^
БМТ проводятся с целью определения восприимчивости дыхательных путей (ДП). Тесты делятся на две большие группы: дилятационные; провокационные. Использование БМТ при функциональном исследовании внешнего дыхания позволяет получить важную информацию о течении заболевания, прежде всего, оценить обратимость обструкции дыхательных путей и выявить наличие их гипервосприимчивости.
Дилятационный БМТ, показания:
Диагностика «скрытого» бронхоспазма.
Диагностика бета-адренэргического дисбаланса.
Подбор наиболее эффективного лекарственного препарата и его дозировки.
Диагностика гиперреактивности дыхательных путей.
Определение обратимости обструкции дыхательных путей у больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) и роли бронхоспазма в генезе обструктивных нарушений.
Проведение дифференциального диагноза между бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ; (БА – функционально определяется, как преимущественно обратимая обструкция, а ХОБЛ - как преимущественно необратимое или частично обратимое нарушение проходимости ДП).
Противопоказания:
Тяжелая сердечно-сосудистая патология.
Состояния сердечно-сосудистой системы, когда требуется назначение b2-блокаторов (нарушения ритма, артериальная гипертония, ИБС).
Аллергическая или бронхоспастическая реакция в анамнезе на препарат, используемый для проведения пробы.
Условия проведения исследования:
Желательно первая половина дня.
Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
Повторные исследования желательно проводить в то же время
Одежда не должна стеснять движений.
Препараты:
В качестве бронходилятационных агентов при проведении тестов у взрослых применяются:
b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин) с измерением бронходилятационного эффекта ч/з 15 мин.
антихолергические препараты длительного действия (ипратропиум бромид) с измерением бронходилятационного эффекта через 30-45 мин.
Внимание!
Рекомендуется использовать селективный бета-адреномиметик: беротек (фенотерол), являющийся наиболее сильным бронходилятатором.
При использовании беротека возможны минимальные побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, головная боль, головокружение, которые проходят в течение нескольких минут и не требуют приема медикаментозных препаратов.
^
1А 2006 БМТ провокационный с холодным воздухом.
1А 2009 БМТ провокационный с метахолином.
1А 2010 БМТ провокационный с аллергеном.
1А 2011 БМТ провокационный с физической нагрузкой.
Общие положения:
Провокационный БМТ. У больных БА и ХОБЛ часто наблюдается спонтанная вариабельность выраженности обструкции ДП, которая обусловлена их острым сужением и указывает на повышенную восприимчивость больного к внешним раздражителям. Степень восприимчивости ДП косвенно отражает выраженность патологического процесса в них у этой категории больных.
Показания:
Исключение астмы в клинических исследованиях.
Общее: выявление восприимчивости дыхательных путей.
Больные с установленным диагнозом БА при длительном наблюдении.
Диагностика преходящей обструкции ДП.
Мониторирование после воздействия сенсибилизирующими агентами, документирование ситуации после терапевтического лечения.
Профотбор при приеме на работу с производственной вредностью или климатическими условиями.
Контроль эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с БА.
Противопоказания:
Проводятся только по назначению врача.
Абсолютные:
При базовом исследовании тяжелая степень обструкции ДП (ОФВ1 < 1,2 л у взрослых).
Недавно перенесенный инфаркт миокарда (< 3 месяцев).
Недавно перенесенный инсульт (< 3 месяцев).
Выявленная артериальная аневризма.
Непонимание процедуры и цели проведения провокационного теста.
Относительные:
Индуцированная при спирометрии обструкция ДП.
Средняя или тяжелая степень обструкция дыхательных путей (ОФВ1 < , чем ОФВ минус 1,5 л у мужчин; или 1,2 л у женщин).
Недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (<2 недель)
Обострение бронхиальной астмы.
Гипертония.
Беременность.
Эпилепсия, требующая медикаментозного лечения.
Условия проведения исследования:
Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.
Желательно первая половина дня.
Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
Повторные исследования желательно проводить в то же время.
Одежда не должна стеснять движений.
^
Выбор бронхоконстриктора зависит от целей и клинической ситуации. Острая обструкция включает сокращение гладкой мускулатуры, воспалительные изменения (гиперемия, экссудат, отек, гиперсекрецию), которые сами по себе могут привести к обструкции. Физические провокации более напоминают естественно встречающиеся бронхоконстрикторные раздражители, вследствие чего они более важны для клинической практики.
Метахолин и гистамин преимущественно действуют на гладкую мускулатуру дыхательных путей.
Неизотонический аэрозоли, сухой воздух, физическая нагрузка главным образом привлекают клеточные или нейрогуморальные механизмы, косвенно вызывая сокращение гладкой мускулатуры.
Сенсибилизирующие агенты (аллергены, профессиональные сенсибилизаторы).
^
При проведении холодовой пробы провокационным агентом является произвольная субмаксимальная изокапническая гипервентиляция сухим холодным воздухом. Бронхоспастическая реакция в ответ на раздражитель обусловлена нарушением проницаемости эпителия и дегрануляцией тучных клеток вследствие изменения осмолярности поверхностной выстилки стенки в бронхах. Гипервентиляция холодным воздухом является естественным природным стимулом и не имеет побочных действий. При ее проведении отсутствуют проблемы распределения и отложения аэрозоля в трахео-бронхиальном дереве.
Нецелесообразно:
При плохой воспроизводимости маневров форсированного выдоха у испытуемого, так как в этом случае невозможно правильно интерпретировать результаты пробы.
^
Метод бодиплетизмографии является незаменимым исследованием для определения паттерна дыхания при нарушениях как обструктивного, так и рестриктивного типа. Бодиплетизмография дает возможность определить внутригрудной объем газа (ВГО – общая воздухонаполненность легких), а так же аэродинамическое сопротивление дыхательных путей. При использовании внутрипищеводного зонда становится возможным определение эластической отдачи легких (ЭОЛ). Анализ всех показателей, получаемых при данном исследовании, позволяет не только оценить и провести дифференциальную диагностику, но и выявить механизм формирования патологического паттерна. Детализация анатомо-физиологических свойств легких (АФСЛ) дает представление о конкретных механизмах изменения отдельных параметров. Одновременная оценка эндо- (спазм гладких мышц бронхов, отечно-воспалительные и другие изменения) и экзобронхиальных (деструкция эластических структур) нарушений позволяет установить основные факторы, ведущие к изменению АФСЛ при том или другом заболевании, связать выявленные отклонения с морфологическими изменениями и оценить роль последних в состоянии больного.
Показания:
Дифференциальная диагностика обструктивного и рестриктивного типов нарушений механики дыхания.
Диагностика вариантов обструктивного синдрома (бронхитический, обструкция на фоне эмфиземы).
Дифференциальная диагностика внутри и внебронхиальных механизмов ухудшения проходимости дыхательных путей (деструкция эластических структур паренхимы легких и/или стенок периферических бронхов; пневмофиброз, уменьшение объема паренхимы легких, нарушение кровообращение в малом круге).
Поражение дыхательных мышц (истощение вследствие хронической перегрузки, центральные и периферические параличи).
Изменение податливости грудной клетки.
Противопоказания:
Невозможность достижения контакта с пациентом (дети младшего возраста, умственно неполноценные лица, языковый барьер).
Миастения.
Тяжелая легочно-сердечная недостаточность.
Послеоперационный период.
Условия проведения исследования:
Предварительная беседа лечащего врача, осознание необходимости проведения данного исследования пациентом.
Желательно первая половина дня.
Отмена бронхолитической терапии за 6 часов до исследования (в случае невозможности отмены в направлении указывается препарат, способ приема, дозировка, время последнего приема).
Отказ от курения не менее, чем за 2 часа до начала исследования.
Амбулаторным больным показан предварительный отдых 20 мин.
Повторные исследования желательно проводить в то же время.
Одежда не должна стеснять движений.
Внимание:
Объем и вид медицинской услуги определяет врач функциональной диагностики непосредственно во время исследования.
</2>
|
