М. И. Давыдова Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением рамн по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями рамн
|
|
Скачать 3.48 Mb.
|
|
Сравнительный фармакоэкономический анализ эффективности применения заместительной, нейропротективной и иных видов терапии у боль |
1.15. Педиатрия Особенности вегетативной регуляции и энергетического обмена у новорожденных детей (Научный центр здоровья детей) Разработаны критерии оценки состояния вегетативной нервной системы у детей первого года жизни по данным вариабельности сердечного ритма на основе длительной регистрации кардиоинтервалов (сутки и более). Обоснована методика спектрального анализа кардиоинтервалов с применением метода наименьших квадратов (для неэквидистантных рядов) и выбором длины сегментов, соответствующей нижнему пределу изучаемого диапазона частот. На основании спектрального анализа вариаций кардиоинтервалов в LF и HF диапазонах описаны 3 типа спектров, каждый из которых соотнесен с особенностями ритмической структуры сердечного ритма и с особенностями вегетативной регуляции. Выявлены закономерности возрастного изменения энергетического обмена у разных групп детей (доношенные, недоношенные, с внутриутробной гипотрофией), а также установлены факторы, влияющие на величину энергообмена в этой возрастной группе. Эти новые данные могут быть использованы в последующих разработках по детской нутрициологии. Предложены критерии оценки функционального состояния коры надпочечников (по данным исследования кортизола слюны, кортизола и АКТГ крови) с учетом особенностей формирования биоритмов у новорожденных детей. Внедрено в практику работы отделения для недоношенных детей Федерального центра по реабилитации маловесных детей Росздрава. Возрастные морфо-функциональные особенности внутренних органов, кожи и мышц у детей по данным ультразвуковых методов исследования (Научный центр здоровья детей) Обследовано более 8000 детей-жителей Москвы, Московской области и Чувашской Республики без жалоб и патологии со стороны исследуемых органов и систем (условно здоровые дети) в возрасте от первых суток жизни до 18 лет. Ультразвуковые исследования проводились на приборах экспертного класса по стандартным методикам. Определены нормативные размеры органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), почек, надпочечников, щитовидной железы, сердца у детей современного поколения. Составлены нормативные таблицы размеров органов в зависимости от роста детей. Установлены нормальные параметры кровотока в сосудах брюшной полости и почек у детей по данным допплерографии. Определены нормативы толщины кожи, подкожной клетчатки и мышц в стандартных точках у детей. Установлены распространенность и выявлены ультразвуковые характеристики вариантов строения и функционирования органов, относящиеся к «пограничным» состояниям. Использование современных нормативов размеров и структуры различных органов у детей позволяет повысить диагностическую ценность ультразвукового исследования. Описание вариантов строения органов позволяет определить различия между нормой, пограничным состоянием и патологией, что способствует определению дальнейшей диагностической и лечебной тактики для конкретного пациента. Внедрение разработки требует оснащения кабинетов ультразвуковой диагностики аппаратурой среднего или экспертного класса и учебно-методической литературой. Внедрено в практику работы детской поликлиники ГУП «Медицинский центр», консультативно-диагностической поликлиники МЦ Управления делами Президента РФ, детского медицинского центра «Семья и здоровье», детских городских поликлиник №63, №80 г. Москвы; МУЗ «Городская детская больница №3», Института Усовершенствования врачей г. Чебоксары. Динамика показателей функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести при катамнестическом наблюдении (Научный центр здоровья детей) Установлено, что у 15% детей с персистирующей бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения с возрастом отмечается прогрессирующее снижение функции легких, несмотря на проведение соответствующей тяжести течения болезни базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Ежегодный прирост функциональных параметров легочной функции у этих пациентов значительно ниже, по сравнению с остальными больными. Выявлено, что возраст начала базисной терапии и длительность лечения ингаляционными глюкокортикостероидами не влияют на снижение функциональных возможностей легких у этих больных. Установлены неблагоприятные прогностические факторы тяжелого течения бронхиальной астмы в подростковом возрасте: ранний дебют болезни, сопутствующий атопический дерматит, избыточный вес, отягощенная по бронхиальной астме наследственность. Не выявлено зависимости прогрессирования нарушения функции легких у подростков со степенью и характером аллергической сенсибилизации и полом больных. Установлено, что проведение комплексного функционального обследования детей из группы риска с проведением бодиплетизмографии, исследованием максимальной бронходилатации в тестах с бронхолитиками позволяет своевременно диагностировать стойкое снижение легочной функции в детском и подростковом возрасте и может учитываться для коррекции терапевтического плана у этих больных. Результаты исследований представлены в книге «Детская аллергология. Руководство для врачей» - М., Гэотар Медиа, 2006. Внедрено в практику работы НЦЗД РАМН, кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФППО педиатров ММА им. И.М.Сеченова. Морфо-функциональные особенности иммунокомпетентных клеток у детей в зависимости от состояния здоровья (Научный центр здоровья детей) Для определения особенностей энергетического обмена различных популяций лимфоцитов у детей в норме и при патологии разработана новая методика, позволяющая проводить фенотипирование клеток иммунной системы и определять активность митохондриальных ферментов в каждой типированной популяции. Методика объединяет диагностические возможности количественного цитохимического анализа и иммунофенотипирования лимфоцитов с помощью проточной лазерной цитофлуометрии. Данная методика дает возможность автоматического исследования большого числа клеток, что повышает достоверность исследований, и позволяет одновременно проводить оценку количественного и функционального состояния отдельных популяций лимфоцитов. Проведенное иммуноцитохимическое обследование клинически здоровых детей позволило установить основные нормативные показатели активности митохондриальной сукцинатдегидрогеназы для различных популяций лимфоцитов. Выявлено, что наибольшие показатели активности наблюдались в популяции Т- лимфоцитов, причем CD3+/CD4+-лимфоциты (Т-хелперы) имеют достоверно большую активность, чем CD3+/CD8+-лимфоциты (Т-цитотоксические). Средняя активность выявлялась в В – лимфоцитах, наименьшая активность СДГ – в NK–клетках. Значения активности для каждой популяции составляют: CD3+ – 164% (153-176), CD3+/CD4+ – 176% (156-188), CD3+/CD8+ - 147% (135-158), CD3-/CD19+ – 149% (134-157), CD3-/CD16+,CD56+ – 128% (98-158). Отклонение активности сукцинатдегидрогеназы от диапазона нормы вниз свидетельствует о митохондриальной недостаточности клеток данной популяции, вверх – об активации энергетических процессов. Иммуноцитохимические исследования у детей с аллергическими заболеваниями выявили значительную митохондриальную активацию в популяциях CD3+CD4+ и CD3+CD8+ клеток в приступном периоде бронхиальной астмы. В постприступном периоде бронхиальной астмы митохондриальная активность популяций лимфоцитов снижается до нижней границы нормы с формированием митохондриальной недостаточности В-лимфоцитов, в которых активность сукцинатдегидрогеназы опускается ниже нормы более чем на 15%. У детей с атопическим дерматитом в стадии обострения отмечалась митохондриальная активация CD3+/CD4+ и CD3+/CD8+ лимфоцитов при нормальном количественном составе этих популяций. Отмечалось увеличение количества клеток в популяции В-лимфоцитов с незначительно выраженной митохондриальной активацией. В стадии ремиссии атопического дерматита отмечалось увеличение количества клеток в CD3+/CD4+ популяции без признаков их митохондриальной активации; в популяции CD3+/CD8+ сохранялась митохондриальная активация, хотя количество клеток соответствовало возрастным нормативам. Имеется патент РФ на изобретение «Способ измерения митохондриальной активности лимфоцитов» (№ 2302635 от 10 июля 2007 г.). Нарушения ритма сердца при хронической сердечной недостаточности (Научный центр здоровья детей) Показано, что использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у детей с хроническими тахиаритмиями оказывает протективное действие на миокард в условиях длительно существующей тахиаритмии, предотвращает ремоделирование сердца, способствует повышению эффективности антиаритмической терапии и ускоряет обратную динамику аритмогенной дисфункции миокарда. Предложен способ медикаментозной коррекции нарушений гемодинамики у детей с аритмиями, опосредованными активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреноловой систем. Внедрение в клиническую практику разработанной антиаритмической терапии хронических тахиаритмий в зависимости от состояния центральной гемодинамики и формы аритмии позволило в 2,5 раза повысить эффективность лечения, уменьшить частоту побочных эффектов (при этом наблюдалась более быстрая обратная динамика недостаточности кровообращения у детей с аритмогенной дисфункцией миокарда), в 2 раза увеличить продолжительность жизни детей с недостаточностью кровообращения. Способ оценки развития митрального клапана и ранней диагностики его патологии у детей (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева) Способ ранней диагностики патологии развития митрального клапана у детей основан на измерении параметров сердца: первоначально измеряют периметр митрального клапана (Рm ), далее измеряют периметры аортального (Ра ), легочного (Рl ) и трехстворчатого (Рt ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют сооношение периметра трехстворчатого клапана к сумме периметров всех четырех клапанов (Т): Т=Рm/∑P(a,l,m,t) и, если величина Т находится в интервале 0,24-0,32, то диагностируют раннюю патологию развития митрального клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития митрального клапана у детей. Имеется патент РФ (№ 2306856 от 27.09.07 г.). Способ оценки развития аортального клапана и ранней диагностики его патологии у детей (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева) Способ ранней диагностики патологии развития аортального клапана заключается в следующем: первоначально измеряют периметр аортального клапана (Ра ), далее измеряют периметры трехстворчатого (Рt ), легочного (Р1 ) и митрального (Рm ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют соотношение периметра аортального клапана к сумме периметров всех четырех клапанов (Т): Т=Ра /∑Р(a,l,m,t) и, если величина Т находится в интервале 0,16-0,22, то диагностируют раннюю патологию развития аортального клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития аортального клапана у детей. Имеется патент РФ (№ 2306854 от 27.09.07 г.). Способ оценки развития трехстворчатого клапана и ранней диагностики его патологии у детей (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева) Способ ранней диагностики патологии развития трехстворчатого клапана у детей заключается в следующем: первоначально измеряют периметр трехстворчатого клапана (Рt ), далее измеряют периметры аортального (Ра ), легочного (Р1 ) и митрального (Рm ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют соотношение периметра трехстворчатого клапана к сумме периметров всех четырех клапанов (Т): Т=Pt /∑Р(a,l,m,t) и, если величина Т находится вне интервала 0,28-0,39, то диагностируют раннюю патологию развития трехстворчатого клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития трехстворчатого клапана у детей. Имеется патент РФ (№2306857 от 27.09.07 г.). Способ оценки развития легочного клапана и ранней диагностики его патологии у детей (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева) Способ ранней диагностики патологии развития легочного клапана у детей заключается в следующем: первоначально измеряют периметр легочного клапана (Р1 ), далее измеряют периметры аортального (Ра ), трехстворчатого (Рt ) и митрального (Рm ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют соотношение периметра легочного клапана к сумме всех четырех клапанов (Т): Т=Р1/∑Р(a,l,m,t) и, если величина Т находится вне интервала 0,15-0,25, то диагностируют раннюю патологию развития легочного клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития легочного клапана у детей. Имеется патент РФ (№2306855 от 27.09.07 г.). Особенности течения целиакии у детей при длительной патогенетической терапии (Научный центр здоровья детей) Изучено течение целиакии у детей с длительность заболевания от 4 до 17 лет в зависимости от строгости соблюдения безглютеновой диеты. Выявлены три варианта соблюдения безглютеновой диеты у детей в катамнезе. Установлено, что у детей с целиакией увеличение содержания антиглиадиновых (AGA IgA, IgG) и антитрансглутаминазных (anti-tTG IgA, IgG) антител в крови выше нормативных значений в сочетании со снижением высоты ворсин, углублением кишечных крипт, ростом числа межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке тонкой кишки. Эти показатели могут быть использованы в качестве контрольных критериев для выявления детей, не соблюдающих безглютеновую диету. Доказана необходимость строгого соблюдения безглютеновой диеты, отсутствие которой приводит к нарушению физического развития детей, хроническим заболеваниям органов пищеварения, а также увеличению риска развития железодефицитной анемии, аутоиммунного тиреоидита, остеопороза, патологии репродуктивной сферы у девочек. Установлено, что при несоблюдении безглютеновой диеты у детей обнаруживается выраженная лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка, что является результатом действия глютена. Установлены особенности клинических проявлений целиакии у детей в различные периоды заболевания при длительной патогенетической терапии, а также определены информативные критерии для выявления нарушений безглютеновой диеты. Разработаны анкета и алгоритм обследования детей с целиакией в катамнезе, клиническая апробация которых позволила оптимизировать диагностику осложнений и заболеваний, ассоциированных с целиакией. Прогностическое значение полиморфизма гена АПФ в исходе нефротического синдрома у детей (Научный центр здоровья детей) Изучена роль инсерционно-делеционного (I/D) полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и Т174М полиморфизма гена ангиотензиногена (АТГ) в развитии нефротического синдрома и его прогрессировании до стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) в популяции детей Москвы и регионов России. Не выявлено достоверных различий в распределении частот аллелей и генотипов гена АПФ в группах больных с нефротическим синдромом (НС) в целом, также как и в группах нефротических больных с СЧНС, ФСГС, НС с АГ и гематурией по сравнению с контрольной группой, что позволило предположить отсутствие ассоциации между I/D полиморфизмом гена АПФ и возникновением НС у детей в популяции Москвы и регионов России. Выявленное у больных ФСГС по сравнению с контролем снижение доли II генотипа, носившее недостоверный характер, указывает на тенденцию к проявлению этим генетическим маркером протективного к развитию ФСГС эффекта, тогда как D аллель может рассматриваться как фактор риска этого заболевания. Не выявлено достоверных различий в распределении частот аллелей и генотипов Т174М полиморфизма гена АТГ в группе больных НС в целом, а также среди нефротических больных с СЧНС, ФСГС и НС с гематурией и артериальной гипертензией. Не обнаружено и достоверной связи Т174М полиморфизма гена АТГ с прогрессированием НС до стадии ХПН. Показано, что развитие НС у детей не ассоциировано с I/D полиморфизмом гена АПФ и Т174М полиморфизмом гена АТГ. Установлена связь I/D полиморфизма гена АПФ с развитием ХПН, при этом в качестве маркера прогрессирования НС до стадии ХПН выступает DD генотип. Таким образом, подтверждена предрасполагающая к развитию ХПН в исходе НС роль генотипа DD гена АПФ. Связь I/D полиморфизма гена АПФ с риском возникновения НС не так однозначна. Подана заявка на изобретение. Дифференцированный подход к посиндромной терапии заболеваний почек у детей (Научный центр здоровья детей) Установлена гетерогенность внутрисосудистых объемов у детей с нефротическим синдромом. Предложены более рациональный метод определения внутрисосудистого объема по экскреции электролитов с мочой, а также возможность использования эхографических характеристик параметров сердца. Выявленные различия в изученных показателях между стероидчувствительным и стероидрезистентным нефротическим синдромом явились основанием для коррекции существующих методов диуретической терапии. Определение внутрисосудистого объема при проведении диуретической терапии не только повышает ее эффективность, но и уменьшает риск осложнений. Обоснованы целесообразность включения в протокол обследования детей с ренальной артериальной гипертензией суточного мониторирования АД для определения тяжести артериальной гипертонии, прогноза возможных сердечно-сосудистых осложнений, эффективности антигипертензивной терапии и схемы назначения препаратов, а также динамической эходопплерографии. Продемоснтрирована возможность восстановительной диастолической функции и регресс гипертрофии миокарда под влиянием адекватной антигипертензивной терапии. Показаны возможности использования уровня неоптерина крови и мочи с дифференциально-диагностической и прогностической целями, а также при выборе метода терапии. Установлены уровни содержания неоптерина в крови и моче у здоровых детей, что может быть использовано в качестве контроля при различной патологии, прежде всего, для подтверждения абактериального воспаления, для разграничения бактериальной и вирусной инфекции. Имеется патент РФ на изобретение «Способ диагностики нефросклероза у детей с хроническим гломерулонефритом» (№ 2302633 от 10.07.2007 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦЗД РАМН. Костное ремоделирование при хроническом гломерулонефрите у детей (Научный центр здоровья детей) Предложена гипотеза патогенеза остеопении у детей с хроническим гломерулонефритом, протекающим с нефротическим синдромом, с учетом которой разработаны подходы к диагностике и патогенетической терапии снижения костной массы у этих больных. Обосновано использование для лечения остеопении у детей с нефротическим синдромом остепротегерина, препаратов, стимулирующих костеобразование, средств, направленных на восстановление функции эндотелия, а также блокаторов хемотаксического для моноцитов белка-1. Внедрение в клиническую практику разработанной методики лечения остеопений у детей с нефротическим синдромом позволяет улучшить качество жизни и предупредить прогрессирование хронического гломерулонефрита у детей. Причины ренальной острой почечной недостаточности у детей и дифференцированные методы лечения (Филиал НИИ общей реаниматологии) Изучены основные причины ренальной острой почечной недостаточности (ОПН) у детей Юга Кузбасса. Установлено, что в 66,1% случаев причиной ее являются острые кишечные инфекции. Гемолитико-уремический синдром – наиболее тяжелый и прогностически неблагоприятный вариант ренальной острой почечной недостаточности у детей, особенно при наличии комы или анурии, сохраняющейся более 7 дней. Снижение диуреза у всех тяжелобольных детей раннего возраста, особенно с острой кишечной инфекцией, менее 1,0 мл/кг/час и/или повышение азотистых шлаков выше нормы в сочетании с неадекватными прибавками массы тела являются предвестниками острой почечной недостаточности. Предложено проводить заместительную почечную терапию больным с гемолитико-уремическим синдромом при неэффективности консервативной терапии и в случаях развития декомпенсированных нарушений анит-электролитного обмена, уровне сознания менее 12 баллов по шкале ком Глазго или анурии более 7 дней. Проведение любого доступного варианта заместительной почечной терапии показано при критических показателях: калий плазмы более 7,0 ммоль/л, прирост мочевины более 10 ммоль/л/сутки, прибавка массы тела более 10% в сутки, а также при анурии более 7 дней. В качестве альтернативы заместительной почечной терапии предложено раннее использование плазмафереза, позволяющее удалять продукты кроверазрушения, уменьшать токсинемию и гипергидратацию. Плазмаферез эффективен у больных с резистентной к медикаментозной терапии артериальной гипертензией и гипертензионной энцефалопатией. В анурической стадии острой почечной недостаточности не следует назначать салуретики и дофамин. Показано, что критерием необратимости ОПН, требующей хронического диализа и трансплантации почек, является гемолитико-уремический синдром в случаях сохранения анурии более 7 дней и отсутствия нормализации азотистых шлаков спустя 30 дней от появления диуреза. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы ГДКБ № 4 , Зональный перинатальный центр (г. Новокузнецк). Способ лечения гипоталамического синдрома (Научный центр клинической и экспериментальной медицины) Основу разработанного метода лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) составляет последовательное применение электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на рефлексогенные точки, направленное на нормализацию процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, а также гормонального и неврологического статуса. В реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии принимают участие центральная нервная система, периферическая нервная система, защитно-регуляторные системы организма. При воздействии КВЧ-волны оказывают нормализующее действие на гипоталамо-гипофизарную область. Преимуществами разработанной лечебной методики является существенный регресс клинической симптоматики, биофизических и лабораторных данных у больных с ГСПП. Сеансы микрозональной КВЧ-терапии позволяют при надлежащей подготовке медицинского персонала провести высокоэффективное лечение без применения инвазивных методов воздействия на организм и практически избежать побочных эффектов. Метод безвреден, безболезненный и не требует особых условий проведения. Данная технология предназначена для врачей- физиотерапевтов, рефлексотерапевтов. Имеется Патент РФ (№ 2299721 от 27.05.2007 г.). Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы Иркутской областной детской клинической больницы; Центра инновационной медицины НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН; клиники НИИ педиатрии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН. Способ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин (Научный центр клинической и экспериментальной медицины) Основу предлагаемого метода составляет последовательное воздействие гомеопатических препаратов плацента-композитум, тонзилла-композитум, церебрум-композитум, овариум-композитум на акупунктурные точки. Предлагаемая технология может быть использована врачами-рефлексотерапевтами в эндокринологических, гинекологических, неврологических отделениях ЛПУ (амбулаторных и стационарных) и санаторно-курортных лечебных учреждениях. Преимуществами данной технологии является существенное улучшение клинической симптоматики и лабораторных данных при хорошей переносимости лечения. Имеется Патент РФ (№ 2306919 от 27.09.2007 г.). Реализовано в практике работы Иркутской областной детской клинической больницы, Центра инновационной медицины НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, клиники НИИ педиатрии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН Способ профилактики острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова) Разработанная технология профилактики бактериальных и вирусных инфекций у детей с сахарным диабетом 1 типа в период компенсации и субкомпенсации заключается в одновременном использовании бактериальных вакцин системного (вакцина «Пневмо-23») и местного (иммуномодулятор «ИРС-19») действия. Это помогает предотвратить заболевание ОРЗ в поствакцинальном периоде и повысить эффективность профилактической вакцинации. Имеется патент РФ (№ 2294757 от 10.03.2007 г.). Апробация технологии профилактики осуществлена Нижегородской областной детской клинической больницей. Оптимизация и совершенствование неотложной помощи детям с хирургическими заболеваниями брюшной полости (Научный центр здоровья детей) Предложена комплексная программа лечения детей с аппендикулярным перитонитом (АП). Разработан новый подход к классификации АП у детей на основе видеолапароскопической семиотики, научно обосновано выделение абсцедирующих форм. Разработан дифференцированный подход к хирургической тактике при АП у детей с использованием малоинвазивных методик – лапароскопии и чрезкожного дренирования абсцессов под контролем УЗИ. Доказано преимущество лапароскопического метода операции. Предложена оценка тяжести состояния при АП у детей на базе ССВР и синдрома кишечной недостаточности. Разработан способ цитохимического прогнозирования течения послеоперационного периода АП на основе активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов. Разработаны оригинальная методика энтеральной зондовой терапии и программа нутритивной поддержки в неотложной абдоминальной хирургии. Внедрение комплексной программы лечения АП в клиническую практику позволило сократить число послеоперационных осложнений в 3,5раза. Лапароскопическая методика операции при аппендикулярном перитоните у детей внедрена в практику работы скоропомощных стационаров: НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы, ДГКБ №3; ДГКБ№9, ДГКБ №13 (г. Москва), ДКБ (г. Казань). В практику работы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы внедрены способ цитохимического прогнозирования течения раннего послеоперационного периода при аппендикулярном перитоните у детей и методика ранней энтеральной терапии при аппендикулярном перитоните и другой абдоминальной патологии (острая кишечная непроходимость, дивертикулит Меккеля и др.) у детей. Пути оптимизации анестезиологического обеспечения плановых хирургических операций у детей (Научный центр здоровья детей) Разработан алгоритм анестезиологического обеспечения стационара «одного дня», что позволило осуществить проведение малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. Использование метода «острого» забора крови на операционном столе перед оперативным вмешательством и проведение интраоперационной гемодилюции позволило резко сократить, а в некоторых случаях совсем отказаться от переливания препаратов крови в ходе выполнения оперативного вмешательства. Данная методика позволила исключить осложнения после проведения гемотрансфузий, получить экономический эффект от снижения обьемов переливания препаратов крови. Реализовано в практике работы хирургических подразделений НЦЗД РАМН (отделения плановой хирургии, урологического и уроандрологического отделений, отделения анстезиологии-реанимации). Родственная трансплантация печени в педиатрии (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Разработана методика выбора вида и размера печеночного трансплантата при родственной трансплантации фрагментов печени детям различных возрастных групп в соответствии с возрастными и антропометрическими особенностями реципиента. Предложен протокол дооперационной диагностики у донора и реципиента с целью выяснения анатомического соответствия будущего трансплантата возрастным и антропометрическим особенностям реципиента и возможности его адекватной реваскуляризации; разработана программа вычисления КТ-объема требуемого фрагмента печени, позволяющая с высокой точностью прогнозировать его размер. Предложены безопасные методики операции у доноров по получению различных видов печеночных трансплантатов. Имеется патент РФ на изобретение «Способ пересадки правой доли печени от живого родственного донора» (№2174826 20.10.2001г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН. Совершенствование неотложной помощи детям с переломами трубчатых костей (Научный центр здоровья детей) Доказана эффективность внеочагового малоинвазивного металлоостеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у детей. Разработан принципиально новый малоинвазивный подход к лечению перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с использованием артроскопии и оригинального фиксатора. Внедрение методик малоинвазивного остеосинтеза в клиническую практику привело к возможности ранней реабилитации и сокращению сроков восстановительного лечения при переломах длинных трубчатых костей у детей и сократило число ранних послеоперационных осложнений в 2,5раза. Методики внеочагового малоинвазивного остеосинтеза (LCP, UFN, UTN, PFN, TEN- остеосинтез) внедрены в практику работы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Стандарты оказания помощи детям с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) на догоспитальном этапе (Научный центр здоровья детей) Разработаны стандарты оказания помощи детям с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе. Предложен протокол ведения острого периода тяжелой сочетанной и изолированной ЧМТ у детей. Подготовлены Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе, которые утверждены Приказом руководителя Департамента здравоохранения города Москвы №462 от 18.12.2006г.). Внедрено в практику работы станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова (г. Москва). 1.16. Психиатрия Личностные расстройства, коморбидность с эндогеноморфными депрессиями и патологическими типами реактивных состояний (Научный центр психического здоровья) При обследовании больных с психогениями на фоне личностных расстройств (ЛР) выделены три кластера психогений, включающие спектр клинически неоднородных реакций (депрессивных, диссоциативных, тревожных), отличающиеся определенными закономерностями формирования и исхода: К 1-му кластеру отнесены психогении с феноменом небредовой патологической любви, формирующиеся в ответ на утрату объекта любви на фоне конституциональных акцентуаций, и являющиеся продолжением (в патологически измененном виде) кататимных комплексов. Они характеризовались благоприятным исходом с быстрой редукцией психопатологических нарушений. Ко 2-му кластеру отнесены патологические реакции горя, формирующиеся по типу развития личности с трансформацией факультативных черт в облигатные свойства по типу сверхценных образований. Эти психогении обнаруживали тенденцию к неполной обратимости психогенных и аффективных расстройств. К 3-му кластеру отнесены психогении типа посттравматического стрессового расстройства, демонстрирующие минимальное влияние личностного радикала при особой уязвимости лиц с пограничным личностным расстройством. Психопатология и динамика этого типа реакций в большей мере определяется внеличностными причинами. Предложенная типология коморбидности психогенных реакций у пациентов с РЛ позволила более четко определять терапию и дальнейший прогноз при данной психической патологии. Биполярные аффективные расстройства (БАР): клиника, диагностика, прогноз, терапия (Научный центр психического здоровья) При изучение репрезентативной выборки 300 больных БАР установлено, что такие формы аффективной патологии, как смешанные состояния, предменструальное дисфорическое расстройство, сезонное аффективное расстройство, отчетливо коррелируют с БАР. Аналогичные положительные корреляции выявляются между БАР и расстройствами личности (РЛ) с явлениями психопатологического диатеза (пограничным, шизотипическим). Как предикторы суицидального риска при БАР были выявлены такие факторы, как коморбидность с обсессивно-фобическими расстройствами (панические атаки) и с РЛ (диссоциальным, истерическим, пограничным), а также с шизофренией. В качестве «развязывающего» фактора, влекущего за собой аутоагрессивные действия, выделено сочетание БАР с явлениями зависимости от психоактивных веществ. Определены принципы врачебной тактики и оценки суицидального риска в специализированных учреждениях и в общей медицине с учетом правовых аспектов. С учетом полученных данных разработаны подходы к терапии больных с БАР и алгоритмы её проведения. Обосновано место электросудорожной терапии в лечении таких состояний. Проведены клинические испытания. Формирование религиозного мировоззрения у больных эндогенными расстройствами (клинико-психопатологические особенности) (Научный центр психического здоровья) Исследовано формирование религиозного мировоззрения у 75 больных эндогенными психическими расстройствами. Выделены 4 группы больных, различающихся по типу течения заболевания, личностным особенностям и их динамике, синдромальной структуре психоза, особенностям негативных и степени выраженности когнитивных расстройств. Установлена взаимосвязь нозологической принадлежности и типа течения эндогенного процесса с вариантом формирования религиозного мировоззрения у больных эндогенными расстройствами. Выделены клинические факторы, влияющие на процесс формирование религиозного мировоззрения у больных; разработана классификация вариантов мировоззрения, имеющего религиозное содержание. Полученные результаты исследования позволили выработать дифференцированный подход к подбору комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий, с учетом как медицинских, так и психологических характеристик пациентов, имеющих различные варианты формирования религиозного мировоззрения, которые могут широко использоваться в системе здравоохранения и социальных структурах. Реализовано в практике работы Поликлиники № 151 (г. Москва). Вклад молекулярно-генетических факторов в выраженность психопатологических проявлений при основных психозах (Научный центр психического здоровья) При исследовании связи генов, вовлеченных в функционирование различных нейрохимических систем, у больных эндогенными психозами и членов их семей получены доказательства существенной роли определенных генетических вариантов в психических проявлениях человека. Полиморфизм генов дофаминергической и серотонинергической систем в большей степени оказался связан не с самим заболеванием, а с особенностями межиндивидуальных различий как в аффективно-личностной, так и в когнитивной сферах. Эта связь была выявлена как у больных эндогенными психозами и их родственников, так и у психически здоровых людей. Полученные результаты молекулярно-генетических исследований о различии распределения генотипов в группах больных приступообразной шизофренией и аффективным психозом могут быть использованы для определения нозологических границ отдельных эндогенных психических заболеваний, а также для проведения более точной диагностики и прогноза психических расстройств. Результаты генотипирования используются в процессе медико-генетического консультирования, проводимого на базе лаборатории клинической генетики НЦПЗ РАМН. Психические расстройства при хирургических вмешательствах на сердце: клиника, типология, психосоматические корреляции, терапия (Научный центр психического здоровья, Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева; ММА им. И.М.Сеченова Росздрава) При клинико-катамнестическом исследовании патологической динамики расстройств личности (РЛ) в связи с операцией аортокоронарного шунтирования (АКШ) установлено, что реакции в предоперационном периоде дифференцируются на 2 типа: по типу невроза ожидания и по типу «отрицания болезни». Динамика РЛ в послеоперационном периоде АКШ связана с неудовлетворительными показателями социальной адаптации и реализуется в рамках развитии личности (по ипохондрическому типу или по типу «второй жизни»), а также в форме реакций по типу отрицания болезни. Ипохондрическое развитие протекает с явлениями невротической ипохондрии (функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, кардиофобия) и тенденцией к «щадящему» образу жизни. Развитие по типу второй жизни реализуется полным отказом от прежнего образа жизни, сменой профессии и места жительства, сужением круга интересов и общения. Реакции по типу отрицания болезни реализуются «преодолевающим поведением» с нарушением рекомендованного режима терапии, диеты и физических нагрузок, что сопряжено с отрицанием факта болезни (эго-дистонность). Предложенная типология динамики РЛ позволила определить разный объем и длительность психофармакологической коррекции РЛ с учетом разных этапов АКШ (пред- и послеоперационном) и клинического типа динамики РЛ. Реализовано в практике работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского, НЦССХ им. Бакулева, ММА им. И.М.Сеченова. Шизоаффективный психоз, манифестирующий в позднем возрасте (Научный центр психического здоровья) Описаны три группы галлюцинаторно-бредового регистра при поздних шизоаффективных психозах (ШАП): шизофренические, собственно бредовые и аффективные, имеющие разное соотношение с возрастом развития заболевания. Выявлены 3 варианта течения болезни: с альтернирующий сменой шизоаффективной и аффективной фаз, возникновение шизоаффективных фаз по типу «клише» и полиморфные приступы с беспорядочной сменой бредовых фаз. Выделены 3 типа ремиссий: полные, тимопатические и астено-апатические. Результаты исследования способствуют совершенствованию диагностики, пониманию патогенеза психозов позднего возраста и выработке более адекватных прогностических рекомендаций. Нейропсихологическая структура и прогноз синдрома мягкого когнитивного снижения (Научный центр психического здоровья) Проведено катамнестическое исследование двух когорт пациентов (по 40 чел.) с начальными проявлениями мнестико-интеллектуального снижения в позднем возрасте. Выявлены разные типы динамики состояния высших психических функций (ВПФ) в зависимости от первоначальных вариантов снижения этих функций (по методу А.Р. Лурии). Отрицательная динамика состояния ВПФ наблюдалась у пациентов, где первоначальный синдром снижения ВПФ определялся патологической симптоматикой со стороны лобных структур мозга, снижением функций глубинных и лобных структур мозга, а также низкой оценкой по каждому блоку мозга при первичном обследовании. Отсутствие динамики отмечалось у пациентов, где первоначально наблюдалось негрубое снижение функций субдоминантного полушария и глубинных структур мозга. Полученные результаты позволяют выявлять критерии благоприятного и неблагоприятного вариантов позднего онтогенеза, а также делать предварительные выводы о критериях прогноза имеющегося мнестико-интеллектуального снижения в позднем возрасте. Реализовано в практике работы Клинической психиатрической больницы №15 (г. Москва), кафедр нейро- и патопсихологии МГУ им. М.В. Ломоносова, МГППУ, РГГУ (учебный процесс). Поиск эндофенотипов шизофрении и шизоидии (Научный центр психического здоровья) При обследовании семей больных шизофренией и психически здоровых лиц из общей популяции было показано, что кандидатами на роль эндофенотипов шизофрении из изученных признаков является нарушение распознавания эмоций, обнаруженные как у больных, так и у их здоровых родственников. Степень доминирования правой руки связана с шизоидными особенностями мышления только у больных шизофренией мужчин. Дисперсия специфических для обработки эмоциогенной информации нарушений в семьях больных полностью объясняется действием индивидуальной среды, что м.б. связано с резким падением изучаемой способности после манифестации заболевания. В общей популяции данная аномалия не может рассматриваться как коррелят или эндофенотип шизоидии ввиду отсутствия сопряженности между обоими фенотипами. Аналогичные данные обнаружены относительно инверсии асимметрии реакции биоэлектрической активности мозга в лобных регионах при выполнении задания с высокой нагрузкой на рабочую память и внимание. Полученные данные позволяют с большей достоверностью прогнозировать распределение психических отклонений в семьях больных шизофренией. Результаты исследования используются в процессе медико-генетического консультирования родственников больных шизофренией, проводимого на базе лаборатории клинической генетики НЦПЗ РАМН. Комплексное исследование параметров неспецифического и специфического звеньев иммунитета при нервно-психической патологии (Научный центр психического здоровья) Изучен ряд параметров неспецифического (врожденного) и специфического (приобретенного) звеньев иммунитета при различных формах шизофрении и патологии развития нервной системы у детей. Параметры неспецифического иммунитета оценены по дегрануляционной активности нейтрофилов, а состояние специфического иммунитета – по уровню аутоантител к нейроантигенам. Установлено, что врожденный иммунитет вовлечен в патофизиологические процессы, определяющие нарушение развития и функционирования нервной системы. Состояние иммунной системы при анитовскойнности к шизофрении и у больных шизофренией имеет сходство и качественные отличия. Это сходство состоит в идентичности изменений показателей врожденного иммунитета. Качественное отличие отчетливо проявляется при злокачественном и приступообразно-прогредиентном течении шизофренического процесса и состоит в активации у больных приобретенного иммунитета (появление аутоиммунных реакций к нейроантигенам). Идентичность изменений показателей врожденного и приобретенного иммунитета при экзогенных и эндогенных поражениях мозга косвенно свидетельствуют о наличии общих звеньев патогенеза при этих патологических состояниях. Результаты исследования служат основанием для разработки новых подходов для лабораторной диагностики, мониторинга, прогноза и лечения нарушений развития нервной системы экзогенной и эндогенной природы. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра в общемедицинской сети (распространенность, психопатология, соматология и терапия) (Научный центр психического здоровья) Были обследованы больные кардиологического стационара (КС). Определена распространенность вялотекущей шизофрении (ВШ) (3,9%) и шизотипического расстройства личности (ШТРЛ) (2,8%) у пациентов КС. Выделены 2 варианта вялотекущей ипохондрической шизофрении: органоневротическая и сенестетическая. Органоневротическая шизофрения протекала с явлениями кардионевроза и сопровождалась формированием астенического дефекта. Сенестетическая шизофрения протекала с преобладанием расстройств общего чувства тела и была сопряжена с формированием псевдоорганического дефекта. Выделены также 2 типа ШТРЛ, наиболее часто встречающиеся у больных КС: с акцентуацией по типу невропатического диатеза и по типу носителей сверхценных идей. Предложена схема терапии больных с ВШ и ШТРЛ с учетом их сердечно-сосудистой патологии. Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы ММА им Сеченова Росздрава. ^ (Научный центр психического здоровья) Показано, что больные БА, получавшие патогенетическую терапию амбулаторно, могут быть госпитализированы в психиатрический стационар на 4,3 года позже от начала синдрома деменции по сравнению с пациентами с БА, не получавшими терапию (контрольная группа). Установлено, что пациенты из контрольной группы потенциально могли бы находиться в стационаре не менее 21 месяца, что оставило бы общую сумму расходов на стационарное лечение на 1 больного 395 тыс. рублей. Больные из исследуемой группы при терапии в течение 36 месяцев составили общую сумму расходов на лечение 106-124 тыс. рублей (в 3-4 раза меньше). Т. о. отказ от госпитализации в пользу амбулаторного лечения позволяет сэкономить для бюджета здравоохранения 271-289 тыс. рублей на 1 больного БА. Установлена экономическая эффективность применения у больных с БА заместительной и нейропротективной терапии на ранних этапах деменции, отдавая предпочтение патогенетической терапии в амбулаторных условиях. Реализовано в практике работы клинической психиатрической больницы №15 (г. Москва). Гетерогенность ответа на глютаматергическую и нейропротективную терапию при болезни Альцгеймера (Научный центр психического здоровья) Изучены особенности терапевтического ответа 100 пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) в зависимости от АроЕ генотипа на глутаматергическую терапию акатинолом мемантином (экселоном) и терапию церебролизином в группах пациентов. Обнаружено, что терапия церебролизином приводила к более высокому (в 1,7 раз) числу респондеров, чем терапия экселоном. Наличие генотипа АроЕ4(-) приводила к лучшей реакции на лечение церебролизином и в 6,5 раз повышало его отсроченные эффекты, по сравнению с экселоном. АроЕ4(+) генотип не влиял на терапевтическую эффективность и на отсроченные эффекты церебролизина или экселона. Рекомендовано при выборе терапии БА учитывать разновидность АроЕ4 генотипа, а также связанные с положительным ответом на лечение экселоном такие показатели, как сенильный возраст начала заболевания, наличие сопутствующей сосудистой патологии головного мозга и сердца, наличие депрессивного расстройства. Внедрено в практику работы Клинической психиатрической больницы №15 (г. Москва). Терапевтический лекарственный мониторинг мапротилина (Научный центр психического здоровья) На основе тандемной хроматомасс-спектрометрии разработан высокоэффективный метод для определения содержания наиболее распространенных антидепрессантов (мапротилина) в биологических образцах. Метод позволяет провести идентификацию антидепрессантов как по условиям разделения, так и по массам. Подчеркнуто большое значение проведения терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) с использованием сертифицированных валидированых методик и приборов. ТЛМ – процедура, необходимая для персонифицированной медицины. Сочетание ТЛМ с генотипированием, идентифицирующим РМ (медленный метаболизм) и ЦЕМ (сверхбыстрый метаболизм) фенотипы пациента, позволяет выявить так называемую «необъяснимую часть» фармакокинетической вариабельности и, следовательно, индивидуализировать терапевтический подход к пациенту и дать адекватную оценку эффективности терапии. Выработаны рекомендации по выбору начальной дозы и последующей курсовой терапии депрессий посредством антидепрессантов (мапротилина). Индивидуализация дозирования существенно усилила эффект и определила успех лекарственной терапии при использовании в реальной клинической практике. Т.о. образом, подтверждена необходимость и значимость рутинного мониторинга лекарственных препаратов для индивидуализации терапии, предотвращения токсического действия и достижения оптимального дозирования в лечении депрессии. Путем компьютерного фармакокинетического моделирования (калькулятор доз) получены значения стартовой дозы лекарственных веществ для антидепрессивной терапии. Разработан метод количественного одновременного определения содержания антидепрессантов и их активных метаболитов в плазме крови. Данная методика значительно повышает эффективность проведения ТЛМ в условиях применяемой клинической практике политерапии. Проведение ТЛМ мапротилина (на основе анализа значений концентрации препарата, собранных у большого количества пациентов в реальных клинических условиях, т.е. так называемой целевой популяции) позволило дать рекомендации по увеличению дозы препарата у пациентов. Внедрено в практику работы Центральной клинической больницы с поликлиникой УД Президента РФ. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям