Учебное пособие к модулям семинарских занятий при первичной специализации по дерматовенерологии и профпереподготовке
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо - Осетинская государственная медицинская академия Факультет последипломного образования Кафедра дерматовенерологии ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИОННЫЕ, ПАРАЗИТАРНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Учебное пособие к модулям семинарских занятий при первичной специализации по дерматовенерологии и профпереподготовке Владикавказ 2011г. Рецензенты: ^ - зав кафедрой дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор В.Е. Темников – зав. курсом дерматовенерологии ФПДО Ростовского государственного медуниверситета д.м.н., профессор ^ ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИОННЫЕ, ПАРАЗИТАРНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Учебное пособие к модулям семинарских занятий при первичной специализации по дерматовенерологии и профпереподготовке ^ Царуева М.С., Дашевская О.В. В пособии подробно излагаются современные аспекты основ законодательства по охране здоровья населения, вопросы организации дерматовенерологической службы, а также диагностики, лечения, профилактики инфекционных, паразитарных и вирусных заболеваний кожи. Учебное пособие составлено в соответствие с квалификационными требованиями к специалисту – дерматовенерологу и содержанием унифицированной программы последипломного обучения по дерматовенерологии, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Информация представлена по блочной системе в виде модулей. Каждый модуль содержит цели и предполагаемые результаты обучения, информационный блок, тесты, вопросы и клинические задачи для контроля усвоения материала с эталонами ответов, а также перечень рекомендуемой литературы. Учебное пособие предназначено для преподавателей дерматовенерологии при обучении интернов и клинических ординаторов, профессиональной переподготовке дерматовенерологов. Оно может быть полезно для практических дерматовенерологов и врачей общей практики. ОГЛАВЛЕНИЕ Требования к первичной специализации по специальности «дерматовенерология» …………………………………………………. 3 Модуль №1. Нормативно-правовые основы деятельности дерматовенерологической службы. Общая дерматология…………………… 5 Модуль №2. Гнойничковые заболевания кожи ………..……………………………………42 Модуль №3. Грибковые заболевания кожи ………………………………………………... 61 Модуль №4. Паразитарные заболевания кожи …………………………………………….. 92 Модуль №5. Вирусные заболевания кожи …………………………………………………116 Модуль №6. Туберкулез кожи. Лепра …………………………………………………….. 127 Требования к уровню первичной специализации по специальности «дерматовенерология» В результате обучения дерматовенеролог должен знать:
В результате обучения дерматовенеролог должен уметь:
Модуль №1 ^
Дерматовенерология - это наука о заболеваниях кожи и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП). Кожные и венерические болезни весьма многообразны и встречаются довольно часто: свыше 20% больных в практике врача приходится именно на эту патологию. Кожные заболевания могут быть как отдельными нозологическими единицами, так и симптомами заболевания организма в целом. В последние годы, благодаря фундаментальным исследованиям в области биофизики, патофизиологии, фармакологии, иммунологии и др. специальностей, дерматологическая наука обогатилась новыми знаниями по этиологии, патогенезу, эпидемиологии, диагностике и лечению заболеваний кожи и ИППП. Эти обстоятельства вызвали необходимость внести соответствующие изменения как в организацию дерматовенерологической службы в целом, так и в вопросы теории и практики клинической дерматовенерологии.
^
Дерматовенеролог должен уметь:
На занятии разбираются вопросы:
- таблицы, - слайды, - атласы, фотографии, - методические разработки, - компьютеры.
Общий бюджет времени – 180 мин.
занятие – 10 мин.
VIII. Информационный блок Основной целью развития отечественного здравоохранения является повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации. Структурные преобразования системы здравоохранения, проводимые в рамках административной реформы 2004г. осуществлялись на основании «Основ законодательства Российской Федерации (РФ) об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1» и Федеральных законов № 184-ФЗ от 6 октября 1999г. «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и № 131-ФЗ от 6 октября 2003г. «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». В соответствие с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан специализированная медицинская помощь подразделена на два вида – непосредственно специализированную и высокотехнологичную, предусматривающую использование высоких медицинских технологий, перечень которых утверждает федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения. Специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, оказывают гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан также указано, что специализированную медицинскую помощь оказывают врачи – специалисты. Разработкой стандартов и порядка оказания медицинской помощи занимается федеральный орган исполнительной власти по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Дерматовенерологическая помощь является неотъемлемой частью специализированной медицинской помощи. Ее оказание предусмотрено в федеральных медицинских учреждениях и находящихся в ведении субъектов РФ. Дерматовенерологическую медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств федерального бюджета, оказывают гражданам РФ в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утвержден Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004г. №872 «О федеральных учреждениях здравоохранения федеральных учреждениях оздоровительного профиля» с использованием высоких медицинских технологий. Дерматовенерологическую медицинскую помощь в кожно-венерологических диспансерах (КВД) и других специализированных медицинских учреждениях, предоставляемую за счет средств бюджетов субъектов РФ, оказывают органы государственной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан. Высокотехнологичную медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля оказывают в медицинских организациях субъекта РФ, перечень которых утвержден уполномоченным органом субъекта РФ. Кожно-венерологический диспансер – основное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля и проводящее организационно-методическую работу по данному направлению. Его задачи, структура и функции определены приказами Минздрава РФ от 30 июля 2001г. № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», от 16 марта 2010 г. N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.04.2010 N 16881). Основными задачами КВД являются: оказание высококвалифицированной специализированной консультативно – диагности ческой и лечебно-профилактической дерматовенерологической помощи населению; разработка и планирование целевых программ по предупреждению и борьбе с ИППП; организационно-методическое руководство при оказании консультативной, диагности ческой, лечебной и профилактической помощи населению в случае ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний; внедрение в практику современных технологий организации работы, профилактики, диагностики и лечения дерматозов и ИППП. ^
Приказом МЗ и СР РФ от 13 октября 2005г. № 633 «Об организации медицинской помощи» определена возможность проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной дерматовенерологической помощи в федеральных медицинских учреждениях (НИИ, клиниках государственныхх образовательных учреждений ВПО) и учреждениях здравоохранения субъектов РФ (диспансерах, специализированных больницах, госпиталях, центрах, специализир-х домах ребенка). Модернизация системы здравоохранения преследует две цели: обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи населению. Одно из необходимых условий осуществления медицинской деятельности - наличие соответствующей лицензии. Основой механизма финансового обеспечения медицинской помощи, ориентированной на конечный результат, является стандартизация. Это понятие включает разработку и внедрение стандартов медицинской помощи, под которыми понимают нормативные документы, содержащие требования к выполнению медицинской помощи больным при определенных заболеваниях, с определенными синдромами или в определенных клинических ситуациях. Медицинские стандарты необходимы также: для обеспечения гарантии безопасности используемых медицинских технологий и адекватного качества медицинских услуг; достижения совместимости организационных и информационных технологий, медицинских услуг, лекарственных средств и медицинской техники, установления единых требований к квалификации персонала, экономическим аспектам; контроля качества медицинской помощи. Минздравсоцразвития вырабатывает и утверждает стандарты медицинской помощи, включающие обязательный перечень лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также минимальные требования к условиям оказания медицинской помощи. Пациент оплачивает только дополнительную медпомощь и услуги, обеспечивающие повышенный уровень комфортности ее получения. Медицинские стандарты (протоколы ведения больных) позволяют определить четкий алгоритм диагностики, лечения, а также спектр диагностических и лечебных мероприятий, оказываемых больным. Использование медицинских стандартов гарантирует соблюдение единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных, приводит к унификации расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги. Стандарты – это пример высокой степени обобщения подходов к оказанию медпомощи пациенту с определенным заболеванием. Вместе с тем выбор критериев подхода различен в зависимости от формы течения заболевания. Клинико-экономический протокол (матрица) содержит формализованное описание минимально необходимого объема медпомощи приемлемого качества, оказание которой должно быть обеспечено пациенту с конкретным заболеванием в конкретной клинической ситуации. В структуре клинико - экономического протокола выделяют: перечень услуг с указанием их обязательности и альтернативности, частоты и кратности (отдельно для диагностики, лечения заболевания и контроля эффективности); перечень лекарств с указанием обязательности и альтернативности, частоты применения и эквивалентных курсовых доз; маршрутизацию (кто какие услуги выполняет); правила оказания медпомощи. В соответствие с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывают медико-социальную помощь и обеспечивают диспансерное наблюдение в соответствующих ЛПУ бесплатно или на льготных условиях. К таким заболеваниям постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004г. № 715 отнесены ИППП. Для обеспечения комплексного подхода решения вопросов профилактики ИППП распоряжением Правительства РФ от 11 декабря 2006г. № 1706-р была утверждена Концепция федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011годы)», с включенной в нее подпрограммой «Инфекции, передаваемые половым путем». Постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007г. № 280 утверждена федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)». Целью подпрограммы является снижение заболеваемости ИППП. Задачи включают: совершенствование методов профилактики ИППП, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения; разработка и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при ИППП; совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей ИППП к применяемым лекарственным средствам; совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей ИППП; строительство и реконструкция специализированных медучреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Утверждены следующие целевые индикаторы и показатели: заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения; заболеваемость сифилисом в исправительных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний на 100 тыс.человек; заболеваемость сифилисом на 100 тыс. детей; заболеваемость гонореей на 100 тыс. детей; доля специализированных медучреждений, осуществляющих мониторинг изменчивости возбудителей ИППП, в общем количестве учреждений дерматовенерологического профиля; количество подростковых специализированных центров профилактики и лечения ИППП. Современная дерматовенерология представляет собой динамично развивающуюся специальность, сохранившую в ходе структурной перестройки системы здравоохранения самостоятельность и активно участвующую в реализации основных направлений развития отечественного здравоохранения. Как один из этапов развития дерматовенерологической помощи населению РФ следует отметить: реализацию мероприятий подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями за 2007-2011 годы)»; актуализацию стандартов медицинской помощи и подготовку протоколов ведения больных по отдельным нозологиям; расширение перечня высокотехнологичных видов дерматовенерологической помощи и наращивание объемов ее оказания; создание единой общероссийской базы данных больных хроническими дерматозами; подготовку новых образовательных программ для врачей и среднего медицинского персонала; дальнейшее совершенствование разграничения полномочий в сфере здравоохранения в части наделения первичного звена здравоохранения функциями по профилактике социально значимых заболеваний; информационное обеспечение деятельности кожно-венерологических диспансеров. Важным шагом в развитии дерматовенерологической службы явился приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 Марта 2010 г. N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.04.2010 N 16881). В нем в соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 утверждены следующие положения: 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) дерматовенерологического профиля (далее - дерматовенерологические заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). 2. Больные с дерматовенерологическими заболеваниями получают первичную медико-санитарную и специализированную (в том числе высокотехнологичную) медицинскую помощь в медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N N 1 - 7 к настоящему Порядку. 3. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, центр, медико-санитарная часть, городская больница) врачи-терапевты участковые и врачи других специальностей при выявлении у пациентов на коже и/или слизистых оболочках высыпаний, кожного зуда или при подозрении на инфекции, передаваемые половым путем, при наличии жалоб и/или симптомов уретрита, вульвовагинита, цервицита направляют больного к врачу-дерматоловенерологу для установления диагноза и назначения лечения. 4. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр могут устанавливать диагноз и оказывать медицинскую помощь пациентам (с обязательным направлением пациента для консультации дерматовенеролога): с атопическим дерматитом (легкой степени тяжести); пиодермиями (у детей); аллергодерматозами, в том числе крапивницей, аллергическим и простым контактным дерматитом и в случаях продолжения лечения пациентов, страдающих дерматозами, с ранее установленным диагнозом. 5. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр направляют пациента для оказания специализированной медицинской помощи в следующих случаях: необходимости подтверждения диагноза; отсутствия возможности установить диагноз; необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики; отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии; подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, при наличии субъективных жалоб и/или объективных симптомов уретрита, вульвовагинита, цервицита. 6. Специализированная медицинская помощь больным с дерматовенерологическими заболеваниями оказывается в следующих медицинских организациях: кожно-венерологический диспансер; центр специализированных видов медицинской помощи; специализированная больница; клиника медицинской, научной или образовательной организации; лепрозорий; амбулаторно-поликлиническое отделение, оказывающее медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля; кожно-венерологическое отделение для оказания медицинской помощи в стационарных условиях. 7. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи. 8. При наличии медицинских показаний подростки направляются для оказания медицинской помощи в подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему Порядку. 9. При распространенных, тяжелых формах дерматозов, их торпидном течении, неэффективности терапии в амбулаторно-поликлинических условиях, для уточнения диагноза больные атопическим дерматитом, псориазом, в том числе псориатическим артритом, пузырными дерматозами, лимфомой кожи, экземой, склеродермией, красным отрубевидным лишаем Девержи, болезнью Дарье и другими дерматозами направляются на стационарное лечение (в условиях круглосуточного и стационара дневного пребывания) в профильную специализированную медицинскую организацию. 10. Больным Т-клеточной лимфомой кожи проводятся дополнительная консультация и обследование в медицинских организациях, оказывающих помощь больным со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, с целью уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности проведения лечения в стационарных условиях медицинской организации дерматовенерологического профиля. 11. Больным склеродермией, красной волчанкой, дерматомиозитом, узловатой эритемой, васкулитами кожи при наличии медицинских показаний показана консультация врача-ревматолога для исключения системного процесса. 12. Больным крапивницей и атопическим дерматитом по медицинским показаниям проводятся дополнительные аллерголого-иммунологические исследования. 13. Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с инфекциями, передаваемыми половым путем, осложненными воспалительными заболеваниями органов малого таза и других органов, осуществляется совместно с профильными специалистами: врачами-акушерами-гинекологами, врачами-урологами, врачами-офтальмологами, врачами-колопроктологами. 14. Оказание лечебно-диагностической помощи беременным с инфекциями, передаваемыми половым путем, осуществляется совместно с врачами-акушерами-гинекологами. 15. Новорожденным в неонатальном периоде специфическое лечение осуществляется в роддоме или в инфекционном отделении детской больницы при совместном ведении врача-дерматовенеролога, врача-неонатолога и/или врача-педиатра. По заключению врача-неонатолога и/или врача-педиатра для продолжения лечения и/или уточнения диагноза возможен перевод в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля или инфекционное отделение детской больницы. 16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным дерматовенерологического профиля, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям