Centrul pentru drepturile omului din moldova

Скачать 4.36 Mb.

Название	Centrul pentru drepturile omului din moldova
страница	3/14
Дата конвертации	25.02.2013
Размер	4.36 Mb.
Тип	Доклад

Содержание

6. Право на здравоохранение

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

Из 14 высших учебных заведений 9 из них оснащены подъездными платформами, 7 – лифтами и 2 оснащены приспособленными санузлами. В высших учебных заведениях обучается 5 студентов с физическими ограничениями (таблица № 2).

Таблица № 2.

Приспособляемость высших учебных заведений к нуждам молодежи с недостатками двигательного аппарата

Учреждение	Платформы	Лифты	Приспособленный санузел	Бюджет	Количество студентов с физическими ограничениями	ограничениямиNOTE
Университет им. И. Крянгэ, Кишинэу	2	1	0	0	3
Университет им. А.Руссо, Бэлць	1	0	0	0	0
Академия экономических знаний, Кишинэу	2	4	1	0	1	pentru anul 2012 urmează a fi prevazute resurse
Международный независимый университет Молдовы	0	0	0	0	0	în instituţie nu-şi fac studiile persoane cu dizabilităţi locomotorii
Тираспольский госуниверситет, Кишинэу	0	0	0	0	0
"Перспектива-ИНТ"	0	1	1	0	1	sînt planificate renovări în scopul adaptării
Академия музыки, театра и живописи	1	0	0	0	0
Аграрный госуниверситет Молдовы	2	1	0	0	0
Молдавский технический университет	1	3	0	0	0	instituţia dispune de 10 clădiri; pîna la 01.09.2012 vor asigura cu rampe 9 clădiri
Славянский университет	0	0	0	0	0	în instituţie nu-şi fac studiile persoane cu dizabilităţi locomotorii
Госуниверситет медицины и фармации им. Н.Тестемицану	7			0	0
Молдавский университет европейских знаний	1	1	0	0	0
IRIM	0	0	0	0	0	sediul nu le aparţine
Кахулский госуниверситет	1	1
ИТОГО	18	12	2	0	5

По мнению парламентских адвокатов, несоответствие между инфра- структурой учебных заведений и специфическими требованиями доступа к ним детей и молодежи с физическими ограничениями является основной причиной, которая способствует небольшому количеству молодежи с недостатками двигательного аппарата, занимающейся в высших учебных заведениях. Большинство из них остается за пределами учебного процесса.

Изменение и постоянное приспособление системы образования с тем, чтобы отвечать разнообразию детей и молодежи, а также нуждам, проистекающим отсюда, предлагать всем качественное образование в интегрированном контексте совместного обучения стали уже давно жизненно важной необходимостью. В связи с этим, можно только приветствовать принятие Программы развития инклюзивного образования в Республике Молдова.^¹²³ Парламентские адвокаты надеются, что Программа будет способствовать обеспечению равных шансов и доступа к качественному образованию для каждого ребенка, юноши и взрослого, на всех уровнях и ступенях системы образования. Однако успех зависит от уровня участия и сотрудничества центральных и местных органов власти, семьи, учебных заведений, учреждений науки, начального и непрерывного формирования, коммунитарных служб и гражданского общества.

В 2011 году к парламентским адвокатам граждане вновь обратились по поводу отказа в приеме не прошедших вакцинацию детей в детские дошкольные учреждения и в начальные классы. Большинство обращений поступило из АТО Гагаузия, муниципии Бэлць, города Орхей. Отказ медицинского персонала в выдаче медицинских справок для приема не прошедших вакцинацию детей в учебные заведения оправдан положениями статьи 52 Закона о государственном надзоре за общественным здравоохранением № 10 от 3 февраля 2009 года, в соответствии с которыми „допуск детей в учебные и оздоровительные коллективы и учреждения обусловлен систематической профилактической вакцинацией”. По мнению Министерства здравоохранения^¹²⁴, отказ от вакцинации не может быть одобрен в ситуации, когда как в Молдове, так и в соседних странах сохраняется опасность заболеваемости инфекционными болезнями, которые можно предупредить путем проведения прививок.

Подчеркивая обязательность всеобщего образования^¹²⁵ и обязательность родителей заботиться о здоровье ребенка^¹²⁶, парламентские адвокаты считают неоправданным создание преград правового характера в соблюдении права на образование и участвуют в решении каждого примера в отдельности мирным путем. Министерство просвещения высказало свою точку зрения по просьбе Центра по правам человека, отметив, что „отсутствие систематической вакцинации детей не является преградой для их приема в учебные заведения”. Центральный отраслевой орган публичного управления, осуществляющий государственную политику в области просвещения, заверил, что потребует прямого применения положений статьи 35 Конституции в том случае, если администрация учебного заведения откажет или ограничит в приеме ребенка в учебное заведение только по причине того, что он не прошел вакцинацию.^¹²⁷

Исходя из положений ст. 35 (1) Конституции, организация обязательного начального и гимназического образования бесспорно входит в содержание обязательства Республики Молдова об обеспечении соблюдения права на образование. Например, в соответствии с юриспруденцией Европейского суда по правам человека, предписания статьи 2 Протокола 1 к Конвенции о защите основных прав и свобод человека^¹²⁸ предусматривают для государства право осуществления обязательного охвата детей школой, а контроль и применение образовательных норм являются составной частью содержания данного права. Суд подчеркнул недавно значение охвата детей занятиями в начальной школе, и не только в отношении получения элементарных знаний, но и в перспективе их интеграции в общество.^¹²⁹ Вот почему европейская инстанция указала, что в образовательных системах государств, в которых охват государственными или частными школами обязателен, представляет особое значение охват данной системой всех детей школьного возраста.^¹³⁰

В свете сказанного, парламентские адвокаты повторно настаивают^¹³¹ на необходимости пересмотреть положения статьи 52 Закона о государственном надзоре за общественным здравоохранением и данная инициатива, по мнению парламентских адвокатов, должна исходить от Министерства просвещения – центрального отраслевого органа центрального публичного управления, осуществляющего государственную политику в области образования.

В результате ратификации Международного пакта о социальных, экономических и культурных правах, Республика Молдова взяла на себя обязательство признать право, которое каждое лицо имеет на образование. Для обеспечения полного соблюдения данного права, государство признало, что высшее образование должно стать доступным для всех в равной мере, в зависимости от способностей каждого, при помощи всех подходящих средств и, в частности, путем постепенного введения бесплатного образования.^¹³² Государства, участвующие в Конвенции по борьбе против дискриминации в области образования, взяли на себя дополнительно обязательство проводить, развивать и применять национальную политику, призванную проводить при помощи методов, приспособленных к национальным обстоятельствам и обычаям, равенство возможностей и отношения в области образования и особенно сделать доступным для всех, в зависимости от способностей каждого, в условиях полного равенства, высшее образование.^¹³³ Выполняя взятые на себя обязательства на международном уровне, Республика Молдова обеспечивает на конституционном^¹³⁴ и на законодательном^¹³⁵ уровне равные шансы для поступления в лицейские, профессиональные, средние специальных и высшие учебные заведения на основании заслуг, в зависимости от способностей и склонностей, а посредством положений статьи 16 Конституции государство гарантирует равенство всех граждан Республики Молдова перед законом и перед государственными органами.

Для обеспечения равных возможностей с целью подняться на высшие ступени образования Министерство просвещения устанавливает для молодежи городской и сельской местности, а также для отдельных уязвимых групп квоты приема на места, финансируемые из бюджета.^¹³⁶ Парламентские адвокаты неоднократно отметили^¹³⁷ и настаивают и в дальнейшем на необходимость пересмотра действующей нормативной базы для обеспечения действительного доступа всем для получения высшего и среднего специального образования, в зависимости от способностей каждого и на условиях полного равенства. Достойно сожаления, что сегодня говорится очень много об оптимизации школьной сети с целью экономии публичных денег, однако никто не говорит о структурной реформе в области образования с целью обеспечения качественного образования в сельской местности, которое бы создало равные возможности для городских и сельских детей и позволило бы выпускникам поступать в средние специальные и высшие учебные заведения благодаря полученным в средней школе способностям и склонностям, но никак в зависимости от установленных министерских льгот.

Ежегодно в системе образования Республики Молдова ощущается дефицит в количестве около 1000 специалистов. По заявкам районных/муниципальных главных управлений образования, молодежи и спорта потребность в педагогических кадрах составила в 2011-2012 учебном году 1005 вакантных мест (по сравнению с 1156 вакантными местами в 2010-2011 учебном году). Наибольшее количество вакантных мест отмечено в Хынчештском районе – 85, Унгенском – 58, Чимишлийском – 54, Кахулском – 47, Ниспоренском – 48.^¹³⁸ Вместе с тем 25% или около 3000 учителей являются пенсионерами. Большинство из них вернулись к работе спустя много лет с целью пополнения дефицита кадров.^¹³⁹ Трудовой стаж большинства педагогических кадров (59%) составляет более 18 лет. Удельный вес преподавателей пенсионного возраста постоянно растет. По данным Национального бюро статистики в 2010-2011 учебном году в начальных и средних учебных заведениях работали 37,3 тысячи человек, из которых каждый пятый педагогический работник – пенсионного возраста, а молодые педагоги с рабочим стажем менее трех лет составили менее 10% (8,2%). Для пополнения вакантных мест, в частности в сельских населенных пунктах, Министерство просвещения направляет университетам страны письма, в которых призывает студентов последних курсов поступать на работу в сельские школы. В то же время, власти признают, что молодые педагогические кадры избегают работать в области образования из-за низкой заработной платы и отсутствия соответствующих условий труда.^¹⁴⁰ Правительство предприняло некоторые меры по решению вопроса старения педагогических кадров и текучести кадров специалистов в сельской местности при помощи программ, в рамках которых предоставляются бесплатное жилье и определенные льготы некоторым категориям выпускников учебных заведений.^¹⁴¹ На наш взгляд, результаты данных инициатив не соответствуют ожиданиям и не очень заметны. Например, согласно представленной Министерством просвещения и районными управлениями образования парламентским адвокатам информации о трудоустройстве выпускников высших и средних специальных учебных заведений педагогического профиля (2007-2008, 2008-2009, 2009-2010 учебные годы) немалая часть распределенных на работу выпускников не прибыли по место работы и их количество довольно значительное.

Трудоустройство выпускников высших и средних специальных учебных заведений педагогического профиля

потребность в кадрах

количество выпускников педагогического профиля

заключили контракты о трудоустройстве

распределены на работу

прибыли по месту работы 1 сентября

бросили систему образования в конце учебного года

количество лиц, воспользовавшихся льготами

Согласно отчета о работе Министерства просвещения в 2011 году, в 2011 году был направлен на работу 841 молодой специалист. На 1 ноября 2011 года был принят на работу согласно направлениям министерства 381 человек (341 специалист в сельских населенных пунктах и 40 специалистов – в городской местности), которые пользуются льготами, отмеченными в ст. 53 Закона об образовании. В 2011-2012 учебном году прибыло по месту работы на 7,05% меньше молодых специалистов по сравнению с 2010-2011 учебным годом.^¹⁴² Зачастую вакантные места занимаются за счет выпускников, прошедшие учебу по контракту.

Согласно выводам парламентских адвокатов, механизм предоставления льгот создает различные условия для поддержки молодых специалистов – выпускников высших учебных заведений в зависимости избранного вида образования. Например, льготами, предусмотренными ст. 53 абзац 9) Закона об образовании, пользуются лишь выпускники дневного отделения государственных высших и средних специальных учебных заведений, зачисленных в группах с бюджетным финансированием, заключившие контракты об обучении и трудоустройстве по окончании учебы в зависимости от потребностей государства. Молодые специалисты – выпускники дневного или заочного отделения учебных заведений, в которых они учились по контракту, лишены возможности заключить контракты о трудоустройстве по окончании учебы и, соответственно, при трудоустройстве остаются без какой-либо государственной поддержки. По мнению парламентских адвокатов, механизм предоставления льгот и оказания поддержки лишь выпускникам государственных высших и средних специальных учебных заведений, зачисленных в группы дневного отделения с бюджетным финансированием, противоречит зафиксированному в Конституции (статья 16) принципу равенства и требует переориентации ко всем молодым специалистам, желающим продолжить свою карьеру по специальности в государственных учебных заведениях. В связи с этим, 9 февраля 2011 года в Правительство внесено предложение о пересмотре законодательной базы о трудоустройстве выпускников с тем, чтобы обеспечить льготами всех молодых специалистов, желающих работать в сельской местности, независимо от избранного вида обучения. Данное предложение остается пока вне поля зрения Правительства.

В целях совершенствования существующих условий оплаты труда отдельных категорий работников, а также улучшения социальной защиты работников отраслей бюджетного сектора с низкой зарплатой, внесены ряд изменений^¹⁴³ в постановление Правительства № 381 от 13.04.2006 года „Об условиях оплаты труда работников бюджетных единиц”. С 01 июля 2011 года повышена заработная плата свыше 107 тысяч работников^¹⁴⁴, в том числе педагогических кадров учебных заведений среднего образования. Следовательно, в 2011 году завершено внедрение новой системы оплаты труда для 55,6 тысяч педагогических кадров всех учебных заведений. По данным Министерства труда, социальной защиты и семьи, с 1 января 2011 года месячная заработная плата педагогических кадров повышена в среднем на 12,5%, а с 1 сентября 2011 года - еще на 10% и как следствие – средняя заработная плата в 2011 году в области образования составила 2805,0 леев. Если соотнести номинальную стоимость этих повышений с

показателями потребительских цен, можно отметить, что материальное положение педагогических кадров не намного улучшилось.

В связи с этим, парламентские адвокаты остаются на позиции, что более действенный механизм по защите человеческих ресурсов системы образования может иметь прямое воздействие на качество образования на уровне всей системы.

В контексте принятых Республикой Молдова обязательств в результате ратификации Международного пакта о социальных, экономических и культурных правах и Конвенции о борьбе против дискриминации в области образования, в соответствии с которыми государство признало, что высшее образование должно быть доступным для всех на основании полного равенства, в зависимости от способностей каждого, при помощи всех соответствующих средств, парламентские адвокаты затронули вопрос обеспечения равных возможностей для приема в докторантуру^¹⁴⁵ (дневное отделение с бюджетным финансированием) и зачисления на учебу через мастерат в Академии публичного управления при Президенте Республики Молдова.^¹⁴⁶ П мнению парламентских адвокатов, ограничение доступа к высшему образованию для отдельных категорий граждан по возрастному принципу идет вразрез с положениями ст. 16 абзац (2), ст. 35 абзац (7) Конституции, с положениями ст. 6 абзац (2) Закона об образовании и с положениями упомянутых международных договоров. В свете сказанного выше, вопрос был рассмотрен в Докладе о соблюдении прав человека в 2010 году^¹⁴⁷, а Правительству было внесено 11 октября 2011 года предложение о внесении изменений в Положение об организации и осуществлении обучения через докторантуру и постдокторантуру, принятого постановлением Правительства № 173 от 18.02.2008 года и постановлением Правительства об обеспечении функционирования Академии публичного управления при Президенте Республики Молдова № 962 от 05.08.2003 года. Данному предложению парламентских адвокатов не уделено пока никакого внимания, оно ждет своей очереди для включения в повестку дня Правительства.

В связи с этим необходимо отметить, что по рекомендации парламентских адвокатов Министерство просвещения уже пересмотрело ведомственный документ, регулирующий организацию и проведение приема в высшие учебные заведения Республики Молдова, исключив возрастной предел в 35 лет в качестве критерия приема на дневное отделение высших учебных заведений. Следовательно, центральный отраслевой орган публичного управления, который проводит государственную политику в области образования, согласился с аргументами парламентских адвокатов о недопустимости существования дискриминационных условий приема в высшие учебные заведения и необходимости продвижения равенства возможностей и отношения к любому человеку в области образования.

^ 6. Право на здравоохранение

Согласно статистическим данным Центра по правам человека, в 2011 году в адрес парламентских адвокатов поступило 55 письменных обращений, в которых были затронуты в основном вопросы здравоохранения (в 2010 году поступило 45 жалоб, в 2009 году – 43 жалобы, в 2008 году – 44 жалобы). Как и в предыдущие годы, авторы жалоб ссылались на некачественные медицинские услуги, безответственное отношение медицинских работников, чрезмерно высокую стоимость страховых полисов и даже на их ненадобность, недостатки в работе системы здравоохранения.

Переход на систему обязательного медицинского страхования в Республике Молдова способствовал возрождению системы здравоохранения и оказал положительное влияние на доступность социально уязвимых слоев населения на медицинские услуги. Вместе с тем, в период внедрения данной системы были выявлены и некоторые недостатки. В соответствии с исследованием на тему „Возможности либерализации рынка обязательного медицинского страхования в Республике Молдова”, в рамках международных сравнений, Молдова занимает самые последние места по большинству показателей о состоянии здоровья населения, что отражает в определенной мере низкое качество медицинских услуг и невысокую эффективность накопления использования ресурсов системы; не полностью искоренены неформальные платежи в систему и в настоящее время не существуют эффективных механизмов, достаточной мотивации и политической воли для их преодоления; не найдено подходящее решение для повышения уровня обеспечения населения медицинским обслуживанием; растет недовольство крупных налогоплательщиков, которым, вопреки перечисленным взносам, не оказываются качественные услуги и субсидируют слишком большое количество населения; непонятны институциональные рамки нахождения Национальной компании медицинского страхования (НКМС), которые характеризуются также недостаточным разграничением ответственности между министерством здравоохранения и НКМС; недостаточная прозрачность в расходовании средств НКМС, вызванная малоэффективным внутренним менеджментом компании, и отсутствие эффективных механизмов осуществления контроля над ней.^¹⁴⁸

Со дня начала применения системы медицинского страхования и до настоящего времени стоимость полиса обязательного медицинского страхования существенно возросла – от 664,8 лея до 2772 леев в 2011 году. Таким образом, жертвами повышения стоимости страхового полиса стали люди с низкими доходами (смотри главу „Право на социальное обеспечение и защиту”).

По мнению экспертов,^¹⁴⁹ финансовая защита населения значительно возросла в условиях обязательного медицинского страхования. Тем не менее, расходы на здравоохранение и на связанные с ним вопросы представляют собой существенное экономическое бремя для всего общества и для каждого человека в отдельности. Это подтверждают и проводимые кампании зачастую при помощи средств массовой информации (обращения по радио и телевидению) и/или посредством персонифицированных панно, в которых звучит призыв к добровольному сбору средств для дорогостоящего лечения за пределами страны отдельных конкретных пациентов. При помощи подобных методов отчаянные люди обращаются к гражданам и экономическим агентам с надеждой на то, что соберут необходимые финансовые ресурсы, не дожидаясь помощи со стороны государства.

По итогам бесед с авторами жалоб и посетителями Центра по правам человека можно сделать вывод, что граждане Республики Молдова не владеют информацией о возможности обратиться за финансовой помощью к государству в тех случаях, когда лечение не может быть обеспечено медицинскими учреждениями страны.

В целях обеспечения гарантий оказания гражданам квалифицированной медицинской помощи в соответствии с требованиями современной медицины, Министерство здравоохранения разработало механизм^¹⁵⁰ отбора пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении и/или обследовании за пределами страны, которые не могут быть обеспечены в медицинских учреждениях республики Молдова. Финансирование лечения или обследования осуществляется за счет централизованного бюджета Министерства здравоохранения. При необходимости запрашивается участие Национальной компании медицинского страхования для обеспечения лечения поддержкой дорогостоящими препаратами в медико-санитарных учреждениях Республики Молдова.

На первый взгляд, кажется, что государство приняло все необходимые меры для обеспечения доступа пациентов к дорогостоящим медицинским услугам за пределами страны, однако действительность совсем другая. По причине скромного бюджета, мало больных пользуются государственной финансовой поддержкой для выезда на лечение за границу. Таким образом, в 2011 году, из 104 дел, поданных в Комиссию по отбору пациентов для направления на дорогостоящее лечение и/или обследование за пределами страны, были отобраны только 27 пациентов для направления на лечение за границу (в том числе 9 – за счет фондов обязательного медицинского страхования) и 29 пациентов – для оказания дорогостоящего лечения Лантусом, Левемиром и Новорапидом – растворы, действующие на понижение сахара в крови (в 2010 году из 316 дел отобрано 33 пациента для направления на дорогостоящее лечение за границу и 263 пациента – для дорогостоящего лечения Лантусом, Левемиром и Новорапидом). Однако ни одному из отобранных лиц не было выделено более 20% от суммы денег, которую они попросили. Остальную часть денег должны были покрывать потенциальные пользователи. Если заявитель не располагает остальной суммой денег, Комиссия дело не рассматривает.^¹⁵¹ По данным Министерства здравоохранения^¹⁵², общую сумму необходимых финансовых ресурсов для удовлетворения заявок всех пациентов нельзя определить, так как доступ к интернету и информация о таких фактах в средства массовой информации ведут к увеличению обращений за оказанием финансовой помощи. Из-за отсутствия централизованных финансовых ресурсов в Министерстве здравоохранения, предназначенных для дорогостоящего лечения за пределами страны, в 2011 году были отклонены 39 обращений (в 2010 году – 18 обращений, в 2009 году – 14 обращений).

По мнению парламентских адвокатов, процедура отбора пациентов для направления на дорогостоящее лечение и/или обследование за пределами страны неэффективна и неправильна, не приспособлена к реальным потребностям населения, лишена прозрачности и освещения в средствах массовой информации. Для исправления положения дел в данном вопросе во имя обеспечения доступа пациентов к предоставленным только за пределами страны дорогостоящим медицинским услугам, необходимо создать и внедрять эффективный механизм привлечения финансовых средств от Национальной компании медицинского страхования для покрытия необходимых для лечения расходов.

Общая сумма финансовых ресурсов, предусмотренная в программах расходов на 2009-2011 годы, составила 1500,0 тысяч леев: на 2009 год утверждена сумма в 1664,6 тысяч леев, на 2010 год – сумма в 1501,4 тысяч леев, на 2011 год – сумма в 1871,6 тысяч леев.

Санитарное просвещение представляет собой составную часть всеобщего образования населения, разностороннюю учебно-воспитательную деятельность, направленную на воспитание сознательного и ответственного поведения человека с целью подержания и укрепления здоровья, восстановления работоспособности и увеличения продолжительности активной жизни.

Отсутствие интегрированной политики на уровне населения в целях обеспечения необходимых условий для ведения здорового образа жизни и поддержания соответствующего образа жизни на каждом возрастном этапе является одним из факторов риска, способствующего возникновению неинфекционных болезней. Охрана здоровья и предупреждение неинфекционных болезней составляют сравнительно небольшой удельный вес в бюджете системы здравоохранения. Медицинские услуги направлены зачастую на этап по уходу за больным и реже – на этап предупреждения или своевременного выявления болезни. Данный фактор оказывает существенное влияние на показатели смертности и выживаемости, так как показатели выживаемости значительно сокращаются одновременно с наступлением стадии заболеваемости.

В Республике Молдова одной из чрезвычайно опасных неинфекционных болезней является сахарный диабет, который представляет собой 46-48% от всех эндокринных болезней, а также болезней, связанных с питанием и метаболизмом. За последние десять лет произошел рост более чем в два раза уровня заболеваемости, распространенности и, соответственно, инвалидности и смертности как следствие этой неинфекционной болезни. В структуре общей численности пациентов, страдающих сахарным диабетом, 20% – это дети и подростки, страдающие диабетом первого типа, а 80% - это лица в возрасте более 40 лет, страдающие диабетом второго типа. По данным Национального центра менеджмента здоровья, в Республике Молдова насчитываются 60 936 больных сахарным диабетом, в том числе 12 324 больных с инсулиновой зависимостью.^¹⁵³ В то же время количество лиц, страдающих „латентным” диабетом, в два-три раза больше.

Согласно статистическим данным Международной федерации диабета,

- каждые 21 секунду отмечается новый случай заболевания сахарным диабетом;

- каждые 12 минут происходит один ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) и каждые 19 минут – один инфаркт как следствие диабетической ангиопатии;

- каждые 90 минут один пациент теряет зрение в результате диабета, а другой заболевает острой почечной недостаточностью в терминальной стадии, нуждающийся в гемодиализе;

- каждые 19 минут происходит ампутация ноги при проявлении „диабетической стопы”;

- каждые 10 минут один человек умирает от сахарного диабета.

Борьба с сахарным диабетом представляет для Республики Молдова очень серьезную как медицинскую, так и социально-экономическую проблему, связанную с ростом количества больных сахарным диабетом, изменением структуры заболеваемости, заболеванием детей и подростков с потерей трудоспособности, ростом количества инвалидов и случаев преждевременной смерти.

Парламентские адвокаты неоднократно высказывали свою озабоченность в связи с положением граждан, страдающих сахарным диабетом и другими заболеваниями, вызванными этим недугом – от лечения при помощи гемодиализа до оказания медицинской помощи на дому лицам, которые не могут передвигаться самостоятельно.^¹⁵⁴

То, что в Республике Молдова уровень заболеваемости сахарным диабетом ниже по сравнению с развитыми европейскими странами, а уровень инвалидности и смертности выше, свидетельствует о том, что меры по своевременному выявлению и лечению менее эффективны и ниже ожидаемого уровня.

Уровень знаний населения в области борьбы с факторами риска очень низкий, а значение раннего выявления сахарного диабета недооценивается, если иметь в виду высокий уровень запоздалых и ранних осложнений.^¹⁵⁵

На стадии оказания специализированной эндокринологической помощи существуют определенные недостатки в организации ранней диагностики и обеспечения последовательности лечения. Недоступность многих лекарственных препаратов для больных (инсулин, пероральные сахаропонижающие препараты, ангиопротекторы) из-за своей высокой стоимости оказывает отрицательное влияние на возможность раннего выявления болезни и на уровень оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Обеспечение инсулином неудовлетворительное. Согласно официальным данным,^¹⁵⁶ только 60% инсулинозависимых пациентов обеспечены инсулином, в том числе аналогами инсулина, приобретенными за счет централизованных ресурсов Министерства здравоохранения. Органы местного публичного управления недостаточно способствовали на протяжении последних лет обеспечению инсулином, они не полностью обеспечили оплату (около 40%) в целях обеспечения взрослых инсулином. Определенную проблему представляет собой обеспечение пациентов аналогами инсулина, которое также составляет только 30% от потребностей. Недостаточное оснащение медицинским оборудованием для определения глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, микроалбуминурии, проведения генетических, иммунологических, гормональных и функциональных исследований, также составляет серьезную проблему. Оснащение специализированных отделений оборудованием для определения гликозилированного гемоглобина и микроалбуминурии составляет только 60% от необходимого уровня.

Дети, больные сахарным диабетом, обеспечены глюкометрами и необходимыми материалами к ним для определения сахара в крови в амбулаторных условиях только в объеме до 80%. В то же время, обеспечение глюкометрами и материалами к ним для определения содержания сахара в крови в амбулаторных условиях для взрослых составляет только 10% от потребностей.

Также недостаточно предоставляются услуги по санитарному просвещению пациентов с сахарным диабетом и здорового населения в целях предупреждения сахарного диабета.

Недостаточно развита информационная оценочная система и по проведению мониторинга. Большинство данных предоставляются на бумаге и очень трудно подготовить аналитические доклады, которые позволили бы осуществить оценку успехов и достигнутых результатов. Не существует Национального регистра пациентов сахарным диабетом.^¹⁵⁷

Не создан Республиканский центр диабетологии – мероприятие, которое предусмотрено Национальной программой по профилактике и борьбе с сахарным диабетом ”MoldDiab” на 2006-2011 годы.^¹⁵⁸

Проблемы, отражающие положение диабетиков в Республике Молдова, можно классифицировать в следующем порядке: лечение, самоконтроль, обучение и просвещение. Именно на этих трех важных показателях и держится „здоровье с диабетом”. Первый вопрос касается врачей-диабетологов, которых в Молдове, практически, нет. Пациенты с сахарным диабетом посещают ежемесячно врача-эндокринолога, наряду с эндокринными больными. На сегодняшний день дефицит специалистов в области эндокринологии составляет около 100 человек. Второй вопрос относится к воспитателям в области сахарного диабета, которые до сих пор не готовятся и не работают в рамках программы обучения пациентов с сахарным диабетом „Школа диабета”.

Председатель ассоциации молодых диабетиков ДИА:

„Зарубежная молодежь, которая болеет сахарным диабетом, пользуется достигнутым прогрессом в области диабетологии (инсулиновые дозаторы, трансплант бета клеток поджелудочной железы), у нас же подобные пациенты слепнут, умирают от почечной недостаточности и их средняя продолжительность жизни на 10-20 лет меньше по сравнению со своими сверстниками из других стран, где средняя продолжительность жизни в два-три раза выше, они получают даже премии за долголетие с сахарным диабетом (премия Жослима - „30 лет с сахарным диабетом без осложнений”)”.

Доступ к самоконтролю путем определения содержания сахара в крови при помощи глюкометра остается ограниченным. Представители Ассоциации молодых диабетиков ДИА Республики Молдова считают, что „молодые диабетики в сельской местности рассматривают глюкометр как чудо, которое достается с очень большим трудом, так как они очень дороги, а тестирование с их помощью является еще дороже”.

Постановлением Правительства № 549 от 21 июля 2011 года утверждена Национальная программа по вопросам профилактики и борьбы с сахарным диабетом на 2011-2015 годы, а также план действий по ее реализации. В целях выполнения принятой данным постановлением Национальной программы, Правительство рекомендовало Кишиневскому и Бэлцкому муниципальным советам, администрации автономной территориальной единицы Гагаузия (Гагауз-Ери) и районным советам разработать и принять территориальные программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы, обеспечивая выполнение планов действий по реализации территориальных программ по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы; образовать территориальные комиссии по вопросам профилактики и борьбе с сахарным диабетом, возложить на них организационные и контрольные функции по выполнению территориальных программ по вопросам профилактики и борьбе с сахарным диабетом.

Финансирование Национальной программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы будет осуществлено за счет и в пределах средств национального публичного бюджета, а также за счет взносов международных организаций, пожертвований и грантов.

Парламентские адвокаты несколько сдержанны относительно успехов выполнения данного документа, так как предстоящие к выполнению мероприятия носят рекомендательный характер для органов местного публичного управления. С другой стороны, достоин сожаления тот факт, что соответствующая Программа не предусматривает создания Республиканского центра по диабетологии, а данная мера осталась невыполненной, не смотря на то, что была предусмотрена Национальной программой по профилактике и борьбе с сахарным диабетом ”MoldDiab” на 2006-2010 годы. Между тем, продолжительность жизни больных сахарным диабетом, улучшение состояния здоровья и качества жизни, обеспечение доступа к лечению могут быть реализованы лишь путем разработки и реализации эффективной политики по борьбе и предупреждению данного заболевания, что предполагает эффективную консолидацию усилий структур системы здравоохранения, других центральных и местных административных органов, местных и международных неправительственных организаций.

Не смотря на предпринятые усилия в Республике Молдова в соответствии с реализуемыми в 1996-2000, 2001-2005, 2006-2010 годах Национальными программами по осуществлению контроля над туберкулезом, целый ряд факторов, как, например, высокая заболеваемость туберкулезом во многих странах региона, распространение устойчивого туберкулеза ко многим медицинским препаратам, возникновение форм туберкулеза с повышенной устойчивостью к медикаментам, туберкулез среди лиц с ВИЧ-инфекцией и находящихся в пенитенциарных учреждениях, а также мобильность населения являются приоритетными вопросами общественного здравоохранения для Республики Молдова. Глобальная заболеваемость туберкулезом почти в три раза выше зарегистрированных средних показателей в европейском регионе.

За последние годы уровень положительного лечения выявленных новых случаев туберкулеза легких БААР+ не возрос из-за большого количества ошибок^¹⁵⁹ (6,3% - в 2009 году, 20,2% - в 2010 году) и отказов (13,9% - в 2009 году и 11,4% - в 2010 году), а также из-за случаев многоустойчивого туберкулеза. Другими словами, уровень положительного лечения выявленных новых случаев туберкулеза легких БААР+ составил 56,3% в 2009 году и 56,2% - в 2010 году, в то время, как цель DOTS^¹⁶⁰ состоит в успешном лечении не менее 85% выявленных новых случаев туберкулеза легких БААР+.

Положение дел продолжает оставаться тяжелым и по той причине, что охват лечением пациентов с многоустойчивым туберкулезом обеспечен лишь в пределах 70%. Многоустойчивость туберкулеза представляет собой также один из факторов, способствующих сохранению высокого уровня смертности, вызванной туберкулезом (590 случаев в 2010 году и 503 случая – в 2011 году). Уровень смертности от туберкулеза в Республике Молдова высокий и в 2011 году составил 14,1 случая на 100 000 жителей, не смотря на то, что по сравнению с 2010 годом, когда данный уровень составил 16,5, снизился. Следовательно, уровень смертности в результате туберкулеза почти в два раза выше по сравнению со средними показателями в странах европейского региона, где насчитывается 6,93 случая на 100 000 жителей.

В центре внимания парламентских адвокатов находилось несколько случаев инфицирования туберкулезом в учебных заведениях Республики Молдова, показавшие уровень соблюдения права на охрану здоровья, а также способность государственных учреждений обеспечения необходимых условий в данном смысле. Возникновение очагов туберкулеза стало возможным по причине поверхностного подхода к вопросу о первичной профилактике данного заболевания и его раннего выявления, в результате игнорирования элементарных требований относительно медицинского осмотра и необеспечения адекватного наблюдения за состоянием здоровья детей, нарушений в работе семейных врачей, недостаточного наблюдения за семьями из тех социальных групп, которые больше всего подвергнуты риску заболевания, в которых состояли члены семей лиц, инфицированных туберкулезом.

Все это дает правоохранительным органам основание для расследования фактов небрежности в работе, допущенной ответственными работниками данной области.^¹⁶¹

Парламентские адвокаты потребовали от Министерства здравоохранения, Министерства просвещения, органов местного публичного управления принять срочные меры по ликвидации очагов заражения и проведения необходимых профилактических мер по недопущению возникновения новых случаев заболевания туберкулезом.

Попавшие в центре внимания Центра по правам человека случаи свидетельствуют о том, что общественная мобилизация еще не достигла того уровня, когда можно привлекать все ресурсы и возможности в борьбе с туберкулезом, а воспитание пациентов, поставщиков услуг в области здравоохранения и информирование общественности еще не рассматриваются как меры огромной важности.^¹⁶²

Парламентские адвокаты обращают внимание на то, что туберкулез представляет собой вызов для политики в области общественного здоровья. Это – самая распространенная человеческая инфекционная болезнь и объявлена Всемирной организацией здравоохранения в качестве срочного лечения общественного здоровья в мировом масштабе.

Забота о здоровье населения представляет собой задачу огромной важности в политике любого государства, так как здоровье представляет собой самую высокую ценность и неотрывную составную часть социального развития и процветания.

Всемирная организация здравоохранения определила здоровье, как „хорошее, полное благосостояние с физической, психической и социальной точек зрения, а не только отсутствие болезни или инвалидности”. Данная формула говорит о том, что здоровье населения определено целой гаммой факторов: экономических, социальных, наследственных, окружающей среды, индивидуальных характеристик, в том числе стиль жизни каждого человека. Следовательно, здоровье предполагает, как неотъемлемые условия, экономическую и социальную безопасность, гармоничные межличностные и социальные отношения, надежную и здоровую трудовую и бытовую среду, адекватное качество питьевой воды, воздуха и почвы, достаточное и рациональное питание, дополненные здоровым образом жизни и доступом к высококачественным услугам в области здравоохранения.

Формирование адекватного и ответственного поведения в поддержании здоровья у несовершеннолетних при помощи средств массовой информации, литературы, кино и т.д., обеспечение свободного доступа к информации о сексуальном и репродуктивном здоровье, стимулирование участия несовершеннолетних и молодежи в принятии решений о собственном здоровье являются лишь некоторыми приоритетными направлениями, включенными в Национальную программу здоровья^¹⁶³, цель которых состоит в поддержании и усилении здоровья молодого поколения.

Согласно Национальной стратегии репродуктивного здоровья, в разделе „Сексуально-репродуктивное здоровье юношей и молодежи” можно найти такие вопросы, как внедрение сексуального воспитания не менее, чем в 80% школьных учебных заведений страны; повышение уровня информирования и воспитания юношей и молодежи в области сексуально-репродуктивного здоровья более, чем на 80%; снижение уровня беременности у несовершеннолетних на 30%; снижение заболеваемости сифилисом у несовершеннолетних на 20%.

Например, согласно Национальной программе по обеспечению здорового образа жизни на 2007-2015 годы, принятой Постановлением Правительства Республики Молдова № 658 от 12.06.2007 г., на Министерство просвещения возложена задача внедрить программу „Воспитание для здоровья” как обязательный учебный предмет в I-XII классах.

Согласно Плана работы Министерства просвещения на 2012 год, задача „Обеспечение здорового образа жизни” будет выполнена во II-м полугодии 2012 года путем реализации факультативного курса „Решения для здорового образа жизни” в средних профессиональных и специальных учебных заведениях (в 22 колледжах, 44 профессиональных училищах и 2 профессиональных лицеях). Цель курса состоит в том, чтобы формировать у студентов необходимые навыки для здорового образа жизни. В ходе данной дисциплины будут изучены такие темы, как стереотипы полов и решений, межличностные отношения, борьба с курением, наркоманией, насилием, предупреждение ВИЧ-инфекции, питание и работа, сексуальное злоупотребление, сексуально-репродуктивное здоровье, сексуально-передающиеся инфекции, планирование здорового образа жизни и т. д.

Между тем, статистические данные не очень радуют. Вопреки предпринятым Правительством мерам на уровне политик, количество беременных несовершеннолетних и уровень заболеваемости венерическими болезнями не так сильно снизились. Наоборот, отмечен рост показателей родов в возрасте 15-16 и 17 лет, возросшее количество прерванной беременности, повышение уровня заболеваемости сифилисом у несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет. Не отмечается резкого снижения показателей заболеваемости гонореей и сифилисом у юношей в возрасте 15-17 лет (заболеваемость сифилисом: 2011 год – 119 случаев, 2010 год – 93 случая, 2009 год – 120 случаев; заболеваемость гонореей: 2011 год – 46 случаев, 2010 год – 74 случая, 2009 год – 74 случая).^¹⁶⁴

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

Centrul pentru drepturile omului din moldova

Похожие: