Учебное пособие Пермь 2007 удк 616. 1/. 4-092: 612. 017 064 ббк
|
|
Скачать 1.63 Mb.
|
^
 РеабилитацияЛечениеПри остром или легком течении хронического заболевания, течении средней тяжести параметры названных систем отражают компенсаторно-приспособительные реакции. При тяжелом течении заболевания наблюдаются признаки дезадаптации. В частности, одним из критериев дезадаптации можно считать увеличение индекса аллергического воспаления. Исходя из представленного выше, все методы реабилитации можно условно поделить на методы восстановления центральных механизмов регуляции и собственно методы иммунореабилитации. К методам восстановления центральных механизмов регуляции приспособительных механизмов и иммунной защиты относятся следующие:
Собственно иммунореабилитациией называют комплекс лечебных мероприятий и мер социального порядка, направленных на восстановление иммунокомпетентности, трудоспособности и здоровья человека. Методами иммунореабилитации являются:
Большинство методов реабилитации сконцентрировано в зонах курортного лечения и отдыха. Для больных пульмонологического профиля актуальными являются климатические и некоторые питьевые, бальнеологические курорты. Среди климатических курортов можно выделить:
Для больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями предпочтительными морскими курортами являются курорты Южного берега Крыма, а также средиземноморские курорты. Многим больным можно рекомендовать среднегорные курорты Кавказа. Наиболее широкие показания и минимальное количество противопоказаний делают равнинные лесные курорты наиболее популярными. ^
В Пермском крае вопросы реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, женских органов и другими заболеваниями эффективно решаются в условиях курорта Российского значения Усть-Качка. На курорте "Усть-Качка" больные хроническими бронхообструктивными заболеваниями составляют около 1/4 среди всех отдыхающих и лиц, поступающих на реабилитацию. С учетом существующих показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению преобладают больные легкими формами заболевания. Методика обследования больных состоит в следующем. Все больные, поступающие на курорт, имеют оформленную санаторно-курортную карту, прошли общеклинические методы обследования и были осмотрены терапевтом. Тем не менее, значительная часть пациентов с респираторными симптомами не имеют диагноза и нуждаются в специализированном обследовании. Пациентов с респираторными симптомами консультирует врач-пульмонолог. Для уточнения диагноза используются современные рентгенологические методы, исследование функции внешнего дыхания методом компьютерной спирографии. Эти методы позволяют установить диагноз, определить тяжесть течения заболевания и назначить, в случае необходимости базисную терапию бронхолитическими и противовоспалительными средствами. Иммунологическая лаборатория курорта "Усть-Качка" предлагает современные методы для выявления причинных факторов аллергических и бронхообструктивных заболеваний. Диагностика осуществляется с использованием метода иммуноферментного анализа, позволяющего количественно определить уровень специфических IgE к широкому спектру аллергенов. В том числе, для диагностики аллергии к бытовым аллергенам используются диагностические наборы на выявление специфических IgE к аллергенам домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides, параллельно осуществляется постановка тестов на выявление аллергии к аллергенам таракана, плесневых грибков, эпидермальным аллергенам домашних животных. Применение широкого набора современных тестов для выявления аллергии позволяет определить причину заболевания в тех случаях, когда применение кожных аллергологических проб неэффективно. Кроме этого иммунологическая лаборатория проводит обследование на выявление аллергии к пыльцевым, пищевым, лекарственным и инсектным аллергенам. К сожалению, в настоящее время, такая лаборатория является практически единственной в области. Сравнительный анализ результатов обследования пациентов методом определения специфических IgE с помощью иммуноферментного анализа показал его преимущества по отношению к традиционно используемому методу кожного тестирования. Дополнительные возможности для уточнения механизмов нарушения противоинфекционной защиты у больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями предоставляет методика анкетирования пациентов на наличие признаков иммунной недостаточности, а также лабораторное обследование с оценкой Т-клеточного звена системы иммунитета, уровня иммуноглобулинов сыворотки крови (M, G, A) и фагоцитарной активности различных популяций лейкоцитов. Применение этих методов позволяет активно использовать средства иммунореабилитации в лечении больных бронхообструктивными заболеваниями. В последние годы был накоплен опыт диагностики поражения дыхательных путей такими микроорганизмами, как Chlamydophila pneumoniae и Mycoplazma pneumoniae. Современные тест-системы для определения антител классов IgG к Mycoplazma pneumoniae и классов IgG и IgA к Chlamydophila pneumoniae позволяют определить высокие титры, указывающие на вероятность текущей инфекции. Сопоставление лабораторных результатов и клинической картины заболевания составляет основу диагностики хламидиоза и микоплазмоза дыхательных путей и определяет необходимость применения соответствующих программ антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии, направленных на элиминацию возбудителя. На курорте "Усть-Качка" больным с заболеваниями органов дыхания назначают следующий лечебный комплекс:
При направлении больного с поражением системы дыхания на санаторно-курортное лечение необходимо полноценное обследование с целью оценки активности воспалительного процесса и состояния компенсации функции дыхания и кровообращения, а также для выявления других очагов инфекции и оценки функции других жизненно важных систем организма. С этой целью проводят термометрию, клинический анализ крови, определение острофазовых биохимических показателей, белковых фракций, иммуноглобулинов, исследуют функцию внешнего дыхания, ЭКГ, другие общеклинические тесты. Больным с заболеваниями системы дыхания рекомендуются курорты Южного берега Крыма, Среднегорные курорты Кавказа. Приморский климат курортов Ленинградской зоны отличается довольно резкими колебаниями температуры воздуха в течение суток и погодных условий, сильными ветрами, особенно весной и осенью, большим количеством осадков, коротким теплым сезоном. Эти курорты показаны больным с легкой и латентной стадиями функциональных нарушений дыхательной системы и с длительной ремиссией процесса. Больных с признаками декомпенсации хронического легочного сердца не рекомендуется направлять на среднегорные курорты Кавказа, поскольку период адаптации в этих условиях требует мобилизации приспособительных механизмов, направленных на обеспечение организма кислородом. На горные курорты не следует направлять больных с рецидивирующим течением хронического бронхита, значительным ограничением дыхательной поверхности легких (выраженная эмфизема, диффузный пневмосклероз), легочной недостаточностью выше 1 степени и декомпенсированным легочным сердцем, больных с сопутствующими заболеваниями – стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями сердечного ритма, пороками сердца, неврозами с преобладанием процессов возбуждения. Больных с относительной ремиссией заболевания отправляют только в местные санатории или санатории климатических курортов, расположенных в привычной для больного климатогеографической зоне. Спелеотерапия или подобные методики, объединенные понятием микроклиматтерапия, с использованием наземных искусственных микроклиматических сильвинитовых камер являются одним из самых эффективных и загадочных способов лечения БА у больных с легким течением заболевания. В зависимости от тяжести течения и клинического варианта заболевания, эффективность метода колеблется от 75 до 98-99% случаев. Причем эффективность лечения в наземных микроклиматических камерах может быть выше, чем в подземной спелеолечебнице, поскольку, подземное лечение представляет для организма больного дополнительный стресс. Основными факторами положительного влияния микроклиматотерапии на организм больных БА являются следующие:
Другие параметры: стабильная температура воздушной среды, отсутствие значительной подвижности воздушных масс, постоянная высокая влажность, значительная чистота воздушной среды могут оптимизировать развитие реакции стресс, оказывать профилактическое действие в отношении дистресса под влиянием раздражающих факторов. Спелеотерапия оказывает выраженное влияние на систему иммунитета. Любой метод иммунореабилитации должен быть направлен на восстановление компенсаторно-приспособительных механизмов у конкретного больного. Необходимым условием эффективности немедикаментозной терапии при многих заболеваниях органов дыхания является устранение тех факторов окружающей среды, которые являются причиной заболевания (аллергены, инфекционные агенты, производственные факторы, полютанты, психотравмирующие ситуации и другие) или вызывают нарушение в состоянии главных реагирующих систем организма человека – нервной, эндокринной, иммунной. Учитывая наличие сложных взаимосвязей между данными реагирующими системами, влияние немедикаментозного фактора может иметь преимущественную направленность на любую из них.
Консультация врача аллерголога-иммунолога необходима, если у больного имеются клинические признаки нарушения противоинфекционной защиты: длительная лихорадка, увеличение лимфоузлов, потеря массы тела, длительная диарея, проявления затяжного течения локальных воспалительных процессов и наличие общих симптомов, ассоциированных с интоксикацией и астенией при исключении других очевидных причин заболевания. Перед направлением больного с лимфаденопатией в аллергологу-иммунологу необходимо исключить гематологические и онкологические заболевания. При подозрении на инфекционное заболевание у больного с лихорадкой, диареей, лимфаденопатией необходима консультация инфекциониста. Чаще всего к аллергологу-иммунологу должны направляться пациенты с подозрением или доказанным диагнозом герпетической инфекции рецидивирующего течения, пиодермии, хронического синусита, тонзилита, рецидивирующего течения отита, больные с симптомами бронхита для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой или при доказанном этиологическом факторе Chlamydophyla pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Staphylococcus spp. и других возбудителей, в элиминации которых помимо антибактериальной необходимо назначение иммунокоррегирующей терапии. Иммунокоррегирующая терапия необходима пациентам, перенесшим пневмонию тяжелого течения и другие тяжелые заболевания, последствием которых может быть развитие иммунной недостаточности (перитонит, сепсис, менингит, остеомиелит, полостные хирургические операции и др.). Иногда иммунокоррекция может назначаться больным хроническим пиелонефритом, хроническим холециститом, дисбактериозом кишечника и другими хроническими воспалительными заболеваниями. Еще спорным вопросом является применение иммунокоррегирующей терапии при атеросклерозе, ИБС, у больных перенесших мозговые ишемические инсульты. Эффективность определенных программ иммунокоррекции уже доказана в немногочисленных контролируемых исследованиях при этих заболеваниях, но в настоящее время методики не имеют широкого распространения. Показаниями для консультации являются также аллергические заболевания и случаи сочетанного течения аллергических и инфекционно-воспалительных процессов у больного. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям