З. К. Жумадилова профессор, доктор медицинских наук, зав кафедрой
|
|
Скачать 2.06 Mb.
|
|
Тесты для контроля знаний: 1. Свинцовая интоксикация относится к группе проф. заболеваний с преимущественным поражением: 1.органов дыхания 2.почек, мочевыводящих путей 3. системы крови 4.кожи 5.нервной системы 2. Наиболее характерные синдромы легкой степени свинцовой интоксикации? 1 .полиневритический, свинцовая колика 2. астеновегетативный, ретикулоцитоз, повышение числа базофильно-зернистых эритроцитов З. энцефалопатический, гиперхромная анемия 4. тромбоцитопенический, свинцовая колика 5. полинейропатия, ретикулоцитоз, базофильно-зернистые Эч 3. Рабочий паяльщик машиностроительного завода обратился с жалобами на приступообразные боли в животе, рвоту, запоры до 5-6 дней. Кожа бледная, субиктеричность склер, по краю десен лиловая кайма. Пульс 60 в мин., АД 155/80 мм.рт.ст, живот не вздут, болезненность при пальпации без четкой локации. В крови: Нв 60 г/л, лейкоцитарная форла в норме, Эч с базофильной зернистостью 800 на 1 млн, ретикулоциты 20%, порфирин в моче 10 баллов, свинец в моче 0,5 мг/д. Ваш диагноз? 1. свинцовая колика 2.острый холецистит 3.острый аппендицит 4.острая перемежающая порфирия 5.почечная колика 4. Для свинцовой колики характерна следующая триада симптомов? 1 .тошнота, резкие схваткообразные боли в животе, запор 2. резкие схваткообразные боли в животе, запор, неуступающий действию слабительных, повышение АД до 200 ммртст, брадикардия 3.многократная рвота, запор, схваткообразные боли в животе 4.повышение тем-ры, рвота, боли в животе тахикардия 5.тошнота, рвота, боли в животе 5. В патогенезе неврологических симптомов сатурнизма лежит: 1. дегенеративные изменения нервных клеток 2.нарушение порфириронового обмена 3.нарушение процессов миелинизации 4.вегетативные расстройства 5.вce вышеперечисленные 6. ПДК свинца в воздухе рабочих помещений? 1. 0,03 мг/куб.м 2. 0,01 мг/куб.м З. 0,007 мг/куб.м 4.1 мг/куб.м 5.10 мг/куб.м 7. Рабочий паяльщик обратился с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, ломоту в конечностях, задержку стула 3 дня. Объективно: слизистые бледные, субиктеричность склер, по краю десен лиловая кайма, пульс 60 уд/мин, АД 155/80 ммртст., живот не вздут, умеренно болезнен при пальпации. ОАК: Нв 60 г/л, Эр-3,9, эритроциты с базофильной зернистостью 800 на млн, ретикулоциты 20%, гепатопорфирин в моче 10 баллов, свинец в моче 0,5 мг/л, повышен уровень дельта-аминолевулиновой кислоты. Ваше решение о диагнозе и трудоспособности больного? 1.острый живот, общее заболевание, госпитализировать в хирург, отделение 2.хр.свинцовая интоксикация, легкой степени. Проф.заб-ние, труд. б/лист 3. хр.свинцовая интоксикация тяжелой степени, свинцовая колика, госпитализация в стационар. Б/лист по проф. заб-нию 4.острый гепатит. Общее заболевание, стац. лечение 5.язвенная болезнь желудка, обострение. Лечение стационарное, общее заболевание, б/лист 8. Определите лечебную тактику больному с диагнозом: Хр.свинцовая интоксикация тяжелой степени. Свинцовая колика: 1. очистительная клизма, промедол 1%-1,0 п/к 2. очистительная клизма, но-шпа 2,0 п/к 3 .атропин 0,1%- 1,0 п/к, очистительная клизма теплая ванна 4. папаверин 2%- 2,0, теплая ванна 5. ЭДТА 10%-20,0 в/в на 5% р-ре глюкозы теплая ванна, атропин0,1% 1,0 п/к 9. В патогенезе анемии при хр.свинцовой интоксикации лежит нарушение: 1. свойств гемоглобина 2.функции почек 3.функции печени 4.синтеза порфирина и гема 5.все вышеперечисленные 10. Средство для проведения специфической терапии хр.интоксикации средней степени тяжести свинцом 1. метиленовый синий 2. лейкоген З. купренил 4.препараты железа 5. витамины группы В Ионизирующие излучения История ионизирующего излучения. Появление нового гигиенически значимого фактора (ионизирующих излучений) производственной среды связано с величайшими открытиями в области физики, увенчавшими окончание прошлого столетия: 1895 год - открытие Вильямом Конрадом Рентгеном всепроникающих Х-лучей, названных в его честь рентгеновскими лучами; 1896 год - открытие Анри Беккерелем явления естественной радиоактивности - самопроизвольного испускания солями урана невидимого проникающего излучения, способного вызывать почернение фотоэмульсии и флюоресценцию некоторых веществ; 1988 год - открытие Марией Складовской-Кюри и Пьером Кюри радиоактивных свойств полония и радия, интенсивность излучения которых значительно превышала интенсивность излучения урана. Вещества, испускающие проникающие невидимые лучи, были названы радиоактивными, а новое свойство веществ - радиоактивностью. За последующее десятилетие были открыты новые радиоактивные элементы - торий (1898), актиний (1899), торон и радо (1900), радиоторий (1905), мезоторий (1907) и др. Все элементы с атомным номером более 83 оказались радиоактивными. Естественная радиоактивность обнаружена и у некоторых легких элементов, в частности у изотопов калия, рубидия, самария, лантана и рения. После того, как Э. Резерфордом были получены убедительные доказательства существования атомных ядер (1913), теоретическая и экспериментальная ядерная физика достигли грандиозных успехов в области изучения радиоактивности. Главные из них следующие: открытие супругами Кюри явления искусственной радиоактивности ( 1934); - открытие нового типа ядерной реакции деления ядер урана под действием нейтронов (1938);
Явление радиоактивности состоит в самопроизвольном распаде неустойчивых ядер с испусканием одной или нескольких частиц. Атом в целом электрически нейтрален, поскольку число протонов в ядре равно числу орбитальных электронов. Любой вид атомов с присущим ему числом протонов и нейтронов называется нуклидом. Нуклиды, имеющие один и тот же атомный номер Z, но разное массовое число А, называются изотопами элемента с атомным номером Z. Изотопы одного и того же элемента имеют одинаковое число протонов и орбитальных электронов, но разное число нейтронов и поэтому обладают идентичными химическими свойствами и, как правило, различными ядерными свойствами. Различают четыре основных типа радиоактивного распада: альфа-распад, бета-распад, гамма-распад и спонтанное деление. Альфа-распад. При альфа-распаде радиоактивное ядро изотопа химического элемента испускает альфа-частицу. Альфа-распад характерен для тяжелых ядер. Бета-распад. Явление электронного бета-распада состоит в том, что ядро изотопа элемента самопроизвольно испускает электрон. Гамма-распад (изомерный переход) состоит в испускании возбужденным ядром изотопа элемента избыточной энергии в форме элементарной частицы фотона (гамма-кванта), не имеющего заряда и массы, без изменения атомного номера и массового числа. ^ При спонтанном делении ядро распадается на 2 сравнимых по массе осколка, которые в свою очередь распадаются с испусканием электронов, гамма-квантов, а также нейтронов. Продуктами радиоактивного распада могут быть как стабильные, так и радиоактивные изотопы. Фотоны γ-излучения (гамма-кванты) в отличие от а- и (3-частиц не несут заряда и не отклоняются электрическим и магнитными полями. Нейтронное излучение генерируется при делении тяжелых ядер (например, в ядерных реакторах, ускорителях элементарных частиц или при бомбардировке ядер легких элементов α-частицами или γ-лучами. ^ Период полураспада - величина постоянная для данного радиоактивного изотопа. Время периодов полураспада различных изотопов варьирует в широких пределах от долей секунды до миллиардов лет. Для количественной характеристики радиоактивных веществ введено понятие «активность». Активность определяется числом ядер, распадающихся в единицу времени. Единица измерения активности -беккерель. Беккерель - (Бк) - это активность нуклида в радиоактивном источнике, в котором за время 1с происходит 1 акт распада (Т1). Существуют также величины: удельная активность (Бк/кг), объемная активность (Бк/кг ) и поверхностная активность - (Бк/кГ). Во всех случаях поглощения энергии ионизирующего излучения в веществе приводит к возбуждению и ионизации атомов облучаемой среды, что и является первичным пусковым механизмом в сложной цепи событий, разыгрывающихся в облученном организме. Биологические эффекты действия ионизирующих излучений определяются количеством энергии излучения, поглощенной биологическим субстратом и ответной реакцией организма на это облучение. Средняя энергия, отнесенная к единице массы, формирует поглощенную дозу. Единицей измерения поглощенной дозы ионизирующего излучения в СИ является грей (Гр=1 Дж/кг), прежняя единица - рад. Для сравнительной оценки биологической эффективности различных видов ионизирующих излучений используется эквивалентная доза. Единица эквивалентной дозы - зиверт (Зв), внесистемная единица - бэр (1 бэр=10.10-2 Зв). ^ Открытия ионизирующих излучений, явлений радиоактивности, реакций деления и синтеза атомного ядра позволили использовать в широких масштабах атомную энергию и ионизирующие излучения для колоссального ускорения научно-технического прогресса, роста производительности труда, увеличения общественного богатства, расширения возможностей диагностики и лечения болезней человека. Радиоактивные вещества (естественные и искусственные) находят широкое применение в металлургии, машиностроении, химической промышленности, сельском хозяйстве, в медицине и во многих научно-исследовательских лабораториях. Величина активности, радиотоксичность, физико-химические свойства, а также условия их применения отличаются большим разнообразием. Радиоактивные вещества могут использоваться в жидком, твердом и газообразном состояниях. Использование источников ионизирующих излучений способствовало расширению энергетических ресурсов общества, ускорению автоматизации и дистанционного контроля за производственными процессами. В настоящее время можно говорить о создании отрасли народного хозяйства - атомной промышленности. Последняя включает прежде всего так называемый ядерный топливный цикл: добычу и пере работку ядерного топлива, изготовление тепловыделяющих элементов (ТВЭЛ), эксплуатацию ядерных реакторов на атомных электростанциях (АЭС), атомных теплоэлектроцентралях (АТЭЦ), атомных судах, а также на других промышленных и научно-исследовательских объектах. Заключительным этапом этого цикла является переработка ядерного топлива и производство искусственных радионуклидов. Источники излучений, изделия и приборы на их основе широко применяются в промышленности, медицине, сельском хозяйстве. Наиболее широкое применение в народном хозяйстве и в медицине нашли у-, нейтронные и (3- источники. К источникам ионизирующих излучений, применяемым в народном хозяйстве, относятся: а) атомные реакторы разного назначения (энергетические установки на АЭС, АТЭЦ; двигатели на ледоколах и других судах дальнего плавания; установки для получения радионуклидов, облучения промышленных изделий, для медицинских и экспериментальных целей и др.); б) радиоактивные вещества в открытом виде (открытые радионуклидные источники), используемые в промышленных, медицинских или научно-исследовательских целях; в) закрытые радионуклидные источники и установки для использования ионизирующих излучений в радиационной химии, для питания электроэнергией навигационных, геофизических, бытовых или медицинских приборов, для стерилизации различных материалов, дефектоскопии, у-, (3- и нейтронной терапии, для разведки полезных ископаемых и др.; г) электронно-физические установки, к которым относятся ускорители заряженных частиц (синхротрон, циклотроны, бетатроны и др.), а также рентгеновские установки, используемые в: медицине и в научно-исследовательских целях. Некоторые ускорители тяжелых заряженных частиц используются также для получения искусственных радиоактивных изотопов, а рентгеновские установки - для спектрального и структурного анализа. При работе с любым из этих источников основным неблагоприятным фактором являются ионизирующие излучения. Исходя из возможных путей воздействия излучений на организм, все работы с источниками можно разделить на две категории:
Нормативы Знание физико-химических свойств гигиенически значимых изотопов (растворимость в биологических жидкостях, гидролитическая способность, дисперсный состав аэрозоля), а также определение радиобиологических характеристик дают возможность оценить уровни поглощенных доз в различных структурах организма и прогнозировать ожидаемые радиационные эффекты. Уровни облучения на производстве нормируют по величине предельно допустимой дозы (ПДД), поглощенной в органах и тканях человека в процессе его профессиональной деятельности, которая не вызывает неблагоприятных изменений в состоянии здоровья самого облучаемого и его потомства. В связи с различиями в физических параметрах воздействующего на человека излучения (уровни, спектр, качество) и возрастном составе облучаемых контингентов стандарты радиационной безопасности устанавливаются раздельно для профессиональных работников (категория А) и ограниченной части населения (категория Б). При этом для характеристики нормативных уровней используются разные понятия: предельно допустимая доза (ПДД) - нормативный уровень профессионального облучения и предел дозы (ПД) - нормативный уровень радиационного воздействия на ограниченную часть населения. ПДД для персонала (категория А) - наибольшее значение индивидуальной эквивалентности лозы за год, которое при равномерном воздействии за 50 лет не вызывает в состоянии здоровья профессиональных работников неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами. Для категории А (за исключением женщин до 40 лет) распределение дозы внешнего излучения в течение года не регламентируется. Предел дозы (ПД) для ограниченной части населения (категория Б) - предельная эквивалентная доза за год, равная 0,1 ПДД. Контролируется он по усредненной для практической группы дозе внешнего излучения и уровню радиоактивных выбросов и радиоактивного загрязнения объектов внешней среды. Для медико-биологических наблюдений рекомендуется выделение с учетом поглощенных доз 3 групп: I - за все годы дозовая нагрузка менее 1/3 ПДД; II - за все годы дозовая нагрузка составляет 1/3-1 ПДД; III - в прошлом или в настоящее время периодическое превышение ПДД. Патогенез Радиоактивные вещества могут проникать в организм персонала аэрогенным путем в виде газов или аэрозоля, а также через: кожу при загрязнении ее в результате контакта с самими источниками либо с загрязненными поверхностями, рот при употреблении пищи «загрязненными» руками или самой пищи, содержащей изотопы. Некоторые из излучений обладают большой проникающей способностью и могут при внешнем облучении вызывать поражение внутренних органов (γ-излучение, рентгеновское, нейтронное, ускоренные электроны, тяжелые заряженные частицы). В-излучение радионуклидов характеризуется меньшей проникающей способностью и при внешнем воздействии может вызывать поражения кожи, роговицы и хрусталика глаза. При попадании радиоактивных веществ в организм (внутреннее облучение) излучение воздействует главным образом на критический орган -депо радионуклида и близлежащие ткани. Особенности распределения радиоактивных веществ в организме, выраженная тропность к отдельным органам и тканям дают основание говорить о так называемом скелетном (Се, La, Pm, Pr и др.) и сравнительно равномерном (Cs, Ru, Nb, НТО, Ро и др.) типе распределения. Так радиоактивные изотопы йода вызывают преимущественное повреждение щитовидной железы и способны индуцировать доброкачественные и злокачественные опухоли). Редкоземельные элементы вызывают преимущественно опухоли печени; остеотропные изотопы — остеосаркомогенные и лейкомогенные эффекты, угнетение костномозгового кроветворения. Сравнительно равномерно распределяющиеся изотопы (Cs, Ru, Nb, НТО, Ро) вызывают угнетение лимфоидного кроветворения, атрофию семенников, преимущественное возникновение опухолей мягких тканей (молочных желез, желудочно-кишечного тракта, печени). При внутреннем заражении наиболее опасны а-излучающие изотопы полония и плутония. При аэрогенном поступлении труднорастворимых радиоактивных соединений определяющей является легочная патология - лучевой пневмосклероз, метаплазия бронхиального эпителия, опухоли. Важно отметить, что и растворимые соединения ряда изотопов и плутония-239, рутения-106, тория-228, америция-241 при аэрогенном поступлении индуцируют злокачественные опухоли легких чаще, чем остеосаркомы. Доказано отчетливое повреждающее действие радиоактивных веществ на плод и потомство. В основе тканевых и системных нарушений, вызванных ионизирующей радиацией, лежат первичные радиационные процессы, разыгрывающиеся на клеточном и молекулярном уровнях в структурных компонентах живой ткани и в жидкой среде организма, и ведущие к нарушению клеточного метаболизма (прежде всего нуклеинового обмена), а также проницаемости клеточных мембран, подавлению митотической активности клеток и непосредственно связанных с ней процессов физиологической и репаративной регенерации. Формирование радиационного поражения, на уровне целостного организма осуществляется несколькими путями - в результате прямого непосредственного действия повреждающего агента (энергии излучения) на клетку и вследствие нарушения нейро-регуляторных механизмов и межтканевых взаимоотношений в организме. В свете современных представлений, разработанных теоретической радиобиологией и радиационной медициной, эффекты, вызванные воздействием ионизирующей радиации, могут быть систематизированы в три группы: - соматические (острая и хроническая лучевая болезнь, локальные лучевые повреждения - катаракта, не злокачественные повреждения кожи и др.); - соматико-стохастические (сокращение продолжительности жизни, лейкозы, опухоли разных органов и тканей); - генетические доминантные и рецессивные генные мутации, хромосомные аберрации). Соматические эффекты (нестохастического и стохастического характера) развиваются у человека, непосредственно подвергшегося облучению, а генетические (наследственные изменения) - у его потомства. При тех же значениях дозы облучения работающих, которые встречаются в практике радиационной гигиены, генетические эффекты распределяются стохастически и проявляются в последующем поколении. Общее кратковременное облучение может вызвать радиационные поражения разной степени выраженности - от скрытых повреждений до смертельных форм лучевой болезни. Установлено, что хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) развивается при фракционированном облучении в дозе 1,5 Гр (150 рад) и выше. Эффект при неравномерном или преимущественном местном облучении зависит от локализации облученного участка. ^ Профилактические мероприятия по обеспечению радиационной безопасности условно можно разделить на две категории. К первой относятся средства биологической защиты от γ- лучей и нейтронов. Для обеспечения безопасности работы персонала огромное значение имеет качественное оформление биологической защиты, особенно вокруг активной зоны реактора. Ко второй - мероприятия по предупреждению загрязнения воздушной среды, строительных конструкций, кожных покровов и одежды к ним относятся рациональная планировка и отделка помещений, дистанционные средства контроля и регулирование цепной ядерной реакцией. Помимо этого, необходима эффективная вентиляция и очистка воздуха от радиоактивных газов и аэрозоля, правильная организация хранения и транспортировки облученных тепловыделяющих элементов, устройство санитарно-бытовых помещений, рациональные средства индивидуальной защиты. Размещение зданий на территории, а также планировка помещений внутри здания должны предусматривать изоляцию и сосредоточение работы с источниками ионизирующего излучения отдельно от зданий и помещений, в которых отсутствуют источники загрязнения и излучения. Среди профилактических мероприятий большое значение придается организации и контролю за работой и выбору оборудования, используемого в системе радиоактивного контура стойкости тепловыделяющих элементов к воздействиям. Все операции необходимо механизировать и выполнять дистанционно с помощью специальных машин, электромагнитных захватов, электрокранов. Конструктивное оформление отдельных узлов технологического оборудования, исследовательских установок и устройств должно обеспечивать возможность их удобного обслуживания и дистанционного демонтажа. Высокие требования предъявляются к конструкции насосов, обеспечивающих циркуляцию в системе теплоносителя. Специальные профилактические мероприятия необходимо предусматривать при выполнении ремонтных операций (дезактивация и контроль оборудования, система допусков и др.). Актуальным является широкое использование средств индивидуальной защиты и полное переодевание работающих. Весьма важна правильная организация обработки и контроля загрязнения кожных покровов, одежды и обуви в условиях санитарного пропускника. Помимо общего контроля за уровнями γ-, (β- и нейтронного излучения, состоянием воздушной среды и уровнями поверхностного загрязнения, необходимо осуществлять индивидуальный контроль. Последний должен учитывать особенности профессии и характер выполняемой операции. Большое значение имеет систематическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, проведение медицинских осмотров с учетом условий работы. Основные неблагоприятные производственные факторы. Работа с радиоактивными веществами в открытом виде может сопровождаться загрязнением воздушной среды газами, аэрозолем, а также занесением их на кожные покровы, одежду, оборудование, строительные конструкции. При поступлении радиоактивных веществ в организм возможно внутреннее обострение. При работе с радиоактивными веществами в открытом виде особого внимания заслуживают процессы и операции, связанные с возможностью образования и выделения газов и аэрозолей при механической, химической и металлургической обработке активных материалов, в процессе переработки облученных материалов и получения изотопов, при переработке радиоактивных отходов и пр. Кроме того, аэрозоль может поступать в воздух в результате распада радона, торона или актинона, находящихся в воздухе при работе с радием, торием или актинием. Вторичными источниками выделения в воздух радиоактивного аэрозоля могут быть не только непосредственно технологические процессы и операции, но и загрязненные наружные поверхности оборудования, помещения, а также грязная спецодежда и обувь. Образование аэрозоля может происходить и за счет «агрегатной отдачи» при распаде полония, плутония и радия. Поверхностное загрязнение радиоактивными веществами строительных конструкций, оборудования может происходить при выполнении ремонтных работ, при отборе и анализе проб активных материалов, сборе различного вида отходов, в случае выбивания из камер, шкафов радиоактивного аэрозоля. При выполнении ручных операций с радиоактивными материалами, при контакте с загрязненным оборудованием, приборами и другими предметами возможно занесение их на кожные покровы, обувь и одежду. Параллельно с внутренним облучением может иметь место внешнее облучение в случае выполнения работы с изотопами, излучающими у- и (3-лучи. Мероприятия по оздоровлению условий труда. Комплекс защитных мероприятий при работе с применением радиоактивных веществ в открытом виде направлен на предупреждение загрязнения воздуха рабочей зоны, поверхностей рабочих помещений, кожных покровов и одежды персонала, в том числе и в смежных помещениях, а также объектов внешней среды: воздуха, воды, почвы и др. К числу основных профилактических мероприятий относятся правильный выбор планировки и отделки помещений, оборудования, технологических режимов, рациональная организация рабочих мест и соблюдение личной гигиены, рациональные системы вентиляции, сбора и удаления радиоактивных отходов, а также высокая квалификация и дисциплинированность персонала. Требуется дифференцированный подход к планировке помещений, в которых проводится работа с радиоактивными веществами. Предусматривается деление помещений на три зоны и размещение их в отдельном здании или в изолированной части здания с отдельным входом через санитарный пропускник. В помещениях первой зоны устанавливаются камеры, боксы и другие герметичные устройства, а также технологическое оборудование, коммуникации, являющиеся основными источниками загрязнения. В этих помещениях не находятся люди, обслуживание осуществляется дистанционно. Вторая зона включает периодически обслуживаемые ремонтно-транспортные помещения. В них осуществляется ремонт оборудования и другие работы, связанные с вскрытием технологического оборудования, находятся узлы загрузки и выгрузки радиоактивных материалов, а также временное хранение и удаление отходов. Ремонтные работы в этих помещениях проводятся после дезактивации оборудования и под наблюдением дозиметристов. В целях снижения радиационного воздействия предусматривается: использование дополнительных средств защиты. В третью зону выделяются помещения, предназначенные для постоянного пребывания персонала (операторские, пульты управления и другие относительно чистые помещения). Между помещениями второй и третьей зоны оборудуются санитарные шлюзы в целях предупреждения заноса загрязнений в чистую зону. В общей системе оздоровительных мероприятий огромная роль отводится мерам личной профилактики и обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты. Одним из основных условий безопасности работы с материалами, содержащими радиоактивные вещества, являются большая аккуратность и дисциплинированность, точность выполнения операций каждым сотрудником с учетом принятых гигиенических требований при строгом соблюдении правил личной гигиены. Небрежность в работе может создать опасность не только для самих работающих, но и для лиц, не имеющих прямого контакта с изотопами. В большинстве случаев у работающих, прежде всего загрязняются руки и спецодежда, поэтому самое серьезное внимание должно быть уделено правильному уходу и очистке их. К основным общедоступным профилактическим мероприятиям, способствующим снижению дозы излучения при работе с закрытыми источниками, следует отнести сокращение времени манипуляции с ними и времени пребывания вблизи них, учитывая, что создаваемая источником доза прямо пропорциональна активности препарата и времени облучения. Увеличение расстояния от источника до работающего снижает облучение. Создаваемая источником доза излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника до облучаемого объекта. В практических условиях наиболее целесообразно сочетать все возможные средства защиты, в том числе и экранирование (свинец, вода, бетон и др.) Следует предусматривать максимальную механизацию и автоматизацию операций, и дистанционное управление. Тесты для контроля знаний: 1. Формы и клинические проявления лучевой болезни зависят от: 1.Характера облучения 2.Дозы 3. Распределения её во времени 4.Все верно 5.Нет правильного ответа 2. Общим для всех форм лучевой болезни является 1.Поражение ЦНС 2.Поражение кроветворения и кровообращения 3.Поражение ЖКТ 4.Интоксикационный синдром 5.Все перечисленное 3. Наибольшей ионизирующей способностью обладают: 1.а - частицы 2.β- частицы 3.γ-лучи 4.нейтроны 5.рентгеновские лучи 4. Механизм действия ионизирующего излучения на организм заключается в: 1.Образование активных радикалов 2.Соединение с сульфгидрильными группами теоловых ферментов 3.Нарушение синтеза нуклеопротеидов 4.Мутации ядерных клеток 5.Все перечисленное верно 5. Специфическое действие ионизирующего излучения может быть оказано на все системы, кроме: 1.Кроветворная система 2.Кожный покров 3.Половые железы 4.Тонкий кишечник 5.Нейроэндокринная система 6. В течение хронической лучевой болезни выделяют: 1.Обострение, ремиссию 2.Начальную, развернутую, терминальную стадии 3.Периоды формирования, восстановления, исхода 4.Стабилизацию, прогрессирование, выздоровление 5.Первую атаку, рецидив полную и неполную ремиссии 7. Характерная картина крови при хронической лучевой болезни: 1.Лейкоцитоз, лимфоцитоз 2.Полицитемия 3.Лейкопения с лимфопенией, тромбоцитопения 4.Бластемия с лейкемическим провалом 5.Лейкоцитоз с базофильной эозинофильной ассоциацией 8. Синдром встречающийся при всех периодах хронической лучевой болезни: 1.Лихорадка 2.Лимфоденопатия 3.Интоксикационный синдром 4.Геморрагический синдром 5.Миелопрофилсрактивный синдром 9. Экспертиза трудоспособности при начальных проявлениях хронической лучевой болезни: 1.Продолжение трудовой деятельности, наблюдение 2.Отстранение от продолжения трудовой деятельности, рациональное трудоустройство 3.Отстранение до 1 года от работы, сохранение средней заработной платы, переквалификация 4.Освидетельствование во МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности 5.Инвалидность по проф. заболеванию 10. Для развития хронической лучевой болезни необходимо превышение допустимых доз внешнего обучения более. 1.5-10 бэр в год 2.10-15 бэр в год 3.20-30 бэр в год 4.40-50 бэр в год 5.более 100 бэр в год Отравление метгемоглобинообразователями Метгемоглобин является производным гемоглобина лишенным способности переносить кислород. Различают врожденные формы метгемоглобинемии и приобретенные. Врожденные формы метгемоглобинемии обусловлены аномалиями строения молекулы гемоглобина или резким снижением (отсутствием) некоторых ферментов в эритроцитах. Приобретенные формы метгемоглобинемии возникают при контакте с химическими веществами (окислителями, некоторыми производными бензола, анилином, окислами азота) на производстве или в быту, при отравлении лекарственными средствами (фенацетином, викасолом, некоторыми сульфаниламидами и противомалярийными средствами), при использовании колодезной воды, богатой нитратами. В норме метгемоглобин в крови не превышает 1,0-2.,5% от общего содержания гемоглобина, а в моче отсутствует. При его появлении в моче, моча приобретает кроваво-красный цвет. Интоксикация амино-нитросоединениями бензола и его гомологов. Они используются как исходный материал для получения органических красителей, искусственных смол, взрывчатых веществ, изготовлений лекарственных средств, инсектицидов, в качестве добавки к моторному топливу, пластических масс, как проявитель фотографий. Пути проникновения в организм:
В зависимости от концентрации и длительности контакта:
Острые интоксикации чаще приводят к поражению:
- Гемолизу - гемолитической анемии- повышению непрямого билирубина Хронические интоксикации - повреждению паренхиматозных органов. В эритроцитах развиваются необратимые дегенеративные изменения в виде синих округлых образований, расположенных по периферии - тельца Гейнца. Амино-нитросоединения бензола взаимодействуют с серосодержащими аминокислотами, инактивируют в их молекуле SH-группы, делая этим самым аминокислоты биологически не активными. Нефротоксическое действие на канальцы, на слизистую оболочку мочевыводящих путей с развитием острой почечной недостаточности. В развитии неопластического процесса в мочевыводящих путях играет роль длительность контакта и, по-видимому, индивидуальная предрасположенность. КЛИНИКА: Острая интоксикация:
Выделяют 3 степени интоксикации: легкая, средняя, тяжелая. По уровню метгемоглобина: Легкая - до 20-30% метгемоглобина; единичные тельца Гейнца; Средняя - до 30-40% метгемоглобина; до 15% тельца Гейнца Тяжелая - до 60-70% метгемоглобина; до 80% тельца Гейнца Лечение:
При острых отравлениях - стационарное лечение → возврат на работу. При хронических отравлениях - временный перевод на другую работу до 2 месяцев (трудовой больничный лист). Профилактика
Противопоказания для приема на работу широкие. При применении бензидина, деанизидина, тулоидина – медицинский осмотр 1 раз в 3 месяца с участием уролога и терапевта. Цистоскопия. ^ Нитрофенольные пистициды используются как фунгициды в виде дустов, растворов. Патогенез: Метгемоглобинообразование (смотри выше). Клиника: Острые интоксикации: слабость, головная боль, лихорадка, иктеричность склер, гипотония, глухость тонов. В дальнейшем симптомы токсического гепатита, нефрита. Лихорадка. Изменения крови нетипичны: молочная кислота и ацетон. Хроническая интоксикация: астеновегетативный синдром. Аллергический дерматит. Катаракта. Желтушность кожи и склер. Явления миокардиодистрофии. Лечение:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям