Учебное пособие к модулям семинарских занятий при первичной специализации по дерматовенерологии и профпереподготовке
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
|
Задача 4. 1. Поверхностная трихофития. 2. Необходимо обследовать семью, контактных лиц во время пребывания в сельской ме стности, а также домашних животных с привлечением ветработников. Провести санитарную обработку помещений. 3. Поражение волосистой части головы у пациентов требует назначения комплексной терапии системными и наружными антимикотиками. Задача 5. 1. Фавус, скутулярная форма. 2. Микроскопическое исследование волос и чешуек. 3. Необходима комплексная терапия системными и наружными антимикотиками. Рекомендуемая литература Основная
Дополнительная
4. Кашкин П.Н., Шеклаков И.Д. Руководство по медицинской микологии. – М. – «Медиа» - 1978 – 325с. Модуль №4 ^
По данным ВОЗ число больных паразитарными заболеваниями кожи даже в экономически развитых странах мира остается чрезвычайно высоким. На протяжении своей жизни каждый человек неоднократно болеет этими заболеваниями. Спектр болезней различен в зависимости от региона проживания, уровня социально-экономического развития страны, культурного и имущественного ценза индивидуума. Показатели заболеваемости паразитарными болезнями значительно выше, чем инфекционными. Доля сочетанных инвазий у детей и подростков составляет 18,2 – 24,6 %. Практически все возбудители паразитарных болезней оказывают общее патологическое воздействие – аллергизация, подавление иммунного ответа организма, что является причиной хронических дерматозов (экзема, нейродермит и др.). ^ приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиологии и патогенезу паразитарных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики. Дерматовенеролог должен знать:
Дерматовенеролог должен уметь:
III. Содержание обучения
^ - атласы, - фотографии, - слайды, - проектор, - компьютеры, - методические разработки. ^ 1. Понятие о паразитарных заболеваниях кожи. 2. Пути заражения чесоткой. 3. Клинические проявления чесотки. 4. Средства, применяемые для лечения чесотки. 5. Клинические формы педикулеза. 6. Средства, применяемые для лечения педикулеза. 7. Клинические проявления кожного лейшманиоза. ^ Общий бюджет времени – 180 мин.
^ Паразитарные заболевания кожи (дерматозоонозы) вызываются животными паразитами: простейшими, кишечно-полостными, червями, членистоногими и моллюсками. Выделяют поверхностные паразитарные дерматозы (epizoa), возникающие в местах укусов или соприкосновения с ядовитыми животными, при которых паразиты находятся на коже и в эпидермисе, а также глубокие (dermatozoa), обусловленные внедрением паразита в кожу, при которых паразиты локализуются в коже и подкожной клетчатке. Поверхностные дерматозы вызывают кровососущие (блохи, клопы, вши, комары, мошки, москиты, некоторые мухи, слепни и др.), жалящие насекомые (пчелы, осы), некоторые виды клещей, паразитирующих на животных и растениях (пузатые, гамазовые, иксодовые), гусениц, медуз, актиний и др. Изменения кожи, вызываемые укусами блох человека и животных (дерматофилиаз, или пуликоз), обусловлены действием секрета слюнных желез блох. В местах укусов возникают сильно зудящие мелкие красные пятна с точечным кровоизлиянием в центре, иногда волдыри. У детей возможны обширные уртикарные высыпания, кратковременная общая реакция (возбуждение, субфебрилитет, астмоидное дыхание, понос). Укусы постельных клопов приводят к появлению сильно зудящих волдырей на открытых участках тела. Паразитирование вшей на коже приводит к различным ее изменениям, зависящим от вида вшей и места их обитания. Поражение кожи от укусов москитов — флеботодермия — встречается в республиках Средней Азии и некоторых южных районах России. Оно характеризуется образованием в области укусов красноватых папул, которые при длительном течении дерматоза, связанном со слабой реактивностью организма больного, последовательно трансформируются в пруригинозные элементы, сходные с высыпаниями при узловатой почесухе. Аналогичные клинические проявления и течение отмечаются при укусах оленьей кровососки — мухи, паразитирующей на оленях и косулях. Заболевание распространено в лесной зоне европейской и азиатской частей России; возникает преимущественно в августе-сентябре. При укусах обычных комаров на коже возникают сильно зудящие волдыри. Укусы мошек, тучами нападающих на человека в летне-осеннее время, вызывают образование зудящих мелких красных пятен, последовательно трансформирующихся в буровато-красные папулы, иногда с пузырьками на вершине. Места укусов этих насекомых следует протереть слабым раствором уксуса или спирта. В месте укуса пчелы или осы появляется волдырь или отек типа Квинке. У сенсибилизированного человека при укусе пчелы или осы может возникнуть тяжелая аллергическая реакция. Следует осторожно удалить жало, не повреждая мешочка с ядом. Место укуса протереть слабым раствором уксуса или спиртом. Некоторые виды тараканов скусывают эпидермис кожи человека, в результате чего образуются своеобразные узелково - корочковые высыпания треугольной формы. Поражение кожи обычно вызывают черный и рыжий тараканы, обитающие в жилище человека. Поражение кожи от соприкосновения с гусеницами, наблюдаемое преимущественно поздней весной, появляется в результате действия на кожу токсического вещества, находящегося в волосках гусеницы. Реакция кожи в виде отечно-эритематозной полосы, реже пузырей, возникающих по ходу движения гусеницы, сопровождается чувством жжения и зуда. Поражение кожи от соприкосновения с медузами и актиниями, обусловленное воздействием ядовитой жидкости, содержащейся в стрекательных клетках их тела и щупальцах, характеризуется отечной эритемой, иногда пузырями и жжением. Необходимо обмыть пораженный участок проточной водой, нанести противовоспалительную мазь. К глубоким дерматозоонозам относят разнообразные изменения кожи, вызываемые чесоточным клещом, или зуднем, клещом-железницей, личинками некоторых мух и оводов, гельминтами, простейшими. Паразитарные заболевания кожи остаются достаточно актуальной проблемой в связи с их распространенностью в настоящее время. Наиболее часто встречающимися паразитарными болезнями кожи являются заболевания, вызываемые клещами. Паразитами называются организмы, которые питаются за счет особей другого вида и находятся постоянно или временно внутри организма или на его поверхности. Организм, в котором постоянно или временно обитает паразит и за счет которого он питается, является хозяином. Паразитами называются не только указанные организмы, но и те, которые приносят вред хозяину. В зависимости от места обитания паразитов в организме хозяина их подразделяют на эндо- и эктопаразитов. Паразиты могут быть постоянные и временные. Постоянными паразитами являются живые организмы, которые всю жизнь на всех стадиях развития обитают на теле или в организме хозяина и иначе существовать не могут. Временные паразиты находятся на хозяине лишь для приема пищи и в основном существуют вне организма хозяина. Имеются также псевдопаразиты, или ложнопаразиты - свободноживущие формы, которые случайно попадают в организм, временно находятся в нем и питаются за его счет. Отличительной особенностью паразитов является максимальная приспособляемость их к организму хозяина и особым условиям существования. В процессе эволюционных изменений у них развилось множество приспособлений к специфическим условиям и особому образу жизни. Дефинитивным, или окончательным, называется организм, в котором паразиты проходят весь жизненный цикл развития — от яйца и нимфы до половозрелой особи — и размножаются половым путем. Паразиты для своего хозяина являются чужеродными организмами, патогенными в связи с секрецией и экскрецией различных веществ. При наличии одного постоянного хозяина и при прохождении всех фаз развития патогенетические и иммунологические процессы могут быть разной интенсивности, как и воздействие паразитов на организм хозяина. Незначительное воздействие на организм хозяина встречается достаточно редко, наиболее часто наблюдаются выраженные поражения с развитием заболеваний и осложнений. Существуют различные методы диагностики паразитарных поражений, которые включают микро- и макроскопическое, патоморфологическое, электронно-микроскопическое исследования. Паразитарные болезни кожи развиваются как ответная реакция на воздействие паразитов. Дерматозоонозы рассматривают в соответствии с классификацией беспозвоночных животных и систематической принадлежностью паразитов. В дерматологии наибольшее клиническое значение имеют поражения кожи, вызываемые клещами – акариазы (чесотка, демодикоз), вшами (педикулез) и лейшманиями (лейшманиоз кожи). ^ , являющимся внутрикожным паразитом человека.  Рис. 4. Самка чесоточного клеща.Среди дерматозоонозов человека – это наиболее часто встречающееся заболевание. Чесотка была известна еще в глубокой древности. Упоминания о ней имеются в древнекитайских источниках еще задолго до нашей эры. В Древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний, объединенных термином «псора», а в Древнем Риме обозначали термином «скабиес», сохранившимся до настоящего времени. Еще тогда высказывались предположения, что заболевание вызывается каким-то мелким паразитом, однако доказательства этого были получены лишь после изобретения микроскопа. Заболеваемость чесоткой носит волнообразный характер. Причем периоды роста и спада повторяются через 11-30 лет. Высказывается мнение, что усиление агрессивности чесоточного клеща – это следствие его генетических изменений, а рост заболеваемости обусловлен также развитием резистентности возбудителя к применяемым лекарственным средствам. Рост заболеваемости чесоткой отмечается в периоды войн, экономического кризиса и стихийных бедствий, когда ухудшаются санитарно-гигиенические условия вследствие усиления миграционных процессов, приводящих к скученности и нищете населения. Отмечена связь между половой распущенностью и заболеваемостью чесоткой, что подтверждается данными о параллелизме роста чесотки и венерических заболеваний. В результате чего чесотку отнесли к инфекциям, передающимся половым путем. Наиболее часто чесоткой болеют лица молодого возраста, до 80% - это люди в возрасте до 29 лет. Заболеваемость детей по данным литературы составляет от 16 до 24%. Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь – передача возбудителя через предметы личного пользования (мочалка, полотенце, простыня и т.д.). Возбудитель чесотки — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (рис.1) черепахообразной формы и размером 0,35x0,25 мм. Ротовые органы клеща несколько выступают кпереди, по бокам — 2 пары передних ножек, снабженных присосками. Две пары задних ножек располагаются на брюшной поверхности и снабжены у самок длинными щетинками, а у самца на 4-и паре ножек вместо щетинок имеются присоски. Самец по размеру значительно меньше самки. Яйца чесоточного клеша овальные. Личинка, вышедшая из яйца, имеет размеры 0,15x0,1 мм, отличается наличием только 3 пар ножек (задняя пара отсутствует). Нимфы морфологически похожи на взрослого клеща, но меньше по размерам. Оболочки яиц, из которых вылупились личинки, имеют характерный вид: они прозрачные, спавшиеся, с продольной трещиной по краю. Нередко в препарате обнаруживают экскременты клеща желтовато-коричневого цвета. Жизненный цикл чесоточных клещей протекает следующим образом: из яиц. отложенных самкой в чесоточном ходе, вылупляются личинки. Они линяют и превращаются в восьминогую протонимфу, а затем в телеонимфу. Последняя, линяя, превращается в самку. В жизненном цикле выделяют 2 периода — репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период осуществляется в чесоточном ходе, где самка откладывает яйца, из которых вылупляются личинки. Ход как репродуктивная единица существует длительно, не менее 1,5 мес и в течение всего времени служит источником личинок, обсеменяющих больного. Личинки выходят через крышу хода и внедряются в кожу. Метаморфоз от личинки до самки или самца протекает в везикулах, папулах, частично в тонких ходах и внешне не измененной коже. Спаривание, по-видимому осуществляется на поверхности кожи. Самка передвигается по поверхности кожи с помощью двух передних пар ног. В роговой слой она внедряется при помощи хелицер (челюстей) при участии концевых шипов двух передних пар ног. Погружению способствует также выделение орального секрета. Прокладывая ход в нижней части рогового слоя эпидермиса, самка питается за счет зернистого слоя. Яйца откладывает последовательно, в ряд, одно за другим. ^ Инкубационный период при чесотке составляет в среднем 8-12 дней. Основным клиническим симптомом чесотки является зуд, усиливающийся в вечернее время. Это объясняется суточным ритмом активности клещей, выделением ими слюны и экскрементов, содержащих различные раздражающие вещества, сенсибилизацией организма к клещам и продуктам их жизнедеятельности. Наличие чесоточных ходов является главным диагностическим признаком, отличающим чесотку от других дерматозов. Типичный чесоточный ход имеет вид прямой или изогнутой, слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета размером от 1мм до нескольких сантиметров. Передний, слепой конец хода различим по наличию самки, которая видна сквозь эпидермис в виде темной точки. Легкая пальпация позволяет обнаружить рельеф хода – симптом Сезари. Почти у половины больных ход представлен в виде цепочки везикул, лентикулярных папул или трещин. Почти у всех больных имеются ходы на кистях, более чем у половины – в области лучезапястных суставов, более четверти – на стопах, у 20% - на туловище, у 15% - на коже конечностей (кроме кистей и стоп). У половины мужчин ходы локализуются также на половых органах, у 10% женщин – в области молочных желез. В последние годы имеют место малосимптомные, стертые и атипичные формы чесотки, что часто является причиной ошибок в диагностике. Стертые формы характеризуются незначительным количеством чесоточных ходов или малой их выраженностью, слабым зудом. Причиной появления этих форм чесотки считают контакт с продуктами перегонки нефти, дезинфицирующими растворами, частое мытье рук, использование кремов и мазей со стероидами, антигистаминных и десенсибилизирующих средств. Чесотку, развившуюся на фоне приема внутрь или при наружном использовании глюкокортикостероидов, называют «нераспознанной», Это объясняется тем, что стероиды, уменьшая воспаление, подавляя зуд, создают условия для обильного размножения клеща, обусловливая высокую контагиозность болезни. Для чесотки характерен полиморфизм высыпаний (фолликулярные папулы, везикулы, возникающие на месте внедрения клещей, а затем появление корочек и эрозий), Однако иногда в папулах и везикулах, расположенных вне чесоточных ходов, не обнаруживаются клещи, что свидетельствует об аллергической природе этих высыпаний. Последнее было подтверждено иммунологическими и гистологическими исследованиями. Вследствие зуда, разрушения первичных морфологических элементов появляются вторичные: линейные расчесы, кровянистые корочки, эрозии. В 1940 г, Н.А. Горчаков описал симптом чесотки — наличие точечных кровянистых корочек на локтях и вокруг них. Высыпания в виде импетигинозных элементов, пузырьков, корочек, располагающихся в области межъягодичной складки с переходом на крестец, получили название симптома треугольника, или ромба Михаэлиса. В ряде случаев на ранней стадии заболевания возможно отсутствие чесоточных ходов, что является следствием заражения больных личинками клеша. Последние обусловливают появление фолликулярных папул и везикул, и только после периода метаморфоза личинки превратятся в самку, способную прокладывать ход. Осложнения при чесотке встречаются почти у половины больных, обычно в виде дерматита, пиодермии. Симптом Арди—Горчакова: высыпания, покрытые точечными гнойными корочками, на коже разгибательной поверхности локтевых суставов. Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия кожи). Впервые такую форму чесотки описали S. Ayres и N.P. Anderson (1932). Она характеризуется наличием зудящих узелков, появляющихся после проведения курса лечения чесотки. Эти проявления имели различные названия: «узелковая чесотка», «постскабиозная лимфоплазия» и др. Предполагают, что папулы возникают в результате внедрения чесоточного клеща и раздражения кожи при расчесывании вследствие всасывания продуктов распада и экскрементов клеща. Существует также теория иммуноаллергического генеза узелковой чесотки. В патогенезе возникновения узелковой чесотки лежит особая предрасположенность кожи отвечать на раздражитель реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления. Есть данные, что в таких папулах количество паразитарных элементов вдвое превышает их наличие в обычных ходах. Чесотка у детей. Особенностями клинической картины и течения чесотки у детей считают нетипичную локализацию сыпи, преобладание экссудативных элементов в полиморфных высыпаниях, частое осложнение пиодермией и экзематизацией, что способствует неправильной диагностике. Процесс обычно распространенный, при этом высыпания локализуются на любом участке кожного покрова, включая волосистую часть головы: лицо, шею, ладони и подошвы. При этом, типичные чесоточные ходы имеются у 80,0% больных. В первые 6 мес жизни ребенка основными элементами являются волдыри, везикулы, пузыри и чесоточные ходы, возникающие на любом участке кожного покрова. Наличие уртикароподобных высыпаний определяет некоторое сходство чесотки с клиническими проявлениями при детской почесухе и крапивнице. Иногда высыпания на лице и волосистой части головы напоминают клиническую картину острой мокнущей экземы. Характерной особенностью течения чесотки у детей раннего возраста является отсутствие высыпаний в области межпальцевых складок кистей, на боковых поверхностях пальцев рук и по переднему краю подмышечной складки. Иногда у детей этой возрастной группы наблюдается пемфигоидная форма чесотки, характеризующаяся появлением крупных, размером с грецкий орех, пузырей с прозрачным содержимым и чесоточным ходом в покрышке. Пузыри локализуются на излюбленных для чесотки участках кожного покрова. Кожный зуд бывает резко выражен, что приводит к нарушению сна. Редкой, но возможной локализацией чесотки у детей грудного и раннего детского возраста является поражение чесоточным клещом ногтевых пластинок, которые утолщаются, разрыхляются, на поверхности образуются продольные и поперечные трещины. Норвежская чесотка. Впервые эта форма чесотки описана Воеск и Danieisen в 1848 г. в Норвегии у больных лепрой. Термин «норвежская чесотка» предложил F. Hebra. Эта форма одинаково часто наблюдается у мужчин и у женщин разных возраста и рас. Продолжительность ее колеблется от нескольких месяцев до 40 лет. Норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ, но возникает она при иммунодефицитных состояниях, в связи с длительным приемом гормональных и цитостатических препаратов, у пациентов со слабоумием, болезнью Дауна, при тяжелых сопутствующих заболеваниях: сирингомиелии, лепроматозном типе лепры, спинной сухотке, генерализованном кандидозе и др. Основными клиническими симптомами этой формы чесотки являются полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы, чешуйки, корочки), эритродермия, массивные корковые наслоения. Локализуясь на локтях, коленях, подошвах, высыпания затем распространяются по кожному покрову, приводя к развитию эритродермии. Толщина корок может достигать 2—3 см; иногда они имеют вид кожного рога, могут диффузно располагаться на кожном покрове в виде рогового панциря. Поверхность корок покрыта трещинами и бородавчатыми разрастаниями; верхний слой их плотный, нижний — рыхлый, между ними выявляется огромное количество клещей на всех стадиях развития. На нижней поверхности корок видны извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. На 1 см2 кожи больного обнаруживают до 200 клещей, ходы в несколько этажей, под корками — обширные мокнущие эрозии. Ногти серо-желтые, бугристые, край изъеден, легко крошится. Волосы пепельно-серого цвета, сухие, нередко отмечается алопеция. Вторичные изменения в виде пигментации, лихенификации. Зуд сильный, иногда отмечается привыкание к нему. От больного нередко исходит неприятный запах квашеного теста, повышается температура тела. Псевдосаркоптоз (псевдочесотка). При заражении человека чесоткой от животных ее называют псевдочесоткой, или клещевым дерматитом. Наиболее частым источником заражения являются собаки. Человек может заразиться от свиньи, лошади, овцы, козы, кролика, лисицы и других животных. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис кожи человека, вызывают зуд, но не образуют ходов и не откладывают яиц. На месте внедрения клеща обычно появляются уртикарные, папулезные, папуло-везикулезные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, при устранении источника заражения может наступить самоизлечение. Клещей обнаружить трудно, причем выявляются только самки. Диагноз. Диагноз чесотки основывается на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и результатах лабораторного исследования. Подтверждение диагноза чесотки лабораторным методом представляется особенно важным в тех случаях, когда диагноз затруднителен. Для обнаружения клеща используется ряд методов. 1. М е т о д извлечения клещей иглой. Из слепого конца типичного чесоточного хода клеща извлекают иглой, помещают на предметное стекло в каплю 10 % раствора едкого натра и рассматривают под микроскопом. Однако этот метод малоэффективен при наличии старых, полуразрушенных ходов, везикул и папул. 2. ^ . Срез участка рогового слоя эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька обрабатывают 20 % раствором едкого натра в течение 5 мин и микроскопируют: обнаруживаются не только клещи, но и их яйца, 3. ^ . Глазной ложечкой делают соскоб свежих элементов до появления крови. Материал помещают в каплю 20 % раствора едкого натра с глицерином, взятых в равных-объемах, и через 10 - 20 мин микроскопируют. 4. ^ . Наносят 10 % раствор едкого натра на чесоточные высыпания на коже, через 2 мин соскабливают мацерированный эпидермис скальпелем и микроскопируют препарат в капле воды. 5. ^ . Одну каплю молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (чесоточный ход, папула, везикула, корочка и др.). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до по  явления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат считается положительным, если в препарате содержимого чесоточного хода выявляется или взрослая самка клеша, или даже только яйца, или опустевшие яйцевые оболочки, или отдельные личинки и фрагменты.Лечение. Наиболее часто при лечении больных чесоткой используют бензилбензоат и спрегаль. Оба способа терапии высокоэффективны, хорошо переносятся и оказывают быстрое действие. Применяются также серная мазь, мазь Вилькинсона и полисульфидный линимент. Независимо от метода терапии противочесоточным препаратом обрабатывают весь кожный покров.  Бензилбензоат применяется в виде 20 % водно-мыльной суспензии, а детям до 3 лет назначают 10 % суспензию. Суспензию втирают в кожу всего тела (кроме головы), а детям до 3 лет и в кожу лица. Бензилбензоат втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с одновременной обработки кожи обеих кистей, затем обрабатывают остальные части верхних конечностей, потом втирают в кожу туловища и, наконец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв.Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного втирания препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых оболочках, готовых в вылуплению, остаются живыми даже после двухдневного курса лечения. Их вылупление и внедрение в кожу вызывают появление новых высыпаний у отдельных больных и требуют дополнительного лечения. Сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5—2,5 сут и становятся доступными для действия препарата. Для механического удаления личинок с поверхности кожи больной перед каждым втиранием должен мыться. Наиболее эффективна и обоснованна модификация метода, когда препарат втирается ежедневно в кожу в течение 1,2, и 4-го дней лечения. Смену нательного и постельного белья производят дважды: после первого втирания и на 5-ый день, когда больной вновь моется горячей водой. В кисти препарат втирают после каждого мытья рук. Детям грудного возраста вместо втирания кожную поверхность смачивают указанными растворами, повторяя курс лечения через 3—4 дня. Необходимо избегать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Детям после обработки кожного покрова надевают распашонку с зашитыми рукавами. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации. Можно использовать мазь бензилбензоата медицинского (20 % для взрослых и 10 % для детей). Методика применения аналогична использованию суспензии. Лечение по методу Демьяновича: последовательное втирание в кожу туловища и конечностей 60 % раствор тиосульфата натрия (раствор №1) и 6 % раствора хлористоводородной кислоты (раствор № 2). Для детей концентрации растворов составляют соответственно 40 % (№ 1) и 4 % (№ 2). Из-за неудобств при использовании в последние годы данная методика практически не применяется. Для лечения чесотки используют также противочесоточные мази, содержашие серу: 33% серную мазь и мазь Вилькинсона.Для детей используются концентрации серы от 5 до 15%. Полисульфидный линимент (10 % концентрация для взрослых и 5 % — для детей) втирают в течение 10—15 мин в кожу всего тела. Повторное втирание производят на 2-й день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания. На 4-й день моется, меняет нательное и постельное белье. В настоящее время широко применяется препарат «Спрегаль» (эсдепалетрин). Он выпускается в виде аэрозоля. Одного баллона достаточно для лечения 1—3 человек (1 взрослый и 2 детей до 12 лет). В большинстве случаев достаточно одной процедуры. Обработку производят в проветриваемом помещении, вдали от источника огня, лучше вечером, чтобы препарат действовал в течение ночи. Спрегаль наносят на весь кожный покров, за исключением лица и волосистой части головы. Опрыскивают кожу с расстояния 20—30 см от поверхности тела, оставляют препарат на коже на 12 ч (при мытье рук следует их вновь обработать препаратом, применение пеленок у детей снова опрыскать ягодицы). В случае попадания препарата в глаза их следует промыть водой. При обработке кожи детей до 5 лет необходимо закрыть им рот и нос салфеткой. Если признаки чесотки есть на лице, следует обработать его ватой, смоченной спрегалем. После окончания процедуры надо сменить нательное и постельное белье. Через 12 ч следует тщательно вымыться с мылом, вновь сменить нательное и постельное белье. Для уменьшения риска повторного заражения производят дезинфекцию нательного белья и постельных принадлежностей: стирка белья в горячей воде температуры не ниже 55 °С. Для текстильных изделий, которые нельзя стирать, применяется аэрозоль «А-Пар». Ограниченная пиодермия и незначительная экзематизация не препятствуют применению противочесоточных препаратов в комплексе со средствами, направленными на купирование осложнений. Если чесотка осложняется распространенной пиодермией с обилием гнойничков, корок, обширной экзематизацией, лечение ее затрудняется. В этих случаях противоскабиозной терапии должно предшествовать устранение экссудации и пустулизации: по показаниям назначают антибиотики, сульфаниламиды, а местно используют анилиновые красители и дезинфицирующие мази. При резко выраженном дерматите или экзематизации, сопутствующих чесотке, назначают внутрь препараты кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты. Профилактика. Большое значение имеет ранняя диагностика чесотки, для чего осуществляется активное выявление путем обследования контактных с больными чесоткой лиц при профилактических осмотрах, во время подворных обходов в сельских местностях и т.д.  При выявлении чесотки в организованном коллективе извещается СЭС для проведения противоэпидемических мероприятий. Дети до полного излечения не посещают детские учреждения. Обследование контактных лиц осуществляется в течение первых 3 сут. Больные, выявленные в одном очаге, проходят лечение одновременно во избежание повторного заражения излечившегося. Госпитализируют больных с осложненной чесоткой, из многодетных семей, закрытых детских учреждений. Лечение остальных больных проводится в домашних условиях или в скабиозории, где одновременно осуществляются лечение и дезинфекция одежды. Медицинский контроль излеченности проводится в течение 1,5 мес (первый осмотр через 3 дня после окончания лечения, затем через каждые 10 дней).Профилактическое лечение необходимо проводить лицам, находящимся в тесном бытовом и половом контактах, в многодетных семьях, а также в организованных коллективах путем однократной обработки кожи контактных лиц одним из противочесоточных препаратов. Текущая дезинфекция проводится самим больным или членами его семьи: обеззараживание постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья кипячением в 1—2 % растворе соды или стиральном порошке в течение 10—15 мин с момента закипания. Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей (плащи, пальто, шубы и др.) может быть обеззаражена вывешиванием их на открытый воздух в течение 5 дней. В помещении проводится ежедневная влажная уборка 1—2% мыльно-содовым раствором. Для дезинфекции текстильных изделий, которые нельзя подвергать стирке, можно использовать аэрозоль «А-ПАР», который не пачкает одежду. Заключительная дезинфекция проводится работником дезотделения СЭС после госпитализации больного, после окончания амбулаторного лечения, а в детских коллективах дважды: после выявления больного в группе и по окончании лечения в изоляторе. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям