Особенности современного течения раннего врожденного сифилиса
|
|
Скачать 1.09 Mb.
|
| Основные принципы лечения http://hippocrate.narod.ru/s/sifilis.htm Превентивное (профилактическое) лечение проводят с целью предупреждения сифилиса находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранним сифилисом, если с момента контакта прошло не более 2 мес, беременным, болевшим сифилисом, и детям, рожденным болеющими или перенесшими сифилис матерями. Вводят препараты пенициллинового ряда однократно в дозе 2 400 000 ЕД. Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 мес, проводят двукратно клинико-серологическое обследование (КСР, РИТ, РИФ) с интервалом 2 мес. Если с момента контакта прошло более 4 мес, клинико-серологическое обследование однократное. Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендованных для лечения больных первичным серопозитивным (вторичным свежим) сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 2 мес. В случае, если этот срок составляет от 3 до 6 мес, показан клинико-серологический контроль (КСР, РИТ, РИФ) дважды с интервалом 2 мес. Если после переливания крови прошло более 6 мес, то проводится однократное клинико-серологическое обследование. Пробное лечение может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и т.п., если не представляется возможным подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции. До начала лечения необходимо выяснить переносимость больным препаратов пенициллина и зафиксировать это в медицинских документах. Кроме того, за 30 мин до первой инъекции растворимого пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантного препарата (новокаиновая соль бензилпенициллина) следует дать больному 1 таблетку одного из антигистаминных средств. Препараты бензилпенициллина вводят только внутримышечно двухмоментным способом. В связи с большим объемом суспензии вводимую дозу можно разделить на 2 инъекции поровну в каждую ягодицу. ^ При первичном серонегативном сифилисе препараты бензилпенициллина вводят однократно внутримышечно в дозе 2 400 000 ЕД. http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/254-2009-05-22-20-01-38 При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе экстенциллин или ретарпен вводят в дозе 2 400 000 ЕД 2 раза с интервалом 1 нед. Больным вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом производят 3 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 нед. При лечении ретарпеном больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом первую инъекцию производят в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД в каждую ягодицу); вторую и третью — по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 нед. Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом в указанных дозах, но делают не менее 2 инъекций одного из препаратов. С целью профилактики беременным производят 2—3 инъекции антибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 нед. http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/Zabolevaemost_sifilisom_sredi_naceleniya_reproduktivnogo_vozrasta.pdf Экстенциллин и ретарпен обычно хорошо переносятся, каких-либо побочных реакций не вызывают и рекомендуются для применения в амбулаторных условиях. http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/256-2009-05-22-20-06-26 Противопоказанием для назначения препаратов является индивидуальная непереносимость пенициллина. Бициллин-1 применяется в дозе 2 400 000 ЕД на инъекцию; 3 инъекции — при первичном и вторичном свежем сифилисе и 6 инъекций — при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе с интервалом в 5 дней. Снятие пациентов с клинико-серологического контроля может быть осуществлено через 6 мес после стойкой негативации КСР. Вопрос о снятии с учета больных поздними формами сифилиса решается по показаниям после консультации смежных специалистов. Тактику ведения больных серорезистентным сифилисом определяет лечащий врач. Больного наблюдают не менее 3 лет, после чего снимают с учета в установленном порядке. Допускается проведение так называемого эпидемиологического лечения: больному при наличии очевидных клинических симптомов сифилиса, положительной микрореакции преципитации и соответствующего эпидемиологического анамнеза лечение начинают немедленно, не ожидая результатов серологических реакций, подтверждающих диагноз. Для лечения больных первичным серонегативным, первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом в стационарных условиях вводят новокаиновую соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней или водорастворимый пенициллин внутримышечно по 400 000 ЕД через каждые 3 ч также в течение 14 дней. В стационарных условиях для лечения больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом вводят новокаиновую соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки или водорастворимый пенициллин по 400 000 ЕД 8 раз в сутки, или водорастворимый пенициллин (натриевая соль) внутримышечно по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки; курс лечения — 28 дней. Лечение больных с серологическими и клиническими рецидивами проводится по одной из приведенных ранее методик. Специфическое лечение больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией. Эндолимфатическая терапия ранних форм сифилиса предусматривает сочетание эндолимфатического введения натриевой соли бензилпенициллина с последующим внутримышечным введением бициллина-5. Э.А. Бат-каев и др. (1992) рекомендуют такое лечение в случаях, требующих достижения высокой концентрации антибиотика в труднодоступных для его проникновения тканях (нейросифилис, злокачественное течение сифилиса и др.). При первичном сифилисе длительность лечения составляет 1 сут, при вторичном свежем — 2 сут, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 7 сут. http://www.modernlib.ru/books/selisskiy_genrih_davidovich/infekcii_peredavaemie_polovim_putem/read_10/ Лечение больных скрытым поздним сифилисом начинают с инъекций бийохинола по 2 мл через день до достижения суммарной дозы 12—14 мл, после чего дополнительно вводят пенициллин по 400 000 ЕД через 3 ч в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 40—50 мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом — по 1 мл через день или 1,5 мл 2 раза в неделю; на курс 18—20 мл. Во время пенициллинотерапии целесообразно введение химотрипсина по 5 мг внутримышечно 2 раза в сутки. Химотрипсин способствует лучшему проникновению антибиотика в органы и ткани. http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/dtv/2009_2/mavrov,%20procak.pdf При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов проводят 2 курса пенициллина — по 400 000 ЕД через 3 ч в течение 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10 дней назначают эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 г 4 раза в день. Во время второго курса вместо растворимого пенициллина можно использовать бициллины. Бициллин-1 вводят по 1 200 000 ЕД 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций. Специфическое лечение больных скрытым поздним сифилисом следует сочетать с назначением неспецифических средств. Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется проводить аналогично лечению позднего или раннего скрытого сифилиса. Больным висцеральным и третичным сифилисом, помимо специфического лечения, необходимо назначить неспецифические и симптоматические препараты. Лечение проводится под наблюдением терапевта. Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводят по методике лечения больных поздним скрытым сифилисом с более продолжительным введением бийохинола (до дозы 20 мл). Больным поздними сифилитическими гепатитами, а также со специфическими поражениями почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. http://www.med.by/methods/pdf/4-0102.pdf При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, бийохинол начинают вводить с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), повышая дозу до 1,5 мл (3 инъекции) и затем до 2 мл. По достижении дозы бийохинола 25—30 мл назначают пенициллин в разовой дозе 50 000 ЕД через каждые 3 ч. Дозу увеличивают через день по следующей схеме: 50 000—100 000—200 000—400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. Если имеются противопоказания к применению висмута, назначают эритромицин или олететрин по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед, затем проводят 2 курса пенициллинотерапии по 28 дней (на втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД). В случае если после пенициллиновисмутового курса лечения остаются клинические симптомы болезни, целесообразно дополнительно назначить 2 курса висмутовой терапии: один — бийохинолом (40—50 мл на курс), другой — бисмоверолом (16—20 мл на курс). Специфическое лечение больных висцеральным сифилисом проводится под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.). Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично таковому при позднем скрытом сифилисе. При ранних формах нейросифилиса назначают лечение по методикам лечения больных вторичным рецидивным сифилисом. http://medbasis.ru/td-chapter-3 Больным с различными формами раннего приобретенного сифилиса с манифестными или скрытыми проявлениями поражения нервной системы или внутренних органов, а также пациентам с серологической резистентностью рекомендуются внутривенные капельные вливания натриевой соли бензилпенициллина по 100 000 000 ЕД дважды в день (с интервалом между вливаниями не более 12 ч) в течение 10 дней, затем дважды вводят по 2 400 000 ЕД бензилпенициллина (экстенциллина или ретарпена) внутримышечно с интервалом 7 дней или бициллина-1 по 2 400 000 ЕД с интервалом 5 дней. Перед началом лечения (за 30 мин) больным назначают 10 мг преднизолона в таблетках (больным с проявлениями атопических заболеваний — 20 мг). Продолжительность внутривенного капельного введения пенициллина не должна быть менее 90 мин. Разовую дозу вводимого внутривенно пенициллина растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия до объема не менее 400 мл непосредственно перед введением. Очередную дозу пенициллина вводят не позже чем через 12 ч после предыдущей. Первую внутримышечную инъекцию пролонгированных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен или бициллин) делают не позже чем через 12 ч после последнего внутривенного введения пенициллина. Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по методикам лечения позднего скрытого сифилиса. Каждый курс специфической терапии должен включать витамины, общеукрепляющие и стимулирующие средства. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста; первые 2 курса — в стационаре (при атрофии зрительных нервов все 3 курса в стационаре). ^ Для лечения больных сифилисом, а также профилактического (превентивного) лечения при непереносимости лекарственных средств пенициллиновой группы могут быть использованы антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин или сумамед. http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/dtv/2009_4/radionov.pdf Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин или олететрин назначают по 0,5 г 4 раза в день, доксициклин — в капсулах по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней. При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном, 25 дней — при вторичном свежем, 40 дней — при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе. В случае непереносимости препаратов бензилпенициллина их можно заменить полусинтетическими пенициллинами: оксациллином, ампициллином. Оксациллин вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД (дозу разводят в 5—6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки; при свежих формах сифилиса курс лечения 14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 28 дней. При непереносимости пенициллина и антибиотиков широкого спектра действия можно использовать препараты цефалоспоринового ряда, в частности цефазолин (цефамизин). Препарат вводят внутримышечно по 1 г 6 раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном и 16 дней — при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе. Перспективным препаратом для лечения больных сифилисом является цефтриаксон. Для превентивного лечения назначают однократную инъекцию препарата внутримышечно в дозе 0,5 г, при первичном и вторичном свежем — 5 инъекций через день по 0,5 г, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 5 инъекций по 1 г внутримышечно через день. При манифестных формах сифилиса с у м а м е д (азитромицин) назначают внутрь по 0,5 г 1 раз в день в течение 10 дней; общая доза — 5 г. Во время лечения необходим тщательный клинический контроль за разрешением сифилидов и негативацией КСР. Препарат показан при непереносимости других антибиотиков или при сочетании сифилиса с хламидийной инфекцией. ^ http://www.happydoctor.ru/lues/treatment-nonspecific Необходимость назначения неспецифической терапии возникает при скрытых, поздних формах заболевания, нейровисцеросифилисе, врожденном сифилисе, при сопутствующей патологии, включая алкоголизм, при наличии признаков злокачественного течения болезни, замедлении нега-тивации серологических реакций, серорецидивах и серорезистентности. Неспецифическая терапия целесообразна при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе, а по показаниям — при свежих его формах (снижение показателей иммунитета и др.). Используют пирогенные препараты, витамины, биогенные стимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (экстракты алоэ и плаценты, стекловидное тело, спленин, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан), реинфузии УФ-облученной аутокрови. Неспецифическую терапию следует проводить с учетом противопоказаний к тем или иным препаратам. Пирроксан показан страдающим хроническим алкоголизмом. Его назначают внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день двумя 10-дневными циклами с перерывом 7—10 дней. ^ http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/dtv/2009_4/radionov.pdf При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводят по указанным ранее методикам. Препараты бензатинпеницил-л и н а рекомендуется применять для специфического лечения до 20-й недели беременности. Одновременно с препаратами пенициллина можно назначать ксантинола никотинат (теоникол) внутрь по 0,15 г 3 раза в день после еды. Теоникол способствует повышению концентрации пенициллина в крови плода. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, дополнительному лечению во время беременности не подлежат. С профилактической целью вводят водорастворимый пенициллин по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней или новокаиновую соль бензил-пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки также в течение 14 дней. Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беременности, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее VI—VII месяца. В случае, если специфическое лечение проводится в поздние сроки беременности, профилактическое начинают за ним без перерыва. При лечении беременных с непереносимостью препаратов пеницилли-нового ряда целесообразно использовать оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами 6 ч 4 раза в сутки на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии болезни. ^ http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/257-2009-05-22-20-07-27 http://www.happydoctor.ru/lues/children Превентивное (профилактическое) и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для лечения детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, старше 2 лет — также и препараты бензилпенициллинов. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) составляет 100 000 ЕД/кг для детей до 6 мес, 75 000 ЕД/кг — от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг — старше 1 года. Суточную дозу водорастворимого пенициллина делят на 6 равных доз, новокаиновой соли его — на две части. Длительность превентивного лечения от 2 до 4 нед, специфического при раннем врожденном сифилисе — 4 нед, при позднем врожденном — 4 нед антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Лечение детей, больных приобретенным сифилисом, при свежих формах составляет 2 нед, при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе — 4 нед. При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин [Борисенко К.К. и др., 1993]. Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным — 20— 40 мг/кг, детям до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет — 1 г, от 2 лет и старше — 2 г. Можно назначать оксациллин внутрь за 1 ч до еды или через 2—3 ч после еды: новорожденным — 90—150 мг/кг, детям до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет — 1 г, от 2 лет и старше — 2 г в сутки. Ампициллина натриевую соль вводят внутримышечно: новорожденным — 100 мг/кг, остальным детям — 50 мг/кг, максимально 2 г в сутки. Суточную дозу делят на 4—6 инъекций. Ампициллин в таблетках назначают внутрь в тех же дозах независимо от времени приема пищи. Суточную дозу делят также на 4—6 приемов. В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов их можно заменить эритромицином: детям в возрасте от 1 года до 3 лет назначают 0,4 г/сут, 3—6 лет — по 0,5—0,75 г/сут, 6—8 лет — по 0,75 г/сут, 8—12 лет — до 1 г/сут. Препарат дают равными дозами 4—6 раз в сутки. Превентивное лечение проводят в тех случаях, если установлена возможность заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом. Превентивное лечение проводят, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование. Если нет данных о заболевании сифилисом, лечение не назначают, а через 4 мес проводят повторное обследование, после чего наблюдение прекращают. Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в тех случаях, если у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года). Остальные дети, рожденные матерями, больными или болевшими сифилисом, должны пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5—3 мес). Обязательными при обследовании являются консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции. Дети, матери которых получили профилактическое лечение во время беременности (в том числе матери с серорезистентностью), не подлежат профилактическому лечению при отсутствии у них клинических, серологических и рентгенологических признаков болезни, но остаются под наблюдением в течение года. Детям, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также детям, матери которых получили неполноценное специфическое лечение, проводят профилактическое лечение продолжительностью 2 нед. Родившиеся от нелеченых матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по методике лечения раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед даже при отсутствии у них клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания. При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью. Если ребенка впервые обследуют в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия в течение 2 нед. Детям, больным ранним врожденным сифилисом, проводят лечение натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара. Длительность лечения составляет 28 дней. Детям, больным поздним врожденным сифилисом, назначают препараты пенициллина в сочетании с висмутом по методике лечения взрослых с поздним скрытым сифилисом. Лечение начинают бийохинолом, который вводят внутримышечно 2 раза в неделю в дозе, соответствующей возрасту. По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточную дозу рассчитывают по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии — 28 дней. По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы. При непереносимости препаратов пенициллина назначают оксациллин, ампициллин или эритромицин. Лечение детей с приобретенным сифилисом проводится препаратами пенициллина по принципу лечения больных сифилисом взрослых. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе составляет 14 дней, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится так же, как при позднем врожденном. Клинико-серологический контроль лечения http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/258-2009-05-22-20-08-30 Взрослые и дети, прошедшие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 мес после лечения. Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то контроль продолжается в течение 1 года. Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 6 мес. Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР произошла во время лечения или в течение 3 мес после его окончания, должны находиться на клинико-сероло-гическом контроле в течение 1 года. При замедленной негативации КСР (в сроки от 3 мес до 1 года) сроки контроля продлеваются до 2 лет. Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ранним, поздним, неуточненным), висцеральным сифилисом и нейросифилисом предусмотрен трехлетний срок диспансерного наблюдения. Клинико-серологическое обследование проводят ежеквартально в течение 2 лет и 1 раз в 6 мес на 3-м году наблюдения. Если негативация КСР, РИТ и РИФ (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 мес) произошла ранее чем через 3 года, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока. Лица с серорезистентностью при благоприятных данных обследования специалистами находятся на клинико-серологическом контроле не менее 3 лет. По усмотрению врача срок контроля может быть продлен. Детям, получившим профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, рекомендуется контроль в течение 1 года. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, также должны находиться на контроле 1 год. Получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет. В первые 2 года КСР исследуют 1 раз в 3 мес, на 3-м году — 1 раз в 6 мес. Детям, прошедшим лечение по поводу приобретенного сифилиса, кли-нико-серологическое наблюдение проводится так же, как взрослым. При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию терапевтом (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатологом, окулистом, отоларингологом; целесообразно произвести спинномозговую пункцию. Лечение проводят в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса по любой из методик с назначением неспецифических средств. Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в тех случаях, если в течение 1 года после окончания терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначают дополнительное лечение. Если через 1 год после полноценного лечения негативации РСК не наступило, но наблюдается снижение титра реагинов ( не менее чем в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабоположительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций и наблюдение продолжают еще 6 мес. В случае, если в течение этих 6 мес негативации КСР снова не наступило, проводят дополнительное лечение. У детей вопрос о серорезистентности целесообразно решать через 6 мес после окончания лечения. При отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение, при наличии такого снижения оставляют ребенка без лечения еще на 6 мес. Дополнительное лечение в стационаре состоит из одного курса пенициллина в высоких дозах в сочетании с неспецифической терапией. Бензил пенициллин вводят внутримышечно в дозе 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней, одновременно назначают неспецифические средства. Целесообразны 1—2 курса висмутовых препаратов, если раньше они не использовались. Дополнительное лечение детей желательно проводить в условиях стационара пенициллином в течение 28 дней в суточных дозах, предусмотренных для детей инструкцией, в сочетании с неспецифической терапией. Желательно также использовать висмутовые препараты. При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. В случае неэффективности дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не назначают. Срок клини-ко-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения. При сохранении положительной КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса диагноз серорезистентности не ставят и дополнительного лечения не проводят. РИТ и РИФ (ИФА, РПГА) исследуют у больных всеми формами сифилиса через 6 мес после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета. По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому (осмотр терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом) и рентгенологическому обследованию. Ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется пациентам, лечившимся по поводу раннего и позднего нейросифилиса. При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифилиса, рекомендуются обследование, включающее консультации педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога, рентгенография трубчатых костей ( при наличии в анамнезе костной патологии), постановка КСР, РИТ и РИФ. К работе в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания больные сифилисом допускаются после выписки из стационара, а прошедшие амбулаторное лечение — после исчезновения всех клинических проявлений болезни. Дети допускаются в детские учреждения после окончания лечения по поводу приобретенного сифилиса. ^ http://www.booksmed.com/dermatovenerologiya/70-kozhnye-i-venericheskie-bolezni-tom-4-skripkin.html Гонококки впервые описаны A. Neisser при изучении бленнореи глаз у новорожденных. До настоящего времени неоспоримым фактом является то, что гонококки — основные патогенные микроорганизмы мочеиспускательного канала (уретры), сопротивляемость к которым слизистой оболочки мочеполового тракта крайне низка. Особым тропизмом гонококки обладают к цилиндрическому эпителию, сопротивляемость которого преодолевается благодаря наличию у возбудителей пилей. Раскрыты механизмы, обеспечивающие адсорбцию этих возбудителей на поверхности эпителиальных клеток, проникновение их в межклеточные щели и образование микроколоний, хорошо защищенных от воздействия антител и клеточных факторов иммунитета. Характерно внутриклеточное расположение возбудителей в сегменто-ядерных лейкоцитах, что наблюдается на всех стадиях болезни. В период первых клинических проявлений при наличии скудного слизисто-гнойного отделяемого гонококки обнаруживаются преимущественно на поверхности эпителиальных клеток в виде парных кокков, реже — тетракокков. Сравнительно редко в лейкоцитах при этом выявляются типично расположенные гонококки. При обильном гнойном отделяемом внутриклеточные диплококки доминируют. По мере снижения остроты процесса вновь уменьшается число внутриклеточных гонококков и увеличивается их количество на поверхности эпителиальных клеток. Характерным для гонореи является незавершенная фагоцитарная реакция (эндоцитобиоз), при которой микроорганизмы находят благоприятные условия для внутриклеточной персистенции. В организме больного гонококки часто претерпевают L-трансформацию. Н. Gnarpe и соавт. (1972) показали, что при стойких постгонорейных воспалительных процессах уретры на осмотически стабилизированных средах в 12,8 % случаев удается высеять L-формы гонококка, которые в дальнейшем реверсируют в типичные формы возбудителя. У каждого четвертого больного гонореей авторам удавалось наряду с типичными гонококками обнаружить L-формы. У гонококков одна сторона вогнута, как у боба. Обычно они располагаются попарно, вогнутой стороной друг к другу, как вне-, так и внутриклеточно (рис. 193). В сканирующем электронном микроскопе располагающиеся на эпителиальных клетках гонококки имеют вид шаровидных или диплококковидных образований с гладкой или слегка бугристой поверхностью (рис. 194).  Фагоцитоз гонококков полинуклеаром (отделяемое уретры, острая гонорея до лечения). Два бобовидных гонококка (Г) погружаются в инвагинацию плазматической мембраны. В цитоплазме выявляется фагосома (Фс) с интактным гонококком. х22 000. ЦГ — цитоплазматические гранулы; Пс — псевдоподии.  Рис. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям