1. Патологическая анатомия: 1 определение, 2 задачи, 3 объекты и методы исследования, 4 место в медицинской науке и практике здравоохранения, 5 уровни изучения патологических процессов
|
|
Скачать 3.44 Mb.
|
|
Семинома – герминогенная злокачественная опухоль яичка. Встречается наиболее часто в возрасте 40-50 лет, особенно при крипторхизме. 2) Морфология семиномы: МаСк: один или несколько узлов эластической белой ткани с очагами некроза. МиСк:
^ а) первые лимфогенные метастазы: околоаортальные и подвздошные л.у. б) первые гематогенные метастазы: 1) легкие 2) печень 3) почки 4) плевра 3) ^ – эпителиальная опухоль матки, характеризующаяся врастанием ворсин хориона в вены матки и малого таза (первичные очаги) и появлением очагов роста опухоли в других органах (влагалище, легкие – вторичные очаги). МиСк: небольшие ворсины хориона, в пролиферирующем трофобласте преобладают синтициальные клетки. ^ – злокачественная опухоль трофобласта. Генез: 1) остатки последа после аборта, трубной беременности, родов 2) трансформация деструирующего пузырного заноса МаСк: пестрый губчатый узел в миометрии. МиСк и особенности функционирования:
4) Доброкачественная опухоль почки – аденома, виды: а) темноклеточная (базофильная): имеет строение тубулярной, солидной аденомы или цистаденомы, иногда размером с почку б) светлоклеточная (гипернефроидная): МаСк: небольшая, окружена капсулой, желтая на разрезе, иногда с кровоизлияниями МиСк: крупные полиморфные светлые, богатые липидами клетки в) ацидофильная аденома МаСк: тубулярного, солидного или папиллярного строения большая опухоль МиСк: полигональные, светлые клетки с ацидофильной зернистостью 5) Злокачественные опухоли почки – почечно-клеточный рак и нефробластома. Виды почечно-клеточного рака: а) светлоклеточный (гипернефроидный) МаСк: узел мягкой пестрой ткани МиСк:
б) зернистоклеточный в) железистый (аденокарцинома почки) МаСк: мягкий пестрый узел МиСк: атипичные клетки с гиперхромными ядрами, образуют тубулярные и сосочковые структуры, дают гематогенные метастазы г) саркомоподобный (веретено- и полиморфно-клеточный) д) смешанно-клеточный рак Нефробластома (эмбриональная нефрома, эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса) – смешанного строения, эпителиальные клетки, образующие солидные и тубулярные структуры + поперечно-полосатые мышцы, жировая клетчатка, хрящ, сосуды. Встречается у детей. 71. Рак легкого: 1) этиология и патогенез, 2) классификация и микроскопические формы рака легкого, 3) морфология центрального рака, 4) морфология периферического рака, 5) осложнения, метастазирование и причины смерти. 1) Рак легкого занимает первое место по смертности и темпам роста заболеваемости в мире. Чаще всего встречается бронхогенный рак легкого (т.е. из эпителия бронхов), очень редко пневмониогенный (т.е. из эпителия альвеол). У мужчин рак легкого в 4 раза чаще, чем у женщин. ^ :
2) Классификация рака легкого: 1. По локализации: а) прикорневой (центральный): из эпителия до начальной части сегментарного бронха б) периферический: из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей в) смешанный (массивный) 2. По характеру роста: а) эндофитный (эндобронхиальный) б) экзофитный (экзобронхиальный, перибронхиальный) 3. По макроскопической форме: а) бляшковидный б) полипозный в) эндобронхиальный диффузный г) узловатый д) разветвленный д) узловато-разветвленный Микроскопические формы рака легкого: а) плоскоклеточный (эпидермоидный) б) аденокарцинома в) недифференцированный анапластический рак (мелко- или крупноклеточный) в) железисто-плоскоклеточный г) карцинома бронхиальных желез 3) Морфология центрального (прикорневого) рака: МаСк: вначале небольшой узелок (бляшка) или полип, затем приобретает форму дифузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто сопровождается ателектазами с развитием пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов, при эндофитном росте - плевритами, перикардитом. МиСк: а) плоскоклеточный (чаще): высокодифференцированный (кератинообразование, "раковые жемчужины"), умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином), низкодифференцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов) б) железистый (реже): низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование), умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов), низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки) 4) Морфология периферического рака. МаСк: узел больших размеров с экспансивным ростом. Часто сопровождается ателектазами, плевритами, скоплениями серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в плевральной полости. МиСк: а) железистый (чаще, см. предыдущий пункт) б) плоскоклеточный (реже, см. предыдущий пункт) в) недифференцированный: мелкоклеточный (мелкие лимфоцитоподобные или овсяновидные клетки с гиперхромными ядрами, клетки в виде пластов и тяжей) и крупноклеточный (крупные полиморфные многоядерные клетки) 5) ^ 1. метастазы (в 70% случаев): а) лимфогенные (чаще характерны для прикорневого рака): перибронхиальные и бифуркационные л.у., затем шейные л.у. и др. в) гематогенные (чаще характерны для периферического рака): печень, головной мозг, позвонки, надпочечники 2. ателектазы 3. образование полостей, кровотечения, нагноение вследствие некроза опухолей Причины смерти: 1) метастазы 2) вторичные легочные осложнения 3) кахексия 72. Рак желудка: 1) этиология и гистогенез, 2) классификация, 3) морфология различных форм рака желудка, 4) гистологические типы рака желудка, 5) метастазирование, осложнения и причины смерти. 1) Рак желудка (РЖ) на втором месте среди раковых опухолей в мире по заболеваемости и смертности. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-70 лет. Этиология: 1. Экзогенные (бензпирен, метилхолантрен) и эндогенные канцерогены 2. Индивидуальные генетические особенности организма 3. Предраковые состояния - заболевания, при которых повышен риск рака желудка: хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, хроническая язва желудка, аденоматозные полипы желудка, культя желудка, болезнь Менетрие. 4. Предраковые изменения - гистологические изменения нормальной слизистой желудка: кишечная метаплазия, тяжелая дисплазия В основе морфогенеза РЖ: перестройка слизистой желудка, наблюдаемая при предраковых состояниях: а) дисплазия эпителия - замещение части эпителия пролиферирующими недифференцированными клетками с различной степенью атипизма б) кишечная метаплазия слизистой желудка Гистогенез: РЖ возникает из единого источника - камбиальных элементов и клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне их. ^ 1. По локализации: а) пилорический (чаще всего) б) малой кривизны тела с переходом на стенки в) кардиальный г) большой кривизны д) фундальный е) тотальный 2. В зависимости от характера роста: а) рак с преимущественно экзофитным ростом: 1) бляшковидный 2) полипозный 3) фунгозный (грибовидный) 4) изъязвленный рак (злокачественные язвы): первично-язвенный, блюдцеобразный рак (рак-язва), рак из хронической язвы (язва-рак) б) рак с преимущественно эндофитным инфильтрующим ростом: 1) инфильтративно-язвенный 2) диффузный рак с ограниченным или распространенным поражением желудка в) рак со смешанным характером роста 3) Морфология различных типов РЖ: а) бляшковидный РЖ - МаСк бляшковидные утолщения слизистой чаще в пилорическом отделе, на большой или малой кривизне, ограниченность подвижности складок, МиСк чаще аденокарцинома б) полипозный рак - МаСк серо-розовый узел на ножке с ворсинчатой поверхностью, богат кровеносными сосудами. МиСк: чаще аденокарцинома. в) фунгозный (грибовидный) рак - узловатое бугристое мягкое серо-розовое или розово-красное образование на широком основании, поверхности часто эрозированы, с кровоизлияниями и фибринозно-гнойными наложениями. МиСк: чаще аденокарцинома. г) первично-язвенный рак - МаСк хроническая раковая язва, МиСк недифференцированный рак. д) блюдцеобразный рак (рак-язва) - МаСк округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре, МиСк чаще аденокарцинома, реже недифференцированный рак е) язва-рак - МаСк округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре, обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в дне язвы, утолщение слизистой вокруг язвы, МиСк чаще аденокарцинома, реже недифференцированный рак ж) инфильтративно-язвенные РЖ - МаСк небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями, МиСк аденокарцинома или недифференцированный рак з) диффузный рак - МаСК эндофитный рост в слизистом, подслизистом и мышечном слоях желудка по ходу соединительнотканных прослоек, стенка желудка утолщена, белесоватая, неподвижная, слизистая утрачивает рельефность, иногда сморщена, просвет желудка может суживаться, МиСк варианты недифференцированной карциномы. 4. Гистологические типы РЖ: а) аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, муцинозная) различной степени дифференцировки б) недифференцированный РЖ (солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный) в) плоскоклеточный РЖ г) железисто-плоскоклеточный РЖ (аденоканкроид) д) неклассифицируемые типы РЖ 5. Метастазирование: а) лимфогенное (основной путь) - первично метастазы в регионарные л.у. вдоль большой и малой кризивизны желудка, затем ретроградные (против тока лимфы) и ортоградные (по току лимфы) отдаленные метастазы в левые надключичные л.у. ("вирховские метастазы"), в л.у. параректальной клетчатки ("шницлеровские метастазы"), яичники (крукенбергский рак яичников), легкие, плевру, брюшину. б) гематогенное: множественные метастазы печени, часто с последующим некрозом и расплавлением (прежде всего), также метастазы в легких (милиарный карциноматоз легких и плевры), поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках в) имплантационное (контактное) Осложнения и причины смерти: 1) осложнения, связанные с воспалительными и некротическими изменениями опухоли: перфорация стенки, кровотечение, перитуморозное воспаление вплоть до флегмоны желудка 2) осложнения, связанные с прорастанием рака в соседние органы и метастазированием: в печень со сдавлением желчных протоков и воротной вены (желтуха, портальная гипертензия, асцит), в кишку (кишечная непроходимость), стеноз привратника с его резким расширением, в диафрагму (обсеменение плевры, плеврит, эмпиема плевры) 3) кахексия вследствие интоксикации, пептических нарушений и алиментарной недостаточности 73. Опухоли молочной железы: 1) виды и морфология доброкачественных опухолей молочной железы 2) морфология неинфильтрующего внутридолькового и внутрипротокового рака молочной железы 3) морфология инвазивной формы рака молочной железы 4) морфология болезни Педжета 5) осложнение, метастазирование и причины смерти при раке молочной железы 1) Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. МаСк: плотный инкапсулированный узел. МиСк: пролиферация альвеол и внутридольковых протоков Виды фиброаденом: а) периканаликулярная фиброаденома – соединительная ткань обрастает внутридольковые протоки б) интраканаликулярная фиброаденома – соединительная ткань врастает во внутридольковые протоки в) листовидная (филлоидная) опухоль 2) Разновидности неинфильтрующего рака молочной железы: а) неинфильтрующий дольковый рак (дольковый «рак на месте»): 1. солидный 2. железистый варианты Возникает мультицентрично, в неизмененной дольке или на фоне дисгармональной доброкачественной дисплазии, возможен переход в инвазивную форму б) неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте»): 1. сосочковый: растет, заполняет просвет расширенных протоков, не выходя за их пределы 2. угревидный: возникает мультицентрично, обычно в одном сегменте железы, внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия подвергаются некрозу, обызвествляются и выдавливаются при разрезе опухоли из протоков в виде белесоватых крошащихся пробок 3. криброзный: имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток 3) Все формы неинфильтрующего рака переходят в дальнейшем в инфильтрующий рак молочной железы, для которого характерна различная степень тканевого и клеточного атипизма, виды: а) инфильтрирующий протоковый и дольковый рак (обычно имеют строение скирра) б) болезнь Педжета 4) Болезнь Педжета – три основный признака: 1. экзематозное поражение соска и ареолы 2. крупные, светлые клетки (клетки Педжета) в эпидермисе соска и ареолы 3. раковое поражение протока молочной железы Клетки Педжета светлые, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового слоя эпидермиса, могут достигать рогового слоя; никогда не внедряются в дерму. 5) Составляет четверть всех случаев рака у женщин, наиболее высокая заболеваемость в возрасте 40-60 лет. Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей. Метастазирование а) лимфогенные метастазы: регионарные л.у. (подмышечные – основной путь лимфооттока, передние грудные, подключичные, надключичные, окологрудинные) б) гематогенные метастазы: чаще в 1) костях 2) легких 3) печени 4) почках После удаления рака возможны поздние рецидивы (через 5-10 лет). ^ : ранние и поздние метастазы и рецидивы. 74. Доброкачественные мезенхимальные опухоли: 1) виды и морфология доброкачественных опухолей из фиброзной ткани, 2) виды и морфология доброкачественных опухолей из мышечной ткани, 3) виды и морфология доброкачественных сосудистых опухолей, 4) морфология доброкачественных опухолей из синовиальных элементов и мезотелиальной ткани, 5) виды и морфология доброкачественных опухолей из костной и хрящевой тканей. 1) Доброкачественные опухоли из фиброзной ткани: а) фиброма – узел дифференцированной соединительной ткани, пучки волокон и сосудов расположены в разных направлениях. 1. плотная фиброма – коллагеновые волокна преобладают над клетками 2. мягкая фиброма – фиброциты и фибробласты преобладают над коллагеновыми волокнами 3. десмоид – плотная фиброма с наклонностью к инфильтрующему росту и рецидивированию б) дерматофиброма (гистиоцитома):
2) Доброкачественные опухоли из мышечной ткани: а) лейомиома – доброкачественная опухоль из ГМК: ГМК расположены хаотично, строма – прослойки соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами, часто со вторичными изменениями в виде некроза, гиалиноза, кисты. Фибромиома – лейомиома с избыточно развитой стромой. б) рабдомиома – доброкачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, напоминающих миобласты. в) зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – нейрогенного происхождения (из клеток шванновской оболочки нервов) – небольшие размеры, капсула, компактные округлые клетки с мелкозернистой цитоплазмой без жира. 3) Доброкачественные сосудистые опухоли: а) гемангиома 1. капиллярная гемангиома – красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью из ветвящихся капилляров с узкими просветами и многоядерными эндотелиоцитами. 2. венозная гемангиома – узел из сосудистых полостей, в стенках которых – пучки ГМК 3. кавернозная гемангиома – красно-синий губчатый узел, хорошо отграничен от окружающей ткани, крупные сосудистые тонкостенные полости, выстланные эндотелием и заполненние кровью 4. доброкачественная гемангиоперицитома – хаотично расположенные капилляры с муфтой из пролиферирующих перицитов, между ними – сеть аргирофильных волокон. б) гломусная опухоль (гломусная ангиома, Барре-Массона опухоль) – щелевидные сосуды, выстланные эндотелием и окруженные муфтами эпителиоидных (гломусных) клеток, множество нервов в) лимфангиома – лимфатические сосуды, разрастающиеся в разных направлениях, образуют узел или диффузное утолщение органа, на разрезе: полости разной величины, заполненные лимфой. 4) Доброкачественные опухоли из синовиальных элементов и мезотелиальной ткани: а) доброкачественная синовиома – из синовиальных элементов сухожилий; полиморфные крупные клетки в виде альвеол, между клетками – пучки соединительной ткани с малым количеством сосудов; иногда в центре опухоли – ксантомные клетки. б) доброкачественная мезотелиома – плотный узел в серозных оболочках, по строению напоминает фиброму (фиброзная мезотелиома) 5) Доброкачественные опухоли из костной и хрящевой ткани: а) остеома – расположена в губчатых и трубчатых костях, чаще черепа, также может быть в языке, молочной железе (внекостная остеома) 1. губчатая остеома: беспорядочно расположенные костные балки, между ними – волокнистая соединительная ткань 2. компактная остеома: массив костной ткани без обычной остеоидной структуры б) доброкачественная остеобластома – анастомозирующие мелкие остеоидные, частично обызвествленные костные балки (остеоид-остеома) с множеством сосудов и клеточно-волокнистой тканью с многоядерными остеокластами. в) хондрома – беспорядочно расположенные клетки гиалинового хряща 1. экхондрома – опухоль в периферических отделах кости 2. энхондрома – опухоль в центральных отделах кости г) доброкачественная хондробластома – в отличие от хондромы есть хондробласты, более выраженная реакция остеокластов. 75. Саркомы: 1) определение и классификация, 2) виды и морфология злокачественных опухолей из фиброзной и жировой тканей, 3) виды и морфология злокачественных опухолей из мышечной ткани, 4) виды и морфология злокачественных опухолей из сосудов, синовиальных элементов и мезотелиальной ткани, 5) морфология злокачественных опухолей из костной и хрящевой тканей. 1) Саркома – злокачественные опухоли из мезенхимы, обладающие выраженным клеточным атипизмом. ^ а) из соединительной ткани – фибросаркома б) из жировой ткани – липосаркома, злокачественная гибернома в) из мышечной ткани – лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернисто-клеточная опухоль г) из кровеносных сосудов – ангиосаркома, лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) д) из синовиальных оболочек – синовиальная саркома (злокачественная синовиома) е) из мезотелия – злокачественная мезотелиома ж) из костной и хрящевой ткани – остеосаркома, хондросаркома. 2) Злокачественные опухоли из фиброзной и жировой ткани: а) фибросаркома – атипичные фибробластоподобные клетки, инфильтрует мягкие ткани: 1. дифференцированная (клеточно-волокнистая) фибросаркома: клеточно-волокнистое строение с преобладанием волокнистого компонента, поздние метастазы 2. низкодифференцированная (клеточная) фибросаркома: незрелые полиморфные клетки с обилием митозов, более ранние метастазы б) выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) – обилие фибробластоподобных клеток с митозами, инфильтрирующий медленный рост, с рецидивами, но редко метастазирует. в) липосаркома (липобластическая липома) – больших размеров, сальная на разрезе, из липоцитов и липобластов разной зрелости, растет медленно, поздние метастазы. 1. преимущественно высокодифференцированная 2. преимущественно миксоидная 3. преимущественно круглоклеточная 4. преимущественно полиморфно-клеточная г) злокачественная гибернома – из клеток бурого жира, выраженный клеточный полиморфизм и атипизм, иногда наличие гиганстких клеток 3) Злокачественные опухоли из мышечной ткани: а) лейомиосаркома (злокачественная лейомиома) – злокачественная опухоль из ГМК, выраженный полиморфизм и атипизм клеток и ткани б) рабдомиосаркома (злокачественная рабдомиома) – злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, крайние полиморфные клетки, клетки с поперечной исчерченностью единичны. в) злокачественная зернисто-клеточная опухоль – в отличие от доброкачественного аналога более выраженный клеточный полиморфизм, обилие митозов 4) Злокачественные опухоли из сосудов, синовиальных элементов и мезотелия: а) злокачественная гемангиоэндотелиома – множество атипичных клеток эндотелиального характера б) злокачественная гемангиоперицитома – множество атипичных перицитов в) лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) – лимфатические щели с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками г) злокачественная синовиома (синовиальная саркома) – 1) светлые полиморфные клетки и псевдоэпителиальные железы, кисты или 2) фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна д) злокачественная мезотелиома – атипичные крупные клетки с вакуолями, часто образуют сосочковые или тубулярные структуры. 5) Злокачественные опухоли из хрящевой и костной ткани: а) остеосаркома (остеогенная саркома) – из атипичных остеобластов с большим числом митозов и примитивной кости 1. остеобластическая форма – преобладает костеобразование 2. остеолитическая форма – преобладает костеразрушение б) хондросаркома – выраженный полиморфизм хондроидных клеток, образование хондроидного межклеточного вещества, очаги остеогенеза, ослизнения, медленный рост, поздние метастазы. 76. Опухоли меланинобразующей ткани: 1) определение и виды невусов, 2) морфология различных видов невусов, 3) определение и локализация меланомы, 3) морфологическая характеристика меланомы, 5) пути метастазирования и причины смерти при меланоме. 1, 2) Невус – опухолеподобное образование из меланинобразующих клеток нейрогенного происхождения. Виды невусов в зависимости от их расположения и их морфология: а) пограничный – расположен на границе эпидермиса и дермы б) внутридермальный – расположен только в дерьме, гнезды и тяжи невусных клеток с большим количеством меланина, часто встречаются многоядерные гигантские невусные клетки в) сложный (смешанный) невус – черты пограничного и внутридермального невусов г) эпителиоидный (веретеноклеточный, ювенильный) невус – встречается чаще у детей на лице, состоит из:
д) голубой невус – чаще у людей 30-40 лет в области ягодиц, близок по строению меланоме, но редко рецидивирует, доброкачественный МаСк: узелок с голубоватым оттенком МиСк: пролиферирующие меланоциты, которые иногда прорастают в подкожную клетчатку. 3) Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями. Локализация – везде, где есть пигментные клетки:
4) МаСк меланома (по классификации Кларка): 1. поверхностно-распространяющаяся меланома: коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями 2. узловая форма меланомы: сине-черный мягкий узел или бляшка 3. типа злокачественного лентиго МиСк меланомы и особенности функционирования:
NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий) 5) ^ (схема «УДАР») в меланому: Ускорение роста, Диаметр более 6 мм, Асимметрия (неправильные очертания), Разноцветность (изменение цвета одного из участков). Метастазирование: а) гематогенным путем (в кости, головной мозг, кожу) б) лимфогенным путем (в регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные) ^ : ранние множественные метастазы и их последствия. 77. Нейроэктодермальные опухоли: 1) классификация, характерные морфологические структуры и метастазирование, 2) виды и морфология астроцитарных опухолей, 3) виды и морфология олигодендроглиальных, эпендимальных и опухолей сосудистого сплетения, 4) виды и морфология нейрональных опухолей, 5) виды и морфология эмбриональных опухолей. 1) ^ опухоли – опухоли из производных нейроэктодермы. Особенности нейроэктодермальных опухолей: а) чаще других опухолей имеют дизонтогенетическое происхождение (развиваются из остаточных скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС) б) имеют злокачественное течение вне зависимости от строения при локализации в ЦНС в) опухоли ЦНС метастазируют в пределах головного и спинного мозга Метастазирование злокачественных нейроэктодермальных опухолей: как правило, в пределах черепа, редко – во внутренних органах. Классификация нейроэктодермальных опухолей: 1. астроцитарные 2. олигодендроглиальные 3. эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия 4. нейрональные 5. низкодифференцированные и эмбриональные Характерные морфологические структуры:
2) Астроцитарные опухоли (глиомы): астроцитома (доброкачественная), астробластома (злокачественная астроцитома). Астроцитома – наиболее частая нейроэктодермальная опухоль:
Гистологические виды астроцитом: а) фибриллярная астроцитома – богата глиальными волокнами в виде параллельно идущих пучков, мало астроцитоподобных клеток б) протоплазматическая астроцитома – разной величины отростчатые атроцитоподобные клетки, отростки которых образуют густые сплетения в) фибриллярно-протоплазматическая (смешанная ) астроцитома – равномерное расположение астроцитов и глиальных отростчатых клеток Астробластома – злокачественная опухоль, клеточный полимофизм, быстрый рост, некрозы, ликворные метастазы. 3) Олигодендроглиальные опухоли: а) олигодендроглиома – доброкачественная опухоль из олигодендроглиоцитов. МаСк: очаг однородной серо-розовой ткани. МиСк: небольшие круглые или веретенообразные клетки, мелкие кисты, отложения извести б) олигодендроглиома – злокачественная, клеточный полиморфизм, обилие патологических митозов, очаги некроза Эпендиальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия: а) эпендимома – из эпендимы желудочков мозга, доброкачественная МаСк: интра- или экстравентрикулярный узел, кисты и фокусы некроза. МиСк: скопления уни- и биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки), наличие полостей, выстланных эпителием (истинные розетки) б) эпендимобластома – злокачественная, выраженный клеточный полиморфизм, напоминает глиому у взрослых и медуллобластому у детей, быстрый рост, метастазы в пределах ЦНС в) хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга МаСк: ворсинчатый узел в полости желудочков мозга. МиСк: многочисленные ворсинчатые разрастания эпителиальных клеток призматической или кубической формы г) хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) – построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак), имеет вид узла. 4) Нейрональные опухоли: а) ганглионеврома (ганглиоцитома) – доброкачественная, построена из зрелых ганглиозных клеток. б) ганглионейробластома – злокачественная, высокий клеточный полимофизм в) нейробластома – высокозлокачественная опухоль из нейробластов. МиСк: крупные клетки с пузырьковидным ядром и многочисленными митозами, растут в виде синтиция, много тонкостенных сосудов. 5) Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли: а) медуллобластома – особо выраженная злокачественность, локализация – чаще в черве мозжечка, чаще у детей б) глиобластома – злокачественная, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга Локализация: белое вещество головного мозга МаСк: мягкая, пестрая из-за очагов некроза и кровоизлияний, границы нечеткие МиСк: высокий полиморфизм клеток, увеличенное содержание в них гликогена Быстрый рост (смерть в течении нескольких месяцев), метастазы только в головном мозге. 78. Менингососудистые и опухоли периферической нервной системы: 1) классификация менингососудистых опухолей, 2) морфология доброкачественных менингососудистых опухолей, 3) морфология злокачественных менингососудистых опухолей, 4) виды и морфология доброкачественных опухолей периферической нервной системы, 5) название и морфология злокачественной опухоли периферической нервной системы. 1) Классификация менингососудистых опухолей: а) менингиома б) менингеальная саркома 2) Менингиома (арахноидэндотелиома) – состоит из клеток мягкой мозговой или паутинной оболочек. МаСк: плотный узел, связанный с твердой, реже мягкой мозговой оболочкой. МиСк: эндотелиоподобные клетки, тесно прилежащие друг к другу и образующие гнездные скопления Гистологические разновидности менингиомы: 1. менинготелиоматозная арахноидэндотелиома: клетки формируют микроконцентрические структуры, в которые откладывается известь с образованием псаммомных тел 2. фиброзная арахноидэндотелиома: состоит из пучков клеток и соединительнотканных волокон. 3) Менингиальная саркома – по строению напоминает фибросаркому. 4) Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов. Доброкачественные опухоли: а) неврилеммома (шваннома):
б) нейрофиброма – опухоль, связанная с оболочками нерва, состоит из нервных волокон и соединительной ткани в) системный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) – системное заболевание, развитие множественных нейрофибром + различные пороки развития 5) Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома): выраженный клеточный атипизм и полиморфизм, наличие многоядерных симпластов и «палисадных» структур. 79. Анемии: 1) определение, этиология и патогенез; 2) классификация; 3) общая морфологическая характеристика; 4) причины и патоморфология острой постгеморрагической анемии; 5) причины и патоморфология хронической постгеморрагической анемии. 1) ^ – состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов или содержания гемоглобина, или того и другого в единице объема крови. ^ а) кровопотеря в случае если убыль эритроцитов превышает регенераторные возможности красного костного мозга б) эндогенные и экзогенные факторы, приводящие к гемолизу в) дефицит необходимых для кроветворения веществ (В12, фолиевой кислоты, железа), неусвоение их костным мозгом анемии вследствие недостаточности эритропоэтической функции костного мозга 2) Классификация: 1. В зависимости от морфологии эритроцитов:
2. В зависимости от величины цветового показателя:
3. По течению:
4. По этиологии и патогенезу: а) Вследствие кровопотерь (постгеморрагические). Причина: травма, аррозия сосуда опухолью, некрозом, воспалением. б) Вследствие усиленного кроворазрушения (гемолиза): 1) эндогенного происхождения – внутриклеточные аномалии эритроцитов – наследственные и приобретенные (наследственные эритропатии, энзимопатии, гемоглобинопатии) 2) экзогенного происхождения в) Вследствие нарушенного кроветворения 1) нарушения процессов пролиферации и дифференцировки стволовой клетки (гипо- и апластические) (воздействие радиации, лекарств, наследственные анемии Фанкони и Эрлиха, у больных ХПН при недостатке эритропоэтина) 2) нарушения процессов пролиферации и созревания эритробластов (мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера, дефицит синтеза гема, глобина) 3) ^
4) Причины острой постгеморрагической анемии: массивное кровотечение (при разрыве маточной трубы, язве желудка, ветви легочной артерии, аневризме аорты). Повреждение аорты потеря 1 л крови смерть вследствие резкого падения АД и дефицита наполнения полостей сердца. Повреждение более мелких сосудов потеря более половины крови смерть от острой сердечной недостаточности при выраженном малокровии внутренних органов. ^
5) Причины хронической постгеморрагической анемии: длительная кровопотеря при
Патоморфология хронической постгеморрагической анемии:
80. Гипо- и апластические анемии: 1) эндогенные факторы развития; 2) экзогенные факторы развития; 3) врожденная апластическая анемия: название по автору, клинико-анатомическая характеристика; 4) врожденная гипопластическая анемия: название по автору, клинико-анатомическая характеристика; 5) осложнения. 1) ^ – анемии, вследствие глубокого угнетения процессов кроветворения экзогенными и эндогенными факторами. Эндогенные факторы развития:
2) Экзогенные причины развития: лучевая энергия, токсические вещества, некоторые лекарства 3) Врожденная апластическая анемия: анемия Фанкони:
4) Врожденная гипопластическая анемия: анемия Эрлиха:
5) Осложнения:
81. Анемия Аддисон-Бирмера: 1) этиология и патогенез; 2) морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте; 3) морфологические изменения в костном мозге и лимфоидных органах; 4) морфологические изменения в спинном мозге; 5) пернициозноподобные В12-дефицитные анемии. 1) ^ : аутоиммунное повреждение париетальных клеток или внутреннего фактора Касла АТ, наследственная неполноценность желез желудка, завершающаяся их преждевременной инволюцией блокада поступления витамина В12 1. эритропоэз по мегалобластическому типу, с преобладанием процессов кроверазрушения над процессами кроветворения 2. нарушение образования меланина в спинном мозге 2) Морфологические изменения в ЖКТ:
3) Морфологические изменения в костном мозге, крови и лимфоидных органах:
4) Морфологические изменения в спинном мозге:
5) Пернициозоподобные В12-дефицитные анемии – развитие связано с 1. дефицитом внутреннего фактора Касла при:
2. нарушении всасывания витамина В12 в кишечнике
3. экзогенной недостаточности витамина В12 и/или фолиевой кислоты:
82. Лейкоз: 1) определение и этиология; 2) классификация; 3) общая морфологическая характеристика; 4) отличие от лейкемоидных реакций; 5) осложнения и причины смерти. 1) ^ – высокозлокачественная системная опухоль кроветворной системы, при которой наблюдается не контролируемая пролиферация атипичных, незрелых кроветворных клеток (лейкемические клетки) в КМ и другой лимфоретикулярной ткани (л.у., селезенка и др.). |
||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям