Табл. 2.17. ^ (Шабалов Н.П., 2004)
^
|
Транзиторный период
|
Период метаболической и клинической стабилизации
|
^
|
Нутриенты
|
С 1 по 7 день жизни
|
С 8 дня до выписки из отделения интенсивной терапии
|
После выписки из отделения
|
Белки г/кг (9-12% от общего калоража)
|
1,0 - 3,0
|
36 - 4,5 (<1000 гр.)
|
2,2
|
3,0 - 3,6 (>1000 гр.)
|
2,7 - 3,5 (ППП*)
|
Жиры г/кг (40-55% от общего калоража при ЭП;
25-40% при ППП*
25-40 % - при ППП*)
|
0,5 - 3,6
|
4,5 - 6,8
|
4,4- 7,3
|
Углеводы (35-55% от общего калоража при ЭП; 50 -60 % - при ППП*)
|
5,0 - 20,0
|
7,5-15,5
|
7,5- 15,5
|
* полное парентеральное питание
^
Проведение энтерального питания (ЭП) возможно при: отсутствии пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства; отсутствии расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, желудочное кровотечение, заброс желчи в желудочное содержимое и др.); наличии активной перистальтики; нормальном отхождении мекония.
Организация энтерального питания недоношенного строится на строго индивидуальном подходе с учетом гестационного возраста; особенностей соматического и неврологического статуса, гемодинамических показателей, способности удерживать и усваивать грудное молоко или молочную смесь.
Табл. 2.18. Подходы к организации энтерального питания недоношенных (Н.П. Шабалов., 2005)
^
|
Соматическое состояние, неврологический статус (НС)
|
Первое энтеральное введение нутриента
|
Начальный объем первого кормления
|
^
|
Методы кормления
|
Более 33-34 недель (зрелый эффективный сосательный рефлекс, скоординированный с глотанием и дыханием)
|
Стабильное, НС соответствует гестационному возрасту
|
С первых часов после рождения (1/2-3 часа)
|
3-5-7 мл, затем разовый объем увеличиваем каждый день на 3-5 мл
|
7 раз
/сут
|
Грудное вскармливание или кормление из чашечки, или из рожка (менее физиологично)
|
29 - 32 недели
|
Стабильное, НС соответствует сроку гестации
|
Через 3 – 12 часов после рождения
|
2-3 мл, затем возможно ежедневное увеличение разового объема на 1-3 мл
|
8 раз/сут
|
Оро- или назогастральный постоянный зонд, болюсное (разовое введение молока)
или при увеличении объема - продолженное (капельное, микроструйное)
|
28 недель и менее
|
Стабильное, НС соответствует сроку гестации
|
Через 18-26 часов после рождения
|
0,5-1 мл, ежедневное увеличение разового не более чем на 1 мл
|
8 раз/сут
|
Орогастральный постоянный зонд, продолженное введение с начальной скоростью 0,5 мл/час или менее
|
Не зависит от срока гестации
|
Патологический неврологический статус
|
Индивидуальное решение
|
|
|
|
Табл. 2.19. Режимы энтерального питания недоношенных детей (Володин Н.Н., 2007)
^
|
<1000
|
1001-1500
|
1501-2000
|
>2000
|
Первое кормление: грудное молоко или смесь в концентрации 1/4 Рекомендуемый для доношенный детей режим свободного кормления для недоношенных чаще всего неприемлем.
|
1-2 мл/кг каждые 1-2 ч или постоянное зондовое введение
|
1-3 мл/кг каждые 2 ч
|
3-4 мл/кг каждые 2-3 ч
|
10 мл/кг (смесь без разведения) каждые 3 ч
|
Последующие кормления: грудное молоко или смесь без разведения
|
Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 ч) максимум до 5 мл
|
Увеличивать на 1 мл в кормление (каждые 2 ч) максимум до 15 мл
|
Увеличивать на 2 мл в кормление (каждые 2-3 ч) максимум до 20 мл
|
Увеличивать на 5 мл в кормление (каждые 3 ч) максимум до 20 мл
|
Окончательный режим, 150 мл/кг: грудное молоко или смесь без разведения
|
10-15 мл каждые 2 ч
|
20-28 мл каждые 2-3 ч
|
28-37 мл каждые 3 ч
|
37-50 мл, далее по потребности каждые 3-4 ч
|
Общее время до перехода на полное ЭП
|
1-14 дней или более
|
7-10 дней
|
5-7 дней
|
3-5 дней
|
</1000>
|
