М. И. Давыдова Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением рамн по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями рамн
|
|
Скачать 3.48 Mb.
|
|
1.17. Пульмонология Способ диагностики мукоцилиарной недостаточности (Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания) В основе предлагаемого метода - спирометрия. Определяют величины объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОВФ1) в литрах (л), решая затем дискриминантное уравнение: Д=-28,723·ОФВ1, и при величине Д больше (-83,30) диагностируют мукоцилиарную недостаточность. Способ обеспечивает скрининг и возможность диагностики мукоцилиарной недостаточности в общеклинической практике. Имеется патент РФ (№2268645 от 27 января 2006г.). Проведены клинические испытания. Технология направлена в Росздравнадзор для получения разрешения на применение в практике (22.02.2008 г.). Технология восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанных с уролитиазом (Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания) Разработанная технология направлена на восстановительное лечение больных заболеваниями органов дыхания, сочетанными с уролитиазом. Включает диетотерапию, прием углекислой маломинерализованной гидрокарбонатной магниево-натриево-кальциево-железистой воды, биологически активной добавки к пище «Капилар», пантотенат кальция; бальнеотерапию. Позволяет корригировать кислотно-основное состояние, иммунометаболические нарушения; изменения кальциево-магниевого и кальциево-фосфорного обмена, кристаллоингибирующего эффекта за счет комплексного воздействия сложного состава катионов минеральной воды. Способствует повышению эффективности восстановительного лечения данной категории больных, значительно пролонгирует срок ремиссии. Использование данной технологии требует от 800 до 1200 руб./чел. Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанных с уролитиазом» (№ 2262940 от 27.10.2005 г.); «Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания, сочетанных с уролитиазом» (№ 2277414 от 10.06.2006 г.). Имеется разрешение Департамента здравоохранения администрации Приморского края на применение в практике. Внедрено в практику работы санаторно-курортных учреждений Приморского края. Технология иммунокоррекции при внебольничной пневмонии (Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания) Разработанная технология основана на коррекции нарушений в иммунном статусе у больных внебольничной пневмонией и включает использование ронколейкина в комплексе с этиотропной терапией и физиолечением. Применение ронколейкина с процедурами индуктотермии на область корней легких является эффективным и доступным методом лечения, оказывает иммуномодулирующее действие, а именно адекватно нормализует уровни провоспалительных цитокинов, способствует улучшению элиминации бактериальных агентов, уменьшая сроки разрешения пневмонии. Социально-экономическая значимость предложенной технологии определяется сокращением сроков пребывания в стационаре, снижая риск развития осложнений при внебольничной пневмонии. Имеется патент РФ на изобретение «Способ иммунокоррекции при пневмонии» (№ 2305555 от 10 сентября 2007г.). Технология направлена для получения разрешения на применение в практике в Департамент здравоохранения администрации Приморского края. Реализовано в практике работы Главного военно-морского клинического госпиталя ТОФ. Алгоритм прогнозирования течения и развития осложнений внебольничной пневмонии (методические рекомендации) (Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания) Разработан алгоритм прогнозирования тяжести течения и осложнений внебольничной пневмонии, включающий два этапа. На первом этапе алгоритм позволяет определить степень тяжести течения пневмонии и спрогнозировать риск развития осложнений с целью выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Второй этап основан на определении показателей реактивной способности иммунокомпетентных клеток с выявлением локального и системного цитокинового профиля (ИЛ-2,8, ИНФ-γ, ФНО-α) и позволяет оценить резервные возможности иммунокомпетентных клеток, что необходимо для дифференцированного, своевременного и качественного лечения. Точность диагностики составляет 95%. Аналог – способ прогнозирования особенностей течения острых пневмоний (ПАТ № 2084892 C1 6 G 01 N 33/48 RU), шкала для оценки тяжести пневмонии в клинической практике – 2-этапная шкала, предложенная M. Fine (Fine M. A prediction rule to identify lowrisk patients with community-acquired pneumonia / M. Fine, T. Auble, D. Yealy // N. Engl. Med. 1997. N 1. P. 336). Социальный и экономический эффект разработки определяется своевременностью диагностики, адекватным лечением, сокращением сроков лечения. Себестоимость диагностической услуги сопоставима с себестоимостью функциональных исследований (спирография, ЭКГ). Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ прогноза развития осложнений пневмонии» (№ 2290075 от 27 декабря 2006 г.); «Способ оценки тяжести течения пневмонии» (№ 2294133 от 27 февраля 2007г.); «Способ определения тяжести течения внебольничной пневмонии» (№ 2302637 от 10 июля 2007 г.). Направлено в Департамент здравоохранения администрации Приморского края для получения разрешения на применение в практике 3.12.2007. Внедрено в практику работы ЛПУ Приморского края. Диагностика и методы лечения саркоидоза с системными проявлениями (ЦНИИ туберкулеза) Разработан алгоритм диагностики полиорганных поражений внутренних органов при саркоидозе, включающий в себя комплекс, состоящий из компьютерной томографии, ультразвукового и радиоизотопного исследований и развернутого биохимического исследования крови с определением белков острой фазы воспаления и компонентов фибринолитической системы. Предложенная схема обследования позволила выявить экстрапульмональные поражения, то есть поставить диагноз системного саркоидоза у 48% обследованных больных саркоидозом. Наиболее часто встречались поражения кожи и подкожной клетчатки (40%), периферических лимфатических узлов (16,6%), печени (8,3%), сердца (12%), нервной системы (5%) и глаз (12,5%). Это, в свою очередь, позволило своевременно назначить адекватную терапию и предупредить прогрессирование процесса в жизненно важных органах. Предложен новый комбинированный метод лечения больных саркоидозом с системными проявлениями, состоящий из экстракорпоральных методов (плазмаферез, модификация лимфоцитов крови) в сочетании с небольшими дозами системных кортикостероидов (10-15 мг ежедневно в пересчете на преднизолон). Внедрение схемы лечения позволило повысить эффективность проводимой терапии до 92% (по сравнению с 75% в контрольной группе, где проводилась только монотерапия системными кортикостероидами в дозах 25-30 мг в день в пересчете на преднизолон), вдвое снизить дозу системных кортикостероидов и тем самым уменьшить процент нежелательных побочных проявлений от их применения до 5,6% (против 12,8% в контрольной группе – без применения экстракорпоральных методов лечения). Проведены клинические испытания. Результаты представлены в Росздравнадзор в виде информационного письма «Клиника, диагностика и лечение больных с системными проявлениями саркаидоза». Внедрено в практику работы окружных пульмонологических диспансеров г. Москвы. Сочетанная эндоскопическая и интервенционно-радиологическая окклюзия несостоятельной культи бронха (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина) Разработана методика сочетанной эндоскопической и интервенционно-радиологической окклюзия несостоятельной культи бронха, которая позволяет с помощью разработанного окклюдера предотвратить поступление мокроты в полость плевры и устранить гнойный плеврит (эмпиему плевры) и другие тяжёлые септические осложнения после перенесенной пневмонэктомии, развивающиеся при несостоятельности культи бронха. Хирургическое лечение неэффективно в связи с большой вероятностью развития септических осложнений. Имеется патент РФ на изобретение «Окклюдер» (№ 2271774 от 20.03.06 г.). Внедрено в практику работы РОНЦ РАМН. ^
Кардиоплегический раствор «АСН» (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева; МГУ им. М.В.Ломоносова Минобрнауки России) Разработан состав кардиоплегического раствора с содержанием природных гистидинсодержащих дипептидов (acetylcarnosine-histidine). Доказана высокая кардиопротекторная эффективность нового состава при проведении экспериментальных исследований на изолированном сердце крысы. Предлагаемый рецепт раствора «АСН» превосходит лучшие мировые аналоги по ряду показателей. Оформляется заявка на изобретение. Завершены экспериментальные испытания. ^ (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Выполнено комплексное исследование по изучению влияния условий искусственного кровообращения (длительность, температурный режим), технических характеристик экстракорпоральных контуров на тромбоцитарное звено системы гемостаза. Предложен способ прогнозирования вероятности развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении у кардиохирургических больных по динамике иммуноглобулинов крови на 1 и 7 сутки после хирургического вмешательства. Разработана тактика антикоагулянтной терапии при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Имеется патент РФ на изобретение «Способ прогнозирования развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении у кардиохирургических больных» (№ 2269781 от 10 февраля 2006 г.). Проведены клинические испытания Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Способ лечения фибрилляции предсердий во время операции с искусственным кровообращением без вскрытия левых отделов сердца (НИИ кардиологии Томского научного центра) Разработанный способ лечения заключается в радиочастотном воздействии на миокард предсердий по модифицированной схеме «Лабиринт-III», отличается тем, что эндокардиальный этап осуществляется через кисетный шов, который накладывается на устье правой верхней легочной вены, и через него проводится электрод для воздействия. Применение предлагаемого способа лечения фибрилляции предсердий позволяет обеспечить: коррекцию аритмии в раннем послеоперационном периоде, одномоментное проведение полного объёма модифицированной радиочастотной аблации и фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт-III» без вскрытия левых отделов сердца и риска воздушной эмболии. Предлагаемый способ лечения освобождает пациентов в послеоперационном периоде от необходимости проведения электрической стимуляции сердца и антиаритмической терапии. Имеется патент РФ (№2294155 от 27 февраля 2007 г.) Внедрено в практику работы НИИ кардиологии Томского НЦ. Прогнозирование развития интраоперационной сердечной недостаточности и оптимизация кардиотонической терапии у кардиохирургических больных на основе нагрузочных тестов кардиореспираторной системы (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Разработан метод прогнозирования развития сердечной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных на основе интраоперационных объемных нагрузочных тестов с оценкой реакции центральной гемодинамики с помощью эходопплерокардиографии, катетера Сван-Ганз с быстрым термистром и транспульмональной термодилюции. Установлены три типа реакций гемодинамики в ответ на объемную нагрузку, анализ которых позволяет прогнозировать частоту развития сердечной недостаточности в постперфузионном и послеоперационном периоде и оптимизировать кардиотоническую терапию у кардиохирургических больных. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Реваскуляризация миокарда двумя внутренними грудными артериями (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Разработана методика бимамарного коронарного шунтирования с использованием скелетизированной правой и левой внутренней грудной артерии. Использование для реваскуляризации миокарда внутренних грудных артерий улучшает продолжительность жизни у больных с аортокоронарным шунтированием и снижает риск повторных операций по сравнению с аутовенозным коронарным шунтированием. Применение методики скелетизации приводит к увеличению длины трансплантата, а применение сложных составных артериальных шунтов способствует полной артериальной реваскуляризации миокарда. При сравнении с группой больных, у которой применялась одна внутренняя грудная артерия, не было получено достоверного отличия по времени ишемии миокарда, по частоте инфекционных осложнений и по продолжительности искусственной вентиляции легких. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Дислипидемия и противосвертывающая система крови у кардиохирургических больных при реваскуляризации миокарда (НИИ общей реаниматологии) Изучение изменений концентрации триглицеридов, общего холестерина и холестерина высокой, низкой и очень низкой плотности в плазме крови больных до и после хирургической реваскуляризации миокарда показало изначальное отклонение концентрации общего холестерина и суммарной концентрации проатерогенных частиц крови от референтных значений и значений контрольной группы здоровых людей. К моменту выписки из стационара при остром коронарном синдроме (ОКС) концентрация проатерогенных частиц достоверно снижалась. При хронической ишемической болезни сердца это снижение не было достоверным. При развитии прослеоперационных осложнений атерогенный потенциал крови повышался. Показатели противосвертывающей системы крови изменялись различно в этих группах больных, за исключением концентрации протеина С, остающейся в пределах референтных значений. При ОКС применение низкомолекулярного гепарина (НМГ) тормозило снижение фибринолиза и способствовало повышению антитромбина III. Показано, что применение НМГ в комплексной терапии ОКС способствует благоприятному течению послеоперационного периода, а показатели липидной триады могут служить факторами прогноза его течения. Проведены клинические испытания. Алгоритм выбора модели искусственного клапана сердца для имплантации в аортальную или митральную позицию (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Проведена сравнительная оценка клинико – гемодинамических результатов протезирования митрального и аортального клапанов сердца отечественными протезами («Микс», «Микс-Роскардикс», «Карбоникс») и протезами иностранного производства AST. Получены убедительные данные по преимуществу использования двустворчатых моделей искусственных протезов в аортальную позицию. Разработан алгоритм выбора типа и размера искусственного клапана сердца для имплантации в аортальную или митральную позицию с учетом площади поверхности тела пациента, индекса эффективной площади отверстия протеза, диаметра фиброзного кольца аортального клапана. Предложенный алгоритм позволит улучшить результаты хирургического лечения пациентов с приобретенными пороками сердца. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Способ хирургической коррекции общего открытого артриовентрикулярного канала с рассечением мостовидных створок и использованием двух заплат (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева) Разработанный способ используется при хирургической коррекции общего открытого атриовентрикулярного канала в условиях искусственного кровообращения. Методика заключается в использовании техники рассечения мостовидных створок общего А-В канала над гребнем межжелудочковой перегородки. Разделенные мостовидные створки митрального и трикуспидального компонентов объединяются при закрытии дефекта межжелудочковой перегородки. Вторая заплата используется для закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Данная методика позволяет адекватно визуализировать края дефекта межжелудочковой перегородки и сформировать наиболее оптимальный угол вновь сформированного клапанного аппарата сердца. Имеется патент РФ (№ 2294151 от 27.02.07 г.). Внедрено в практику работы НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Способ хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии, включающий в себя имплантацию экстракардиального сетчатого каркаса и коррекцию митральной недостаточности (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Разработан новый способ хирургического лечения хронической сердечной недостаточности в исходе дилатационной кардиомиопатии, включающий в себя имплантацию экстракардиального сетчатого каркаса и коррекцию митральной недостаточности. Предложенный способ позволяет предотвратить прогрессирование дилатации камер сердца, а в ряде случаев запускает механизм обратного ремоделирования левого желудочка, что увеличивает его насосную функцию, а это, в свою очередь, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных с прогнозом средней выживаемости в течение 2 лет. Разработан протокол хирургического лечения, включая анестезиологический и реанимационный этапы. Предложена оптимальная конструкция экстракардиального сетчатого каркаса, позволяющая обеспечить точное соответствие форме и размерам сердца больного. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Методика оценки степени ремоделирования сердца у больных дилатационной кардиомиопатией при помощи многослойной спиральной компьютерной томографии с построением виртуальной трехмерной модели сердца (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Разработан оптимальный протокол комплексного обследования и методика оценки степени ремоделирования сердца у больных дилатационной кардиомиопатией с помощью многослойной спиральной компьютерной томографии. Разработан и предложен оригинальный протокол обработки изображений с определением размеров сердца по виртуальной трехмерной модели. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. ^ (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Обоснована целесообразность активной хирургической тактики при лечении пациентов с артериальными аневризмами. На основании анализа качества жизни пациентов в отдаленном периоде доказано преимущество реконструктивных операций по сравнению с лигирующими вмешательствами и консервативной терапией. Создана современная классификация артериальных аневризм, предназначенная для использования в хирургической практике. Разработан современный алгоритм обследования пациентов с аневризмами магистральных и периферических артерий и показания к выполнению различных видов оперативных вмешательств, позволяющие в значительной степени повысить эффективность хирургического лечения, уменьшить риск развития опасных для жизни осложнений и повысить качество жизни как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде. Проведены клинические испытания Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Методика изолированных и сочетанных реконструктивных операций из мини доступа на брюшном отделе аорты (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Разработаны минимально инвазивные изолированные и сочетанные реконструктивные операции на брюшном отделе аорты в хирургическом лечении больных синдромом Лериша, аневризмой аорты и с сочетанными поражениями артериальной системы. Применение минимально инвазивного способа оперирования на брюшном отделе аорты позволяет расширить показания для одномоментных реконструктивных операций в аорто-подвздошной зоне и коронарном либо брахиоцефальном бассейнах у больных с мультифокальными формами атеросклеротического поражения артериальной системы. Раннее послеоперационное течение после вмешательств из трансабдоминального мини доступа в сравнении с традиционными из полной срединной лапаротомии характеризуется минимальной послеоперационной болью, не требующей наркотических анальгетиков, ранним переходом на естественное питание, сокращением послеоперационного пребывания в стационаре, снижением послеоперационной летальности и осложнений. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Эндоваскулярное протезирование аневризм аорты (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Разработана методика имплантации эндоваскулярного протеза в область аневризмы аорты с оценкой эффективности его установки. Разработан алгоритм обследования пациентов с аневризмами аорты, в том числе мультиспиральная компьютерная томография с расчетом и оценкой всех необходимых размеров аорты и ее ветвей при планировании эндоваскулярного лечения. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Способ хирургичекого лечения транспозиции магистральных сосудов (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева) Техническим результатом способоа хирургичекого лечения транспозиции магистральных сосудов является снижение числа осложнений, уменьшение времени операции, исключение кровотечения из мест анастомозов коронарных артерий, исключение сужения коронарных сосудов. Этот результат достигается тем, что при транспозиции магистральных сосудов отсекаются левое и правое предсердия, пересекается межпредсердная перегородка, производится поворот сердца на 180 градусов вдоль его продольной оси, накладывается анастомоз между неиссеченным левым и правым предсердиями, а также между неиссеченным правым и левым предсердиями, восстанавливается дооперационная целостность пересеченных аорты и легочной артерии. После выполнения операции гемодинамика сердца, направление тока крови в сердце становятся нормальными, физиологическими. Оксигенированная кровь из левого предсердия через трехстворчатый клапан поступает в правый желудочек, отходящую от него аорту и большой круг кровообращения. Венозная кровь из полых вен через митральный клапан поступает в левый желудочек, отходящую от него легочную артерию и малый круг кровообращения. Получено положительное решение на выдачу патента РФ. Завершены экспериментальные испытания. Применение радиоволнового генератора в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева; ООО «Эллман-Рус») Для улучшения результатов хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью разработан метод радиоволновой облитерации (аблации) подкожных вен. После обработки операционного поля и выделения устья большой подкожной вены производится перевязка с прошиванием большой подкожной вены, в притоки в области устья вводится волновод, что позволяет произвести их аблацию на протяжении, за счет чего уменьшить риск возникновения рецидива. При наличии трофических расстройств на голени волновод проводится в ретроградном или антеградном направлении и производится аблация подкожных вен в области трофических расстройств без нарушения целостности покровных тканей, что снижает риск инфекционных осложнений. Ранее радиоволновой прибор (разработчик и производитель – ООО «Эллман-Рус») для лечения хронической венозной недостаточности не применялся. Существующие аналоги применения похожего оборудования, в том числе и для лазерной облитерации подкожных вен, не позволяют производить облитерацию вен в нижней трети голени или в области проксимальных притоков. Кроме того, при применении этих методов описаны осложнения в виде ожогов и флеботромбозов, вплоть до развития тромбоэмболических осложнений. Метод хорошо зарекомендовал себя при его использовании у больных с хронической венозной недостаточностью, вызванной артерио-венозным сбросом. Прямое хирургическое вмешательство у этих больных сопровождается риском высокой кровопотери, а применение метода стволовой облитерации позволяет избежать кровопотери при достижении максимального эффекта от вмешательства, так как оно выполняется вне зоны артерио-венозного сброса. В процессе клинической апробации метода радиоволновой аблации подкожных вен не было зафиксировано ни интра- и послеоперационных осложнений (ожог, лимфорея), ни рецидивов. Внедрено в практику работы кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии РМАПО Росздрава, городских больниц г. Волгограда. Метод определения резерва кровообращения нижних конечностей на основании симпатических эффектов эпидуральной блокады (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Проведенные исследования показали, что использование фармакологической эпидуральной симпатической денервации приводит к специфическим изменениям периферической гемодинамики нижних конечностей, обусловленным перераспределением объемного кровотока и объема крови в системе микроциркуляции. Знание направленности перераспределения кровотока при критической ишемии нижних конечностей обеспечивает возможность прогнозирования эффектов односторонней поясничной хирургической симпатэктомии. Имеется патент РФ на изобретение «Способ оценки резерва кровообращения конечности» (№ 2304926 от 27.08.07 г.). Реализовано в практике работы РНЦХ РАМН. 1.20. Туберкулез Сертификационные требования к качеству выполнения процессов лабораторных исследований для диагностики туберкулеза (ЦНИИ туберкулеза; ГНИИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий) Разработаны сертификационные требования для проведения бактериологических исследований на туберкулез и подготовлен документ, устанавливающий требования к Системе добровольной сертификации процессов выполнения микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза к условиям и качеству выполнения следующих видов лабораторных исследований: - процесс прямой микроскопии (световой и люминесцентной) для выявления кислотоустойчивых бактерий; - процесс микроскопии (световой и люминесцентной) осадка диагностического материала для выявления кислотоустойчивых бактерий; - процесс культурального исследования (посев) для выделения микобактерий из диагностического материала (на плотных питательных средах и на жидких питательных средах с применением автоматических и полуавтоматических систем); - процесс определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам первого ряда, в том числе метод абсолютных концентраций, метод пропорций на плотных средах и с применением автоматических и полуавтоматических систем, а также альтернативные методы с применением зарегистрированных в РФ тест-систем; - процесс идентификации микобактерий комплекса Mycobacterium tuberculosis и дифференциация микобактерий, относящихся к Mycobacterium tuberculosis до вида; - процесс видовой идентификации нетуберкулезных микобактерий. Сертификационные требования для проведения бактериологических исследований на туберкулез рекомендованы Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей (УМО-107 от 08.02.07г.). Внедрено в практику работы областных противотуберкулезных диспансеров и ЛПУ системы Федеральной службы исполнения наказания. Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и злокачественных поражений легких (НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина, ЦНИИ туберкулеза) Разработан способ дифференциальной диагностики туберкулеза и злокачественных поражений легких при исследовании клеток бронхиального эпителия, полученных во время бронхоскопии больного путем браш-биопсии. Способ включает подготовку клеток к микроскопичес-кому исследованию, количественный анализ цитогенетических нарушений путем подсчета 1000 эпителиальных клеток и определения среди них доли клеток с ядерными протрузиями в промилле. Наличие свыше 30 промилле клеток бронхиального эпителия с ядерными протрузиями с высокой долей вероятности свидетельствует о злокачественном поражении легких. Имеется патент РФ (№ 2272290 от 26 марта 2006 г.). Реализовано в практике работы ЦНИИ туберкулеза РАМН. Метод определения активности туберкулезного спондилита (НИИ экспериментальной медицины; СПб. НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий) Предложенный метод определения активности туберкулезного спондилита отличается тем, что наряду с клинико-рентгенологическими исследованиями параллельно определяют внутриклеточное и внеклеточное содержание индивидуальных лизосомально-катионных белков нейтрофильных гранулоцитов (НГ) периферической крови. Данные маркеры оказались более чувствительными для определения активности туберкулезного спондилита, чем стандартные (гемограмма, церулоплазмин, фибриноген и др.). Внутриклеточное содержание катионных белков (дефенсинов и родственных им пептидов) в лизосомах НГ периферической крови оценивают с помощью цитохимического лизосомально-катионного теста (ЛКТ) по методике В.Е. Пигаревского. Оценку препаратов мазков крови проводят под световым микроскопом. Суммарное содержание внутриклеточных белков НГ определяют по среднему цитохимическому коэффициенту (СЦК). Внеклеточное содержание белков НГ миелопероксидазы и лактоферрина в сыворотке крови производят методом твердофазного иммуноферментного анализа. При величине сцк ≥ 1,6, миелопероксидазы ≥200 нг/ мл и лактоферрина ≥1300 нг/мл диагностируют активный туберкулезный процесс. Преимущества предлагаемого метода: - повышение точности определения активности туберкулезного спондилита до 94,9%; - сокращение сроков определения активности туберкулезного процесса с 2-3 недель до одной недели; - возможность своевременно начать противотуберкулезную терапию и решить вопрос о необходимости хирургического лечения. Проведены клинические испытания. Подготовлены методические рекомендации «Определение активности туберкулезного спондилита». Имеется патент РФ (RU 2308723 C2). Внедрено в практику работы отделение хирургии туберкулеза СПб. НИИ фтизиопульмонологии. Способ лечения очагового и инфильтративного туберкулеза легких (Научный центр клинической и экспериментальнгй медицины) Разработан способ лечения очагового и инфильтративного туберкулеза легких, включающий проведение этиопатогенетической терапии путем применения противотуберкулезных препаратов и одновременного введения индуктора гамма-интерферона в течение времени, достаточного для получения стабильного терапевтического эффекта. В качестве индуктора гамма-интерферона используют циклоферон по следующей схеме: 0,3-0,6 г перорально в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни и далее 3 раза в неделю на протяжении 2-х месяцев. Имеется патент РФ (№2297846 от 27.04.2007 г.). Клинические испытания проведены на базе Учреждения УФ-91/9 ГУИН Министерства юстиции РФ. Эффективность комбинированной коллапсотерапии у больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственно устойчивые микобактерии туберкулеза (ЦНИИ туберкулеза) Разработана методика комплексного лечения больных множественно лекарственно устойчивым (МЛУ) туберкулезом легких с использованием комбинированной коллапсотерапии. Изучена динамика клинико-лабораторных и радиологических показателей течения туберкулезного процесса при использовании комбинированной коллапсотерапии. Основную группу составляли пациенты, которым наряду с химиотерапией резервными препаратами применялась методика комбинированной коллапсотерапии. Результаты лечения оценивались по динамике прекращения бактериовыделения, рентгенологической динамике и регрессии симптомов интоксикации. Так, через 3 месяца лечения симптомы интоксикации исчезли у 65,8% больных основной группы и лишь у 11,3%– контрольной; через 6 месяцев симптомы интоксикации не выявлялись у 90,2% и у 47,1% больных основной и контрольной групп соответственно, а через 8 месяцев - у 95,1% и 62,3% , Р < 0,05. К окончанию 8 месяца лечения удалось достигнуть прекращения бактериовыделения у большинства больных основной группы: по методу микроскопии мокроты - у 82,9%, по культуральному методу - у 75,6% . При этом в контрольной группе к окончанию 8 мес. терапии лишь у 49% больных бактериовыделение не определялось по микроскопии и у 39,6% – по методу посева на питательные среды. По данным рентгено-томографического исследования через 12 мес. лечения у 76,8% основной группы отмечалась выраженная регрессия специфических изменений легочной ткани с заживлением каверн, при этом, в контрольной группе лишь у 17% больных удалось достичь подобных результатов к этому сроку, Р < 0,05. При оценке состояния регионарного кровотока лёгких путем сканирования легких с использованием радиоактивного изотопа Тс-99м с коротким периодом полураспада выявлено восстановление регионарного кровотока на патологическом участке через 12 месяцев после проведенного лечения в 50%; 1-ая степень нарушения регионарного кровотока сохранялась у 41,9%, а 2-3 степень - лишь у 8,1% больных МЛУ туберкулезом. Разработанная методика позволяет значительно повысить эффективность лечения сложной категории больных туберкулезом, сократить период стационарного лечения таких больных, уменьшить резервуар наиболее опасной лекарственно устойчивой туберкулезной инфекции за счет высокой частоты прекращения бактериовыделения. Проведены клинические испытания. Подготовлено информационное письмо с рекомендациями по применению в практике комбинированной коллапсотерапии в лечении больных МЛУ туберкулезом, которое представлено в Росздравнадзор. Полиморфизм клинических штаммов M.tuberculosis по IS6110 и эффективность химиотерапии туберкулеза легких (ЦНИИ туберкулеза) Изучена эффективность химиотерапии больных с различными формами туберкулеза, инфицированных микобактериями, принадлежащими к разным генотипическим семействам по полиморфизму длин рестрикционных фрагментов, содержащих вставочную последовательность 6110 (ПДРФ IS 6110). Установлено, что больные выделяли штаммы микобактерий, принадлежащие к семействам W, AI, AU, KQ, BW, BS, IC, LQ, а также штаммы, имеющие уникальный, не относящийся ни к одному семейству, генотип (по номенклатуре Нью-Йоркского института здравоохранения). Наибольшее число штаммов принадлежало к семействам микобактерий W и AI. Штаммы кластера W преобладали во всех группах больных с различной лекарственной чувствительностью микобактерий. Динамика прекращения бактериовыделения у больных значительно зависела от характера резистентности штаммов: при лекарственной устойчивости микобактерий к одному и более препаратам (но не к сочетанию изониазида и рифампицина) негативация мокроты к 6 месяцам достигала 94,4%, а при множественной лекарственной резистентности – лишь 50,7%, P < 0,01. Характер специфического процесса и динамика репаративных процессов в легочной ткани не различались среди больных мультирезистентным туберкулезом, выделяющих микобактерии разных генотипов, в том числе и W кластера. Доказано, что на эффективность лечения больных туберкулезом легких оказывает влияние характер лекарственной чувствительности микобактерий, а не принадлежность штаммов к определенному генотипическому кластеру по полиморфизму длин рестрикционных фрагментов, содержащих вставочную последовательность 6110 (ПДРФ IS 6110). Штаммы W кластера, обладающие повышенной трансмиссивностью и преобладающие в Российской Федерации, не вызывают особых клинических форм туберкулеза по сравнению со штаммами AI кластера, также широко распространенного в России. Распространенное мнение о трудностях лечения больных, выделяющих штаммы W кластера, прежде всего, объясняется тем, что среди штаммов этого кластера преобладают штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. Подготовлено информационное письмо для врачей-фтизиатров и врачей-лаборантов «Превалирующая роль лекарственной устойчивости в эффективности лечения больных туберкулезом, выделяющих микобактерии разных генотипических кластеров», которое направлено на утверждение в Росздравнадзор. Внедрено в практику работы областных противотуберкулезных диспансеров, ЛПУ системы Федеральной службы исполнения наказания. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям