Учебное пособие Пермь 2007 удк 616. 1/. 4-092: 612. 017 064 ббк

Показания для стационарного лечения

1. 
   Уточнение диагноза.
   
2. 
   Ускоренный метод специфической аллерговакцинации водно-солевыми экстрактами аллергенов.
   
3. 
   Лечение рибомунилом.
   
4. 
   Побочные эффекты иммуностимулирующей терапии.
   
5. 
   Фаза обострения инфекционно-воспалительного процесса (необходимость наблюдения врача и проведения антибактериальной терапии).
   
6. 
   Тяжелое обострение бронхиальной астмы.
   
7. 
   Тяжелое течение бронхиальной астмы (при необходимости коррекции базисной терапии в условиях стационара).
   
8. 
   Тяжелое обострение ХОБЛ.
   
9. 
   Обострение хронического нагноительного заболевания легких.
   
10. 
    Обострения других хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.
    

Методы иммунокоррегирующей терапии в условиях стационара

1. 
   Лечение больных с тяжелыми инфекционно-воспалительными заболеваниями системного характера (сепсис, тяжелое течение пневмонии, инфекционный эндокардит и др.) в фазу цитокиновой реакции – детоксикационная терапия, заместительная иммунотерапия внутривенными формами иммуноглобулинов, антиоксиданты, противовоспалительные средства (тамерит, ГК).
   
2. 
   Лечение больных с тяжелыми инфекционно-воспалительными заболеваниями системного характера (сепсис, тяжелое течение пневмонии, инфекционный эндокардит и др.) в фазу угнетения иммунной реактивности (фаза иммунного паралича) – заместительная терапия синтетическими аналогами цитокинов (ронколейкин), аналогами тимического гуморального фактора (тимоген, имунофан), миелопептидами (миелопид), применение универсальных иммуностимуляторов (полиоксидоний).
   
3. 
   Лечение больных с затяжным течением тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний – иммуностимулирующая терапия под контролем иммунограммы и цитокинового спектра крови.
   
4. 
   Лечение в период обострения вирусной инфекции – комбинированная терапия противовирусными препаратами и иммуностимуляторами (индукторы интерферона и др.).
   
5. 
   Ускоренный метод специфической аллерговакцинации водно-солевыми экстрактами аллергенов.
   
6. 
   Лечение рибомунилом.
   
7. 
   Применение плазмафереза в комплексной программе иммунокоррекции.
   
8. 
   Экстракорпоральная иммунофакмакотерапия.
   

План ведения больного в условиях стационара

1. 
   Анализ данных анкетирования больного, иммунологического и аллергологического анамнеза.
   
2. 
   Оценка обще-клинических методов обследования (физикальное обследование, выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ, R-логического исследования грудной клетки).
   
3. 
   Углубленное лабораторное и инструментальное обследования с целью уточнения диагноза, оценки состояния жизненно важных органов, состояния реагирующих систем организма.
   
4. 
   Оценка результатов кожных аллергологических тестов и лабораторных методов аллергодиагностики и серодиагностики инфекций.
   
5. 
   Выполнение провокационных аллергологических тестов (при отсутствии противопоказаний).
   
6. 
   Оценка исходного иммунного статуса перед проведением иммунотерапии.
   
7. 
   Проведение базисной терапии по основному заболеванию или основным клиническим проявлениям инфекционного синдрома (включая антибактериальную и противовоспалительную терапию, др. мероприятия).
   
8. 
   Проведение иммунокоррегирующей терапии (с учетом показаний и противопоказаний).
   
9. 
   Контрольное обследование (включая иммунологические тесты), оценка результатов лечения (возможно, после выписки из стационара на этапе диспансерного наблюдения).
   
10. 
    Выдача больному рекомендации, установление группы диспансерного наблюдения (сроки и объем диспансерного наблюдения, необходимость базисной терапии и повторных курсов лечения).
    

Осложнения иммунокоррегирующей терапии

(при неверной тактике иммуностимулирующей терапии)

1. 
   Возможность обострения хронических очагов инфекции
   
2. 
   Возможность обострения аллергического заболевания
   
3. 
   Декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др., а также реагирующих систем организма
   

1. 
   Этиотропная терапия. Применяется в период декомпенсации функции системы иммунитета. Устранение причины индуцированной формы ИДС. Купирование обострения заболевания и установление дефектов иммунной системы, применение этиотропных средств противовирусной или противомикробной защиты, заместительной иммунотерапии, противовоспалительной терапии, установление причин развития индуцированной формы вторичного ИДС.
   
2. 
   Проводится в период компенсаторного напряжения системы иммунитета. Устранение причинного фактора индуцированной формы вторичного ИДС. Назначение патогенетической иммунокоррекции. Поддерживающая заместительная иммунотерапия при первичных ИДС (при необходимости антибактериальная, другая патогенетическая терапия).
   
3. 
   Поддерживающие курсы патогенетической иммунокоррекции при индуцированной и спонтанной формах вторичных ИДС. Создание активного эффективного иммунитета. Вакцинации для создания активной длительной защиты против наиболее вероятных микроорганизмов – возбудителей хронических заболеваний.
   

10. 
    ^ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ
    

• 
  дает клиническую оценку состояния пациента, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечебное или профилактическое вмешательство;
  
• 
  обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;
  
• 
  выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях, при необходимости привлекает консультантов;
  
• 
  участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях;
  
• 
  организует в рамках лечебного процесса работу других специалистов, среднего и младшего медицинского персонала;
  
• 
  в работе и взаимоотношениях с пациентами и их родственниками придерживается этических принципов, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами о деятельности врачей-специалистов;
  
• 
  оформляет медицинскую документацию установленного образца;
  
• 
  повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке;
  
• 
  осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
  
• 
  осуществляет диспансеризацию больных с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями;
  
• 
  определяет потребность в диагностических и лечебных аллергенах и медикаментах;
  
• 
  может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке;
  
• 
  взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими организациями и иными организациями.
  

1. 
   Кабинет организуется органом управления здравоохранения в составе амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (включая городские поликлиники и поликлинические отделения городских, центральных городских и районных больниц, поликлинические отделения областных краевых, республиканских, окружных больниц, специализированные медицинские организации).
   

2. 
   Структура и штатная численность медицинского и немедицинского персонала кабинета утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы.
   
3. 
   Численность населения, обслуживаемого специалистами кабинета, определяется органом управления здравоохранения, организующим кабинет.
   
4. 
   Основные задачи кабинета:
   
   1. 
      консультативно-диагностическая и лечебная помощь при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях;
      
   2. 
      отбор и направление больных, страдающих аллергическими заболеваниями, и/или больных при иммунодефицитных состояниях на стационарное лечение;
      
   3. 
      диспансерное наблюдение за больными, страдающими аллергическими заболеваниями, и/или больными при иммунодефицитных состояниях, в том числе получающими аллерген-специфическую иммунотерапию;
      
   4. 
      профилактическая помощь населению;
      
   5. 
      повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о происхождении, течении, профилактике и лечении аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний (лекции, специальные тренинги и др.);
      
   6. 
      организация осуществления экспертизы временной нетрудоспособности;
      
   7. 
      организация и участие в реализации образовательных программ для населения по профилактике и лечению аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
      
   8. 
      ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке;
      
   9. 
      определение потребности специалистов в диагностических и лечебных аллергенах и медикаментах.
      

1. 
   Отделение организуется органом управления здравоохранения в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (многопрофильных больницах, специализированных медицинских учреждениях).
   

2. 
   Структура и штатная численность медицинского и немедицинского персонала отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы.
   
3. 
   Численность населения, обслуживаемого специалистами отделения, определяется органом управления здравоохранения, организующим отделение.
   
4. 
   Основные задачи отделения:
   
   1. 
      лечебно-диагностическая помощь при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях;
      
   2. 
      оказание лечебно-диагностической помощи иммунокомпрометированным больным при проведении вакцинации;
      
   3. 
      внедрение в клиническую практику новых достижений в области оказания медицинской помощи при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях и проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик;
      
   4. 
      проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях;
      
   5. 
      профилактическая помощь населению;
      
   6. 
      оказание лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным на территории, обслуживаемой отделением организационно-методической помощи по вопросам профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний, диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих данными заболеваниями;
      
   7. 
      ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке;
      
   8. 
      организация осуществления экспертизы временной нетрудоспособности.
      

1. 
   Иммунология: Практикум / Е.У.°Пастер, В.В. Овод, В.К. Позур, Н.Е.°Вихоть.- К.: Выща школа, Изд-во при Киевск. ун-те, 1989.- 304 с.
   
2. 
   Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций / В.Н. Каплин.- Пермь: Изд-во Перм. гос. Мед. академии, 1996.- 163 с.
   
3. 
   Клиническая иммунология: учебник для студентов медицинских ВУЗов / Под ред. А.В. Караулова.- М., 1999.- 604 с.
   
4. 
   Клиническая иммунология. Руководство для врачей / Под пед. Е.И. Соколова.- М., 1998.- 272 с.
   
5. 
   Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой / А.Н. Кокосов, С.Г. Осинин.- СПб., 2004.- 144 с.
   
6. 
   Лабораторные методы исследования в клинике: справочник / В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др.; под ред. В.В. Меньшикова.- М.: Медицина, 1987.- 368с.
   
7. 
   Лебедев К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина.- М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.- 443 с.
   
8. 
   Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы.- М., 2000.
   
9. 
   Мишланов В.Ю. и соавт. Оценка противоинфекционной защиты у больных хроническими заболеваниями легких и реабилитация на курорте Усть-Качка, 2002.- 12 с.
   
10. 
    Петров Р.В. Диагностика иммунологической недостаточности при иммуноэпидемиологических исследованиях / Р.В. Петров, И.В. Орадовская.- М., ВНИИМИ, серия: иммунология, 1989.
    
11. 
    Туев А.В. Бронхиальная астма: иммунитет, гемостаз, лечение / А.В. Туев, В.Ю. Мишланов.- Пермь, 2001.- 220 с.
    
12. 
    Фрейнфельд Е.И. Гематология / Е.И. Фрейнфельд.- М., 1947.- 456 с.
    
13. 
    Хаитов Р.М. Иммунология: учебник для студентов медицинских вузов / Р.М. Хаитов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 320 с.
    
14. 
    Яновский Д.Н. Руководство по клинической гематологии / Д.Н. Яновский. 2-е изд., испр. и доп.-Киев: Госмедиздат УССР, 1962.- 539 с.
    
15. 
    Ярилин А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин.- М., 2000.
    
16. 
    Иммунологические методы / Под ред. Г.°Фримеля: Пер. с нем. А.П.°Тарасова.- М.: Медицина, 1987.- 472с.
    

1. 
   Способ защиты организма от живых тел и веществ, не входящих в структуру его тканей.
   
2. 
   Способ сохранения жизнедеятельности субъекта при воздействии на него патогенных микроорганизов.
   
3. 
   Способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности.
   
4. 
   Способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки молекулярной чужеродности.
   

1. 
   врожденного характера;
   
2. 
   приобретенного характера;
   
3. 
   все перечисленное верно;
   
4. 
   Все ответы неправильные.
   

1. 
   Т-клеточного звена системы иммунитета;
   
2. 
   гуморального иммунного ответа;
   
3. 
   фагоцитоза;
   
4. 
   системы комплемента;
   
5. 
   комбинированных нарушениях системы иммунитета;
   
6. 
   все перечисленное верно;
   
7. 
   все перечисленное неверно.
   

1. 
   генетических дефектов;
   
2. 
   молекулярных дефектов клеточных рецепторов;
   
3. 
   молекулярных дефектов иммуноглобулинов;
   
4. 
   дефектов цитокинов;
   
5. 
   структурных аномалий органов системы иммунитета;
   
6. 
   клинических проявлений;
   
7. 
   все перечисленное верно.
   

1. 
   рецидивирующими инфекционными процессами;
   
2. 
   аллергическими реакциями;
   
3. 
   аутоиммунными заболеваниями;
   
4. 
   лимфопролиферативными заболеваниями;
   
5. 
   сопровождаются увеличением частоты онкологических заболеваний;
   
6. 
   все перечисленное верно;
   
7. 
   все ответы неверные.
   

1. 
   Да
   
2. 
   Нет
   

1. 
   Ig A
   
2. 
   Ig M
   
3. 
   Ig G
   
4. 
   CD3 лимфоциты
   
5. 
   тромбоциты
   
6. 
   IgE
   

1. 
   Аспириновая бронхиальная астма, тяжелого течения, гнойный гайморо-этмоидит.
   
2. 
   Первичный иммунодефицит. Общая вариабельная иммунная недостаточность: гипогаммаглобулинемия (гипоиммуноглобулинемия IgG). Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. Хронический гайморит.
   
3. 
   Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение.
   
4. 
   Первичный иммунодефицит. Х-сцепленная агаммаглобулинемия. Хронический бронхит. Хронический гайморит.
   

1. 
   аллергологическое обследование с небактериальными аллергенами;
   
2. 
   аллергологическое обследование с бактериальными аллергенами;
   
3. 
   оценка иммунного статуса;
   
4. 
   определение концентрации иммуноглобулинов А М и G в сыворотке крови;
   
5. 
   Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ-легких;
   
6. 
   определение общего и специфических иммуноглобулинов Е;
   
7. 
   исследование функции внешнего дыхания.
   

1. 
   Антигистаминные препараты.
   
2. 
   Антибиотики.
   
3. 
   Бронхолитическую терапию.
   
4. 
   Иммунокорригирующие препараты.
   

1. 
   Антигистаминные препараты.
   
2. 
   Антибиотики.
   
3. 
   Бронхолитическую терапию.
   
4. 
   Иммунокоррегирующие препараты.
   
5. 
   Переливание плазмы.
   
6. 
   Внутримышечно иммуноглобулины.
   
7. 
   Препараты стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения.
   

1. 
   определение количества Е-РОЛ;
   
2. 
   определение концентрации лизоцима;
   
3. 
   определение количества М-РОЛ;
   
4. 
   определение РБТЛ при стимуляции ФГА.
   

1. 
   наследственная гипогаммаглобулинемия;
   
2. 
   синдром Ди-Джорджа;
   
3. 
   хроническая гранулематозная болезнь;
   
4. 
   общая вариабельная иммунная недостаточность.
   

1. 
   желтуха;
   
2. 
   хронический гнойный бронхит;
   
3. 
   гнойные синуситы;
   
4. 
   диарея;
   
5. 
   приступы удушья.
   

1. 
   синдром Ди Джорджа;
   
2. 
   синдром Незелофа;
   
3. 
   недостаточность ИЛ-2;
   
4. 
   болезнь Брутона.
   

1. 
   синдром Вискотта-Олдрича;
   
2. 
   болезнь Брутона;
   
3. 
   метафизарная хондродисплазия Мак-Кьюзика;
   
4. 
   все перечисленное неверно.
   

1. 
   Синдром Джоба (гипер-IgE-синдром).
   
2. 
   Синдром Вискотта-Олдрича.
   
3. 
   Болезнь Брутона.
   

1. 
   Синдром Ди Джорджа.
   
2. 
   Хроническая гранулематозная болезнь.
   
3. 
   Общая вариабельная иммунная недостаточность.
   
4. 
   Все перечисленное верно.
   
5. 
   Ни один ответ не правильный.
   

1. 
   антибиотики;
   
2. 
   заместительное внутривенное введение иммуноглобулинов или донорской плазмы;
   
3. 
   иммуностимуляторы.
   
4. 
   все ответы правильные.
   

1. 
   система комплемента;
   
2. 
   интерферон;
   
3. 
   лизоцим;
   
4. 
   все перечисленное;
   
5. 
   ни один из перечисленных.
   

1. 
   Т-лимфоциты;
   
2. 
   иммуноглобулины;
   
3. 
   фагоцитоз;
   
4. 
   интерлейкины;
   
5. 
   все перечисленные.
   

1. 
   участие в фагоцитозе;
   
2. 
   синтез компонентов комплемента;
   
3. 
   участие в представлении антигена;
   
4. 
   все перечисленное;
   
5. 
   ни одну из перечисленных.
   

1. 
   синтезом иммуноглобулинов;
   
2. 
   участием в трансплантационном иммунитете;
   
3. 
   участием в противоопухолевом иммунитете;
   
4. 
   участием в противовирусном иммунитете;
   
5. 
   всем перечисленным.
   

1. 
   синтезом иммуноглобулинов;
   
2. 
   фагоцитозом;
   
3. 
   участием в антибактериальном иммунитете;
   
4. 
   выполнением цитотоксической функции;
   
5. 
   всем перечисленным.
   

1. 
   фагоцитирует антиген;
   
2. 
   синтезирует интерлейкин-2;
   
3. 
   экспрессирует молекулы 2-го класса главного комплекса гистосовместимости;
   
4. 
   презентирует пептидные фрагменты антигены другим клеткам иммунной системы.
   

1. 
   тимус;
   
2. 
   миндалины;
   
3. 
   селезенка;
   
4. 
   лимфатические узлы;
   
5. 
   аппендикс.
   

1. 
   тимус;
   
2. 
   сумка Фабрициуса;
   
3. 
   селезенка;
   
4. 
   костный мозг;
   
5. 
   лимфатические узлы;
   
6. 
   аппендикс.
   

1. 
   селезенка;
   
2. 
   лимфатические узлы;
   
3. 
   миндалины;
   
4. 
   все перечисленное верно.
   

1. 
   моноциты;
   
2. 
   нейтрофилы;
   
3. 
   эритроциты;
   
4. 
   тромбоциты;
   
5. 
   лимфоциты.
   

1. 
   IgM
   
2. 
   IgG
   
3. 
   IgA
   
4. 
   IgE
   
5. 
   IgD
   

1. 
   Поверхностный корковый слой.