З. К. Жумадилова профессор, доктор медицинских наук, зав кафедрой
|
|
Скачать 2.06 Mb.
|
|
Клиническая картина Экспертиза трудоспособности. Клиническая картина. Экспертиза трудоспособности. |
Тесты для контроля знаний: 1. Медицинскими противопоказаниями к приему на работу, связанную с вибрацией является все, кроме: 1.облитерирующий эндартериит 2.6-нь Меньера З.НЦД 4.хр.бронхит 5.б-нь Рейно 2. В поликлинику обратился больной Н., 38 лет. Жалобы на нерезкие боли в области кистей и пальцев рук, чувство онемения, особенно на холоде. Болен 3 месяца. В течение 10 лет работает на бульдозере. Объективно: внешних изменений со стороны кистей рук не определяется. Неврологически - незначительное расстройство чувствительности по типу гипестезии на кончиках пальцев. Капилляроскопия – не резко выраженное спастическое состояние капилляров ногтевого ложа. Поставьте диагноз? 1.синдром Рейно 2.вибрационная б-нь,1 ст. З.НЦД 4. вибрационная б-нь, 2 ст. 5.полиневрит 3. При вибрационной б-ни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами применяют все препараты, кроме: 1.ганглиоблокаторы (пахикарпин) 2.препараты кальция (глюконат кальция) 3.сосудорасширяющие (никотиновая к-та) 4. центральные холинолитики (аминазин) 5. а/б (сифлокс) 4. У бурильщика выявлена начальная стадия вибрационной б-ни, в связи с чем он переведен на работу на поверхность слесарем. Выдается ли доплатной б/лист и на какой срок? 1. да, до 2 месяцев 2.да, до 1 года З.нет, направить на ВТЭК. определить 3 гр. инвалидности 4.б/лист до полного исчезновения симптомов болезни 5.б/лист не показан, перевод на другую работу 5. Какой из перечисленных симптомов не характерен для вибрационной болезни: 1.синдром Рейно 2.ангиодистонический синдром З.диэнцефальный синдром 4.двигательные параличи 5.гипертонический синдром 6. Какой из перечисленных синдромов не характерен для II ст. вибрационной болезни? 1 ангиодистонический 2.вегетативно-сенсорная полинейропатия 3.полирадикулярный (двигательный) 4.вестибуляторный 5.лабильность сердечно-сосудистой системы 7. Б-му 35 лет, 13 лет работает трактористом. Жалобы на ноющие боли, онемение кистей и пальцев рук, повышенную утомляемость рук, головные боли, нарушение сна. Объективно: кисти имею багрово-цианотичный цвет, отечные. Определяется снижение чувствительности ладонных поверхностей по типу перчаток, рефлекторная возбудимость мышц предплечья повышена. При капилляроскопии на цианотичном фоне определяется спазм капилляров ногтевого ложа. В пястных и запястных костях мелкие кистевидные просветления окруженные склеротическим валиком. Определите диагноз б-го и трудоспособность? 1.синдром Рейно, амбулаторное лечение 2.вибрационная б-нь 1 ст., доплатной б/л 3.вибрационная б-нь П ст.,б/л по профзаболеванию 4.вибрационная б-нь Ш стадии, направить на ВТЭК 5.НЦД по гипотоническому типу 8. Выбрать правильное экспертное решение при наличии у больного вибрационной болезни 2 стадии 1. направление на ВТЭК 2.стац. лечение З.трудовой больничный лист и амбулаторное лечение 4.трудоустройство через ВКК 5.сан.курортное лечение 9. Выберите оптимальный физио-терапевтический метод лечения больных с вибрационной болезнью: 1. Электрофорез с никотиновой кислотой 2. Электрофорез с гидрокортизоном 3. Электрофорез с димексидом 4. Ультразвук с тетрациклиновой мазью 5. Фонофорез с хлоридом кальция 10. Какие препараты из ниже перечисленных показаны больным с вибрационной болезнью? 1. Муколитики 2. Прокинетики 3. Ганглиоблокаторы 4. Антибиотики 5. Производные ксантинов Влияние лазерного излучения на организм человека. Лазерные установки, представляющие собой новый тип мощных источников света, генерируют электромагнитные излучения оптического диапазона, отличающиеся от излучений обычных световых источников монохроматичностью (ограниченностью в узком интервале длин волн), когерентностью (упорядочением световых волн во времени и пространстве), строгой направленностью, т.е. наличием малого угла расходимости лазерного луча, а также высокой интенсивностью излучаемой энергии, достигающей величин порядка 109 Вт, что сопоставимо лишь с энергией солнечного излучения. Эти специфические особенности лазерного луча, обеспечивающие достижение колоссальных концентраций световой энергии в чрезвычайно малых пространственных объемах, во многом обусловливают и характер биологических эффектов, развивающихся в живых клетках, тканях, органах и организмах в целом при облучении их лазерным лучом. Так, от конкретных длин волн излучения зависит избирательность воздействия лазерного луча на определенные жизненно важные биологические структуры. В частности, на многие витамины, коэнзимы, пурины и аминокислоты, для которых максимум поглощения энергии лежит в ультрафиолетовой части спектра, наиболее активное воздействие окажут лазеры, генерирующие излучения с длиной волны менее 400 нм, тогда как для гемоглобина и дыхательного фермента цитохрома С, имеющих максимум поглощения энергии в сине-зеленой части спектра, наиболее действенными окажутся лучи аргонового лазера с длиной волны 490 нм. На конечные результаты взаимодействия лазерных излучений с биосубстратами, помимо конкретных характеристик лазерного луча (длины волны, степени когерентности и поляризации луча, плотности, мощности и интенсивности действующей энергии), существенное влияние оказывают и специфические свойства облучаемых структур, их теплоемкость и теплопроводность, насыщенность водой и пигментом, их механические и акустические качества. Именно от конкретных свойств облучаемых биологических тканей зависит количество поглощенной и отраженной ими энергии. Существует мнение, что нет тканей и клеток организма абсолютно прозрачных для лазерных лучей. Однако степень поглощения лазерной энергии существенно отличается. Максимум поглощения отмечается у пигментированных клеток и тканей. Так, черная кожа поглощает больше энергии, чем белая. Активно поглощает лазерные лучи гемоглобин, меланин, серое вещество мозга, по сравнению с белым, радужка глаза, по сравнению с роговицей и т.п. Энергия лазерного излучения, поглощенная биосубстратами, может преобразовываться в тепловую, излучаться уже с другой длиной волны флюоресценции, расходоваться на фотохимические процессы, возбуждать электронные переходы, что в свою очередь может привести к повреждению облученных тканей. Наиболее хорошо изучен тепловой или термический эффект лазерного облучения, который особенно отчетливо проявляется в пигментированных тканях и в зависимости от величины поглощенной энергии приводит либо к мгновенному испарению вещества в месте поражения, либо к развитию ожогов, различной степени выраженности. При этом вследствие чрезвычайной кратковременности лазерного воздействия, быстрого восстановления нормальной температуры и малой теплопроводности большинства биологических структур возникающие ожоги четко отграничены от окружающих тканей, чем они напоминают электрокоагуляционные ожоги при поражениях электротоком или молнией. Следовательно, термический эффект всегда строго локализован, хотя непосредственный очаг поражения может быть расположен и в глубине, по ходу прохождения луча, при абсолютно неповрежденной коже. Последнее зависит как от степени пигментированности тканей по ходу луча, так и от возможной фокусировки луча в глубине облучаемого эффекта. Например, вследствие фокусирования лазерных лучей хрусталиком глаза очаг поражения локализуется на сетчатке. С тепловым эффектом тесно связан ударный эффект лазерного воздействия, поскольку тепловая энергия, выделяющаяся в месте фокусирования лазерных лучей, вызывает тепловое объемное расширение облучаемых тканей, сопровождающееся давлением на окружающие структуры и их деформацией. Меньшее значение в развитии ударного эффекта принадлежит волне мгновенно испаряющихся частиц ткани. Возникающая в очаге поражения ударная волна распространяется в окружающих тканях сначала с ультразвуковой, затем со звуковой и, наконец, со скоростью менее звуковой. Поэтому эффект ударной волны может отмечаться даже на значительном расстоянии от места непосредственного облучения. Давление ударной волны может достигать значительных величин (до 106 атм). Особенно опасны случаи возникновения ударной волны за счет теплового объемного расширения в замкнутых полостях (в полости черепа, глаза, грудной клетки и т.п.), тем более, если в этих случаях действие ударной волны сочетается с парообразованием. Распространяясь в тканях с ультразвуковой скоростью, ударная волна может вызывать явление кавитации, т.е. образования полостей, за счет быстрого испарения частиц вещества. Образующиеся полости, спадаясь после прохождения ударной волны, в свою очередь вызывают дополнительный компрессионный удар. Помимо теплового и ударного эффекта, вследствие своей большой энергетической плотности, лазерный луч индуцирует возникновение или изменение напряжения существующих в биообъектах электрических и магнитных полей. При действии достаточно мощных лазерных излучений напряженность возникающего электрического поля может достигать 107 В/см2, что достаточно для ослабления и даже разрыва химических связей, образования свободных радикалов, катализа различных химических реакций. Таким образом, под влиянием лазерного излучения будут происходить разнообразные фотоэлектрические и фотохимические эффекты. Поскольку повреждающее действие на биологические объекты оказывает лишь лазерное излучение достаточно высокой мощности, принято считать, что в обычных производственных условиях подобные ситуации могут возникать только в случае грубых нарушений техники безопасности. Вместе с тем в процессе работы с лазерными установками обслуживающий персонал может подвергаться длительному, хроническому воздействию маломощных как прямых, так и диффузно-отраженных и рассеянных лазерных излучений, вопросы биологического действия которых на организм работающих остаются недостаточно изученными. Следует также учитывать, что работающие с лазерами подвергаются отнюдь не изолированному воздействию лазерных излучений, а испытывают влияние целого комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, из которых ведущими являются: 1) прямое лазерное излучение, попадающее при выполнении ряда технологических операций на кожные покровы рук работающих. Не исключено также попадание в глаза работающих прямого лазерного луча от маломощных гелий-неоновых лазеров, используемых для юстировки; 2) диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение, которое может значительно превышать уровни, вызывающие при прямом облучении минимальное повреждение органа зрения; 3) яркие световые вспышки от образующегося факела и ламп накачки, причем частота таких импульсных световых раздражений за рабочую смену может достигать 230 000 - 250 000 только от одной лазерной установки; 4) недостаточная освещенность помещений, где проводится работа с лазерами, поскольку нередко существует необходимость выполнения работы в частично или полностью затемненных помещениях; 5) повышенная нагрузка на орган зрения создается и особенностями ряда технологических операций (при юстировке лазерного луча с помощью микроскопа, при пайке микросхем и прошивке отверстий в камнях под контролем бинокулярного увеличителя и т.п.); 6) стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок; 7) под влиянием лазерного луча меняется ионизация воздуха рабочих помещений, образуются озон, окись и двуокись азота, а также аэрозоли конденсации от обрабатываемых металлов и соединений. Все эти вещества в случае превышения их ПДК в воздухе могут оказывать токсическое воздействие на организм работающих; 8) работа с лазерами сопровождается и значительным нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным большой ответственностью и опасностью поражения прямым лазерным лучом и электротоком высокого напряжения. ^ . Критическими органами к воздействию лазерных излучений принято считать глаза и кожные покровы. При этом поражение глаз лазерной радиацией не имеет явных специфических проявлений и обычно имитируют другие формы глазной патологии. Ожоги хрусталика лазерным лучом могут вызывать катаракты, сходные по своим проявлениям с врожденными или возрастными, ожоги радужки имитируют меланомы, помутнения роговой оболочки, вызванные лазерным излучением, не различимы с помутнениями иной этиологии. В наиболее легких случаях поражения глаз прямым или зеркально-отраженным лазерным лучом могут ограничиваться лишь преходящими функциональными расстройствами: сдвигами темновой адаптации, изменениями чувствительности роговицы, преходящей слепотой и т.п. В более тяжелых случаях попадание в орган зрения лазерного луча достаточной интенсивности, с длиной волны в видимой или ближней инфракрасной части спектра, сопровождается внезапным выпадением части поля зрения (развитием скотомы) без каких-либо болевых ощущений. Пострадавшие отмечают лишь ощущение толчка, удара в глаз. На глазном дне в таких случаях обнаруживаются различной степени выраженности ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. В дальнейшем на месте хориоретинального ожога, обычно в макулярной или парамакулярной области, образуется рубец, что сопровождается снижением остроты зрения. Лазерное излучение в ультрафиолетовой и дальней инфракрасной части спектра поглощается в основном поверхностными элементами оптической системы: роговицей, хрусталиком, стекловидным телом. Поэтому лазеры, работающие в ультрафиолетовом диапазоне, могут вызывать очень болезненные ожоги роговицы, сходные с ожогами, наблюдающимися при дуговой сварке. Газовые лазеры на СО2, с длиной волны 1060 нм, могут приводить к развитию преходящих очагов помутнений в роговице глаза, обусловленных денатурацией белков. У лиц, длительно работающих с лазерами и подвергающихся преимущественному воздействию не прямого, а диффузно-рассеянного лазерного излучения и ярких световых вспышек, также могут наблюдаться различные органические и функциональные сдвиги со стороны органа зрения. Объективно они проявляются жалобами на чувство утомления глаз к концу рабочего дня, сопровождающееся в ряде случаев появлением тупых или режущих болей в глазных яблоках, ощущением "непереносимости яркого света", слезотечением или значительной сухостью в глазах ("как будто песок насыпан"), жара и тяжести в веках.. Острота зрения, как правило, не меняется, но может отмечаться повышение порогов цветоразличения, увеличение времени темновой адаптации, иногда сужение полей зрения. У большинства работающих с лазерами при обследовании со щелевой лампой выявляются единичные и множественные помутнения в различных слоях хрусталика. Подобные изменения не являются специфическими и в достаточно большом проценте случаев встречаются у лиц различных возрастных групп. Однако под влиянием хронического воздействия лазерной энергии небольшой интенсивности может наблюдаться ускорение процесса формирования мелкоточечных и штриховидных помутнений в субкапсулярных зонах хрусталиков, что свидетельствует о преждевременном старении хрусталика у длительно работающих с лазерами. При обслуживании лазеров, генерирующих излучения в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне, у работающих могут обнаруживаться мелкие сухие, беловатые или желтоватые, иногда с вкраплениями пигмента, очажки в макулярной и парамакулярной областях, свидетельствующие о развитии явлений центральной дегенерации сетчатки. При исключении других этиологических факторов (например, сосудистой патологии, туберкулеза, токсоплазмоза и т.п.) наличие признаков центральной дегенерации сетчатки может расцениваться как следствие хронического воздействия лазерной радиации. Поражения кожи человека прямым или зеркально-отраженным лазерным пучком могут носить самый разнообразный характер, в строгой зависимости от параметров действующего излучения. В наиболее тяжелых случаях наблюдается развитие ожогов, напоминающих электрокоагуляционные ожоги при поражениях молнией и электротоком, или полное разрушение и разрывы кожных покровов. В более легких случаях все может ограничиваться либо функциональными сдвигами в активности внутрикожных ферментов, электропроводности кожи и т.п., либо развитием очень легкой эритемы в месте облучения. Нарушения, обусловленные лазерной радиацией, не ограничиваются изменениями со стороны органов зрения и кожных покровов. У работающих с лазерами могут наблюдаться функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем организма, ряда биохимических и гематологических показателей. Однако далеко не все обнаруживаемые у работающих с лазерами сдвиги в состоянии здоровья правомерно расценивать как проявления профессиональной болезни. Часть из них, особенно сдвиги, обнаруживаемые у лиц с малым стажем работы, являются проявлением компенсаторно-приспособительных реакций организма на хроническое воздействие таких мощных стрессорных факторов, как световые стимулы. По мере увеличения стажа работы с лазерами может наблюдаться как развитие адаптации, с нивелированием первичных расстройств, так и дальнейшее углубление патологических сдвигов, с последующим срывом защитно-приспособительных механизмов и формированием четко очерченных клинических симптомокомплексов. К наиболее характерным клиническим синдромам, обнаруживаемым у работающих с лазерами с существенно большей частотой, чем в адекватных контрольных группах, относят астенический и астеновегетативный синдром, а также вегето-сосудистые дистонии. По мере увеличения стажа работы с лазерами у ряда лиц может наблюдаться развитие гипертонической болезни. Для работающих с лазерами характерны жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, ощущение разбитости, вялости, особенно к концу рабочего дня. Отдельные лица отмечают, что работа с лазерами вызывает у них повышенную чувствительность к яркому свету, резким звукам и другим раздражителям и связывают развитие подобного состояния с утомлением глаз от ярких вспышек света. Среди других субъективных расстройств следует отметить повышенную раздражительность, склонность к слезам, иногда нарушения ритма сна, наличие тупых головных болей и реже несистемных головокружений, а также колющих болей и неприятных ощущений в области сердца. Судя по характеру предъявляемых жалоб, большинство из них обусловлено либо функциональными расстройствами в деятельности ЦНС, либо сосудистой дистонией. Объективная неврологическая симптоматика проявляется в основном в оживлении сухожильных рефлексов, треморе рук и в меньшей степени рук, угнетении или усилении дермографизма, общем и локальном гипергидрозе. У работающих с лазерами нередко обнаруживаются нарушения функций вестибулярного анализатора, преимущественно центрального генеза (асимметрия возбудимости лабиринтов при вращательной и калорической пробах, изменения ритма экспериментального нистагма - "симптом уплывания глаз", дисгармоничные отклонения рук, выраженные вегетативные реакции). Эти вестибулярные расстройства обычно не сопровождаются жалобами на нарушение равновесия и головокружения и не сочетаются с какой-либо патологией слуха. Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы имеют функциональный характер и, прежде всего, проявляются неустойчивостью пульса и АД. Часто обнаруживаются аритмии, аускультативно нередко отмечаются глухие сердечные тоны над верхушкой сердца. Со стороны периферической крови может наблюдаться нерезкое увеличение количества эритроцитов, реже ретикулоцитов, умеренное снижение уровня гемоглобина и цветного показателя, небольшой лейкоцитоз. У рабочих с большим стажем работы, помимо количественных, отмечаются и качественные изменения красных кровяных клеток - уменьшение среднего диаметра и объема эритроцитов, повышение активности кислой фосфатазы в эритроцитах. Сдвиги в системе гемостаза могут проявляться умеренной тромбоцитопенией, снижением содержания протромбина, увеличением времени длительности кровотечения. При биохимических исследованиях могут обнаруживаться нерезко выраженные сдвиги белкового, жирового, углеводного и минерального обмена, изменения активности ряда ферментов и медиаторов (холинэстеразы, гистамина, щелочной фосфатазы, катехоламинов). Несмотря на то что персонал, обслуживающий лазерные установки, подвергается воздействию комплекса неблагоприятных факторов, в генезе описанных выше клинических симптомов значительная роль принадлежит малоинтенсивному лазерному излучению, поскольку отмечается корреляция между частотой выявляемых клинических нарушений и интенсивностью рассеянного лазерного излучения на рабочих местах. Лечение. Начальные проявления патологии не требуют медикаментозного лечения и исчезают при выполнении рекомендаций по рациональному режиму труда и отдыха. В более выраженных случаях больные нуждаются в активном амбулаторном или стационарном лечении при условии обязательного отстранения от работы с лазерными установками и другими профессиональными факторами. Лечение симптоматическое и комплексное, направленное на нормализацию нарушенных функций организма. Медикаментозную терапию (седативные, транквилизаторы) целесообразно чередовать с физиотерапевтическими процедурами, снимающими головные боли и головокружения, обусловленные вегето-сосудистыми нарушениями (гальванический воротник, массаж и др.). При неврастеническом синдроме эффективны водные физиотерапевтические процедуры (общие ванны, души). Необходимо обеспечить высококалорийную диету с достаточным содержанием витаминов. Лечение должно сочетаться с рационально организованным режимом труда и отдыха. ^ При выявлении патологии, обусловленной воздействием лазерного излучения, врачебная тактика зависит от характера и степени выраженности нарушений. Так, изменения роговицы, как правило, нестойки и при соответствующем лечении легко обратимы. Изменения хрусталика и сетчатки требуют динамического врачебного наблюдения. В случае прогрессирования процесса следует отстранять заболевшего от продолжения работы с лазерами. Под динамическим врачебным наблюдением должны находиться лица с невротическими, астеническими синдромами, вегето-сосудистой дистонией. В таких случаях должно проводиться соответствующее лечение, при необходимости с временным отстранением от работы. В тех случаях, когда патология органа зрения, нервной и сердечно-сосудистой системы возникла в период работы с лазерами и в анамнезе заболевших отсутствуют указания на другие причины заболевания, рекомендуется углубленное клиническое обследование и лечение в отделениях или клиниках профессиональных заболеваний. Эти лица должны пользоваться преимущественным правом получения путевок на санаторно-курортное лечение, в профилактории и дома отдыха. Профилактика. Среди санитарно-гигиенических мероприятий существенное значение имеет систематический контроль за соблюдением ПДУ лазерных излучений на рабочих местах, проведение технических мер по экранирован6ию источников излучений, введению автоматической блокировки, ограничителей лазерного пучка, дистанционного управления, а также использование индивидуальных мер защиты: специальной одежды, очков и т.п. Большое внимание должно уделяться удалению с пути лазерного луча возможных источников его отражения или рассеивания (предметов с гладкими, отполированными поверхностями). Линзы, призмы и другая оптика, устанавливаемая по ходу лазерного луча, должны снабжаться блендами. Все приспособления для визуальной юстировки лазерного луча должны иметь вмонтированные защитные фильтры с полосой поглощения, совпадающей с длиной волны генератора. Обязательно проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (не реже 1 раза в 12 месяцев, осмотр окулиста - 1 раз в 3 мес) медицинских осмотров, в которых принимают участие терапевт, невропатолог, окулист. Обязательным условием качественного проведения медицинских осмотров является их целенаправленность, с обращение особого внимания на исследование именно тех функций и систем организма, которые наиболее чувствительны к действию лазерного излучения. К мерам медицинской профилактики относятся лечебно-оздоровительные мероприятия. Рекомендуется проведение во время рабочей смены специальных физкультурных пауз по 10 - 15 мин. Обязательна витаминизация работающих, в особенности в зимне-весенние месяцы; предпочтительно назначение препарата аэровита, разработанного специально для витаминизации рациона питания лиц, подвергающихся воздействию различных экстремальных физических факторов. Аэровит рекомендуется принимать по одной дозе в сутки в течение 30-60 дней. При отсутствии аэровита рекомендуется использование витамина В1 и аскорбиновой кислоты. Помимо витаминов, рекомендуются профилактические курсы глютаминовой кислоты, аминалона и др. Поскольку диапазон функциональных расстройств, отмечающихся у работающих с лазерными установками, довольно значителен, для профилактики неблагоприятных сдвигов целесообразно использовать лекарственные средства, обладающие широким спектром активирующего и нормализующего действия на различные системы организма. В качестве таких средств могут быть использованы препараты из группы адаптогенов и, в частности. элеутерококк, повышающий неспецифическую сопротивляемость организма к воздействию физических и химических факторов окружающей среды. Элеутерококк в профилактических целях назначается по 1 чайной ложке 1 раз в сутки, в течение месяца, с повторением курса через 2-3 месяца. Тесты для контроля знаний: 1. Биологическое действие лазерного излучения обусловлено прежде всего: 1.Фотоэлектрическим эффектом 2.Фотохимическим эффектом 3.Тепловым и ударным эффектом 4.Все выше перечисленное верно 5.Лазерное излучение не оказывает биологического действия 2. Отличительные свойства лазерного излучения: 1.Монохроматичность 2.Когерентность 3.Строгая направленность 4.Высокая интенсивность излучаемой энергии 5.Все верно 3. Критическими органами к воздействию лазерного излучения принято считать: 1.Легкие, сердце 2.Печень, селезенка 3.Кожа, почки 4.Глаза, кожа 5.ЦНС, печень 4. На каком свойстве основано действие лазерного излучения на биологическую ткань? 1.На резком повышении температуры 2.на изменении химического состава 3.на изменении проницаемости клеток мембраны 4.на изменении биопотенциала ткани 5.Все перечисленное 5. Назовите основные свойства лазерного излучения: 1.Низкоинтенсивность 2.Большая расходимость 3.Различная длина волны 4.Все верно 5.Нет правильного ответа 6. Воздействие лазерного излучения на орган зрения не приводит к: 1.Хореоретинальному ожогу 2.Помутнению хрусталика 3.Снижению прозрачности роговицы 4.Функциональному снижению зрения 5.Атрофии зрительного нерва 7. К биологическим эффектам лазерного излучения не относится: 1.Термический 2.Механический 3.Фотоэлектрический 4.Фотохимический 5.Ионизирующий 8. Картины периферической крови при воздействии лазерного излучения: 1.Лейкоцитоз с нейтрофилезом 2.Лейкоцитоз, лимфоцитоз 3.Эозинофилия, нейтрофилез 4.Лейкоцитоз с лейкоцитозом, лимфоцитопения 5.Панцитопения 9. Наиболее характерными симптомами возникающими вследствие лазерного излучения на организм являются все ниже перечисленные , за исключением: 1.Утомляемость зрения при работе 2.Выпадение полей зрения 3.Нарушения сна 4.Вспыльчивость и плаксивость 5.Приступы сердцебиения 10. Все ниже перечисленное используется в терапии нарушений, вызванных влиянием лазерного излучения на организм человека, за исключением: 1.Беллатаминал 2.Биологические адаптогены 3.Транквилизаторы 4.Антиконвульсанты 5.Антидепрессанты Влияние электромагнитных излучений радиоволн, инфразвука и ультразвука на организм человека. Действие электромагнитных излучений радиоволн на организм человека. По физической характеристике электромагнитные излучения (ЭМИ) представляют собой взаимосвязанные, меняющиеся по времени электрические и магнитные поля, которые, взаимодействуя между собой, образуют электромагнитное поле. ЭМИ характеризуются частотой колебаний или длиной волны. Частота электромагнитных колебаний выражается в герцах (Гц). 1 Гц равен одному колебанию в секунду. Производными величинами от герца являются: килогерц (кГц) = 1000 Гц, мегагерц (МГц) = 106 Гц и гигагерц (ГГц) = 109 Гц. Электромагнитное поле распространяется в виде электромагнитных волн. Скорость распространения электромагнитных волн в свободном пространстве такая же, как скорость света - 300 000 км/с. Спектр радиоизлучения принято делить на следующие основные диапазоны: сверхнизкие частоты (СНЧ), низкие частоты (НЧ), высокие частоты (ВЧ), ультравысокие частоты (УВЧ) и сверхвысокие частоты (СВЧ). Им соответствуют сверхдлинные, длинные, средние, короткие, ультракороткие волны и микроволны (дециметровые, сантиметровые, миллиметровые). Естественные электромагнитные поля являются постоянным компонентом окружающей человека среды. Радиоволны с длиной волны от 1 см до 50 м, так же как и электромагнитные излучения других диапазонов (инфракрасного, видимого и ультрафиолетового), являются составной частью космических излучений, доходящих до поверхности Земли. В настоящее время естественный радиоволновой фон, характерный для биосферы Земли, к которому в процессе эволюции адаптировались животные и человек, существенно дополняется искусственным радиоизлучением. Электромагнитные излучения диапазона радиочастот находят широкое применение в промышленности, науке, технике, медицине. Так, электромагнитные излучения высокой и ультравысокой частот используются при термической обработке электропроводящих материалов, при закалке, напайке, плавке металла и т.д., при обработке неэлектропроводящих материалов (диэлектриков и полупроводников), при сушке древесины, нагреве пластмассы, варке пластикатов и т.д. Электромагнитные излучения сверхвысокой частоты (микроволны) используются в радиолокации, радионавигации, радиоастрономии, радиосвязи, радиоспектроскопии, ядерной физике, физиотерапии и т.д. Согласно существующим гигиеническим нормативам предельно допустимая напряженность ЭМП в диапазоне частот 60 кГц - 300 МГц на рабочих местах и в местах возможного нахождения персонала, связанного профессионально с воздействием ЭМП, не должна превышать в течение рабочего дня: по электрической составляющей (в В/м): 50 - для частот от 60 кГц до 3 МГц; 20 - для частот от 3 МГц до 30 МГц; 10 - для частот от 30 МГц до 50 МГц; 5 - для частот от 50 МГц до 300 МГц; по магнитной составляющей (в А/м): 5 - для частот от 60 кГц до 1,5 МГц; 0,3 - для частот от 30 МГц до 50 МГц. Предельно допустимая плотность потока энергии ЭМП в диапазоне частот 300 МГц - 300 ГГц на рабочих местах и в местах возможного нахождения персонала, связанного профессионально с воздействием ЭМП, при наличии рентгеновского излучения или высокой температуры в помещении (выше 28°С) не должна превышать: 0,1 Вт/м2 (10 мкВт/см2) в течение рабочего дня; 1 Вт/м2 (100 мкВт/см2) - в течение 2 часов за рабочий день. В остальное рабочее время предельно допустимая плотность потока энергии ЭМП не должна превышать 0,1 Вт/м2 (10 мкВт/см2). Воздействию микроволнового излучения могут подвергаться регулировщики радиолокационных станций (РЛС) или отдельных СВЧ-блоков, а также испытатели, контролеры ОТК, операторы, обслуживающие РЛС в процессе их эксплуатации. Последние подвергаются, как правило, микроволновому облучению небольшой интенсивности (единицы мкВт/см2) при условии наличия хорошей экранировки кабин. Дежурный персонал радио- и телерадиостанций подвергается воздействию электромагнитного излучения диапазона средних, коротких и ультракоротких волн. Радиоволны могут вызвать как термический, так и специфический биологический эффекты, также могут оказывать на организм дезадаптирующее действие, то есть нарушать приобретенную ранее устойчивость к различным неблагоприятным факторам, также развращать некоторые приспособительные реакции. Своеобразной общей закономерностью действия ЭМП является двухфазность реакций, отражающих стимулирующее влияние на ЦНС относительно малых интенсивностей и тормозящее влияние больших интенсивностей. Дополнительными неблагоприятными факторами производственной среды при работе с источниками радиочастотного излучения могут являться: 1) рентгеновское излучение (преимущественно низкоэнергетическое) на участках отработки генераторных и модуляторных СВЧ-блоков с рабочим напряжением выше 10 киловольт (кВ); 2) высокая температура воздуха в кабинах РЛС, в помещениях радио- и телерадиостанций, на участках индукционного и диэлектрического нагрева металлов; 3) эмоционально-психическое напряжение у операторов РЛС, дежурного персонала радио- и телерадиостанций, а также неблагоприятный режим труда и отдыха (трехсменная работа) у последней категории работающих; 4) химическое загрязнение воздушной среды на участках индукционного нагрева (СО, углеводороды и т.п.), в кабинах РЛС (СО2, СО, окислы азота). Из других факторов следует иметь в виду наличие шума на ряде участков и напряжение зрения у регулировщиков некоторых типов изделий. ^ Изучение клинических проявлений воздействия электромагнитных излучений различных диапазонов началось лишь после того, как появилась возможность дозиметрической оценки уровней воздействия их интенсивности. Различают острое и хроническое воздействие. Острое воздействие встречается в редких случаях грубого нарушения техники безопасности у лиц, обслуживающих мощные генераторы без должной защиты. Интенсивное облучение вызывает раньше всего тепловой эффект. При этом могут появиться жалобы на недомогание, боли в конечностях, мышечную слабость, повышение температуры тела, головную боль, покраснение лица, повышенную потливость, жажду, нарушение сердечной деятельности. Острое кратковременное микроволновое облучение тепловых интенсивностей, значительно превышающих уровень теплового действия (10-15 мВт/см2), может сопровождаться диэнцефальными расстройствами в виде приступов тахикардии, дрожи, приступообразных головных болей, рвоты. При меньших интенсивностях полей СВЧ острая реакция проявляется только астенией. В условиях современного производства благодаря защитным мероприятиям интенсивности облучения не достигают теплового эффекта, однако возможно нетепловое биологическое действие. Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием ЭМИ диапазона радиочастот, относятся к хроническим. Как правило, они развиваются постепенно при длительном облучении радиоволнами интенсивностью, значительно превышающей установленные безопасные уровни, но не достигающей тех величин, которые способны вызвать тепловой эффект. В спектре радиоволн наибольшей биологической активностью обладают микроволны (поля СВЧ). Ведущее место в клинической картине заболевания занимают функциональные изменения ЦНС, особенно ее вегетативных отделов и сердечно-сосудистой системы. Выделяют три ведущих синдрома: астенический, астеновегетативный (или синдром нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа) и гипоталамический. Эти синдромы в основном соответствуют трем стадиям заболевания: начальной (компенсированной), умеренно выраженной и выраженной. В начальных стадиях заболевания, как правило, наблюдается астенический синдром, больные жалуются на головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна (трудное засыпание, тревожный, поверхностный сон ночью) и периодически возникающие боли в области сердца. Вегетативные симптомы характеризуются ваготонической направленностью реакций. Характерна артериальная гипотония (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.) и брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин). На ЭКГ при брадикардии - высокий, остроконечный зубец Т, преимущественно в грудных отведениях, что с учетом клинических данных следует расценивать как проявление вегетативной дисфункции. Периферическое сопротивление - ниже должного и не соответствует рабочему (фактическому) минутному объему крови (МОК). Увеличение МОК в таких случаях можно считать адекватной реакцией на снижение периферического сопротивления. У части больных выявляется повышение порогов возбудимости обонятельного и зрительного анализаторов. Отмечено повышение функциональной активности щитовидной железы. Между тем клинические признаки тиреотоксикоза обнаруживаются лишь в единичных случаях. Отмеченные нарушения имеют благоприятное течение и обычно не снижают трудоспособности больных. В умеренно выраженных и выраженных стадиях заболевания самым распространенным является астеновегетативный синдром или синдром НЦД гипертонического типа. В клинике данного синдрома на фоне углубления астенических проявлений первостепенное значение приобретают вегетативные нарушения, связанные с повышенной возбудимостью симпатического отдела вегетативной нервной системы и проявляющиеся сосудистой неустойчивостью с гипертензивными и ангиоспастическими реакциями. Последние нередко определяют тяжесть заболевания. В отдельных выраженных случаях заболевания развивается гипоталамический синдром, характеризующийся пароксизмальными состояниями в виде симпатико-адреналовых кризов. Такие больные повышенно возбудимы, эмоционально лабильны, отмечают нарушение сна, снижение памяти, страдают приступообразными головными болями, сопровождающимися тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, шумом в голове, иногда кратковременными обморочными состояниями. У них определяются гипергидроз, тремор век и пальцев вытянутых рук. Часто больных беспокоят сжимающие боли в области сердца, ощущение "нехватки воздуха", определяется повышение АД, особенно диастолического (выше 90-95 мм рт.ст.), резкая слабость. Вне приступа больные жалуются на боли в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку или лопатку. Кардиалгии возникают на выраженном неврастеническом фоне, имеют яркую эмоциональную окраску, имеют упорный характер, плохо поддаются лечению сосудорасширяющими средствами. Иногда отмечаются периодически возникающие сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка при физическом напряжении, выраженная лабильность пульса при переходе из горизонтального в вертикальное положение, субфебрилитет. Артериальное давление неустойчивое, с наклонностью к повышению. У лиц с нормальным АД нередко наблюдается неадекватная реакция на физическую нагрузку с резким повышением систолического и особенно диастолического давления. Нередко обнаруживается небольшое расширение границ сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, приглушенность сердечных тонов и иногда систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ больных с гипертензивными и ангиоспастическими реакциями, особенно с вегетативно-сосудистыми кризами, обнаруживается снижение, сглаженность или инверсия зубца Т, чаще в двух стандартных или левых грудных отведениях, в сочетании со смещением сегмента ST. В отдельных случаях в период церебрального криза возникают приступы мерцательной аритмии, регистрируется желудочковая экстрасистолия. В выраженных случаях заболевания на фоне нарастания астении, вегетативно-сосудистой дисфункции, учащения пароксизмальных состояний обнаруживаются признаки раннего атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни. Гипоталамический синдром проявляется характерными изменениями биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга (по данным ЭЭГ). Признаки вегетативной дисрегуляции проявляются в негрубом нарушении углеводного обмена и белкового состава крови с увеличением содержания общего белка и диспротеинемией. Нередко выявляется повышение содержания липидов в крови - триглицеридов, β-липопротеидов, холестерина и фосфолипидов, снижение концентрации хлоридов и некоторых показателей электролитов, повышение уровня гистамина в крови. В картине периферической крови встречаются некоторые сдвиги перераспределительного характера, в основном с наклонностью к цитопении, а также признаки качественной неполноценности эритроцитов, увеличение частоты хромосомных аберраций, цитохимические изменения в клетках крови (лимфоцитах, нейтрофилах, тромбоцитах и эритроцитах), уменьшение количества зрелых клеток нейтрофильного ряда и признаки раздражения эритропоэза в костном мозге. Со стороны органа зрения в отдельных случаях при работе в неблагоприятных условиях облучения возможно развитие медленно прогрессирующих изменений хрусталика - катаракт. При воздействии ЭМП СВЧ малой интенсивности подобных изменений в хрусталике не наблюдается. Однако нередко отмечаются изменения сосудов сетчатки по типу ангиопатий, признаки склероза ретинальных сосудов, иногда дистрофические очаги в макулярной области. Также можно использовать синдромную классификацию поражений СВЧ-полем, предложенной Э.А. Дрогичиной и М.Н. Садчиковой (1964), согласно которой выделяют пять синдромов: вегетативный, астенический, астеновегетативный, ангиодистонический, диэнцефальный. Диагностика поражений, вызываемых хроническим воздействием электромагнитных излучений и проявляющихся в основном неспецифическими реакциями, существенно затруднена. Она должна базироваться на подробном изучении условий труда и профмаршрута, всестороннем обследовании больного, анализе динамики развития процесса, наличии характерных проявлений заболевания. Последнему свойственно развитие астенического синдрома с циркуляторными расстройствами, изменением биоэлектрической активности головного мозга, диспротеинемией, дислипидемией, дисэлектролитемией, с определенной последовательностью развития и течения клинических проявлений. Отличительными особенностями своеобразных патологических нарушений являются пароксизмальность вегетативно-сосудистых изменений, отсутствие связи с соматогенной астенией, психогенными или органическими заболеваниями головного мозга. Лечение. Исходя из патогенетических механизмов заболевания, вызванного длительным воздействием радиоволн, лечение нейрососудистых расстройств следует проводить дифференцированно с учетом состояния корковых функций и преобладающего типа вегетативно-сосудистых реакций при развитии того или иного синдрома, общего состояния больных, а также индивидуальных особенностей организма. Больным с астеническим синдромом рекомендуется общеукрепляющая и седативная терапия, витаминотерапия (группы В, С) в сочетании с тонизирующими средствами. При преобладании вегетативно-сосудистых расстройств ваготонической направленности показано применение холинолитических средств, препаратов комбинированного действия (беллоид, беллатаминал), а также в/в введение глюкозы с предварительным подкожным введением небольших доз инсулина. Больным с нейроциркуляторными расстройствами гипертонического типа и гипоталамическим синдромом показаны малые транквилизаторы (седуксен, тазепам и др.) и антигистаминные препараты, а также сосудорасширяющие и гипотензивные средства. Больным с коронарной недостаточностью назначают препараты, улучшающие коронарное кровообращение и обменные процессы миокарда. Во время приступа, протекающего по типу симпатико-адреналового криза, применяют малые дозы аминазина в сочетании с сосудорасширяющими и анальгезирующими средствами в инъекциях. С особой осторожностью следует назначать наркотические препараты. Терапевтический комплекс должен включать лечебную гимнастику, гидротерапию (прохладные ванны, циркулярный душ), фонофорез с эуфиллином на шейные вегетативные узлы, массаж, а также психотерапию. ^ В начальных стадиях, когда определяются не резко выраженные явления астении и вегетативно-сосудистые сдвиги ваготонической направленности, трудоспособность сохранена. В этих случаях необходимо проводить специальное лечение в амбулаторных, стационарных или санаторных условиях. После лечения и восстановления нарушенных функций эти лица могут продолжать прежнюю работу в условиях, не превышающих предельно допустимые уровни облучения. При умеренно выраженных стадиях радиоволнового воздействия наряду с проведением соответствующего лечения в стационарных условиях следует рекомендовать санаторно-курортное лечение и рациональное трудоустройство. Можно пользоваться и строго контролируемым временным (на 1 - 2 месяца) переводом на работу вне воздействия облучения с целью наблюдения за динамикой синдрома, после чего следует принимать окончательное решение о диагностике заболевания и последующем трудоустройстве. В трудоустройстве этих лиц имеются определенные трудности, обусловленные их специальной подготовкой и, как правило, большим профессиональным опытом в области выполняемой работы. В некоторых случаях допустимо оставлять их на работе по специальности при условии значительного уменьшения контакта с источниками радиоволн и систематического врачебного наблюдения. В выраженных стадиях заболевания, особенно при наличии диэнцефальной недостаточности с частыми церебральными кризами, дальнейшая работа с источниками облучения противопоказана. Вопрос о переводе на инвалидность решается по общепринятым критериям. При переосвидетельствовании через 1 - 2 года, если имеется улучшение состояния здоровья и больной освоил новую специальность, инвалидность может быть снята или облегчена. При наличии катаракты (любой этиологии) работа в условиях возможного облучения противопоказана из-за опасности прогрессирования процесса. Перевод на другую работу следует осуществлять и при выраженных формах общих соматических заболеваний. Не должны допускаться к работе с генераторами радиоволн женщины в период беременности и кормления, а также лица, не достигшие 18-летнего возраста. Профилактика заболеваний, вызванных радиоволновым воздействием, требует проведения специальных инженерно-технических мероприятий, обеспечивающих снижение напряженности ЭМП и общих оздоровительных мероприятий, включающих четкую организацию труда, повышение уровня производственной культуры, строгое соблюдение правил по технике безопасности, регламентацию труда и отдыха, рациональное питание и др. Периодические медицинские осмотры, в которых участвуют терапевт, невропатолог и окулист, должны проводиться не реже одного раза в 12 месяцев при работе в условиях воздействия СВЧ (миллиметровые, сантиметровые, дециметровые волны), УВЧ (ультракороткие волны) и один раз в 24 месяца при работе в условиях воздействия ВЧ (средние и длинные волны). Инфразвук - область низкочастотных акустических колебаний в диапазоне ниже 20 Гц. Согласно традиционным представлениям, эти колебания относятся к неслышимому диапазону частот. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах (дБ). Актуальность проблемы инфразвука с точки зрения гигиены как науки определяется не только появлением инфразвука в новых машинах и технологических процессах, но и возрастанием его роли при проведении мероприятий по борьбе с шумами, которые эффективны лишь на высоких частотах. В этой связи борьба с инфразвуком является сложной научно-технической задачей. Несмотря на то, что инфразвук является низкочастотной областью шумового спектра, существующие нормы и стандарты по шуму не применимы к инфразвуку в связи с особенностями его действия на организм. Известно, что колебания воздушной среды при распространении инфразвуковых волн подчиняются законам аэродинамики. Характерной особенностью инфразвука в отличие от слышимого и ультразвукового диапазона частот является большая длина волны и малая частота колебаний. При этом инфразвуковые волны могут свободно огибать препятствия, хорошо распространяясь в воздушной среде на большие расстояния с малой потерей энергии, поскольку поглощение инфразвука в атмосфере незначительно. Эти физические особенности инфразвука затрудняют борьбу с ним и классические способы, применяемые для снижения уровней шума (звукопоглощение, звукоизоляция, удаление от источника), эффективны только на звуковых частотах. Производственный инфразвук - область акустических колебаний в диапазоне частот ниже 20 Гц. Он возникает при перемещении поверхностей больших размеров в мощных турбулентных потоках жидкостей и газов, при ударном возбуждении конструкций, вращательном и возвратно-поступательном движении больших масс с повторением циклов менее чем 20 раз в 1 с. Установлено, что инфразвук присутствует практически во всех спектрах шумов от промышленного оборудования, а в ряде случаев значительно превышает уровни слышимого диапазона частот, причем максимальные уровни звукового давления находятся, как правило, в октавах 8, 16, 31,5 Гц. В современном производстве и на транспорте источниками инфразвука являются компрессоры, кондиционеры, турбины, промышленные вентиляторы, нефтяные форсунки, вибрационные площадки, конверторы, доменные, мартеновские и электродуговые печи, тяжелые машины с вращающимися частями, дизельные двигатели, самоходные машины, средства наземного, воздушного и водного транспорта и др. Патогенез действия инфразвука изучен недостаточно. Человеческий организм обладает высокой чувствительностью к низкочастотным звуковым колебаниям. В ответ на раздражение возникают в соответствующих рецепторах (кожный, слуховой анализатор) нервные импульсы, поступают в соответствующие центры коры головного мозга, прежде всего таламического. При этом наблюдается снижение возбудимости клеток коры головного мозга, нарушение корково-подкорковых взаимоотношений. К тому же, внутренние органы человека имеют собственные частоты колебаний 6-8 Гц. Поэтому при действии инфразвука этой частоты может возникнуть резонанс и вызвать неприятные ощущения в организме. Инфразвук вызывает изменения нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем организма, а также нарушение функции кохлеовестибулярного анализатора, при этом выраженность изменений зависит от уровня, частоты, длительности воздействия инфразвука. Исследования, проведенные в лабораторных условиях по изучению субъективного восприятия инфразвука, показали, что этот фактор оказывает раздражающее действие и вызывает ощущения вибрации грудной и брюшной стенки, нарушение ритма дыхания, закладывание и давление в ушах, головную боль, головокружение, тошноту, затруднение при глотании, модуляцию речи, тремор рук, озноб, ощущение необъяснимого страха, беспокойства, сменяющегося чувством усталости, утомления, вялости и рассеянности. Уровни звукового давления в этих экспериментах находились в пределах от 120 до 170 дБ. Субъективные ощущения нарастали с увеличением уровня инфразвука. В результате длительного воздействия инфразвука с уровнями, близкими к производственным (90-120 дБ), развивается астения, снижается умственная работоспособность, появляются вегетоневротические симптомы: раздражительность, тошнота, нервозность. Несмотря на то, что частотный диапазон инфразвука находится ниже порога слышимости, по мнению большинства ученых, инфразвуковые колебания высоких уровней воспринимаются органом слуха. Полагают, что это восприятие связано с формированием в среднем ухе гармоник звуковых частот при действии инфразвука. Многие исследователи отмечают влияние инфразвуковых колебаний на вестибулярный анализатор. У обследуемых при воздействии инфразвуковых колебаний отмечаются нарушение равновесия, головокружения. Поскольку чувствительность вестибулярного анализатора находится в области низких частот, можно предположить, что инфразвук воспринимается рецепторами органов равновесия. Нарушение функции равновесия отмечено у компрессорщиков и водителей пассажирского автотранспорта, работающих в условиях инфразвука. Со стороны сердечно-сосудистой системы при воздействии инфразвука отмечаются нарушение частоты сердечных сокращений, в частности брадикардия, увеличение диастолического давления. Таким образом, инфразвук является общебиологическим раздражителем. При этом наиболее чувствительными к восприятию инфразвуковых колебаний являются сердечно-сосудистая, нервная и вестибулярная сенсорная системы. Лечение симптоматическое. Профилактика В соответствии с гигиеническими нормами уровни инфразвука на рабочих местах не должны превышать 105 дБ в октавных полосах частот 2-16 Гц, 102 дБ на частоте 31,5 Гц. Обязательным является применение средств индивидуальной защиты. Необходимо проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 24 мес с участием оториноларинголога, невропатолога и терапевта. К медицинским противопоказаниям при приеме на работу относятся: хронические заболевания уха, нарушение функции вестибулярного аппарата, наркомания, токсикомания, гипертоническая болезнь. Ультразвуком называют упругие волны с частотами от 2 · 10 4 до 10 13 Гц. Механические колебания с частотой 20 КГц обычно не воспринимаются человеческим ухом, однако существуют отдельные лица, для которых указанная величина не является верхним порогом слуховой чувствительности. Он измеряется в единицах звукового давления, выраженных в децибелах. Ультразвук в природе достаточно распространен. В производственных условиях он часто является спутником шума, например, при работе реактивных двигателей, газовых турбин и других процессах. Ультразвук получают механическим (например, сирена) и электромеханическим способами. Промышленное применение имеют электромеханические - магнитострикционные и пьезоэлектрические излучатели. Первые используются для получения так называемого низкочастотного ультразвука (до 200 КГц), вторые генерируют ультразвук с частотами до 50 МГц. Низкочастотный ультразвук, как и слышимые звуки, хорошо распространяется в воздушной среде. По мере увеличения частоты его проведение через воздух снижается. Высокочастотные ультразвуки с малой длиной волны в воздухе практически не распространяются. В отличие от газов жидкости слабо поглощают ультразвук. При работе ультразвуковых установок благодаря большой амплитуде звукового давления в жидкостях возникает кавитация (микропузырьки) - явление, связанное с внутренними разрывностями в среде вследствие кратковременных подъемов высокого уровня давления. Возникающее дробящее действие ультразвука широко используется в промышленности и медицине. С помощью ультразвука осуществляются сварка, лужение, пайка, очистка деталей, стерилизация жидкостей, сверление, резка, шлифовка и полировка. Ультразвук используют при проведении различных химических реакций, для ускорения процессов растворения, диффузии, для контрольно-измерительных целей (гидроакустика, дефектоскопия и др.), в молекулярной физике, биологии и медицине (для диагностики и лечения) и т.д. Промышленные установки, работающие в ультразвуковом низкочастотном диапазоне, обычно имеют широкий спектр частот в слышимом и ультразвуковом диапазонах. Уровень звукового давления на рабочих частотах 18, 20, 22, 24 КГц колеблется от 80 до 120 дБ и выше. При этом уровни звукового давления в слышимом диапазоне (субгармоника) нередко превышают предельно допустимые уровни, в связи с чем у рабочих с большим стажем работы может наступить профессиональное снижение слуха. Согласно санитарным нормам и правилам при промышленных ультразвуковых установках предельно допустимые уровни звукового давления на частоте 20 КГц составляют 100 дБ, 40 КГц - 110 дБ. Ультразвуковые колебания действуют как непосредственно специфически влияя на нервную систему, так и опосредовано рефлекторно воздействуя на интерорецепторы, являющиеся источником новых нейрогуморальных и рефлекторных изменений, приводящих к нарушениям обменных процессов, функциональной деятельности эндокринной, сердечно-сосудистой систем и др. Также имеет место нарушение проницаемости клеточных мембран с развитием дальнейших репаративных процессов в клетках. Контакт рук с кавитирующей жидкостью может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегетативно-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика. По клиническому течению различают три стадии: 1) начальную - преобладает синдром вегетативной невралгии конечностей на фоне вегетососудистой дистонии; 2) умеренно выраженную - симптомы вегетативной полиневропатии верхних конечностей и астеновегетативный синдром; 3) выраженную - диэнцефальная патология с явлениями таламо-гипоталамической недостаточности. Большое значение в настоящее время приобретают вопросы гигиены труда, связанные с воздействием контактного ультразвука высокой частоты и малой энергии. Было показано, что у рабочих некоторых профессий (например, дефектоскопистов), систематически подвергавшихся воздействию такого ультразвука, могут развиться вегетативные полиневриты рук, клиническая картина которых не имеет специфического характера. Основные жалобы - онемение и зябкость пальцев рук, потливость ладоней. Болевой синдром слабо выражен. Отмечаются полиневритический тип гипестезии на руках, при капилляроскопии ногтевого ложа - спазм или спастикоатония капилляров. Лечение вегетативных полиневритов аналогично лечебным мероприятиям, применяемым при этих синдромах иной этиологии. Решение вопросов экспертизы трудоспособности при вегетативном полиневрите рук зависит от степени выраженности процесса. При отсутствии или слабо выраженном болевом синдроме трудоспособность, как правило, сохранена. Больные с выраженными периферическими вегетативно-сосудистыми и чувствительными нарушениями, сопровождающимися частыми парестезиями или болевыми ощущениями, нуждаются в переводе на работы, не связанные с воздействием ультразвука, вибрации и охлаждения. Профилактика вредного действия ультразвука на организм направлена в целом на снижение уровней звукового давления в слышимом и ультразвуковом диапазонах частот, а также на устранение контакта рук с озвученной средой и аппаратами, генерирующими ультразвук. Этому способствуют использование дистанционного управления оборудованием, сокращение времени контакта с ультразвуком, переход на менее мощное оборудование, мероприятия по звукоизоляции и экранизации от воздействия электромагнитных волн, индивидуальные средства защиты и др. В случае невозможности полного исключения контакта рук с ультразвуком применяют резиновые перчатки с хлопчатобумажной прокладкой. Инструменты должны иметь изолирующие рукоятки. Периодические медицинские осмотры (с участием невропатолога и терапевта) проводят 1 раз в 12 мес, причем первый - через 36 мес от начала работы в контакте с ультразвуком. Всем обследуемым необходимо проводить холодовую пробу, исследовать вибрационную чувствительность. Медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с ультразвуком являются хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов. Тесты для контроля знаний: 1. Ведущие клинические синдромы хронического воздействия электромагнитных радиоволн (ЭМР): 1.Суставной, бронхообструктивный, астенический 2.Астенический, астеновегетативный, гипоталамический 3.Кардиалгический, синдром дыхательной недостаточности, абдоминальный 4.Сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность 5.Гепатолиенальный синдром, хроническая почечная недостаточность, анемический синдром 2. Спектр радиоизлучения делят на диапазоны: 1.Сверхнизких и низких частот 2.Сверхвысоких частот 3.Высоких частот 4.Ультравысоких частот 5.Все верно 3. Радиоволны вызывают: 1.Термический эффект 2.Биологический эффект 3.Дезадаптирующий эффект 4.Все верно 5.Все неверно 4. При промышленных ультразвуковых установках предельнодопустимые уровни звукового давления на частоте 20-40 КГц составляют: 1.60-80 дб 2.100-110 дб 3.200-250 дб 4.20-40 дб 5.180-210 дб 5. Дробящее действие ультразвука обусловлено: 1.Явлениями гравитации 2.Явлениями кавитации 3.Явлениями термоизоляции 4.Все верно 5.Все неверно 6. При промышленных ультразвуковых установках предельно допустимые уровни звукового давления на частоте 20-40 КГц составляют: 1.60-80 дб 2.100-110 дб 3.200-250 дб 4.20-40 дб 5.180-210 дб 7. Дробящее действие ультразвука обусловлено: 1.Явлениями гравитации 2.Явлениями кавитации 3.Явлениями термоизоляции 4.Все верно 5.Все неверно 8. Характерной особенностью инфразвука в отличии от слышимого ультразвукового диапазона частот является: 1.Большая длина волны и малая частота колебаний 2.Малая длина волны и малая частота колебаний 3.Большая длина волны и большая частота колебаний 4.Малая длина волны и большая частота колебаний 5.Инфразвук не отличается от слышимого и ультразвукового диапазона частот 9. Наиболее чувствительными к восприятию инфразвуковых колебаний является: 1.Сердечно-сосудистая, нервная и вестибулярная системы 2.Костно-суставная, дыхательная, сердечно-сосудистая системы 3.Нервная, дыхательные органы ЖКТ 4.Мочеполовая, иммунная, эндокринная 5.Вестибулярная, эндокринная, дыхательная системы 10. Инфразвук - область низкочастотных акустических колебаний в диапазоне: 1.40-Гц 2.20 МГц 3.30 Гц 4.Свыше 100 Гц 5.Ниже 20 Гц |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям