Принципы, цель и задачи Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации 10
|
|
Скачать 1.09 Mb.
|
|
^
Введение полной и всеобщей модели лекарственного возмещения требует: - оценки возможности федерального и региональных бюджетов выдержать такую нагрузку, - наличия организационных условий лекарственного возмещения - механизмов сдерживания затрат, основанных на повышении эффективности использования финансовых ресурсов с обеспечением качества предоставляемых лекарственных средств, а не механистическое достижение экономии. Опыт льготного лекарственного обеспечения России в 1992-2011 годах продемонстрировал, что особенности рынка лекарственных средств (информационная асимметрия, спрос, спровоцированный предложением, неопределенность спроса и избыточное потребление в отсутствии ценового сигнала) могут генерировать затраты, значимо повышая удорожание всей системы лекарственного обеспечения. Компенсационные схемы (схемы возмещения) лекарственных препаратов можно разделить: - по типу источника формирования средств (из государственного источника, из частных источников (добровольное страхование, соплатежи населения)); - по типу объединения средств возмещения (полная или частичная оплата в момент потребления, формирование персонального страхового резерва с лимитом потребления, либо пороговая величина потребления за пределами которой государство берет на себя ответственность за компенсацию расходов на лечение) - по механизму участия пациентов (фиксированный соплатеж, пропорциональный соплатеж, франшиза) ^ Лекарственное обеспечение за счет государственных средств (в РФ за счет средств ОМС). Преимущества использования системы ОМС: 1. Наличие нормативно-правого регулирования (323-ФЗ, 326-ФЗ, ПГГ). Внедрение лекарственного обеспечения через одноканальную систему финансирования становится неотъемлемой частью системы оказания медицинской помощи, естественным образом дополняя госпитальный сегмент лекарственного обеспечения. 2. Наличие организационной структуры в виде ФФОМС, ТФОМСов, СМО, МО с уже отработанными механизмами взаимодействия, финансирования, учета и контроля имеет значительное преимущество перед созданием новой системы, что позволяет значительно сэкономить ресурсы 3. Основой системы ОМС является персонифицированный учет и единый электронный страховой полис. Глобальная информатизация системы здравоохранения позволяет использовать возможности электронного страхового полиса, как карты персонифицированного учета получения лекарств, а также может использоваться для процедуры возмещения средств как персональный финансовый счет. 4. Лекарственное возмещение в системе ОМС может стать базой для дополнения из других источников финансирования (социальные фонды, добровольное медицинское страхование, соплатежи граждан). 5. Использование системы ОМС позволяет уменьшить уже существующую в настоящее время фрагментацию системы лекарственного обеспечения используя единые стандарты выбора лекарственных средств, единый реестр пациентов, единый тариф, единый подход к обеспечению и оценке качества, как часть государственной системы оказания медицинской помощи. 6. Обязательность системы ОМС обеспечивает с одной стороны социальную справедливость, а с другой стороны значимую экономию от масштаба. Сложности в использовании системы ОМС: 1. Недостаточное правовое регулирование в сфере кумуляции средства ОМС с другими источниками финансирования (соплатежи населения, средства добровольного медицинского страхования).
Лекарственное обеспечение за счет средств добровольного лекарственного страхования. Преимущества добровольного лекарственного страхования: 1. Формируется отдельный источник финансирования (средства граждан и государственное финансирование). Возможно использование дифференцированных схем софинансирования для разных категорий граждан. 2. Возможность актуарных расчетов рисков, что позволяет разработать самоокупаемую модель. 3. Вовлеченность граждан в процесс формирования страхового запаса мотивирует их к здоровому образу жизни и профилактике заболеваний. Однако существующие недостатки добровольного лекарственного страхования могут значительно ограничить его преимущества перед системой ОМС, а именно: 1. Отсутствие организационной структуры, на создание которой в рамках страны потребуются значительные финансовые ресурсы. 2. Низкий уровень доходов домохозяйств не позволяет рассчитывать на массовое участие в программе добровольного страхования, особенно наиболее нуждающихся в лекарственных средствах граждан. 3. Возможность неблагоприятного отбора при заключении договоров также оставит за пределами программы наиболее нуждающихся, либо более значимое участие государства в обеспечении наиболее нуждающихся, но неплатежеспособных граждан. Тем самым в программе лекарственного обеспечения нарушается принцип солидарности и всеобщности. 4. Недостаточная капитализация рынка ДМС, не позволяющая принять на удержание значительные риски 5. Отсутствие достаточного нормативно-правового регулирования добровольного медицинского страхования также требует принятия мер по его доработке, что может значительно ограничить внедрение лекарственного страхования во времени. Использование системы ОМС, как основы для формирования системы лекарственного возмещения, является более целесообразным как с точки зрения организационно-правовой, так и экономической, так как нормативно-правовое регулирование возможности привлечения в систему ОМС источников софинансирования за счет средств граждан (соплатежи), а также добровольного страхования, позволит аккумулировать ресурсы, уменьшить фрагментарность системы и обеспечить системный подход к лекарственному обеспечению граждан. ^ 1. Полное или частичное возмещение в момент потребления. В данной схеме обеспечивается объединение средств в виде финансового пула, который распределяется в соответствии с нормативом, численностью и составом населения. Расчет норматива осуществляется из расчета средней стоимости рецепта на клинически связанные группы заболеваний либо на основе стандартов оказания помощи и включается в структуру тарифа оказания медицинской помощи. Средства на лекарственные препараты компенсируются в соответствии с тарифным соглашением как часть медицинской услуги за единицу услуги, либо в рамках законченного случая. Положительные стороны такой схемы компенсации очевидны для текущего состояния организации финансирования медицинской помощи в РФ. Недостатком данной схемы является спрос, провоцированный предложением. Данное искажение достаточно легко компенсируется введением системы соплатежей. 2. Формирование персонального страхового резерва с лимитом потребления (накопительный счет). Может использоваться как в общественном, так и в частном секторе страхования. Суть данной системы заключается в формировании страхового резерва на персональном счете застрахованного как исключительно из средств государства, так и совместно с долевым участием пациента. При наступлении страхового события (заболевания) средства данного фонда используются для покрытия расходов на лекарства. Положительные стороны: - позволяет персонифицировать лекарственную помощь; - дает ощущение личной защищенности участникам системы; - повышает ответственность застрахованных от нерационального и избыточного потребления, мотивация сформировать запас на будущие расходы в случае возникновения хронических «серьезных» заболеваний; - в случае долевого участия позволяет регулировать объемы накоплений. Негативные стороны: - дополнительное бремя на застрахованных в случае их долевого участия в системе; - требует администрирования накопленных фондов, что потребует дополнительных организационных ресурсов; - система значимо подвержена влиянию инфляции; - не гарантирует покрытие в случае серьезного заболевания застрахованного в случае превышения лимита накопленного резерва средств, в связи с чем может возникнуть необходимость дополнительной оплаты. ^ Соплатежи населения в рамках системы лекарственного возмещения. Соплатежи населения являются составляющей частью систем возмещения лекарств в амбулаторном сегменте. Являются эффективным инструментом сдерживания потребления в сегменте избыточного потребления. Соплатеж – это участие пациента в оплате лекарств в момент потребления, именно этим он отличается от других механизмов участия пациентов в оплате медицинской помощи в целом и лекарственного обеспечения, в частности. 1) Фиксированный соплатеж: пациент оплачивает определенную фиксированную сумму за рецепт, остальная часть возмещается государством. Для расчета размера соплатежа определяется средняя стоимость рецепта. Пациент при получении лекарства оплачивает фиксированную сумму за рецепт, государство доплачивает недостающую сумму аптеке. Преимущество данного вида соплатежа в том, что все застрахованные платят одинаковую сумму, вне зависимости от стоимости лекарства (возможность выровнять затратные и не затратные нозологии в амбулаторном сегменте), у аптеки нет сигналов к безосновательной замене на дорогостоящие препараты и вымыванию сегмента «дешевых» препаратов из ассортимента, так как возмещение государством расходов аптеки на лекарства осуществляется по итоговому балансу, а не по конкретному рецепту. Недостатком такой системы, прежде всего для пациента, является необходимость оплачивать фиксированную сумму, даже если лекарственный препарат оказался дешевле. Расчет средней стоимости платежа требует регулярного пересмотра и принятия решения по изменению размера соплатежа, либо увеличению доли государственных расходов, что также ограничивает его использование. 2) Пропорциональный соплатеж: пациент оплачивает определенный процент от стоимости рецепта, остальное оплачивает государство. Соотношение вкладов может зависеть от группы заболеваний, длительности лечения, принадлежности пациента к какой либо социальной группе. Более понятный для расчета механизм, но более сложный в практическом использовании, так как требует определить жесткие критерии для отнесения граждан к той или другой категории, определить исключающие критерии и критерии отнесения в случае, если гражданин относится к двум и более социальным группам. Может приводить к вымыванию более дешевого ассортимента из аптечной сети, так как от стоимости препарата напрямую зависит объем продаж в стоимостном выражении. 3) Франшиза: затраты на лекарства до определенной суммы возмещаются пациентом, и лишь при превышении данной суммы в течение года, оставшиеся средства доплачивает государство. Требуется определения порогового значения, разработка процедуры возмещения средств, создание новой или оптимизация существующей организационной структуры, а также необходимого нормативно-правового регулирования. Введение соплатежей целесообразно по двум причинам: как источник дополнительного дохода в бюджет и как средство ограничения чрезмерного потребления медицинской помощи. Соплатеж представляет собой подобие «вмененного налога» на лекарства. Для достижения социальной справедливости целесообразно освободить отдельные категории граждан по социальным признакам или по группам заболеваний (ОНЛС, ВЗН, региональная льгота). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям