Нецелесообразно:
У больных со стабильной стенокардией напряжения без нарушения ритма и симптомов сердечной недостаточности.
У больных с бессимптомным пролапсом митрального клапана.
У асимптомных больных, у которых появляются нарушения ритма, вызывающие потерю сознания во время выполнения профессиональной работы (условия ХМ ЭКГ не являются естественными условиями возникновения нарушений ритма).
Подготовка:
Гигиенический душ.
Длительность исследования 24 часа.
У мужчин сбрить волосы на груди.
1А 1007 АД холтер (сутки).
Изучение колебания артериального давления в течение суток дает наилучшую информацию для оценки тяжести гипертонической болезни (ГБ), качественная характеристика измененного АД позволяет подобрать индивидуальную гипотензивную терапию. Исследование гипотензивных состояний, выполнение стандартных тестов в течение суток позволяет определить наиболее вероятные механизмы нарушения регуляции сосудистого тонуса.
Показания к проведению исследования:
Впервые выявленная артериальная гипертония.
Гипотензивные состояния.
Подбор лекарственной терапии (определение дозы, переход на новый препарат, добавление нового препарата при комплексном лечении).
Контроль эффективности проводимого лечения.
Определение степени тяжести выявленной артериальной гипертония.
Подготовка:
Специальная подготовка не требуется.
Длительность исследования 24 часа.
1А 1008 ЭКГ холтер (сутки) + АД холтер (сутки).
Синхронная запись дает возможность установить связь изменений АД, нарушений ритма сердца и коронарного кровообращения. Полученная общая информация в значительной степени помогает в кратчайшие сроки добиться эффекта лечения.
1А 1009 ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой (ФН).
Нагрузочный тест до настоящего времени остается одним из главных методов оценки функционального резерва коронарного кровообращения. Современное оборудование и условия проведения исследования (стандарт, рекомендованный ВОЗ, присутствие врача - реаниматолога) позволяют достигать максимальных расчетных значений ЧСС, что значительно повышает чувствительность метода при подозрении на скрытую коронарную недостаточность. Данное исследование позволяет оценить эффективность результатов хирургического и медикаментозного лечения. Парное исследование дает возможность выбрать препарат, наиболее эффективный для длительного хронического приема. Являясь нагрузочным, тест имеет показания и противопоказания для его проведения.
^
Необходимость выявления нарушений коронарного кровообращения при:
Болевом синдроме в грудной клетке.
При постанове диагноза «ИБС Впервые выявленная стенокардия».
Неспецифические изменения ЭКГ при отсутствии болевого синдрома.
Нарушение жирового обмена (гиперлипидемия), при отсутствии типичных проявлений ИБС.
Клинические подозрения на скрытые нарушения ритма и проводимости сердца.
Оценка адаптационной реакции сердечно-сосудистой системы при выборе режима ФН (здоровые) определение толерантности к ФН (функциональный класс) для больных с диагнозом ИБС и для пациентов, перенесших инфаркт миокарда на этапе реабилитации.
Оценка эффективности лечения по результатам повторного исследования.
^
Острые заболевания, включая простудные, с повышением температуры тела
Перенесенный инфаркт миокарда с высокой степенью коронарной недостаточности с частыми приступами стенокардии (нестабильная стенокардия).
Активный эндо- и миокардит.
Желудочковая тахикардия, тахиаритмия в анамнезе (жизнеугрожающие нарушения ритма).
Недавно перенесенная ТЭЛА, или ее возможность.
Хроническая пневмония, бронхит с легочно-сердечной недостаточностью
Тромбофлебит.
Расслаивающая аневризма аорты.
Дыхательная недостаточность III степени.
Астма физического усилия.
Недостаточность кровообращения II – III степени.
Выраженный стеноз аорты.
Относительные противопоказания:
Начальный период реконвалесценсии после ИМ (менее 3 месяцев).
Синусовая тахикардия > 100 /мин.
Хронические формы эндо- и миокардита.
Нарушения ритма III ст.
Пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе.
Пароксизмы с/вентрикулярной тахикардии.
Выраженная дилатация сердца.
Аневризма желудочков.
Субаортальный стеноз и пороки сердца без перегрузки миокарда.
Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ < 50%.
Токсикоз беременных.
Нарушение функции проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения желудочков).
Нарушения функции возбудимости (желудочковые тахикардии высоких градаций, ранние э/систолы, не контролируемые врачом, пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии).
Нарушение функции автоматизма сердца (синусовая тахикардия > 90 в минуту неясного генеза.
Артериальная гипертония > 190/105 mmHg.
Выраженная анемия.
Сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема.
Пациенты, требующие повышенного внимания:
СССУ.
Экстрасистолия.
Нарушения электролитного баланса.
Гипертоническая болезнь с ретинопатией III ст.
Стабильная стенокардия.
Заболевание сердца с цианозом (проявления правожелудочковой недостаточности).
Латентно протекающая легочно-сердечная недостаточность.
Легочно-сердечная недостаточность со снижением ЖЕЛ до 66%.
Ожирение II-III ст.
Любые нарушения обмена веществ (почечная, печеночная и др. недостаточность).
Психоневрологические состояния.
Цель диагностическая:
Выявление скрытой коронарной недостаточности.
Определение степени коронарной недостаточности (функциональный класс).
Определение толерантности к физической нагрузки.
Цель лечебная:
Проведение подбора антиаритмика, антиангинального препарата.
Цель оздоровительная.
Тренировка.
Цель профилактическая
Для пациентов с факторами риска.
Подготовка пациента к исследованию:
За сутки отменяются препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, препараты длительного действия (пролонгированные b-блокаторы, сердечные гликозиды и др.) отменяются за 48 часов.
В случаях, когда отмена препарата невозможна, либо период полувыведения препарата длительный, например амиодарон, в направлении на исследование указывается доза, время и способ введения препарата.
^
Исследование проводится не ранее 1,5-2 часов после плотного приема пищи, либо 0,5 часа после легкого.
Перед исследованием следует избегать физических и эмоциональных напряжений.
^
Спортивная одежда (обувь, костюм).
Перед исследованием гигиенический душ.
Внимание:
Вопрос о целесообразности проведения исследования решает врач отдела функциональной диагностики непосредственно перед исследованием.
^
Исследования проводятся с целью определения качества адаптивной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (при скрининговых исследованиях условно здоровых пациентов) и при подозрении на дисфункцию синусового узла. Являясь нагрузочным, тест имеет показания и противопоказания для его проведения.
|
