нескольких форм эндокринопатий, то какова между ними патогенетическая связь?

3. Если форм эндокринопатий несколько, то какая из них является первичной? Какова ее причина и механизмы развития?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у пациента?

3. В стационар на обследование поступила больная, 25 лет, с жалобами на ожирение, появление полос (стрий) различной окраски на животе, бедрах, повышенную пигментацию кожи в местах трения (шея, локти, живот), рост усов, бороды, оволосение на груди и лобке по мужскому типу, на боли в позвоночнике, костях, мышечную слабость, нарушение менструального цикла.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациента?

2. Что могло послужить причиной ее возникновения?

3. Каковы механизмы каждого из симптомов, выявленных у пациентки?

4. Какие механизмы действия гормонов вы знаете?

4. В поликлинику обратилась больная, 40 лет, с жалобами на сильные головные боли, общую слабость, изменение внешнего облика (увеличение носа, ушей, кистей, стоп). Объективно: отмечается увеличение надбровных дуг, скуловых костей и подбородка. Мягкие ткани лица гипертрофированы, увеличение языка и межзубных промежутков. Кисти и стопы увеличены.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринопатии развилась у пациентки?

2. Что могло послужить вероятной причиной ее возникновения и какой ее патогенез?

3. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Каков механизм гипертрофии тканей?

5. Какие механизмы действия гормонов вы знаете?

5. Больной П., 20 лет, после перенесенной черепно-мозговой травмы стал жаловаться на постоянную жажду, частое и обильное мочеиспускание (кол-во мочи 10-15 литров в сутки) Беспокоят слабость, головные боли, сердцебиение. Отмечает резкую сухость во рту. При объективном исследовании отмечается: сухость кожи, отсутствие потоотделения, скудные выделения слюны, микротрещины, воспалительные изменения, изъязвления на деснах. Сахар крови натощак – 3,6 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? Какие из имеющихся у пациента симптомов подтверждают Вашу версию?

3. Каковы принципы выведения пациента из этого состояния? Ответ обоснуйте.

4. Какие механизмы действия гормонов вы знаете?

6. У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела – 36ºС, АД – 100/60мм рт. ст, содержание глюкозы в крови – 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено.

Вопросы:

1. Для какой патологии характерны указанные проявления?

2. Какие причины могут вызвать данную патологию?

3. Какие механизмы действия гормонов вы знаете?

7. Больная Н., 25 лет, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на отсутствие месячных. Из анамнеза: роды 3 года назад, кормление грудью до 3-х лет, менструальная функция после родов отсутствует. Объективно: нормального телосложения, повышенного питания, молочные железы гипертрофированы. Из лаб.исследований: пролактин- 2000мкМЕ/мл, ФСГ- 1,5 мкМЕ/мл. Проводилось ЯМР: в области гипофиза визуализируется кистозные образование d - 2-3 мм.

УЗИ матки: гипоплазия матки.

Вопросы:

1. 
   Как называется синдром, имеющийся у пациентки?
   
2. 
   Какова причина его развития?
   
3. 
   Каковы современные представления о механизмах возникновения данной патологии?
   

4. Какие механизмы действия гормонов вы знаете?

8. У больной, 5 лет, обнаружены выраженные явления вирилизации: преждевременное оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, на лице, туловище, незначительное увеличение наружных половых органов. При лаб.исследовании: увеличение концентрации андростендиона, снижение уровня тестостерона в крови. Резко повышена экскреция прегнантриола с мочой. Концентрация 17-гидроксипрогестерона в плазме крови увеличена, тогда как содержание кортизола в крови и экскреция 17-ОКС- на нижних границах нормы. Содержание АКТГ в крови повышено. Уровень ренина в плазме и скорость секреции альдостерона повышена. Проба с дексометазоном и АКТГ- положительная.

Вопросы:

1. 
   Предполагаемая патология?
   
2. 
   Какие особенности стероидогенеза в надпочечниках определяет развитие этой патологии?
   
3. 
   Какие формы развития этой патологии Вы знаете?
   
4. 
   Объясните механизмы выше указанной патологии?
   

5. Какие механизмы действия гормонов вы знаете?

Тема № 19. Этиология и патогенез отдельных синдромов и заболеваний эндокринной системы. Патология гипофиза, надпочечников, половых желез

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология и патогенез гипопитуитаризма, адипозогенитальной дистрофии.

2. Этиология и патогенез гипофизарного нанизма, гигантизма, акромегалии. Роль инсулиноподобных факторов роста в регуляции пролиферации и метаболизма клеток-мишеней.

3. Синдром СПГА.

4. Причины и проявления нарушений секреции антидиуретического гормона.

5. Этиология и патогенез болезни и синдрома Иценко-Кушинга.

6. Этиология и патогенез острого и хронического гипокортицизма.

7. Этиология и патогенез первичного и вторичного гиперальдостеронизма.

8. Особенности регуляции синтеза стероидов в надпочечниках. Адреногенитальный синдром: этиология, патогенез.

9. Заболевания, обусловленные нарушением секреции гонадотропинов. Гипогонадизм: этиология, патогенез.

Перечень практических умений:

1. Определить форму эндокринопатии при разборе ситуационных задач.

2. Оценить гормональный статус больного.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

^ Самоконтроль по тестовым заданиям:

^ Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Пациент М., 36 лет, на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание "мушек" и появление «сетки» перед глазами; приливы крови к лицу: повышенную потливость; головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство страха при выполнении им тяжелой физической работы или во время психоэмоционального перенапряжения. В покое: АД - 136/85 мм рт.ст., Пульс - 80 уд. в мин, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД - 230/165 мм рт.ст., пульс - 188 уд. в мин; в анализе крови - глюкоза 7,5 ммоль/л; в анализе мочи, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.

Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая существенное увеличение размеров правого надпочечника.

Вопросы:

1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у пациента.

2. Каковы возможные причины и патогенез повышений уровня АД у пациента?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?

4. Обоснуйте отклонения лабораторных показателей от нормы.

2. Больная, 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. Последнее время стало отмечать утомляемость, резкую слабость, бессоницу. У больной снизился аппетит, наблюдалась тошнота, рвота, запоры сменились поносами, резкие боли в животе и похудание. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота, АД – 70/40 мм.рт.ст. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, эозинопеническая проба положительная, содержание АКТГ в плазме повышено.

Вопросы:

1. 
   Охарактеризуйте форму патологии, имеющуюся у больной?
   
2. 
   Какие анамнестические, клинические и лабораторные данные подтверждают диагноз?
   
3. 
   Каков механизм клинических симптомов у больного?
   

3. Больная Н., 25 лет, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на отсутствие месячных. Из анамнеза: роды 3 года назад, кормление грудью до 3-х лет, менструальная функция после родов отсутствует. Объективно: нормального телосложения, повышенного питания, молочные железы гипертрофированы. Из лаб.исследований: пролактин- 2000мкМЕ/мл, ФСГ- 1,5 мкМЕ/мл. Проводилось ЯМР: в области гипофиза визуализируется кистозные образование d - 2-3 мм.

УЗИ матки: гипоплазия матки.

Вопросы:

1. 
   Как называется синдром, имеющийся у пациентки?
   
2. 
   Какова причина его развития?
   
3. 
   Каковы современные представления о механизмах возникновения данной патологии?