Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии по специальности стоматология
|
|
Скачать 3.38 Mb.
|
|
ТЕМА XVI ^ В зависимости от преобладания в ткани печени дистрофии, некроза, воспаления или склероза заболевания печени делятся на: гепатозы, гепатиты и циррозы. Гепатит—общее обозначение острых и хронических воспалительных заболеваний печени различной этиологии, характеризующихся воспалительной инфильтрацией стромы, дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы. Основными этиологическими факторами гепатитов являются: 1. вирусы А, В, ни А, ни В, С 2. алкоголь, 3. медикаменты, 4. паразиты. Клинико-анатомические формы вирусного гепатита: 1. циклическая, 2. безжелтушная, 3. злокачественная или молниеносная, 4. хроническая, 5. холестатическая. Вирусный гепатит. Макроскопически: «большая красная печень». Микроскопически:
а) баллонная дистрофия, б) тельца Каунсильмена или ацидофильные тельца, в) фокальные некрозы гепатоцитов, г) мостовые некрозы при более выраженных формах.
Хронический гепатит – определяется как хроническое воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев. Морфологические виды хронического гепатита:
Тельца Каунсильмена — гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза. Алкогольный гепатит — характерен жировой гепатоз и некроз гепатоцитов, так называемый алкогольный гиалин (тельца Маллори) и инфильтрация портальных трактов нейтрофильными лейкоцитами. тельца Маллори (т.н. алкогольный гиалии)—фибриллярный белок, синтезируемый гепатоцитами под действием этанола, обнаруживается в цитоплазме гепатоцитов и экстрацеллюлярно. Гепатоз—групповое понятие ряда болезней печени, характеризующихся нарушением обмена веществ гепатоцитов и морфологически проявляющихся жировой дистрофией и некрозами без существенной мезенхимально-клеточной реакции. Виды желтух: 1. надпеченочная, 2. печеночная, 3. подпеченочная. Надпеченочная желтуха (гемолитическая) — обусловлена гиперпродукцией билирубина в результате повышенного распада эритроцитов. Печеночная желтуха (паренхиматозная) — обусловлена расстройствами образования и выделения билирубина вследствие дистрофических и некротических изменений гепатоцитов. Подпеченочная желтуха (механическая, обтурационная, застойная) — обусловлена препятствием оттоку желчи во внепеченочных желчных протоках. Токсическая дистрофия печени (острый гепатоз)— прогрессирующий массивный некроз печени с развитием печеночной недостаточности, развивается вследствие тяжелой интоксикации. Два периода токсической дистрофии печени: 1. желтая дистрофия, 2. красная дистрофия. Циррозы печени — характерны четыре признака: 1. дистрофия и некроз гепатоцитов, 2. регенерация гепатоцитов, 3. склероз печени, 4. перестройка структуры органа с деформацией. Макроскопические формы циррозов печени: 1. мелкоузловой (узлы диаметром до 3 мм), 2. крупноузловой (узлы диаметром более 3 мм), 3. смешанный. Микроскопические формы циррозов печени: 1. Монолобулярный — ложные дольки представляют собой фрагменты одной печеночной дольки, поэтому не содержат центральных вен и портальных трактов. 2. Мультилобулярный — ложные дольки включают фрагменты нескольких печеночных долек, поэтому содержат портальные тракты и центральные вены, расположенные эксцентрично. Виды циррозов печени по морфогенезу: 1. портальный, 2. билиарный, 3. постнекротический. Портальный цирроз — развивается вследствие воспалительных и склеротических изменений портальных трактов, имеет характер мелкоузлового, монолобулярного. Билиарный цирроз — различают первичный и вторичный. Для них характерен холестаз. Первичный билиарный цирроз — развивается без обструкции внепеченочных протоков, характеризуется негнойным деструктивным холангитом и холангиолитом, диффузным холестазом, наличием в строме лимфоидных фолликулов и эпителиоидно-клеточных гранулем. Предполагают, что его причина — аутоиммунное поражение печени. Вторичный билиарный цирроз — результат подпеченочной желтухи: вызван обструкцией внепеченочных желчных протоков, характеризуется холестазом в центрах долек, пролиферацией эпителия желчных протоков, холангитом. Макроскопически печень темно-зеленая, мелкоузловая. Постнекротический цирроз — развивается вследствие массивного некроза печеночной ткани, коллапса стромы и разрастания соединительной ткани в виде широких полей; образуются мультилобулярные ложные дольки, сближающие портальные тракты; поверхность печени бугристая. Внепеченочные изменения при циррозах печени: 1. желтуха, 2. геморрагический синдром, 3. синдром портальной гипертензии, 4. гепаторенальный синдром, 5. гепатоцеребральный синдром. Гепатолиенальный синдром — обусловлен застоем крови в селезенке и склерозом, приводящим к спленомегалии. Причины смерти при циррозах печени: 1. печеночная недостаточность, 2. печеночно-почечная недостаточность, 3. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка, 4. асцит-перитонит, 5. тромбоз воротной вены. Холангит — воспаление желчных путей и окружающей стромы бактериальной и паразитарной природы, нередко обусловлен холестазом. ^ 24. Токсическая дистрофия печени. Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрого цвета ^ Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани – так называемые “ложные дольки”. ^ Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками. 325. Жировая дистрофия печени по типу “гусиной”. Хронический жировой гепатоз. Печень увеличена в размерах, желтого цвета. 279. Рак печени на фоне цирроза. На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида. 198. Тромбоз печеночной вены. Часть печени с печеночной веной, в просвете которой виден тромб. 127. Желтушный некротический нефроз. Почка на разрезе желто-зеленого цвета, граница коркового и мозгового вещества стерта кора тусклая, широкая. 462. Спленомегалия. Гиалиноз капсулы. Селезенка увеличена в размерах, на капсуле матовые полупрозрачные очаги 37. Геморрой. В дистальном отделе толстой кишки варикозно расширенные вены бурого цвета. ^ 38. Подострый вирусный гепатит. Гепатоциты в состоянии гидропической (баллонной) дистрофии и коагуляционного некроза. В перисинусоидальных просветах обнаруживаются гиалиноподобные тельца Каунсильмена Выражены холестаз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов.
^ Структура печеночных долек нарушена. Гепатоциты в состоянии некроза клетки гомогенные, эозинофильные, без ядер. Многие некротизированные гепатоциты подверглись фагоцитозу и резорбции В этих участках видна оголенная (свободная) ретикулярная строма с расширенными синусоидами и желчными капиллярами.
^ Разрастание соединительной ткани по ходу портальных трактов в виде колец с образованием так называемых "ложных долек", в которых архитектоника сосудов нарушена. гепатоциты в состоянии жировой дистрофии (клетки в виде вакуолей) и регенерации (крупные кдетки с большими или двойными ядрами).
44. Биллиарный цирроз. Разрастание соединительной ткани по периферии долек Выражен холестаз желчные протоки расширены, заполнены желтой или темно-зеленой желчью. 76. Постнекротический цирроз (окраска по Массону). Демонстрация. Структура печени резко нарушена: обширные участки соединительной ткани голубого цвета на месте некротизированной печеночной ткани. Сохранившиеся печеночные клетки в состоянии некроза, гомогенные, розово-фиолетовые, без ядер. Регенерация не выражена. А т л а с (рисунки):
Тесты: выбрать правильные ответы. 404. В основе токсической дистрофии печени лежит:
405. Исходами токсической дистрофии печени являются:
406. Причиной токсической дистрофии печени является:
407. "Гусиная" печень развивается при:
408. Механизмом альтерации гепатоцитов при сывороточном гепатите является:
409. СПИД'у сопутствует гепатит:
410. Дистрофия гепатоцитов при сывороточном гепатите:
411. К этиологическим факторам гепатита относятся:
412. Морфологической формой хронического гепатита является:
413. Гепатит считается хроническим:
414. Показаниями для биопсии при клиническом диагнозе "гепатит" являются:
415. Наиболее безопасным видом биопсии при диффузном поражении печени является:
416. Основными гистологическими признаками хронического активного гепатита являются:
417. Основным гистологическим признаком персистирующего гепатита является: 1- четкая граница пограничной пластинки 2- склероз перипортальных трактов 3- гранулематозное воспаление в центрилобулярных зонах 4- перицеллюлярный фиброз 418. Одним из основных гистологических признаков вирусного гепатита является: 1- тельца Каунсильмена 2- гигантские митохондрии 3- гранулематозное воспаление 4- перицеллюлярный фиброз 5- склерозирование 419. К гистологическим признакам регенерации печеночной ткани относится: 1- двуядерные гепатоциты 2- гигантские многоядерные гепатоциты, типа симпластов 3- "розеткоподобные" структуры 420. Наиболее частой причиной токсической дистрофии печени является:
421. Выделяют следующие стадии токсической дистрофии печени: 1- активную 2- красную дистрофию 3- средней тяжести 4- персистирующую 422. К признакам 1 стадии токсической дистрофии печени относятся:
423. К гистологическим признакам II стадии токсической дистрофии печени относят:
424. Макроскопическим признаком печени при циррозе является:
425. Для острого вирусного гепатита характерны:
426. Тельца Каунсильмена относятся к гепатиту:
427. Какому изменению подвергаются гепатоциты при образовании телец Каунсильмена:
428. Некрозы, распространяющиеся между центром долек печени и ветвями вороной вены, называются:
429. В воспалительных инфильтратах при остром сывороточном гепатите преобладают:
430. В воспалительных инфильтратах при алкогольном гепатите обязательно присутствуют:
431. Рыжеватый (светлый) цвет печени при циррозах зависит от:
432. "Дольчатая печень" относится к циррозу:
ТЕМА XVII ^ Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты. Для острого гастрита характерно: Макроскопически – утолщение слизистой оболочки за счет отека, покраснение, образование эррозий. Формы острого гастрита: 1. катаральный (простой), 2. фибринозный, 3. гнойный, 4. некротический. Хронический гастрит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями клоточного обновления эпителия. Морфологические формы хронического гастрита:
Современная Международная классификация хронических гастритов:
Острая язва — язва, захватывающая толщу слизистой оболочки, не имеющая склеротических изменений в дне и на краях; носит обычно вторичный характер. Симптоматические язвы наблюдаются при:
Хроническая язва — язва, проникающая за пределы слизистой в толщу стенки желудка, имеет грубые фиброзные изменения в дне и валикообразные приподнятые края; проксимальный край язвы подрытый. Слои хронической язвы желудка:
Основные осложнения язвенной болезни:
Дивертикул — выпячивание стенки желудочно-кишечного тракта. Аппендицит- воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром. Острый аппендицит бывает:
Хронический аппендицит развивается после перенесенного острого аппендицита и характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, на фоне которых могут появиться воспалительно-деструктивные изменения. Холецистит- воспаление желчного пузыря. Формы холецистита:
Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим гранулематозом, некрозом, рубцеванием стенки кишки. ^ 79. Флегмонозный аппендицит. Червеобразный отросток утолщен, серозная оболочка тусклая, с фибринозными наложениями, сосуды полнокровны. Расширенный просвет заполнен гноем (эмпиема отростка), 570. Нормальный желчный пузырь. Стенка желчного пузыря тонкая, слизистая бархатистая. ^ Стенка желчного пузыря неравномерно утолщена, слизистая набухшая, темно-красного цвета 348. Эрозии слизистой оболочки желудка. На слизистой оболочке желудка множественные поверхностные дефекты слизистой с ровными краями, дно черного цвета (пигмент солянокислый гематин). 376. Острые язвы желудка. На слизистой оболочке желудка видны поверхностные дефекты с ровными краями темно-красного цвета от 1,5 до 3 см в диаметре 183. Острая язва двенадцатиперстной кишки с перфорацией. 386. Хроническая язва желудка. На малой кривизне желудка виден язвенный дефект крутой формы до 1 см в диаметре, дно и края плотные, валикообразные. ^ На слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки видны 3 язвенных дефекта В желудке язва удлиненной формы с подрытыми плотными краями и плотным дном. В 12-перстной кишке 2 язвы округлой формы, расположенные друг против друга ("целующиеся язвы"), в одной из них перфоративное отверстие 128. Мелена (кровотечение в просвет ЖКТ). Слизистая оболочка кишки черного цвета (пигмент солянокислый гематин, метгемоглобин, сернистое железо) 149. Блюдцеобразный рак желудка. 184. Скирр желудка. 178. Рак желудка. Экзо- и эндофитный рост. 146. Неспецифический язвенный колит. На слизистой оболочке толстой кишки множественные язвенные дефекты различной формы и размеров. 75а. Полиповидный рак. 75б. Миома желудка. ^ 62а. Хроническая язва желудка (стадия обострения). В дне хронической язвы различают 4 слоя: 1) на поверхности язвенного дефекта находится зона некроза с лейкоцитами, 2) под ним - фибриноидный некроз, 3) ниже видна зона грануляционной ткани, за которой следует 4) зона склероза с лимфоидными инфильтратами и склерозированными сосудами.
^ (см. одновременно препарат 151. Аппендикс нормальный) Все слои отростка инфильтрированы лейкоцитами, слизистая оболочка изъязвлена. В подслизистой оболочке полнокровные сосуды и кровоизлияния
177. Хронический аппендицит с регенерацией слизистой оболочки. Стенка отростка утолщена за счет разрастания во всех слоях фиброзной соединительной ткани Вновь образованные низкие кубические клетки эпителия наползают на язвенный дефект 140. Холецистит. Стенка желчного пузыря утолщена за счет разрастания соединительной ткани. На фоне склероза имеются инфильтраты, состоящие из лейкоцитов. Слизистая оболочка атрофирована 74. Солидный рак желудка. Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными клетками, образующими ячейки. Анаплазированный эпителий пролиферирует, местами он прорастает за пределы слизистой оболочки – инфильтрирующий рост А т л а с (рисунки):
Т е с т ы: выбрать правильные ответы. 433. Причинами острого гастрита являются: 1- алкоголизм 2- инфекция 3- заглатывание травмирующих веществ 434. Для атрофического гастрита характерны следующие изменения: 1- слизистая розовая, с хорошо выраженными складками 2- слизистая бледная 3- в желудке много слизи 4- очаговая регенерация эпителия 435. Основным тяжелым осложнением язвы желудка является: 1- лимфаденит регионарных узлов 2- перфорация 3- перигастрит 4- "воспалительные" полипы вокруг язвы 436. Наиболее характерными изменениями сосудов в дне хронической язвы являются: 1- воспаление и склероз стенки 2- полнокровие 3- малокровие 4- крупные тонкостенные синусоидальные сосуды 437. К местному фактору, имеющему значение в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, относится: 1- инфекционный 2- нарушение трофики 3- токсический 4- понижение секреции гастрина и гистамина 5- экзогенный 438. Слоями дна хронической язвы желудка являются: 1- экссудат 2- некроз 3- грануляционная ткань 4- склероз 439. На вскрытии умершего обнаружено множество эрозий желудка от ожога, покрытых солянокислым гематином. Эрозии образовались: 1- до ожога 2- во время ожога 440. На слизистой желудка жидкость кофейного вида. При очищении от нее видны точечные кровоизлияния и дефекты величиной с булавочную головку. Укажите название процесса: 1- петехии 2- эрозии 3- острые язвы 441. На вскрытии в желудке найдены две круглые язвы, расположенные на малой кривизне, края ровные, дно тонкое. Язвы являются: 1- острыми 2- хроническими 442. Признаками хронической язвы являются: 1- повторяющееся кровотечение 2- плотное склерозированное дно 3- множественность язв 4- одна, две язвы 443. Наиболее частой локализацией рака желудка является: 1- дно 2- большая кривизна 3- малая кривизна 4- кардия 444. Раковая опухоль прорастает диффузно все слои стенки желудка, плотная, полость желудка уменьшена. Рак относится к: 1- дифференцированной аденокарциноме 2- слизистому раку 3- скирру 445. У женщины клинически определяются плотные опухоли яичника с двух сторон. Необходимо исследовать наличие опухоли прежде всего: 1- в легких 2- в желудке 446. Острый гастрит обычно проявляется в форме: 1- атрофического 2- гипертрофического 3- гнойного 4- поверхностного 5- с перестройкой эпителия 447. Для хронического атрофического гастрита характерно: 1- изъязвления 2- кровоизлияния 3- фибринозное воспаление 4- энтеролизация слизистой оболочки 5- полнокровие и диффузная инфильтрация лейкоцитами собственного слоя слизистой оболочки 448. Для обострения язвы желудка характерны: 1- гиалиноз 2- энтеролизация 3- регенерация 4- лимфоплазмоцитарный инфильтрат 5- некротические изменения 449. Характерным признаком болезни Менетрие является: 1- энтеролизация слизистой оболочки желудка 2- хлоргидроленическая уремия (желудочная тетания) 3- Вирховские метастазы 4- гигантские гипертрофические складки слизистой оболочки желудка 5- неспецифический гранулематоз кишечника 450. Ишемический колит может обнаруживаться: 1- при атеросклерозе 2- при склеродермии 3- при диабете 4- при ревматическом артрите 451. Ректальные изменения характерны: 1- для язвенного колита 2- для болезни Крона 3- для болезни Гиршпрунга 452. При малигнизации язвенного колита слизистая оболочка кишки бывает: 1- гладкая 2- полиповидная (зернистая) 3- атрофичная 453. Малигнизация аденоматозных полипов чаще обнаруживается: 1- в базальных отделах 2- в поверхностных отделах 3- в средних отделах 454. Семейный множественный полипоз толстой кишки обнаруживается чаще: 1- с рождения 2- во 2 и 3 декаде жизни 3- в 6-8 декаде жизни 4- в конце первого года жизни 5- после 3-х лет 455. Характерные гистологические признаки болезни Уиппла выявляются: 1- в легких 2- в миокарде 3- в печени 4- в почках 456. Наиболее характерный гистологический признак болезни Уиппла: 1- кровоизлияние 2- некроз 3- макрофагальный инфильтрат 4- лейкоцитоз 457. У истощенного больного подозревается рак. Над левой ключицей прощупывается увеличенный, уплотненный лимфатический узел. Необходимо обследовать прежде всего: 1- легкие 2- желудок 3- пищевод 458. Аппендикс утолщен в дистальном отделе, серозный покров тусклый, гиперемирован, в просвете каловые массы и гнойный экссудат. Микроскопически - диффузная инфильтрация стенки отростка нейтрофилами, язв нет. Аппендицит относится: 1- к простому 2- к деструктивному 459. Аппендикс утолщен в среднем сегменте, серозный покров покрыт фибринозными пленками. Гистологически на фоне диффузной инфильтрации всей толщи стенки язвы. Аппендицит относится: 1- к флегмонозно-язвенному 2- к гангренозному 3- к простому 460. Аппендикс утолщен, серозный покров покрыт фибрином, стенка на всем протяжении черного цвета, тусклая. Аппендицит относится: 1- к катаральному 2- к гангренозному 3- к флегмонозному 461. Для абортивного аппендицита характерно: 1- воспаление слабо выражено 2- первичные изменения рассасались 3- участок воспаления чрезвычайно мал 462. Сгущение слизи в просвете склерозированного аппендикса называется: 1- муковисцедоз 2- мукоцеле 3- меланоз 463. Характерными признаками острого аппендицита являются: 1- отек 2- серозный экссудат в слизистой и мышечной оболочке 3- гиперемия 4- склероз стенки отростка 5- деструкция мышечных волокон 464. Характерными признаками хронического аппендицита являются: 1- склероз стенок сосудов 2- склероз стенки отростка 3- гнойные тельца 4- лимфоплазмоцитарная инфильтрация 5- гранулемы 465. Морфологическими формами аппендицита являются: 1- острый гнойный 2- острый поверхностный 3- острый деструктивный 4- хронический 5- крупозный 466. Осложнениями аппендицита являются: 1- перфорация 2- перитонит 3- абсцессы печени 467. Чаще всего вызывают подпеченочную желтуху: 1- рак Фатерова соска 2- рак головки поджелудочной железы 3- рак печени 468. Рак головки поджелудочной железы вызывает желтуху: 1- паренхиматозную 2- гемолитическую 3- механическую 469. Для болезни Крона в деструктивной фазе характерны: 1- слизистая в виде "булыжной мостовой" 2- глубокие щелевидные продольные изъязвления слизистой 3- поверхностные изъязвления 4- гранулемы в стенке кишки 470. Слизистая подвздошной кишки разделена глубокими язвами в виде щелей и напоминает булыжную мостовую. Назовите болезнь: 1- Крона 2- Уиппла 3- брюшной тиф 471. Для неспецифического язвенного колита аллергического происхождения характерны: 1- фибринозное воспаление 2- множественные язвы 3- полипообразные выступы избыточно регенерирующего эпителия 4- некроз отдельных участков кишки. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям