М. И. Давыдова Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением рамн по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями рамн

Скачать 3.48 Mb.

Название	М. И. Давыдова Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением рамн по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями рамн
страница	4/11
	М.И.Давыдова
Дата конвертации	07.03.2013
Размер	3.48 Mb.
Тип	Документы

Содержание

1.13.2. Детская онкология

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Способы сочетанного применения методик «гибкой» эндоскопии и методик интервенционной радиологии (ИР) в уточняющей диагностике, лечении, мониторинге и контроле эффективности специального лечения опухолевых заболеваний и их осложнений (Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)

Разработаны новые методики:

1. Сочетанное с эндоскопией ИР-формирование пункционного холангиогастрального анастомоза с восстановлением внутреннего желчеотведения у больных, перенесших обструктивную резекцию гепатикохоледоха.

Методика позволяет восстановить внутреннее желчеотведение без выполнения тяжёлых хирургических вмешательств, применявшихся ранее. Суть её заключается в том, что после ИР-вмешательства, выполняемого через ранее сформированные холангиостомы, и создания межпротокового внутрипечёночного соустья добиваются выведения наружу желчи через одну из двух холангиостом. Вторая холангиостома ликвидируется, после чего в условиях рентгеновской и эндоскопической визуализации через оставшуюся холангиостому снаружи в печёночные протоки вводится специальный инструмент (игла Роша), проводится под рентгенконтролем в протоки левой доли печени, из которых пунктируется стенка желудка. После проникновения иглы в желудок по ней (снаружи, через холангиостому) вводится специальный дренажный катетер с множественными боковыми отверстиями, в который поступает желчь из печёночных протоков и изливается по нему в желудок. Затем катетер извлекается в условиях рентгеновской и эндоскопической визуализации, а вместо него в пункционное соустье между протоком левой доли печени и желудком устанавливается саморасширяющийся металлический сетчатый стент. Желчь из печени поступает в желудок, а оставшаяся холангиостома закрывается.

2. Сочетанное с эндоскопией ИР-формирование пункционного холедуходуоденального анастомоза с целью восстановления внутреннего желчеотведения у больных с опухолевыми (рубцовыми ятрогенными) стриктурами дистального отдела общего желчного протока.

Преимуществами этих двух разработанных технологий в отличие от существующих способов лечения таких больных являются: атравматичность, возможность выполнения процедуры в условиях перенесенной лучевой терапии, отсутствие необходимости общего обезболивания, отсутствие риска развития осложнений в послеоперационном периоде (как при реконструктивном хирургическом вмешательстве); отсутствие необходимости постоянного приема внутрь выделяющейся наружу желчи, сохранение качества последующей жизни (по сравнению с применением чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС).

3. Сочетанное с эндоскопией ИР-формирование компрессионного холедохо-энтерального анастомоза с использованием специальных магнитных элементов у больных, перенесших гастропанкретодуоденальную резекцию. Методика позволяет восстановить отток желчи в кишечник.

Преимуществами разработанной технологии в отличие от существующих способов лечения таких больных являются: отсутствие необходимости постоянного приема внутрь выделяющейся наружу желчи, сохранение качества последующей жизни (по сравнению с использованием ЧЧХС с необходимостью наружного дренирования желчи); отсутствие вероятности миграции или обтурации имплантированного стента, рецидива механической желтухи (в случае применения одно-, двухсторонней ЧЧХС с последующим отсроченным антеградным стентированием билиоэнтерального анастомоза).

4. Сочетанное с эндоскопией ИР-формирование компрессионного гепатико-энтерального анастомоза с использованием специальных магнитных элементов. Альтернативные способы лечения отсутствуют.

Процедура выполняется по жизненным показаниям при безуспешности хирургической коррекции осложнений, развившихся после гемигепатэктомии.

Реализовано в практике работы РОНЦ РАМН.

Радиочастотная термоаблация первичных и метастатических опухолей печени (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Оценены непосредственные результаты лечения больных с первичными и метастатическими опухолями печени (не подлежащие хирургическому лечению) с применением методики локальной радиочастотной деструкции и определена частота полных некрозов опухолей. Методика осуществлялась с помощью системы для радиочастотной аблации опухолей, ультразвуковой и компьютерно-томографической диагностических систем для навигации, магнитно-резонансного томографа для оценки эффективности воздействия. Оценена эффективность локальной радиочастотной термодеструкции при лечении пациентов с опухолевым поражением печени. При выполнении радиочастотной термоаблации злокачественных опухолей печени чрескожным доступом частота послеоперационных осложнений составила 0%. Летальность – 0%. Частота полных некрозов опухолей - 77,8% (при узлах до 2,0 см в диаметре).

Подготовлены и изданы методические рекомендации «Радиочастотная термоаблация первичных и метастатических опухолей печени». Издана монография «Радиочастотная термоаблация опухолей печени», - М., «Практическая Медицина», 2007. - 192 с.

Внедрено в практику работы РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Эффективность новых режимов комбинированной химиотерапии при некоторых злокачественных опухолях (Российской онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Исследована эффективность новых схем комбинированной химиотерапии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), мелкоклеточном раке легкого (МРЛ), яичников, желудка.

Подведены итоги химиолучевой терапии при IIIА-IIIВ стадии НМРЛ с использованием новых препаратов (гемзар, таксол, таксотер) и одновременной лучевой терапии (ЛТ) в режиме гиперфракционирования и периоде наблюдения 3,5 года. Объективный эффект достигнут у 30,4% больных. Медиана выживаемости составила 17 месяцев; 1, 2 и 3-летняя выживаемость – 60,5%, 32,9% и 23,5%, соответственно. Лучшие результаты при использовании различных схем лечения распространенного МРЛ отмечены в группе больных, получавших кампто+цисплатин. Наилучший объективный эффект (51,6%) при изучении 3-х режимов комбинированной химиотерапии при раке желудка показала комбинация кселода+цисплатин. При раке яичников новая комбинация препаратов - топотекан+элоксатин в качестве I линии лечения показала эффективность у 70,5% пациентов. Продолжено изучение терапии темодалом в комбинации с ЛТ при метастазах различных злокачественных опухолей в головной мозг. Объективный эффект достигнут у 68,2% больных, из них у трети пациентов – полная ремиссия.

Издана монография «Консервативное лечение рака лёгкого», - М., ЗАО «Издательство «Литера», 2006. - 127 с.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина.

Профилактика нарушений системы гемостаза низкомолекулярными гепаринами при хирургическом и химиотерапевтическом лечении онкологических больных (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохиан)

Изучение влияния низкомолекулярных гепаринов (НМГ) на систему гемостаза и частоту тромботических осложнений у онкологических больных показало, что их применение перед операцией и в послеоперационном периоде, а также при химиотерапии снижает интенсивность внутрисосудистого свертывания крови, которая проявляется менее выраженным повышением маркеров внутрисосудистого свертывания крови (Д-димера, РКМФ) и фактора Виллебранда по сравнению с больными без профилактики.

У пациентов, получающих НМГ, сохраняется более высокий уровень естественных антикоагулянтов (AT III, протеина С), уменьшается агрегация тромбоцитов. Применение НМГ (клексана, фраксипарина, фрагмина) снижает частоту послеоперационных венозных тромбозов у онкологических больных в 2,5 раза, у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата - в 6 раз, при химиотерапии - в 5,6 раза.

У онкологических больных определяли анти-Ха активность НМГ, характеризующую эффективность терапии НМГ, что позволило отработать адекватные дозы и режимы их введения. Отработаны гемостазиологические и клинические факторы риска развития венозных тромбозов, а также факторы гемостаза, позволяющие оценить эффективность профилактики тромботических осложнений НМГ. Оценена безопасность данного вида терапии.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Рациональные подходы к диагностике и лечению бактериальных инфекций и микозов у больных солидными опухолями и гемобластозами (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Изучены инфекционные осложнения (пневмонии, мочевые, раневые и ангиогенные инфекции) у больных солидными опухолями и гемобластозами до и после операций и в состоянии фебрильной нейтропении, а также осложнения, связанные с использованием антибиотиков.

Проведено исследование аэробных и анаэробных бактерий - возбудителей инфекций и патогенных грибов микробиологическими, иммунологическими методами, методами ПЦР, ИФА, а также с использованием автоматизированных микробиологических систем (приоритет РОНЦ). Изучена таксономическая структура и антибиотикочувствительность лактобактерий и их роль у онкологических больных.

На основе анализа таксономической структуры возбудителей инфекций у онкологических больных разработаны алгоритмы лечения и профилактики инфекций у больных раком молочной железы, опухолями головы и шеи и онкогинекологических больных. Отмечено достоверное уменьшение числа послеоперационных инфекционных осложнений в этих группах больных в результате использования периоперационной антибиотикопрофилактики.

Проанализированы ангиогенные инфекции у онкогематологических больных, представлена их таксономическая структура, определены пути профилактики и лечения. На основе посевов крови и определения уровня прокальцитонина разработан алгоритм диагностики причин лихорадки.

Внедрение разработанных методов диагностики, лечения и профилактики в клиническую практику позволило снизить число инфекционных осложнений у онкологических больных.

Реализовано в практике работы отделении онкохирургии ГКБ № 33 г. Москвы.

1.13.1. Онкогематология

Новые программы высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток при лимфогранулематозе, лимфомах, миеломной болезни (Гематологический научный центр)

Разработаны протоколы интенсивной индукционной и консолидирующей химиотерапии при множественной миеломе, включающие высокодозную химиотерапию с последующей аутотрансплантацией. В результате проведенного лечения вероятность 5-летней выживаемости больных без признаков прогрессии заболевания после проведения им двойной или одинарной трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток крови составила 60%.

Разработанная схема мобилизации гемопоэтических клеток крови с использованием химиотерапевтических препаратов и колониестимулирующего фактора позволила повысить эффективность мобилизации до 95%.

Установлено, что основным фактором, предопределяющим результаты аутотрансплантации, является химиочувствительность опухоли. Показано, что больным с агрессивным течением лимфосаркомы и лимфогранулематоза применение высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток в качестве консолидации ремиссии способствует достижению продолжительной безрецидивной выживаемости.

При лимфогранулематозе применение аутологичной трансплантации на фоне I полной или частичной ремиссии обеспечивает безрецидивную выживаемость 90% больным с высоким риском развития рецидива в условиях стандартной химиотерапии. Если же аутотрансплантацию выполнять на фоне II ремиссии лимфогранулематоза, то 85% больных могут прожить 10-летний период без признаков прогрессии опухоли. При поздних стадиях В-крупноклеточной лимфосаркомы аутотрансплантация в качестве высокодозной консолидации I полной или частичной ремиссии обеспечивает 10-летнюю безрецидивную выживаемость 65% больным.

Программа диагностики, мониторинга и дифференциального лечения Рh-негативных хронических миелопролиферативных заболеваний (Гематологический научный центр)

Разработаны и внедрены в клиническую практику:

- выделенные специфические молекулярные маркеры (экспрессия гена PRV-1, мутация гена JAK2V617F), позволившие с высокой долей вероятности проводить дифференциальную диагностику между эритремией и вторичными эритроцитозами;

- интерферонотерапия, позволившая получить не только клинико-гематологическую ремиссию, но и оценивать молекулярный ответ по уровню экспрессии гена PRV-1;

- протокол обследования и лечения пациентов с Ph-негативными хроническими миелопролиферативными заболеваниями (эссенциальная тромбоцитопения, эритремия, сублейкемический миелоз), в котором предусмотрено помимо патологической и клинико-гематологической оценки проведение оценки состояния гемостаза, наследственных факторов тромбофилии;

- тактика ведения пациентов с хроническими миелопролиферативными заболеваниями с учетом риска развития тромботических осложнений

Реализовано в практике работы Консультативного гематологического центра на базе ГКБ им. С.П.Боткина (г.Москва).

Новая стратегия терапии хронического миелолейкоза (Гематологический научный центр)

Охарактеризован патоморфоз течения хронического миелолейкоза при длительной постоянной терапии иматинибом. Показано, что у больных хроническим миелолейкозом при терапии иматинибом мезилат достижение полного цитогенетического ответа улучшает отдаленный прогноз заболевания, полученный ответ стабилен при продолжающейся терапии. При отмене иматиниба развитие рецидива отмечается в течение 1-3 мес. Частота достижения полного ответа зависит от стадии заболевания, клинико-гематологических особенностей на момент начала терапии, длительности заболевания до начала лечения и характера предшествующей терапии.

Разработана тактика лечения больных с учетом фазы хронического миелолейкоза. На основании оценки эффективности лечения по данным цитогенетического и молекулярно-генетического исследований не выявлено преимуществ комбинированной (иматиниб мезилат в сочетании с цитозаром и интерфероном-α) терапии по сравнению с монотерапией иматинибом. При терапии иматинибом увеличивается количество мононуклеарных клеток, эксперссирующих активный белок Р-гликопротеин, однако уровень экспрессии Pgp и его функциональная активность не влияют непосредственно на выживаемость больных и частоту получения полного цитогенетического ответа.

Проведены клинические испытания.

Стандартизованная система диагностики онкогематологических заболеваний (Гематологический научный центр)

Разработаны и стандартизированы диагностические критерии сублейкемического миелоза, эритремии, хронического мегакариоцитарного лейкоза. Сформулированы алгоритмы дифференциальной диагностики указанных заболеваний с использованием современных методов диагностики (генетические, кариологические, молекулярные, иммунофенотипические, иммунохимические и др.).

Унифицированы и стандартизованы программы диагностики сублейкемического миелоза, эритремии, хронического мегакариоцитарного лейкоза в амбулаторных условиях.

Программы диагностики внедрены в практику работы гематологических центров Москвы, Московской, Воронежской, Курской, Орловской и областей России.

Профилактика и лечение кардиальных осложнений у больных с опухолями системы крови (Гематологический научный центр)

У больных с опухолями системы крови успешно применены методы электрической стимуляции сердца на различных этапах химиотерапевтического лечения или до его начала. Разработаны дополнительные технические приемы выполнения имплантации кардиостимуляторов, а также внесены изменения в ведении больных в послеоперационном периоде. Сформулированы два положения лечебной кардиальной практики у онкогематологических больных: 1) при выявлении предвестников кардиальной патологии - превентивная медикаментозная терапия и имплантация определенного типа кардиостимулятора; 2) при острых жизнеугрожающих состояниях – неотложные лечебные мероприятия.

Эффективность разработанной лечебной тактики заключается в том, что она позволяет расширить категории онкогематологических больных с сопутствующей кардиальной патологией, подлежащих химиотерапевтическому лечению.

Программы лечения больных хроническими миелопролиферативными заболеваниями (Гематологический научный центр)

Проведен анализ результатов лечения 480 больных сублейкимическим миелозом, эритремией и хроническим мегакариоцитарным лейкозом. Средняя продолжительность заболевания при сублейкимическом миелозе составляет у мужчин 7,6 года, у женщин – 8,6 лет. Средняя продолжительность жизни при сублейкемическом миелозе у мужчин составляет 57 лет, у женщин – 65 лет. Продолжительность заболевания сублейкемическим миелозом зависит от клинической формы заболевания.

В зависимости от клинико-лабораторных данных выделены 6 основных форм течения сублейкемического миелоза: классическая, анемическая с ретикулоцитозом, анемическая без ретикулоцитоза, тромбоцитопеническая, тромбоцитемическая, эритремическая.

Установлено, что лечение интроном А больных сублейкемическим миелозом приостанавливает увеличение селезенки у 96% больных или способствует ее медленному регрессую Выявлено, что бластный криз был в исходе у 30% больных мужчин и женщин.

Проведена спленэктомия у 68 больных сублейкемическим миелозом. Определены показания и противопоказания к проведению спленэктомии у больных сублейкемическим миелозом. Установлено, что, не являясь основным методом лечения, спленэктомия имеет свое место в программе лечения больных по строгим показаниям.

Разработаны принципы амбулаторного ведения больных эритремией.

Установлено, что при беременности и после родоразрешения у больных хроническим мегакариоцитарным лейкозом препаратом выбора является альфа-интерферон в дозе 3 млн.М.Е.х 3 раза в неделю подкожно.

Разработан протокол «Эффективность терапии интерферона-альфа 2b в лечении хронических миелопролиферативных заболеваний, протекающих с тромбоцитозом: хронический мегакариоцитарный лейкоз, эритремия, сублейкемический миелоз».

Разработанные программы лечения внедрены в практику работы гематологических центров Москвы и Московской области, ряда областей России: Воронежской, Белгородской, Курской, Ярославской, Орловской и др. государств СНГ: Украины, Белоруссии.

Программа антибиотической терапии инфекционных осложнений у иммуноскомпрометированных больных (Гематологический научный центр)

Изучены этиологическая структура 640 возбудителей сепсиса (выделена из крови) у больных с опухолями системы крови, находившихся на лечении в 6 гематологических стационарах России, и чувствительность микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Разработана программа антибиотической терапии инфекционных осложнений в соответствии с результатами проведенного проспективного исследования. Назначение антибиотиков, обладающих максимальной активностью в отношении наиболее вероятных возбудителей инфекций, привело к улучшению результатов противоопухолевой терапии за счет проведения большинству больных адекватной терапии инфекционных осложнений и снижению летальных исходов.

Программа антимикробной терапии внедрена в практику работы ГНЦ РАМН, гематологических отделений клинических больниц гг. Екатеринбурга и Новосибирска.

^ 1.13.2. Детская онкология

Клинико-иммунологическая и цитогенетическая оценка острых лейкозов у детей (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Проведен корреляционный анализ взаимосвязи биологических особенностей клеточного субстрата, выявленных с помощью иммунофенотипирования, и клинических данных при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) у детей. Проведенные исследования свидетельствуют о неоднородности миелоидно-позитивного ОЛЛ. В большинстве случаев экспрессия миелоидных антигенов ассоциирована с более неблагоприятными прогностическими факторами (уровень лейкоцитов, бластов, снижение тромбоцитов и т.д.). Кроме того, есть специфические ассоциации экспрессии отдельных миелоантигенов с теми или иными клинико-гематологическими проявлениями заболевания – возрастом, гепато- и спленомегалией, иммунологическим подвариантом лейкоза.

Показатели бессобытийной выживаемости больных варьировали в зависимости от различных прогностических факторов, иммунологических и цитогенетических особенностей лейкозных клеток, что еще раз доказывает неоднородность заболевания. У детей в возрасте 1–6 лет стандартной и средней групп риска с количеством лейкоцитов в периферической крови менее 20х109/л и с хорошим ответом на терапию на 8-й и 15-й день бессобытийная выживаемость достигла 82,9–88,8%. Проблемами настоящего времени остаются лечение пациентов высокой группы риска, первично-резистентными формами ОЛЛ и рецидивов.

Оптимизация программ терапии детей с различными вариантами острого миелоидного лейкоза (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Проведена рискадаптированная терапия по протоколу НИИ ДОГ ОМЛ 2002 у больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) (каждой группе риска соответствует определённое лечение). Разработаны критерии стратификации больных по группам риска (стандартного, среднего и высокого). В группу стандартного риска были включены больные ОМЛ и t(8;21), inv(16); в группу среднего риска - пациенты с нормальным кариотипом, 11q23, t(9;11), FAB M1 и M2 вариантами. В группу высокого риска вошли все остальные больные, включая пациентов из групп стандартного и среднего риска, не ответивших на индуктивный курс лечения.

Пятилетняя бессобытийная выживаемость детей со стандартной группой риска составила 75%, средней – 23% и высокой – 18%. Бессобытийная выживаемость всех больных составила 42%. Исходя из этих данных, стратификация детей, больных ОМЛ, в проведённом исследовании оказалась адекватной и может применяться в последующих исследованиях без изменений. Вывод об адекватности стратификации вытекает из полученных результатов лечения. Не было отмечено случаев летальности после проведения индукции ремиссии как у больных со стандартным и средним риском, так и у пациентов, включенных в группу высокого риска. Длительность аплазии после проведения терапии консолидации ремиссии составила 13±2 дней, что указывает на возможность соблюдения режима химиотерапии протоколов.

Результаты исследования показали, что протокол ОМЛ НИИ ДОГ 2002 является полностью адекватным только для группы больных ОМЛ, относящихся к стандартному риску, и может быть рекомендован для внедрения в клиники страны для лечения детей данной группы. Для больных со средней и высокой группами риска необходима более интенсивная химиотерапия в сочетании с эпигенетической терапией. Результаты исследования конкурентны с мировыми образцами.

Реализовано в практике работы РОНЦ РАМН.

Качество жизни лиц, излеченных от онкологических заболеваний (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина; Межнациональный центр исследования качества жизни, Россия)

Изучены показатели качества жизни (ПКЖ) (физического, социального, психологического) детей, излеченных от онкологических заболеваний, и их родителей. Разработаны рекомендации по включению вопросов изучения качества жизни детей с онкопатологией на этапах диагностики, лечения и реабилитации в современные научные программы исследований в онкопедиатрии для повышения эффективности лечения данной категории больных. Предложена стратегия адаптации их в общество после выздоровления.

Сформирована база данных из 491 детей и их родителей (по одному из родителей каждого ребенка, участвующего в исследовании).

Изучены ПКЖ детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) в полной клинической ремиссии сроком более 2 лет (60 человек) в возрасте от 8 до 18 лет (Mean/SD=13,2/2,6), получивших лечение по программе BFM-90. Группу сравнения составили условно-здоровые дети (n=60) того же возраста. Исследованы ПКЖ родителей обеих групп (n=120). Для оценки качества жизни использовали русскую версию опросника PedsQLTM 4.0 (Дж.Варни, США) Generic Core Scales.

Установлено, что 68% детей, излеченных от ОЛЛ, имели ПКЖ в два раза хуже, чем в группе условно-здоровых детей того же возраста (Student’s t-test, Mean (SD)=34 (0,12) vs 0,67 (0,11; p<0,001. Ухудшение ПКЖ по сравнению с условно-здоровыми детьми было в большей степени выражено по шкалам физического функционирования и функционирования в школе (Cohen’s effect size: 1,05-1,41).

Сделан вывод, что излечение ребенка от злокачественного новообразования не является эквивалентом его выздоровления, т.е. полного восстановления параметров его физического, психологического и социального функционирования.

Результаты данного исследования могут явиться основой для разработки рекомендаций по реабилитации детей с целью полной адаптации в общество после выздоровления. Необходимый объем финансирования 1012,5 тыс. руб.

Реализовано в практике работы РОНЦ им. Н.Н.Блохина, кафедры детской онкологии РМАПО Росздрава, Московского городского онкологического диспансера.

1.14. Офтальмология

Современные методы ультразвуковой визуализации биологических тканей и способы ультразвукового доплеровского изучения кровообращения при исследовании полости орбиты, глаза, придаточного аппарата глазного яблока (НИИ глазных болезней)

Разработано новое направление в офтальмологии – ультразвуковое пространственное клиническое изучение глаза и орбиты, основанное на оценке состояния структуры тканей с определением их ангиоархитектоники, регистрацией гемодинамических параметров a.ophtalmica и ее ветвей, сосудистой оболочки, а также венозных стволов орбиты (с учетом выявленных при помощи цифровой сонографии биометрических закономерностей и соотношений). Предложены новые методики исследования глаза и орбитальной полости, основанные на УЗ-визуализации в В- и 3D режимах анатомических деталей и составных элементов тканей, ранее неразличимых при визуальном и традиционном УЗ-исследовании, включающие выделение движения крови, определение вида потока и его скоростных характеристик. Разработаны: алгоритм пространственного ультразвукового исследования внутриглазных новообразований различного генеза на основе комбинированных диагностических режимов; способ пространственного ультразвукового исследования слезной железы, определены ее размеры и объем в норме, а также прижизненная эхографическая структура.

Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ неинвазивной клинической прижизненной оценки состояния орбитального имплантата и окружающих его тканей» (№ 2309679 от 05.04.07 г.); «Способ исследования слезной железы» (№ 230 96870 от 04.04.07 г.); «Способ неинвазивного исследования при меланоме кожи» (№ 2312603 от 11.05.07 г.).

Внедрено в практику работы НИИГБ РАМН, ГИУ УД Президента РФ ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой.

Диагностика ранних дистрофических изменений роговицы при синдроме сухого глаза (НИИ глазных болезней)

Определена тактика применения методов диагностики синдрома сухого глаза (ССГ), предусматривающая минимальную инвазивность и более точную диагностику при обследовании:

- Биомикрополярископия в значительной степени повышает информативность исследования переднего отрезка глаза за счёт повышения контрастности, устранения бликов, высокой оптической детализации патологических изменений; снижает раздражающий эффект традиционного биомикроскопического обследования.

- Использование цифровой фотокамеры имеет ряд преимуществ наблюдать и объективно анализировать интерференционную картину роговицы непосредственно в момент проведения исследования.

- Выявлены характерные особенности изменения интерференционной картины роговицы в поляризованном свете при ССГ: определено повышение интенсивности синего цвета (BLUE) основной цветовой модели RGB, которое в среднем составляет 85,5 ± 2,8 ед. стандартной шкалы на фоне средней интенсивности голубого цвета (CYAN) палитры CMYK, в среднем 36,1 ± 1%; степень выраженности изменений интерференционной картины роговицы в поляризованном свете зависела от тяжести течения заболевания и степени поражения роговицы.

- Break-up time тест в поляризованном свете является более чувствительным, чем традиционный с использованием флюоресцеина. В случае выраженной гипофункции слёзной железы (тест Ширмера менее 5 мм), разрыв ПСП при неинвазивной методике наступал в среднем на 2 секунды раньше.

- При осмотре глаз с помощью ЗО МЗ ЩЛ- ЗГ, выпускаемой отечественной промышленностью, в поляризованном свете отчетливо виден переход полихроматического спектра изохром к голубому и синему, что позволяет легко в условиях амбулатории и стационара диагностировать ранние формы ССГ и динамику процесса.

Эпидемиология, диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» (НИИ глазных болезней)

С целью обоснования патогенетически направленного лечения различных форм «сухого глаза» разработана новая клиническая классификация. Исходя из анатомической локализации патогенетического звена, для воздействия на этиологический фактор выделено несколько основных форм сухого глаза: 1- системно-органная форма; 2 – блефароконъюнктивальная форма; 3- роговичная форма; 4- экзогенная форма; 5- комбинированная форма (при сочетании признаков первых четырех форм). В зависимости от объема слезопродукции выделено 3 типа «сухого глаза»: гипосекреторный, нормосекреторный, гиперсекреторный, а по характеру течения – хронический и транзиторный. Впервые в комплексном лечении наиболее распространенной формы синдрома «сухого глаза» - блефароконъюнктивальной – наряду с традиционной схемой (массаж век, инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов и слезозаменителей) использовали препарат Блефарогель 1 и 2 (содержащий дополнительно серу). Основой препарата является естественный полимер – гиалуроновая кислота, которая способствует регуляции содержания жидкости в тканях и обеспечивает процесс миграции и дифференцировки клеток.

Для неинвазивной диагностики дистрофических состояний роговицы, развивающихся при сухом кератоконъюнктивите различной этиологии, разработан метод, который позволяет объективно оценивать состояние роговицы путем исследования цветовых особенностей ее цифровой интерференционной картины в поляризованном свете с помощью компьютерной программы растровой графики.

С целью диагностики дистрофических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» изучены цветовые особенности интерференционной картины роговицы и оценены преимущества проведения теста на определение стабильности прекорнеальной пленки с помощью биомикрополярископии.

Поданы заявки на изобретения: «Способ лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» (регистрационный номер № 2006118168 от 29.05.06 г.; приоритетная справка № 2312640 от 20.12.06 г.); «Способ диагностики дистрофических изменений роговицы» (регистрационный номер 2007116846 от 07.05.07г.).

Предложенные клиническая классификация синдрома «сухого глаза», метод неинвазивной диагностики дистрофических изменений роговицы, способ лечения блефароконъюнктивальной формы «сухого глаза» внедрены в клиническую практику объединения кафедры глазных болезней Московской медицинской Академии им. И.М.Сеченова.

Патогенетически ориентированные методы послеоперационного лечения больных с заболеваниями слезоотводящих путей (НИИ глазных болезней)

Основными причинами рецидива дакриоцистита после эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭДЦР) является заращение соустья рубцовой тканью, а также неблагоприятное воздействие различных риногенных факторов. Предложен метод послеоперационного лечения после эндоназальной ДЦР путем применения облучения НГНЛ (иммуномодулирующий противовоспалительный эффект) и локальной цитокинотерапии препаратом Суперлимф, который способствует скорейшей эпителизации краев дакриостомы, предупреждает развитие рецидива и приводит к высокому функциональному результату после ЭДЦР.

Внедрено в практику работы НИИ глазных болезней РАМН.

Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) после кераторефракционных операций (НИИ глазных болезней)

Исследования проведены на материале 20 имплантаций ИОЛ у пациентов с рефракционной кератотомией в анамнезе. Для внесения поправок в фактические данные предоперационной кератометрии были использованы «клинический метод истории», метод раздельной оценки преломляющей силы передней и задней поверхности роговицы и разработанный метод использования кератометрических данных Sim-K топографически центральной точки 3,0 мм центральной оптической зоны.

Предложена методика оценки истинной преломоляющей силы роговицы у пациентов с катарактой и радиальной кератотомией в анамнезе, использование которой в сочетании с оцененными возможностями известных методик позволяет существенно повысить точность последующих расчетов оптической силы ИОЛ и избежать серьезных рефракционных ошибок, обеспечивая возможность достижения высокой остроты зрения без дополнительной коррекции.

Проведены клинические испытания.

Сравнительная оценка функциональных результатов контактной и хирургической коррекции кератоконуса (НИИ глазных болезней)

Проведен сравнительный анализ результатов контактной коррекции кератоконуса различных стадий с помощью разработанных жестких газопроницаемых контактных линз и результатов сквозной пересадки роговицы. Исследование проводилось при соблюдении принципа стандартизации формирования групп исследования (оценка функциональных результатов в одной группе пациентов при последовательном назначении различных способов коррекции одним и тем же пациентам либо при исследовании различных видов коррекции на парных глазах) с использованием методов компьютерной видеокератографии, объективной аберрометрии, визоконтрастометрии.

Сопоставление полученных результатов позволяет прогнозировать функциональные результаты операции сквозной пересадки роговицы и уточнить рекомендации к хирургическому лечению кератотонуса в различных стадиях заболевания. Это предполагает необходимость использования полученных данных в клинической практике как для определения оптимально возможных результатов контактной коррекции кератотонуса, так и для решения вопроса о своевременном применении хирургических методов коррекции.

Имеется патент РФ на изобретение «Универсальный набор жестких газопроницаемых контактных линц для коррекции кератотонуса» (№ 2231814 от 29.10.03 г.)

Функциональная адаптация органа зрения к первичным и вторичным аметропиям (НИИ глазных болезней)

Показано, что в условиях бифакии и эмметропизации глаза при хирургической коррекции миопии высокой степени методом имплантации факичной интраокулярной линзы адаптация аккомодационного ответа происходит путем его усиления и повышения зрительного утомления. Определен критерий оценки аберраций высоких порядков глаза и определены показания к его применению при выполнении индивидуализированной асферической кератоабляции при первичных и вторичных аметропиях в зависимости от их степени.

Предполагаемый медицинский эффект: повышение эффективности результатов и сокращение сроков медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ определения дифференциальных показаний к проведению первичной эксимерлазерной коррекции миопии слабой и средней степени с физиологическим миопическим астигматизмом или миопическим астигматизмом слабой степени» (№ 3141893 от 03.03.2007 г.).

Проведены клинические испытания.

Реализовано в практике работы НИИ глазных болезней РАМН.

Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты (НИИ глазных боезней)

Подтверждена эффективность применения метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений на «артифакичных» глазах. Разработана собственная модификация коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты методом LASIK с предварительным формированием роговичного лоскута по технологии «Рre-flap», которая предполагает:

- возможность корригировать исходный и индуцированный астигматизм, а также рефракционные нарушения, связанные с ошибками в расчете оптической силы ИОЛ;

- сокращение «времени зрительной реабилитации», т.е. сроков достижения запланированной рефракции и максимальной остроты зрения без цилиндрической коррекции;

- возможность планирования наиболее «удобной» для последующей эксимерлазерной коррекции слабомиопической рефракции после операции факоэмульсификации.

Подтверждено предположение об изменении кривизны роговицы при изолированном формировании роговичного лоскута, а также определена величина этих изменений в зависимости от толщины лоскута на основании математического моделирования. Сформулированы практические рекомендации по применению метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с коррекцией исходного прямого астигматизма» (№ 2245124 от 22.10.2003 г.).

Эффективность методики подтверждена клиническими исследованиями, проведенными в НИИ глазных болезней РАМН и Научно-практическом центре «Восстановления зрения».

Совершенствование методов хирургического лечения различных форм первичной глаукомы (НИИ глазных болезней)

Разработаны:

- новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризации с высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений для хирургического лечения больных первичной открытоугольной голаукомой с любой формой ретенции внутриглазной жидкости;

- способ определения индивидуально переносимого офтальмотонуса (давления цели) на основе соотношения офтальмического перфузионного и внутриглазного давления;

- новый метод доказательной медицины – цифровая дифференциальная флюоресцеинография дренажных путей глаза с программным обеспечением, которая позволяет проводить прижизненную клиническую оценку топографии и фильтрационной активности созданных путей оттока с локализацией препятствий оттоку внутриглазной жидкости.

Имеются патенты РФ.

Внедрено в практику работы кафедры глазных болезней ММА им. И.М.Сеченова.

Диагностика, клиника и лечение глаукомы, сочетающейся с аномалиями рефракции (НИИ глазных болезней)

Определены дифференциально-диагностические признаки первичной открытоугольной глаукомы при миопии. Разработаны новые способы нагрузочных и разгрузочных проб, чувствительность которых в 2-2,5 раза выше чувствительности стандартных методик, используемых для ранней диагностики глаукомы при миопии.

Определена верхняя граница истинного толерантнонго внутриглазного давления (Ро_Тл): для больных ПОУГ с эмметропией – 19 мм рт.ст, для пациентов ПОУГ в сочетании с миопией при ПЗРО меньше 25 мм – 16 мм рт.ст., при ПЗО больше 25 мм – 14 мм рт.ст., для близоруких пациентов с нормотензивной глаукомой – 13 мм рт.ст. и 11 мм рт.ст. при ПЗО < 25 мм и при ПЗО > 25 мм соответственно.

Доказано, что при исследовании антиоксидантной активности (АРОА) слезной жидкости у больных глаукомой в сочетании с миопией наблюдается постепенное снижение АОА слезной жидкости параллельно прогрессированию глаукоматозного процесса, наиболее достоверное в третьей стадии ПОУГ. АОА плазмы крови достоверно снижается только в далекозашедшгей стадии болезни. Разработан способ прогнозирования глаукомы, заключающийся в определении суммарной АОА слезы. При снижении показателя ниже 70 мкМ прогнозируют прогрессирование глаукомы.

Разработана схема комплексного консервативного лечения больных глаукомой в сочетании с миопией, включающая антиоксидантную и ноотропную терапию.

Доказана необходимость проведения медикаментозной пробы перед назначением пилокарпина в связи с обнаружением отрицательной и парадоксальной реакции на пилокарпин в 53% случаев у больных первичной открытоугольной глаукомой и в 62% случаев – у больных глаукомой в сочетании с миопией.

Разработан новый способ хирургического лечения глаукомы, направленный на активацию увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости и на улучшение кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией высокой степени, который улучшает зрительные функции в 83,3% случаев, гидродинамические показатели – в 87,5% случаев. Доказано, что пациентам с глаукомой в сочетании с миопией операции непроникающего типа целесообразно проводить только в начальной и развитой стадиях глаукомы. При далекозашедшей глаукоме наиболее эффективными являются операции фильтрующего типа.

Предложен диагностический комплекс оценки эффективности циклоретракционных и склерорефракционных вмешательств. Разработаны схемы соответствующих операций на кроликах породы «шиншилла». Показано увеличение размеров склерального кольца при использовании жетских имплантатов. Их применение сопровождалось умеренным гипотензивным эффектом, менее продолжительным при операции по Schachar. Иридоциклоретракция оказала выраженное стойкое гипотензивное действие с меньшим влиянием на геометрию глаза. Во всех группах отмечено усиление роговичного и хрусталикового астигматизма.

Имеются патенты РФ.

Проведены клинические испытания.

Технология трансвитреальной хирургии декомпрессии зрительного нерва при глаукомной оптической нейропатии (НИИ глазных болезней)

Разработана операция на склеральном кольце склерального канала зрительного нерва, в частности, декомпрессия зрительного нерва трансвитреальным доступом (ab interno). Теоретическим обоснованием разработки данной операции послужили особенности анатомического строения склерального канала зрительного нерва. Склеральное кольцо является самым узким и уязвимым местом начальной части зрительного нерва: оно суживает склеральный канал практически вдвое (от 3 до 1,5 мм) проходящие через склеральное кольцо пучки аксонов ганглиозных клеток и магистральные сосуды сетчатки испытывают компрессию даже в норме.

Процедура прямого рассечения склерального кольца осуществляется микроножами собственной конструкции, приводит к увеличению его внутреннего диаметра и уменьшению сдавливания деформированных пучков нервных волокон и магистральных сосудов сетчатки.

Операция проводится по всем правилам витреоретинальных вмешательств с полным удалением передней гиалоидной мембраны. Результаты лечения больных глаукомой данной методикой показали увеличение зрительных функций, улучшение гемодинамики переднего отдела зрительного нерва и сетчатки.

Имеется патент РФ на полезную модель «Дисцизионный нож для проведения декомпрессионных операций на зрительном нерве ab interno» (№ 38109 от 2004г.).

Внедрено в практику работы глазных отделений городских клинических больниц №№ 52, 67 (г. Москва).

Клинические особенности и дифференциальная диагностика врожденного амавроза Лебера (Медико-генетический научный центр; МНИИГБ им. Гельмгольца Росздрава)

Разработан метод дифференциальной диагностики разных клинико-генетических вариантов врожденного амавроза Лебера. Метод основан на установлении клинико-генетических корреляций 10 форм этого заболевания. Определены задача офтальмологов и врачей-генетиков на последовательных этапах диагностики врожденного амавроза Лебера и основы медико- генетического консультирования. Установлены показания к ДНК-диагностике и проведению пренатальной диагностики разных форм этого заболевания. Предложенная технология позволяет диагностировать врожденный амавроз Лебера на первых месяцах жизни ребенка, назначать поддерживающую терапию в ранние сроки, а также предупредить появление в семьях новых случаев данного заболевания.

Имеется разрешение Росздравнадзора на применение технологии в практике (регистрационное удостоверение № ФС-2006/257 от 15 августа 2006 г.).

Внедрено в практику работы ЛПУ и медико-генетических консультаций г. Москвы.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	М. И. Давыдова Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим		Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим
	Состояние и перспективы развития научных исследований в области гематологии и транфузиологии (в рамках		5. наиболее значимые результаты научных исследований, полученные учеными ниу рамн в 2007 г. В области
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени Работа выполнена в лаборатории химической геномики Учреждения Российской академии медицинских наук...		С. В. Алимпиев Институт хирургии им. А. В. Вишневского рамн (директор-академик рамн п. Д. Федоров)
	В. Н. Серов Заместитель директора нцагип рамн, академик рамн, профессор		Формулярный комитет рамн президиум Формулярного комитета рамн
	Председателю Формулярного комитета рамн академику ран и рамн		Председателю Формулярного комитета рамн академику ран и рамн

Похожие: