Оренбургской области избранные вопросы врачебной практики
|
|
Скачать 7.78 Mb.
|
|
Диагностика и принципы лечения рака гортани Амбулаторные аспекты наблюдения за детьми Основными возбудителями инфекции на фоне нейтропении являются |
|
^
Проблема рака является ведущей биологической, медицинской государственной проблемой ХХ1–го века. Сложность и актуальность этой проблемы определяется прежде всего отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе данного заболевания. При опросе населения Франции, Германии, Италии, Англии и США: какое открытие явилось бы величайшим благом для человечества? от 79 % до 91 % опрошенных ответило: разрешение проблемы рака. Второй фактор, определяющий актуальность проблемы рака – это распространенность заболевания. Онкологические заболевания относятся к частым и опасным заболеваниям, уносящим множество жизней; злокачественные опухоли среди причин смерти в экономически развитых странах прочно занимают 2-е место. По самым ориентировочным подсчетам в мире ежегодно заболевают раком около 7,5 млн. человек; в ХХ1 веке лечения потребуют 10 млн. страдающих онкологическими заболеваниями. Смертность от рака ежегодно в мире составляет – 4,5 млн. человек. Третий фактор – злокачественные новообразования преимущественно поражают лиц зрелого возраста наиболее работоспособных с высокой профессиональной квалификацией по своей специальности и поэтому экономический ущерб от преждевременной смерти лиц трудоспособного возраста от онкологических заболеваний составляет огромные суммы Четвертый фактор, определяющий важность и значение проблемы рака- это неизмеримые страдания больных и их родственников. В нашей стране лечению онкологических больных уделяется громадное внимание. С 1945 года действует государственная система онкологической службы. Она построена по диспансерному принципу и задачами её являются: профилактика, диагностика, лечение и реабилитация онкологических больных, а также диспансерное наблюдение за ними после лечения. Важным достижением в организации онкологической службы нашей страны является формирование с 1965 года отделений опухолей головы и шеи, где сосредотачиваются больные с опухолями головы и шеи, составляющие 20-23 % в структуре общей заболеваемости раком, а также работают онкологи разного профиля / хирурги, отоларингологи, стоматологи, радиологи/. В этих отделениях можно использовать в необходимом объеме современные методы диагностики и лечения. Совместная работа в этих отделениях врачей различных специальностей, в том числе радиологов, анестезиологов, стоматологов – ортопедов, логопедов, психологов и др., обеспечивает квалифицированную помощь больным. Врачи в таких условиях обогащают друг друга знаниями и опытом по смежным дисциплинам, в результате чего формируется новый специалист- онколог, которому по плечу решать и осуществлять трудные и разнообразные варианты диагностики и лечения опухолей головы и шеи. Изучение опыта работы отделений опухолей головы и шеи позволило сделать расчеты, что на 1 млн. жителей необходимо 20 онкологических коек для лечения таких больных. Таким образом, если население Оренбургской области составляет 2,5 млн., то диспансеру необходимо отделение опухолей головы и шеи на 50 коек. В настоящее время наряду с ростом общей онкологической заболеваемости отмечается рост опухолей головы и шеи, составляющих 20- 23 % в общей структуре злокачественных новообразований. Значительную долю среди них занимают злокачественные опухоли ЛОР органов, с которыми на определенных этапах обследования и лечения занимаемся мы отоларингологи. Среди злокачественных опухолей ЛОР органов наиболее часто встречается рак гортани, составляющий от 3 до 7 % в общей структуре злокачественных опухолей. В последние годы заболеваемость раком гортани значительно растет. В 2001 году в России раком гортани впервые заболели 6952 человека. Показатель заболеваемости на 100000 населения составил 5,06. Раком гортани преимущественно болеют мужчины – 94 % и только 6 % -женщин. В последние годы это соотношение в западных странах меняется: чаще стали болеть женщины / курившие, злоупотребляющие алкоголем/ и они уже составляют 12-14 %. Изучение возрастных особенностей больных позволило установить, что раком гортани болеют чаще лица зрелого и пожилого возраста. Хотя в последние годы рак гортани помолодел: описаны случаи поражения злокачественными опухолями юношей и даже подростков. Определенные интерес представляют данные эпидемиологических исследований А.В.Чаклина, Н.А Карпова, которые выделяют 2 типа структур опухолевых процессов:
По их данным для рака гортани характерна западный тип локализации, т.е. раком гортани чаще болеют национальности: русские, украинцы, немцы. Мы провели анализ нашего материала по национальностям: среди больных раком гортани в Оренбургской области зависимости частоты заболеваемости от национальности пациента мы не выявили. При сравнительной характеристике заболеваемости раком гортани городского и сельского населения также выявлены интересные особенности. Мы, изучая распространенность рака гортани среди населения Оренбургской области получили такие данные: заболеваемость городского населения превышало заболеваемость сельского. В этиологии рака гортани важное значение имеет экологическая обстановка: способствующими факторами являются загрязнение атмосферы – дым, сажа, различная пыль. Большая часть больных раком гортани была из городов, где развита химическая , металлургическая промышленность, транспорт. При чем распределение больных раком гортани по территории области было неравномерным. Большая часть городских больных (43,9 %) проживало в Восточной или Орской зоне. Здесь расположены крупные предприятия химической, металлургической и горнодобывающей промышленности. Из центральной или Оренбургской зоны было 38,4 % больных. Эта зона отличается развитой станкостроительной, металлообрабатывающей, газоперерабатывающей (около 20 лет) промышленностью. Остальные 17,7 % городских больных зарегистрировано в городах Западной или Бузулукско-Бугурусланской зоны с развитой легкой, пищевой и нефтегазодобывающей промышленностью. Определенные различия в распространении больных раком гортани по территориально – производственным зонам выявлены и среди сельского контингента. Наибольшая часть сельских больных 49 % проживало в Центральной зоне. Эта зона характеризуется развитой железнодорожной сетью, автострадами союзного значения и населенными пунктами, такими как Акбулак, Новосергеевка, Переволоцк, Саракташ, Сакмара, являющимися крупными железнодорожными станциями. Несколько меньший контингент больных раком вестибулярного отдела гортани (29,7 %) был из Западной зоны. В этой зоне сосредоточены буровые вышки, хранилища нефти и продуктов её переработки. Восточная зона – зона целинных земель, здесь проживает сельское население преимущественно молодого возраста. Из этой зоны было 21,3 % больных. Многие авторы в этиологии злокачественных опухолей ЛОР органов, в частности рака гортани, придают важное значение вредным воздействиям окружающей среды. В связи с этим мы исследовали профессиональный состав наблюдаемых нами больных раком гортани. Большая часть их (46 %) в процессе трудовой деятельности контактировало с горюче- смазочными материалами, бензином, керосином и продуктами их сгорания. Эти лица работали водителями автотранспорта, трактористами, машинистами, мотористами, механиками, механизаторами, кочегарами, сварщиками. По нашему мнению, развитие опухолей гортани в этих случаях может быть связано с действием 3,4 бензпирена, содержащегося как в парах бензина, так и в продуктах сгорания дизельного топлива и выхлопных газах. Наши данные подтверждаются исследованиями П.П.Дикун, Н.Д. Красницкой (1976), которые обнаружили в отработанных газах автомобильных двигателей 10 различных ароматических углеводородов. При работе двигателя внутреннего сгорания отработанные газы, а в их состав входят канцерогенные вещества и прежде всего 3,4 – бензпирен, поступают в кабину водителя и загрязняют воздушную среду. Так, средний уровень 3,4 бензпирена в кабине автобусов колеблется в пределах от 1,8 до 7,5 мкг на 100 м3 воздуха. Наибольшее количество 3,4- бензпирена содержится в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания во время работы на режимах холостого хода, на малом числе оборотов и на максимальных нагрузках. Эффект воздействия указанных профессиональных факторов усиливают вредные бытовые факторы, привычки: курение, алкоголизм, которыми страдало, соответственно 94,3 % и 84,5 % больных. При курении образуются канцерогенные вещества 3,4 - бензпирен, бета-нафтиламин, дибензантрацен, которые в эксперименте с сирийскими хомячками вызывали не только опухоли гортани, но и трахеи. Вместе с тем, сочетанное злоупотребление курением и алкоголем, что мы наблюдали у 79, 4 % больных, усиливает канцерогенный эффект, т.к. алкоголь по данным Е.Л.Виндер (1976) растворяет канцерогены табака и способствует проникновению их в ткани гортани. Полученные данные эпидемиологических исследований стимулировали наши экспериментальные работы по изучению бластомогенности 3,4 – бензпирена и паров бензина при действии их на слизистую оболочку гортани и подопытных животных. В эксперименте на слизистую оболочку гортани беспородных белых крыс воздействовали масляным раствором 3,4 – бензпирена и парами бензина. Перед введением кристаллический 3,4 – бензпирен растворяли в подогретом подсолнечном масле из расчета получения 1% раствора. Приготовленный таким образом 1 % масляный раствор 3,4 – бензпирена 0,2 мл вводили в полость гортани подопытных животных. Раствор вливали в полость гортани через металлический зонд атравматично под контролем зрения с помощью специально изготовленного для этой цели ларингоскопа с линзой. Затравка крыс осуществлялась в герметичной камере объемом 1 м3, в которую подавался воздух смешанный с парами бензина. Экспериментально, путем неоднократных измерений концентрации паров бензина аппаратом УГН –10 отрегулировали приток и отток воздуха, обеспечивающий постоянную концентрацию 150-200 мкг/ м3 паров бензина в камере. Эксперимент проводили на 200 беспородных крысах, которые были разделены на 4 группы. Животным 1-й группы (50 крыс) эндоларингеально 1 раз в неделю вводили 3,4 – бензпирен. Вторую группу (50 крыс) – затравливали парами бензина ежедневно по 4 часа х 5 раз в неделю в течение 5 месяцев. Третью группу (50 крыс) затравливали парами бензина ежедневно по 4 часа х 5 раз в неделю в течение 5 месяцев и кроме того им 1 раз в неделю эндоларингеально вливали 3,4 – бензпирен. Четвертая и пятая группы животных (по 50 крыс) были контрольными. Первая опухоль в гортани появилась у крысы 3-ей группы через 5,5 месяцев в виде изъязвившегося образования на правой половине гортани с метастазами в лимфоузлы шеи. В целом за время эксперимента опухоли наблюдались в 1-й и 3-й группах подопытных животных; в 3-й опухоль развилась у 21; в первой – у 8 животных. Во 2-й группе животных, затравливавшихся бензином, в 4-й, 5-й (контрольной) – опухоли не развились. По гистологическому строению опухоли гортани были веретеноклеточными, круглоклеточными или полиморфноклеточными анапластическими раком. Наличие опухолей в 1-й группе животных при действии 3,4 бензпирена, их отсутствие у 2-й группы и в 4,5-ой (контрольных) и наибольшая частота их в 3-й группе подопытных животных является доказательством бластомогенного действия на слизистую оболочку гортани 3,4 – бензпирена и синергического действия паров бензина на развитие экспериментальных опухолей при сочетанном действии с 3,4 – бензпиреном. Поэтому водителей автотранспорта, машинистов, механизаторов, трактористов, механиков, мотористов, кочегаров, подвергающихся на производстве сочетанному воздействию 3.4 – бензпирена и паров бензина и имеющих определенный риск заболевания раком гортани необходимо выделить в «группу риска» с обследованием их не менее 4 раз в году с обязательным детальным осмотром гортани. Рак гортани, как правило, возникает первично, в редких случаях он может быть вторичным, распространяясь со стороны глотки, корня языка или щитовидной железы. Обычно раку гортани предшествуют предраковые заболевания: папиллома гортани (особенно твердая папиллома гортани или белая папиллома, фиброма гортани – особенно на широком основании, дискератозы (пахидермия, лейкоплакия, лейкокератоз), хронический гипертрофический ларингит. Вопросы диагностики рака гортани имеют самое существенное значение, т.к. от современной диагностики во многом зависит успех лечения. Так, пятилетняя выживаемость у больных раком гортани 1-П стадии составляет 90-95 %; у больных с 1У–й стадией заболевания 10-25 %. Наряду с этим у больных со П-й стадией заболевания выполняются экономные операции гортани, при которых наблюдается наилучший функциональный эффект и больные ведут активный образ жизни: работают, участвуют в жизни общества. У больных с запущенными формами злокачественных новообразований ЛОР-органов выполняются калечащие, инвалидизирующие их объемные хирургические вмешательства. Другими словами ранняя диагностика злокачественных опухолей ЛОР-органов важна для жизненного и трудового прогноза. К сожалению, большая часть больных раком гортани (до 70 %) поступает на лечение с запущенными формами заболевания, что негативно отражается на результатах лечения. Среди причин поздней диагностики злокачественных новообразований гортани можно выделить несколько групп, имеющих важное значение. Это прежде всего:
Причиной поздней обращаемости больных может быть неосведомленность больных о начальных признаках этого грозного заболевания. В этом есть и доля вины врачей, потому что в районах области практически свернулась санитарно-просветительная работа по информации населения о ранних признаках злокачественных новообразований. Врачи не выступают по радио, в печати, на предприятиях с сообщениями по данной важной проблеме. И третьим фактором определяющим позднюю обращаемость больных к врачу, на наш взгляд, является – это скрытое, малозаметное для больного начало раковых поражений гортани. Вторая группа – когда больные при появлении определенных признаков заболевания обращаются не к отоларингологу, а к врачам других специальностей - терапевтам, невропатологам, стоматологам, окулистам. При раке гортани больные нередко обращаются к терапевтам, которые проводят интенсивную терапию от воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Третья группа причин – поздней диагностики - это врачебные ошибки отоларингологов, когда больные обращаются к ЛОР врачу и он нередко трактует симптомы опухоли, как проявление патологических процессов другой природы (обычно воспалительной). Многие из Вас, когда идет поток больных на амбулаторном приеме, забывают об онкологии, не проявляя онкологической настороженности. Вместе с тем, ошибочной диагностике злокачественных новообразований гортани способствует и то, что многие отоларингологи городских и районных поликлиник не имеют личного опыта диагностики данной патологии. Беседы с врачами позволили установить, что с такими больными они редко встречаются и видят 1-2 больных в год, а то и не одного больного. Данное обстоятельство и порождает диагностические ошибки, несмотря на осведомленность врачей о злокачественных опухолях данной локализации и наличие подчас достаточно ярких клинических симптомов заболевания. На этот факт необходимо обратить серьезное внимание. Анализ медицинской документации показывает, что до момента постановки диагноза злокачественной опухоли в онкологическом учреждении больные неоднократно обращались в поликлинику к врачам различных специальностей с жалобами характерными для той или иной локализации злокачественных опухолей. Отсутствие полноценного, целенаправленного, осмысленного с онкологических позиций обследования является типичной ошибкой, которую допускают врачи поликлиник, что нередко приводит к поздней диагностике злокачественных новообразований. Особую онкологическую настороженность и внимание необходимо проявлять к группам и отдельным лицам, которые в результате эпидемиологических обследований отнесены к группам повышенной вероятности заболевания или к группам «риска». Важную роль в диагностике злокачественных опухолей имеет клиника. Рак гортани отличается малозаметным, скрытым началом. Однако, анализируя наш клинический материал, мы выделили ранние, начальные признаки рака гортани, в зависимости от локализации в отделах гортани, которые важны при обследовании больного. Здесь нам необходимо вспомнить анатомию гортани, в которой различают 3 отдела:
Большинство авторов приводят данные, что у 60-70% больных поражается вестибулярный отдел, у 15-25% - складочный отдел гортани и у 4-10% - подголосовая полость. Так, рак гортани вестибулярной локализации, характеризуется ощущением инородного тела в горле, першением, жжением в горле, дискомфортом в горле, поперхиванием при глотании. Складочная локализация рака гортани проявляется в начальных стадиях – осиплостью. Подскладочная – нарушением дыхания и осиплостью. Важной задачей отоларингологов поликлиник при обследовании больного подозрительного на онкологическое заболевание или с явной онкологической патологией является определение группы диспансерного учета онкологического больного. В настоящее время определены 4 группы: К 1-й-а клинической группе относят больных с неясной клинической картиной при наличии подозрения на злокачественное новообразование. Больных 1-а группы по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы (обследование их в течение 10 дней). К 1- б клинической группе относят больных с предраковыми заболеваниями. Ко П-й клинической группе – относят больных злокачественными новообразованиями, которые могут быть излечены от заболевания. К Ш-й клинической группе – практически здоровые излеченные лица, при отсутствии рецидивов и метастазов. К 1У–й клинической группе – лица с распространенными формами злокачественных новообразований: на симптоматическое лечение. Клиника рака гортани зависит от локализации, формы роста и распространенности процесса. Как я уже говорил, рак гортани на ранних стадиях протекает скрытно, малозаметно. Поэтому перечисленные начальные проявления рака гортани у 60% больных расцениваются как проявления простудных заболеваний, связанных с общим и местным переохлаждением. Больные продолжают трудовую деятельность и занимаются самолечением, применяя полоскания, компрессы, горчичники и различные медикаментозные средства. Лишь появление серьезных симптомов заболевания вынуждает обратиться их к врачу. В более поздних стадиях больные испытывают боль в горле, которая усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо на стороне поражения. Из-за нестерпимых болей в горле больные плохо спят ночью, нарастает дисфония, вплоть до афонии, кашель, дыхание затрудняется. Вследствие распада опухоли появляется неприятный запах изо рта, могут быть кровохарканье и даже кровотечения. Нарастает интоксикация, что приводит к исхуданию, малокровию, слабости, истощению больного. В поздних стадиях рака гортани очертания гортани становятся округлыми, она увеличивается в размерах (симптом Изамберта), отсутствует крепитация при смещении гортани (симптом Мура). При непрямой ларингоскопии чаще всего определяется опухоль розового цвета с бугристой или мелкозернистой поверхностью, нередко с изъязвлением, с некротическим дном. Распространение процесса на перстнечерпаловидный сустав, на мышцы гортани приводит к неподвижности соответствующей половины гортани. При запущенном заболевании опухоль прорастает в соседние органы: в боковую стенку глотки, корень языка, в пищевод, в щитовидную железу. По цвету раковые опухоли гортани чаще бывают розового цвета, нередко серовато-белого или серого цвета. По гистологическому строению раковые опухоли гортани в 98 % наблюдений многих авторов являются плоскоклеточным раком; причем по М.И.Светлакову плоскоклеточный рак с ороговением установлен у 64,3 %, плоскоклеточный рак без ороговения - у 33 %, базальноклеточный рак – 1,3 %, солидный рак – 0,7 %, аденокарцинома – у 0,4 %, рак на месте- 0,3 %. Наиболее часто раковая опухоль локализуется на надгортаннике. Опухоль быстро проникает на язычную его поверхность и разрушая надгортанник, прорастает валлекулы, корень языка и боковую стенку глотки. Рост рака фиксированной части надгортанника происходит впереди и кверху, клинически это проявляется опухолевым поражением прежде всего преднадгортанникового пространства и передне-верхних отделов пластинок щитовидного хряща. В некоторых наблюдениях имеется тенденция к инфильтрации передних отделов вестибулярных складок. Одной из частых локализаций рака преддверия гортани является поражение вестибулярной складки. Последняя увеличивается в объеме, поверхность её бугристая или изъязвившаяся. Рак данной локализации может распространяться кверху на черпалонадгортанную складку, соответствующей стороны и кпереди на основание надгортанника, а также переходить на передние отделы противоположной одноименной складки. В отдельных случаях отмечается эндофитный рост опухоли книзу с заполнением и сдавлением гортанного желудочка. Изолированное поражение черпалонадгортанной складки наблюдается редко. Раковая опухоль этой локализации в большинстве случаев растет кпереди и кверху, поражая гортанную поверхность надгортанника, и далее может распространяться на задние отделы преддверных складок. Опухоль может вовлекать в процесс грушевидный синус соответствующей стороны, а также распространяться кзади – на черпаловидный хрящ. Рак морганиева желудочка гортани наиболее часто растет кверху, поражая вестибулярную складку, кпереди- на гортанную поверхность надгортанника и в последующем может переходить на противоположную сторону. При росте опухоли книзу вовлекается в опухолевой очаг голосовая складка. Раковая опухоль черпаловидного хряща крайне редко наблюдается в практике. Чаще черпаловидный хрящ поражается вторично при распространении опухоли складки преддверия или черпалонадгортанной складки. Рак голосовых складок преимущественно распространяется вдоль голосовой складки, по направлению к передней комиссуре и далее на противоположную складку. При поражении верхней поверхности голосовой складки опухоль распространяется не только продольно вдоль складки, но и вглубь поперечно, т.е. в сторону дна морганиева желудочка. Иногда опухоль растет вниз в подскладочный отдел гортани. Раковые опухоли подскладочного отдела гортани распространяются чаще вниз к трахее, на голосовую складку, на передний угол гортани и щитовидную железу. В настоящее время общеприняты в клинической практике отечественная и международная классификация рака гортани. По отечественной классификации в развитии рака гортани следует различать 4 стадии: 1-я стадия – опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем, поражающая часть отдела гортани. П-я стадия – опухоль поражает несколько частей отдела гортани или отдел гортани, но не распространяется за его пределы: подвижность гортани сохранена, в регионарных лимфоузлах метастазы не определяются. Ш-я стадия: а) опухоль занимает несколько отделов, вызывает неподвижность пораженной половины гортани; за пределы гортани не выходит; метастазы в лимфоузлы шеи не определяются. б) опухоль тех же или меньших размеров, но имеются метастазы в лимфоузлы шеи. 1У-я стадия – а/ обширная опухоль гортани с распространением на соседние органы. б/ неподвижные иноперабильные мета – в лимфоузлы шеи. в/ опухоль гортани любого размера при наличии отдаленных метастазов. По международной классификации рака гортани распространенность первичной опухоли – обозначается буквой. Т; состояние регионарных лимфоузлов – обозначается буквой N; и отдаленные метастазы – обозначаются буквой М. Диагностика рака гортани в целом (при онкологической настороженности) особой сложности не представляет. Внимательное выяснение жалоб, анамнеза, данных осмотра, пальпации и непрямой ларингоскопии позволяют диагностировать данное заболевание. Диагноз подтверждается биопсией с последующим гистологическим исследованием. При затруднениях проведения непрямой ларингоскопии рекомендуется прямая ларингоскопия гортани, фиброларингоскопия, микроларингоскопия (на ранних стадиях) Некоторые авторы используют ларингостробоскопию. Ценные данные для определения распространенности рака гортани предоставляют: томография гортани, боковая рентгенограмма гортани, компьютерная томография гортани, методы радиоизотопной диагностики. В настоящее время в клинической практике широко применяется комбинированный метод лечения больных раком гортани:
Из хирургических вмешательств выполняются: различные виды экономных резекций гортани, а также ларингэктомия, расширенная ларингэктомия. При метастазах в лимфоузлы шеи выполняются: футлярно-фасциальное иссечение лимфоузлов шеи и операция Крайля. Отдаленные результаты лечения: 60-70% больных живут более 5 лет. Педиатрия Кацова Г.Б. ^ С СИНДРОМОМ НЕЙТРОПЕНИИ В работе участкового педиатра значительное место занимают часто и длительно болеющие дети (ЧДБ). Одной из причин частой заболеваемости в детском, особенно раннем детском, возрасте является синдром нейтропении. Впервые синдром нейтропении был описан Kostmann в 1956 году в Швеции. Ученый наблюдал 14 детей с постоянной наследственной нейтропенией. Все 14 детей, описанные Kostmann, погибли в возрасте до года от септических осложнений. В последующие годы описаны случаи, как наследственных, так и приобретенные форм нейтропений. Нейтропения является распространенной патологией детского возраста. По данным литературы частота ее в последние годы растет (В.И. Шардаков, Н.А.Финогенова, Н.А.Федоровская). Рост нейтропений связывают с увеличением количества приобретенных (иммунных) форм в следствии частой встречаемости у детей гиперчувствительности к медикаментам, играющих в организме ребенка роль гаптенов, а также с ростом аутоиммунной патологии с образованием аутоиммунных гранулоцитотоксических антител (АТ). Существует точка зрения, основанная на биохимических и цитохимических данных, о роли острых и хронических заболеваний печени в нарушении не только стромы костного мозга, но и созревания кроветворных клеток. Однако до настоящего времени педиатры не уделяют должного внимания диагностике нейтропений в группе ЧДБ. За нейтропению принимается снижение абсолютного количества нейтрофилов и клеток нейтрофильного ряда в повторных анализах периферической крови до 1,5х109/л и ниже у детей старше 1 года и до 1,3х109/л у детей до 1 года. Абсолютное количество клеток нейтрофильного ряда вычисляется по формуле: А.Ч.Н. = общее количество Х общее кол-во Х 100 лейкоцитов кл. нейтрофильного ряда Предположить у часто болеющего ребенка синдром нейтропении можно по наличию у него характерных клинических критериев, основными из которых являются повторные гнойные поражения кожи (фурункулез, эмпиема, абсцессы, флегмоны), гнойные бронхиты, деструктивные пневмонии, дентальный воспалительный процесс (повторные стоматиты, гингивиты, альвеолярная пиорея, пародонтоз, повышенная шаткость зубов), язвенно-некротические процессы ЖКТ, эзофагиты, синдром «острого живота», протекающий на фоне лейко- и - нейтропении, язвенно-некротические вульвовагиниты, гнойные отиты, гнойные лимфоадениты. У 89,9% детей, имеющих нейтропению, формируется патологическая колонизация кишечника, энтероколиты, требующие длительного лечения. На фоне нейтропении у детей наблюдаются обострения хронического тонзиллита до 5 – 6 раз в год. У 75,6% больных с синдромом нейтропении отмечаются частые повторные острые респираторные заболевания. Имеет место астенический синдром в виде недомагания, резкой слабости, головных болей, повышения температуры тела ^ граммотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, гемолизирующая кишечная палочка), граммположительные кокки (Staphylococcus aureus, энтерококки), грибы рода Candida. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям