Учебное пособие Пермь 2007 удк 616. 1/. 4-092: 612. 017 064 ббк

Диагностика грубых нарушений в системе иммунитета

1. 
   Т-клеточное звено;
   
2. 
   гуморальное (В-клеточное) звено;
   
3. 
   фагоцитарную активность лейкоцитов (и/или состояние антигенпрезентирующих клеток) (рис. 6).
   

• 
  Абсолютное количество лимфоцитов.
  
• 
  ЕРОЛ – общее количество Т-лимфоцитов.
  
• 
  ТФР – количество теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов.
  
• 
  ТФЧ – количество теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов.
  

• 
  CD2 – рецептор к эритроцитам барана;
  
• 
  CD3 – общий Т-клеточный рецептор;
  
• 
  CD4 – Т-хелперы;
  
• 
  CD5 – Т-клеточный рецептор;
  
• 
  CD8 – цитотоксические Т-лимфоциты;
  
• 
  CD28 – Т-лимфоциты, рецептор для CD80 и CD86;
  
• 
  CD45, CD69 – Т-лимфоциты активированные.
  

• 
  Абсолютное количество лимфоцитов.
  
• 
  МРОЛ – общее количество В-лимфоцитов.
  

• 
  CD19 – В- лимфоциты и их предшественники;
  
• 
  CD20 – В-лимфоциты;
  
• 
  CD21 – В- лимфоциты и их предшественники;
  
• 
  CD22 – В- лимфоциты зрелые;
  
• 
  CD24 – В-лимфоциты, гранулоциты;
  
• 
  CD40 – В- лимфоциты, моноциты, дендритные клетки, эндотелиоциты;
  
• 
  CD72 – В- лимфоциты и их предшественники;
  
• 
  CD80 – В-лимфоциты, Т-клетки, макрофаги, дендритные клетки.
  

• 
  IgM г/л.
  
• 
  IgG г/л.
  
• 
  IgA г/л.
  

• 
  Ф% – процент клеток (нейтрофилов), участвующих в фагоцитозе.
  
• 
  ФЧ – фагоцитарное число.
  
• 
  ФИ – фагоцитарный индекс.
  
• 
  ИАФ – индекс активности фагоцитов.
  
• 
  Показатель завершенности фагоцитоза.
  
• 
  НСТ-тест.
  
• 
  Индекс миграционной активности.
  

2. 
   Антиген-неспецифичные этапы иммунного ответа:
   

• 
  увеличение количества Т-лимфоцитов (снижение в крови);
  
• 
  увеличение количества ТФР Т-лимфоцитов (соответствует изменениям крови);
  
• 
  изменение соотношения цитокинов (про- и противовоспалительных: ИЛ-1, -2, -6, γ-ИНФ, ФНО и ИЛ-4, -10, -13);
  
• 
  увеличение количества В-лимфоцитов (выявляется не ранее 2-й недели течения воспалительного заболевания);
  
• 
  увеличение концентрации иммуноглобулинов (выявляется увеличение IgM на 7-10 день болезни, IgG на 10-16 день болезни, IgA с 3-й недели заболевания).
  

1. 
   Наследственная гипогаммаглобулинемия (болезнь Брутона). Пневмония средней и нижней долей справа и нижней доли слева, тяжелое, затяжное течение, фаза разрешения. Осложнение: ДН I.
   
2. 
   Хроническая гранулематозная болезнь. Хроническая рецидивирующая пиодермия, обострение. Острый лимфаденит подчелюстного лимфоузла справа. Сопутствующее: состояние после остеомиелита большеберцовой кости справа (год, месяц заболевания). Вторичный деформирующий остеоартроз правого голеностопного сустава. Осложнения: ФНС правого голеностопного сустава II ст.
   

1. 
   Хронический бронхит, ассоциированный с Chlamydophila pneumoniae, непрерывно-рецидивирующее течение. Состояние после перенесенной двухсторонней пневмонии хламидийной этиологии тяжелого течения (месяц, год заболевания). Постпневмонический пневмосклероз нижних долей обоих легких. Сопутствующее: хронический двухсторонний пиелонефрит, активная фаза. ИДС с нарушением активности Т-клеточного звена и фагоцитарной активности нейтрофилов и эозинофилов. Осложнения: ДН I.
   
2. 
   Хроническая рецидивирующая пиодермия, фаза обострения. Фурункул в области шеи. Состояние после хирургического лечения. Дренаж. ИДС с нарушением фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов, активацией гуморального иммунитета (гипериммуноглобулинемия IgG 22 г/л).
   
3. 
   Хроническая инфекция вируса простого герпеса (лабиальный и генитальный герпес), обострение. ИДС с нарушением функции Т-клеточного звена и фагоцитарной активности нейтрофилов.
   

6. 
   ^ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
   

1. 
   По функциональному признаку:
   

• 
  иммуностимуляторы,
  
• 
  иммуносупрессоры,
  
• 
  иммуномодуляторы.
  

2. 
   По действию на различные звенья иммунной системы
   

• 
  стимуляторы Т-лимфоцитов;
  
• 
  стимуляторы В-лимфоцитов;
  
• 
  стимуляторы фагоцитоза;
  
• 
  стимуляторы синтеза эндогенного интерферона.
  

3. 
   Классификация типов иммунотерапии по В.И. Литвинову и И.В. Рубцову.
   

1. 
   Специфическая иммунотерапия.
   

1. 
   Активная:
   

• 
  стимулирующая,
  
• 
  подавляющая.
  

1. 
   Адаптивная:
   

• 
  Стимулирующая.
  

1. 
   Пассивная:
   

• 
  заместительная.
  

2. 
   Неспецифическая иммунотерапия.
   

1. 
   Активная:
   

• 
  стимулирующая,
  
• 
  подавляющая,
  

1. 
   Адаптивная:
   

• 
  стимулирующая,
  
• 
  заместительная,
  
• 
  подавляющая.
  

4. 
   По происхождению иммунокоррегирующих препаратов:
   

• 
  микробного происхождения;
  
• 
  растительные препараты;
  
• 
  синтетические химические соединения;
  
• 
  гормоны и цитокины (животного происхождения, гомологичные, синтетические);
  
• 
  пептиды (в т.ч. синтетические).
  

1. 
   Препараты для заместительной иммунотерапии.
   

2. 
   ^ Препараты, влияющие на Т-клеточное звено.
   

3. 
   ^ Препараты, активирующие фагоцитарную активность лейкоцитов.
   

4. 
   ^ Стимуляторы (индукторы) эндогенного синтеза интерферона.
   

5. 
   ^ Интерфероны и пептидные иммуномодуляторы.
   

6. 
   Адаптогены.
   

7. 
   ^ Методы специфической аллерговакцинации. Иммунологические аспекты вакцинации. Принцип изменения варианта иммунного ответа.
   

1. 
   туберкулез легких и других органов в активной форме;
   
2. 
   беременность;
   
3. 
   декомпенсированная сердечная недостаточность;
   
4. 
   декомпенсированные пороки сердца;
   
5. 
   тиреотоксикоз;
   
6. 
   декомпенсированные заболевания печени и почек;
   
7. 
   психические заболевания;
   
8. 
   легочно-сердечная недостаточность 2-3 степени, выраженная эмфизема легких, бронхоэктазии при бронхиальной астме;
   
9. 
   заболевания кроветворной системы;
   
10. 
    ревматизм в активной форме;
    
11. 
    септические заболевания;
    
12. 
    острые инфекционные болезни;
    
13. 
    декомпенсированный сахарный диабет;
    
14. 
    обострение очагов хронической инфекции.
    

• 
  выделение нативной формы пыльцевого аллергена;
  
• 
  создание его аллергоидной формы с помощью химической модификации (формальдегидом);
  
• 
  конъюгация аллергоидной формы с иммуномодулятором полиоксидонием.
  

7. 
   ^ ПРИНЦИПЫ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
   

1. 
   при поражении монофитарно-макрофагального звена – полиоксидоний, ликопид, реже молграмостим (лейкомакс), филграстим (нейпоген) и заместительная терапия лейкоцитарной массой;
   
2. 
   при дефектах клеточного звена системы иммунитета – полиоксидоний, тактивин, тимоген, тимолин, имунофан;
   
3. 
   при нарушении синтеза антител – миелопид, полиоксидоний, реже заместительная терапия – сандоглобулин, октагам, интраглобин, нормальный Ig человека для в/в введения, биавен, пентаглобин;
   
4. 
   при нарушении синтеза альфа- и гамма- интерферонов показаны – индукторы интерферонов (амиксин, циклоферон, неовир, полудан), интерфероны (человеческий лейкоцитарный интерферон, эгиферон, лейкинферон), рекомбинантные (реаферон, роферон, виферон, реальдирон, интрон А, инрек).
   

• 
  плазмаферез;
  
• 
  иммуносорбция.
  

1. 
   Иммунологические показатели крови, как правило, оцениваются в абсолютных величинах.
   
2. 
   Умеренное снижение общего количества Т-лимфоцитов и ТРФ в венозной крови не является критерием иммунной недостаточности, напротив, указывает на активность иммунных реакций (активные лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы и очаг воспаления).
   
3. 
   Умеренное снижение общего количества Т-лимфоцитов и ТФР в венозной крови встречается как при инфекционных заболеваниях, так и у больных с легким и средней тяжести течения аллергических заболеваний.
   
4. 
   Увеличение общего количества Т-лимфоцитов и ТФР всегда указывает на декомпенсацию и чрезмерную активацию Т-клеточного звена системы иммунитета, чаще встречается при аллергических заболеваниях.
   
5. 
   Увеличение концентрации Ig (IgM, IgG, IgA) в сыворотке крови всегда указывает на активность гуморального иммунитета, часто наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, не характерно для аллергических заболеваний, но не исключает их вероятность.
   
6. 
   Наиболее точным критерием дифференциальной диагностики инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний, в случаях одинаковых клинических проявлений, является индекс аллергического воспаления (ИАВ). Острые аллергические реакции и тяжелое течение аллергического заболевания сопровождаются увеличением этого показателя. Острые инфекционные заболевания и хронические инфекционно-воспалительные заболевания вне обострения сопровождаются снижением ИАВ.
   
7. 
   Наиболее частым лабораторным признаком нарушения противоинфекционной активности системы иммунитета является снижение ФАЛ, ФЧ ниже 0,7.
   

1. 
   Выбор программы иммунокоррегирующей терапии в зависимости от нозологической формы и характера течения заболевания.
   
2. 
   Использование иммунологического и аллергологического обследования для дифференциальной диагностики патогенеза воспалительного заболевания.
   
3. 
   Дифференцированное воздействие на систему иммунитета в зависимости от фазы обострения или ремиссии заболевания.
   
4. 
   Комплексное лечение основного заболевания с учетом нозологической формы и необходимой коррекции состояния системы иммунитета.
   
5. 
   Этапность иммунокоррегирующей терапии, клинический и лабораторный контроль результатов лечения, проведение курсов поддерживающей иммунокоррегирующей терапии.
   
6. 
   Диспансерное наблюдение больных аллергическими и иммунными заболеваниями.
   

8. 
   ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ
   

1. 
   воспалительные заболевания характеризуются адаптационными изменениями систем иммунитета, гемостаза и липидного спектра крови;
   
2. 
   при каждой нозологической форме имеют место специфические черты адаптационных реакций, преобладающие в той или иной системе;
   
3. 
   увеличение тяжести и прогрессирующее течение любого хронического воспалительного заболевания связано с дисбалансом реагирующих механизмов, сменой фазы адаптации дезадаптацией реагирующих систем.
   

1. 
   наличием и усугублением признаков нарушения противоинфекционной защиты у больных тяжелым течением заболевания;
   
2. 
   признаками развития ДВС-синдрома у больных тяжелым течением заболевания;
   
3. 
   признаками нарушения липидного обмена у больных с тяжелым течением заболевания.
   

1. 
   Восстановление функции центральных механизмов регуляции (ЦНС)
   
2. 
   Восстановление механизмов эндокринной регуляции
   
3. 
   Иммунореабилитация