1. Патологическая анатомия: 1 определение, 2 задачи, 3 объекты и методы исследования, 4 место в медицинской науке и практике здравоохранения, 5 уровни изучения патологических процессов
|
|
Скачать 3.44 Mb.
|
|
^ а) атеросклероз: увеличение проницаемости сосудов накопление в интиме артерий ХС и его эфиров, ЛПНП, белков плазмы крови деструкция интимы, распад и омыление липидов жиробелковая кашицеобразная масса (athere) разрастание соединительной ткани (sclerosis) формирование фиброзной бляшки, суживающей просвет сосуда б) семейный гиперхолестеринемический ксантоматоз: отложение ХС в коже, стенках крупных сосудов, клапанах сердца и других органах. 14. Мезенхимальные углеводные дистрофии: 1) определение и сущность 2) причины 3) морфология 4) исходы и функциональное значение 5) гаргоилизм 1) Мезенхимальные углеводные дистрофии - нарушение обмена гликопротеидов и гликозаминогликанов, сопровождающиеся развитием на месте соединительной ткани, хрящей, жировой ткани слизеподобной массы (ослизнение тканей). Сущность: высвобождение хромотропных веществ из связей с белками и их накопление в межуточном веществе. 2) ^ а) дисфункция эндокринных желез (слизистый отек тканей - микседема - при гипотиреозе) б) истощение (ослизнение соединительной ткани при кахексии любого генеза) 3) ^
4) ^ : а. обратное развитие б. колликвация и некроз тканей с образованием полостей, заполненных слизью Функциональное значение определяется тяжестью процесса, продолжительностью и характером ткани, подвергающейся дистрофии. 5) ^ I типа, болезнь Пфаундлера-Гурлера) - наследственное нарушение обмена гликозаминогликанов (мукополисахаридов) вследствие недостаточности специфического фактора, определяющего обмен гликозаминогликанов: непропорциональный рост; "массивный череп"; деформация костей скелета; пороки сердца; паховые и пупочные грыжи; помутнение роговицы; гепато- и спленомегалия. 15. Смешанные дистрофии: 1) определение и классификация 2) виды гемоглобиногенных пигментов 3) причины и морфология общего и местного гемосидероза 4) виды гематинов и заболевания, при которых они наблюдаются 5) причины и морфология нарушения обмена порфиринов. 1) ^ - дистрофии, при которых морфологические проявления нарушений метаболизма выявляются как в паренхиме, так и в строме, стенке сосудов органов и тканей. Классификация смешанных дистрофий - нарушение обмена: 1. хромопротеидов 2. нуклеопротеидов 3. липопротеидов 4. минералов 2) Виды гемоглобиногенных пигментов: а) образующиеся в норме: 1. ферритин - железопротеид, в норме в форме неактивного (окисленного, S-S); при восстановлении образуется SH-ферритин, обладающий вазопаралитическими и гипотензивными свойствами; выделяют: а) анаболический ферритин - из железа, всасывающегося в кишечнике б) катаболический ферритин - из гемолизированных эритроцитов 2. гемосидерин - полимер ферритина, образуется при расщеплении гема; синтезируется сидеробластами эпителиальной и мезенхимальной природы, фагоцитируется сидерофагами. 3. билирубин 4. порфирины б) образующиеся в условиях патологии: 1. гематоидин - пигмент, химически похожий на билирубин; не содержит железа; образуется в старых гематомах в анаэробных условиях 2. гематин - окисленная форма гема 3) Гемосидероз - избыточное образование гемосидерина: а) общий (распространенный) гемосидероз - при внутрисосудистом гемолизе: 1. анемии, гемобластозы 2. интоксикация гемолитическими ядами 3. некоторые инфекции (возвратный тиф, бруцеллез, туляремия) 4. переливание несовместимой крови Сидеробласты - ретикулярные, эндотелиальные, гистиоцитарные элементы селезенки, печени, костного мозга, л.у., эпителиальные клетки печени, почек, легких, потовых и слюнных желез. Морфология: продукция сидеробластами гемосидерина появление большого количества сидерофагов, не успевающих поглащать загружающий межклеточное вещество гемосидерин ржаво-коричневые селезенка, печень, костный мозг, л.у. б) местный гемосидероз - при внесосудистом разрушении эритроцитов (экстраваскулярный гемолиз): 1. гематомы 2. венозный застой. Эритроциты вне сосудов теряют гемоглобин и превращаются в бледные круглые тельца ("тени" эритроцитов), а свободный гемоглобин и его отломки поступают в сидеробласты и сидерофаги (лейкоциты, гистиоциты, ретикулоциты, эндотелий, эпителий). ^ а) диапедезные кровоизлияния: накопление гемосидерина б) крупные гематомы: по периферии гемосидерин, в центре - кристаллы гематоидина (где аутолиз идет без кислорода и участия клеток) в) хронический венозный застой в легких: диапедезные м ножественные кровоизлияния увеличение числа нагруженных гемосидерином клеток в межальвеолярных перегородках, альвеолах, л.у. гипоксия активация коллагенсинтетической активности фибробластов склероз " бурая индурация легких" (в мокроте при этом появляются гемосидеробласты и гемосидерофаги - клетки сердечных пороков). Аналогичные процессы при СН происходят в печени и других органах. 4) Гематины - окисленная форма гемма, имеют вид темно-коричневых или черных зерен: а) гемомеланин (малярийный пигмент) - образуется из простетической части гемоглобина под влиянием малярийных плазмодиев в эритроцитах; разрушение эритроцитов гемомеланоз фагоцитоз гемомеланина макрофагами селезенки, костного мозга, печени, л.у., головного мозга аспидно-серая окраска внутренних органов б) солянокислый гематин (гемин) - образуется в эрозиях и язвах желудка под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока; область дефекта слизистой при этом становится буро-черной в) формалиновый пигмент - темно-коричневые иглы или гранулы в тканях при их фиксации в кислом формалине. 5) Порфирины - предшественники простетической части гемоглобина (гем без железа), увеличивают чувствительность кожи к УФ (антагонисты меланина). Порфии - нарушение обменов порфиринов, клинически проявляются: а) увеличением пигментов в крови (порфиринемия) и моче (порфиринурия) б) резким увеличением чувствительности к УФ: светобоязнь, эритема, дерматит ^ 1. приобретенные: а. интоксикации (свинец, барбитураты) б. авитаминозы (пеллагра) в. болезни печени 2. врожденные: а) печеночная форма (недостаточность уропорфирина-III-косинтетазы): печень увеличена, серовато-коричневая, с отложениями порфиринов, жировых капель, гемосидерина б) эритропоэтическая форма (недостаточность уропорфириногена-III-косинтетазы): гемолитическая анемия; рвота, диарея; коричневые селезенка, кости, зубы; желто-красная моча 16. Смешанные дистрофии: 1) этапы обмена билирубина 2) причины и морфология надпеченочной желтухи 3) причины и морфология печеночной желтухи 4) причины и морфология подпеченочной желтухи 5) морфология билирубиновой энцефалопатии. ^ 1. Гемоглобин в гистиоцитарно-макрофагальной системе теряет глобин гем гем теряет железо биливердин восстановление биливердина билирубин - красно-желтые кристаллы, выявляемые реакцией Гмелина (синее окрашивание при воздействии концентрированной азотной кислоты) 2. Восстановленный биливердин (билирубин) связывается с альбуминами крови свободный (т.е. не связанный с глюкуроновой кислотой) непрямой (т.е. реагирует с диазореактивом Эрлиха не прямо) билирубин 3. Захват свободного непрямого билирубина гепатоцитами коньюгация с глюкуроновой кислотой связанный прямой билирубин 4. Экскреция связанного прямого билирубина в желчь в виде уробилиногена а) часть выделяется с калом в виде стеркобилиногена, превращающегося на воздухе в стеркобилин б) часть обратно всасывается в кишечнике v.portae разрушение в печени в) часть всасывается в прямой кишке в геморроидальные вены почки выделяется с мочой в виде уробилина. При избыточном накоплении билирубина в крови (2-2,5 мг%) возникает желтуха (желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых). 2) ^ - внутрисосудистый гемолиз при: а. инфекциях (сепсис, малярия) б. интоксикациях (гемолитические яды) в. изоиммунные нарушения (гемолитическая болезнь новорожденных) г. аутоиммунные нарушения (системные заболевания соединительной ткани) д. массивные кровоизлияния е. эритроцитопатии (микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия) Морфология надпеченочной желтухи: 1. увеличение в крови неконьюгированного билирубина 2. в моче резко увеличено содержание уробилина, отсутствует билирубин 3. кал резко окрашен в темный цвет (плейохромия) за счет большого количества стеркобилина 4. общий гемосидероз 5. желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых с лимонно-желтым оттенком 6. часто имеется бледность кожи и увеличение селезенки (из-за анемии) 3) Причины печеночной (паренхиматозной желтухи) - поражение гепатоцитов при: а. остром и хроническом гепатитах б. циррозе печени в. медикаментозном повреждении г. аутоинтоксикации д. беременности с внутрипеченочным холестазом е. ферментопатиях с нарушением одной из фаз обмена билирубина. ^ 1. нарушение захвата и конъюгации билирубина поврежденными гепатоцитами повышение уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина в крови 2. уробилин и билирубин в моче 3. темно окрашенный кал (хотя и менее интенсивно, чем при гемолитической желтухе) 4. желтуха с красноватым оттенком 5. увеличение печени, иногда увеличение селезенки 4) Подпеченочная (механическая) желтуха - обтурация желчных протоков из-за: а. ЖКБ б. рака желчных путей в. рака головки поджелудочной железы и/или сосочка двенадцатиперстной кишки г. атрезии желчных путей д. метастазах рака в перипортальные л.у. Морфология подпеченочной желтухи: 1. нарушение экскреции желчи резкое увеличение в крови конъюгированного билирубина 2. билирубин в моче 3. ахолия кала (из-за отсутствия стеркобилиногена) 4. желтуха зеленоватого оттенка 5. холестаз: а) застой желчи в печени очаги некроза со склерозом (вторичный билиарный цирроз); расширение и разрыв желчных протоков холемия и холалемия общие явления интоксикации б) интоксикация, снижение синтеза факторов свертывания в печени геморрагический синдром в) аутоинтоксикация поражение почек развитие печеночно-почечной недостаточности 5) ^ : мозг отечен; желтушное прокрашивание извилины гиппокампа, ядер IV желудочка, зрительного бугра, оливы; МиСк острое набухание нейронов, непрямой билирубин в нейронах и мелких сосудах 17. Цинга и ксерофтальмия: 1) определение, этиология и патогенез цинги 2) патологическая анатомия цинги 3) осложнения цинги 4) этиология и патогенез ксерофтальмии 5) патологическая анатомия ксерофтальмии 1) ^ ) - авитаминоз С. Этиология: недостаточность витамина С в пище или недостаточное усвоение витамина С. Патогенез: недостаточность витамина С нарушение функции окислительно-восстановительных ферментов: 1. нарушение окисления ароматических кислот (тирозина, фенилаланина) увеличение образования меланина, гиперпигментация кожи 2. замедление коллагенообразования, фибриллогенеза, созревания соединительной ткани 3. увеличение сосудисто-тканевой проницаемости геморрагический синдром 4. угнетение пролиферации в участках роста и перестройки кости ^ а) геморрагический синдром: кровоизлияния и изъязвления на коже и слизистых; кровоизлияния во внутреннием органы, костный мозг, под надкостницу, в полости суставов (гемартрозы) б) изменения костей: у детей - угнетение костеобразования; истончение компактного слоя диафиза, частые переломы; эпифизиолиз - отслойка эпифиза от диафиза из-за кровоизлияния в область ростковой зоны; замещение костного мозга фиброзно-волокнистой тканью; у взрослых - истончение костных балок на границе с хрящевой частью ребер; замещение костного мозга фиброзной тканью; накопление свободно излившейся крови с возможным отделением хрящевой части ребер от костной и западение грудины; в) гиперпигментация кожи 3) Осложнения цинги: а) присоединение вторичной инфекции в участках кровоизлияний (стоматиты, гингивиты, расшатывание и выпадение зубов) б) язвенно-некротические процессы на языке и миндалинах в) пневмония, абсцесс или гангрена легких, иногда туберкулез 4) Ксерофтальмия - заболевание, характеризующее авитаминоз А. Этиология: 1. недостаток витамина А в пище 2. нарушение всасывания витамина А и жиров в кишечнике 3. увеличенное потребление витамина А в ряде патологических процессов (корь, грипп, туберкулез) Патогенез: недостаточность витамина А 1. метаплазия призматического и переходного эпителия в многослойный ороговевающий плоский 2. нарушение синтеза родопсина гемералопия (куриная слепота) 5) Патологическая анатомия ксерофтальмии:
18. Рахит: 1) определение, этиология и патогенез 2) патологическая анатомия раннего рахита 3) патологическая анатомия позднего рахита 4) авитаминоз D у взрослых 5) осложнения и причины смерти при рахите 1) Рахит - гипо- или авитаминоз D. ^ 1. классическая форма - у детей раннего возраста (3 мес - 1 год - ранний рахит, 3-6 лет - поздний рахит) 2. витамин D-зависимый наследственный рахит (аутосомно-рециссивное наследование) 3. витамин D-резистентный наследственный рахит (Х-сцепленное наследование) 4. остеомаляция - рахит взрослых Этиология: 1. наследственный дефицит витамина D 2. дефицит УФ с недостаточным образованием витамина D3 3. недостаток витамина D в пище 4. нарушение всасывания витамина D в кишечнике 5. увеличенная потребность в витамине D 6. хронические болезни печени и почек с нарушением образования активного метаболита витамина D3 Патогенез: недостаток витамина D а. уменьшение образования неорганического фосфора и нарушение обызвествления остеоидной ткани; б. снижение интенсивности окислительных процессов в тканях, ацидоз; в. нарушение белкового и жирового обмена, рахитостимулирующее действие ЖК 2) ^ : изменения в интенсивно растущих частях скелета, преобладают изменения энхондрального костеобразования а) кости черепа: краниотабес - округлые размягчения в затылочно-теменных отделах; периостальные разрастания - остеофиты - в области лобных и теменных бугров; голова четырехугольной формы; резкое увеличение и позднее закрытие родничков. б) утолщения на стыке хрящевого и костного отделов ребер (рахитические четки) в) утолщения эпифизов длинных трубчатых костей (рахитические браслетки) г) резкое расширение росткововой зоны в области энхондрального окостенения ("рахитическая зона" - ее ширина соответствует тяжести рахита); избыток хрящевой и не обызвествленной остеоидной ткани; беспорядочно разбросанные хрящевые клетки; образование остеофитов; истончение коркового слоя диафизов, искривление костей, потеря упругости; микропереломы отдельных костных балок ("лоозеровские зоны" на ренгенограммах) 3) Патологическая анатомия позднего рахита:
И для раннего, и для позднего рахита характерны: анемия; увеличение селезенки и л.у.; атония мышц брюшной стенки и кишечника 4) Авитаминоз D у взрослых - остеомаляция - отсутствие обызвествления новых костных структур в результате избыточного образования остеоидной ткани. 5) Осложнения и причины смерти при рахите: 1. пневмонии 2. расстройства питания 3. присоединение гнойной инфекции. 19. Нарушение обмена протеиногенных пигментов: 1) виды и происхождение протеиногенных пигментов 2) причины и морфология распространенного приобретенного гипермеланоза 3) причины и морфология распространенного врожденного гипермеланоза 4) причины и морфология местного гипермеланоза 5) виды, причина и морфология гипомеланоза 1) ^ 1. меланин - образуется меналоцитами нейроэктодермального происхождения из ДОФА 2. пигмент энтерохромафинных клеток - образуется энтерохромафинными клетками ЖКТ из триптофана 3. адренохром - образуется клетками мозгового вещества надпочечников путем окисления адреналина 2) Причины распространенного приобретенного меланоза (меланодермии):
Механизм: снижение образования адреналина увеличение продукции АКТГ увеличение количества меланосом, стимуляция синтеза из тирозина меланина вместо адреналина гиперпигментация кожи 3) ^ (пигментная ксеродерма): аутосомно-рецессивный наследственный дефект в системе репарации ДНК. Характеризуется увеличением чувствительности кожи к УФ :
4) Местный гипермеланоз может быть: 1. врожденным 2. приобретенным. Причина и морфология местного врожденного гипермеланоза: нарушение в эмбриогенезе миграции меланобластов из нейроэктодермальной трубки в кожу невус кожи. Причины и морфология местного приобретенного гипермеланоза:
5) Виды гипомеланоза: 1. очаговый 2. распространенный Очаговый гипомеланоз проявляется в виде лейкодермы (белое пятно) или витилиго (множественные белые пятна) кожи вследствие:
Распространенный гипомеланоз - альбинизм - проявляется в виде:
^ : наследственная недостаточность тирозиназы. 20. Нарушения обмена липидогенных пигментов: 1) виды липидогенных пигментов 2) характеристика липофусцина 3) морфология липофусцинозов 4) патология цероида 5) патология липохромов. 1) Виды липопигментов: 1. липофусцин 2. пигмент недостаточности витамина Е 3. цероид 4. липохромы. Первые три пигмента считаются разновидностями липофусцина и различаются только по месту образования: липофусцин и пигмент недостаточности витамина Е - в паренхиматозных клетках, цероид - в мезенхимальных. 2) ^ - гликопротеид в виде зерен золотисто-коричневого цвета. Образуется путем аутофагии: в клетке перинуклеарно в зоне наиболее активных метаболических процессов образуются первичные гранулы, содержащие фрагменты митохондрий и рибосом в пластинчатый комплекс синтез гранул незрелого Л. незрелые гранулы Л. накапливаются на периферии клеток и адсорбируются лизосомами зрелый Л. телолизосомы - остаточные тельца, содержащие накопленный Л. 3) Липофусциноз - резкое увеличение содержания липофусцина в клетках - бывает: 1. ^ - избирательное накопление Л. в клетках определенных органов: а) доброкачественная гипербилирубинемия с избирательным липофусцинозом гепатоцитов (синдромы Дабина-Джонсона, Жильбера, Кригера-Найяра) б) нейрональный липофусциноз с избирательным липофусцинозом нейронов, снижение интеллекта, зрения, судорогами (синдром Кафа) 2. ^ наблюдается в следующих случаях: а) старость ("пигмент старения") б) кахексия (бурая атрофия миокарда, печени) в) увеличение функциональной нагрузки на орган (липофусциноз миокарда при пороке сердца) г) злоупотреблении анальгетиками, авитаминозе Е 4) Цероид - разновидность липофусцина - образуется макрофагами путем гетерофагии липидсодержащего материала в зоне некроза тканей, особенно если окисление липидов усиливается кровоизлиянием или если липидов так много, что их аутоокисление начинается раньше, чем переваривание. 5) Липохромы - липиды с каротиноидами - в норме придают желтую окраску жировой клетчатке, коре надпочечников, сыворотке крови, желтому телу яичников; при патологии встречаются в случае: а) СД (накопление липохромов в коже и костях из-за резкого нарушения липидно-витаминного обмена) б) резкого и быстрого похудания (охряно-желтая жировая клетчатка из-за конденсации липохромов) 21. Нарушения обмена нуклеопротеидов: 1) виды нуклеопротеидов и методы их выявления 2) причины и морфология подагры 3) морфология мочекаменной болезни 4) причины и морфология мочекислого инфаркта 5) осложнения и возможные причины смерти при различных видах нарушения обмена нуклеопротеидов. 1) Нуклеопротеиды - комплекс белков и нуклеиновых кислот. Виды нуклеопротеидов: 1. ДНК-содержащие 2. РНК-содержащие. ^ ДНК-содержащих нуклеопротеидов - метод Фельгена, РНК-содержащих нуклеопротеидов - метод Браше. 2) Подагра (podos нога, agra капкан) - заболевания, при котором периодически в суставах выпадают соли мочекислого натрия, что сопровождается болевым приступом. Причины подагры: 1. врожденные нарушения обмена пуринов (первичная подагра) 2. особенности питания (употребление большого количества сухих вин, шампанского, пива), неподвижный образ жизни 3. осложнение опухолей кроветворных клеток (при их усиленном распаде), эндокринных заболеваний, болезней почек с исходом в нефроцирроз (вторичная подагра) ^ : соли мочекислого натрия в синовии и хрящах мелких суставов, в сухожилиях и суставных сумках, в хряще ушных раковин; некроз тканей вокруг отложений солей, перифокальная воспалительная гранулематозная реакция со скоплением гигантских клеток; подагрические шишки - увеличение отложения солей и разрастание вокруг них соединительной ткани; деформация суставов. 3) ^ : образование в почках и мочевом пузыре камней (уратов при мочекислом диатезе, оксалатов и т.д.) 4) Причины мочекислого инфаркта: интенсивный обмен в первые двое суток жизни новорожденных при адаптации к новым условиям существования. ^ : МаСк желто-красные полосы, сходящиеся у сосочков мозгового слоя почки, МиСк выпадение в канальцах и собирательных трубочках почек аморфных масс мочекислого натрия и аммония. 5) Осложнения и возможные причины смерти при различных видах нарушения обмена нуклеопротеидов: 1. деформация суставов 2. ХПН, вторично сморщенная почка, смерть от уремии 22. Нарушения обмена кальция: 1) метаболизм и регуляция обмена кальция 2) этиология и морфология метастатического обызвествления 3) этиология и морфология дистрофического обызвествления 4) этиология и морфология метаболического обызвествления 5) исходы и значение кальцинозов. ^ 1. Абсорбция кальция начинается в начальном отделе тонкой кишки при pH < 7 с участием витамина D и жирных кислот в виде фосфатов кальция. 2. Фосфаты кальция попадают в печень, а затем в общий кровоток (концентрация кальция в крови 0,25-0,30 ммоль/м), затем депонируются в костной ткани (в виде гидроксиапатитов) 3. При необходимости кальций утилизируется из губчатого вещества метафизов и эпифизов двумя способами: а. лакунарным рассасыванием остеокластами б. пазушным рассасыванием (гладкой резорбцией) - растворением кости без участия клеток с образованием "жидкой кости". 4. Из организма циркулирующий в крови кальций выводится через а. толстую кишку (65%) б. почки (30%) в. желчь (5%) 5. В норме поступление кальция равно его экскреции. Регуляция обмена кальция: 1. паратгормон околощитовидных желез: утилизация кальция из костей 2. кальцитонин щитовидной железы: депонирование кальция из крови в костях 3. витамин D: необходим для абсорбции кальция в тонкой кишке 2) ^ - гиперкальциемия из-за: а. гиперпаратиреоидизма (аденома, гиперплазия паращитовидных желез) б. массивная резорбция костей (миеломная болезнь, метастазы опухолей, множественные переломы, длительная иммобилизация) в. патология органов выделения кальция (ХПН, хронические колиты) Метастатическое обызвествление (известковые метастазы) носит распространенный характер, поражаются почки, миокард, крупные артерии, легкие, имеющие в норме более высокий рН. Морфология: соли кальция в виде апатита первично выпадают на крастах митохондрий и лизосомах клеток ("матрицы обызвествления"), после гибели клеток обызвествляются волокнистые структуры; известковые фокусы в виде мелких темно-фиолетовых очагов; инкрустированные солями кальция некротизированные клетки (кардиомиоциты, эпителий почечных канальцев), вокруг них - воспалительная инфильтрация и склероз. 3) ^ местно при некрозе, дистрофии, склерозе в условиях ощелачивания среды и повышения активности высвобождающихся из поврежденной ткани фосфатаз. Дистрофическое обызвествление носит местный характер и не сопровождается гиперкальциемией. Морфологически: фокусы дистрофического обызвествления - пертирфикаты; при этом петрифицируются как отдельные некротизированные клетки (псаммомные тельца), так и большие участки некроза. ^ а. петрификаты в легких при заживлении фокусов казеозного некроза при туберкулезе: очаги белого цвета, каменистой плотности, окруженные соединительнотканной капсулой (являются благоприятным признаком) б. обызвествленные атеросклеротические бляшки (атерокальциноз) в. рубцовая ткань клапанов г. погибшие паразиты, мертвый плод (литопедион) 4) ^ (интерстициального кальциноза, известковой подагры): нестойкость буферных систем, удерживающих кальций в растворенном состоянии + кальцифилаксия (увеличение чувствительности тканей к кальцию). ^ а. системный интерстициальный кальциноз - соли кальция в коже, подкожной клетчатке, по ходу сухожилий, фасций, в мышцах, сосудах б. ограниченный интерстициальный кальциноз - отложение извести в виде пластинок в коже пальцев рук (известковая подагра) ^ а) метастатическое обызвествление: при поражении легких возможна дыхательная недостаточность; при массивном нефрокальцинозе возможна почечная недостаточность; при поражении миокарда возможно формирование хронической сердечной недостаточности б) дистрофическое обызвествление: формирование порока сердца при обызвествлении клапанов; ИБС при атерокальцинозе коронарных артерий и т.д. в) метаболическое обызвествление: обычно неблагоприятный исход, т.к. выпавшая известь практически не рассасывается. 23. Камни: 1) определение и причины образования 2) виды и локализация камней 3) механизм развития 4) виды камней желчных путей и обусловленная ими патология 5) виды камней мочевых путей и обусловленная ими патология 1) ^ - плотные образования, свободно лежащие в полостных органах или выводных протоках желез. Причины образования: а) общие факторы: нарушения обмена веществ - наследственные, приобретенные (ХС, нуклеопротеидов, углеводов, минералов) б) местные факторы: 1. нарушение секреции и застой секретов 2. воспалительные процессы в местах локализации камней. 2. Виды камней: а) по величине: макролиты и микролиты б) по форме: круглые и овальные в МП и ЖП, отростчатые в лоханках и чашечках почек, цилиндрические в протоках желез в) по количеству в месте локализации: одиночные и множественные г) по структуре поверхности: гладкие (фасетированные - притертые поверхности камней друг к другу) и шероховатые (оксалаты - вид тутовой ягоды) д) по цвету (определяется их хим. составом): белый - фосфаты, желтый - ураты, темно-зеленый - пигменты е) по структуре на распиле: кристаллоидные - радиарное строение, коллоидные - слоистое строение, коллоидно-кристаллоидные. ^ : чаще - желчные и мочевые пути, также: выводные протоки поджелудочной железы и слюнных желез, бронхи, крипты миндалин, вены (флеболиты - отделившиеся от стенки сосуда петрифицированные тромбы), кишечник (копролиты- уплотнившееся содержимое кишечника) 3) ^ : воспаление (→ появление белка, формирующего органическую матрицу для камней) + нарушения секреции и застой секрета (→ увеличение концентрации солей - "строительного" материала камней) → отложение солей на матрицу (кристаллизация солей) → камень. 4) Виды камней ЖП: а) холестериновые б) пигментные в) известковые г) сложные (комбинированные). Причина желчно-каменной болезни. Осложнения: 1. прободение камнем стенки ЖП → желчный перитонит 2. обтурация общего желчного или печеночного протоков → подпеченочная желтуха 5) Виды камней МП: а) ураты - из мочевой кислоты и ее солей б) фосфаты - из фосфата кальция в) оксалаты - из оксалата кальция г) цистиновые д) ксантиновые. Причина мочекаменной болезни. Осложнения: 1. обтурация лоханки → пиелоэктазия и гидронефроз с атрофией всей почечной паренхимы 2. обтурация чашечки → гидрокаликоз и атрофия части почечной паренхимы 3. обтурация мочеточника → гидроуретеронефроз, уретерит, возможно формирование стриктур мочеточника 4. присоединение инфекции → пиелонефрит, пионефроз и гнойное расплавление почки, сепсис 5. длительное течение, атрофия, фиброз, жировое замещение почек → ХПН 24. Некроз и апоптоз. 1) Определение некроза и апоптоза, их отличия. 2) этапы развития некроза 3) макро- и микроскопические признаки некроза 4) классификация некроза 5) исходы и значение некроза. 1) Некроз - омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме, полное прекращение их жизнедеятельности. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям