Курс 5 Время (продолжительность) 1 час Караганда 2012 г. Обсуждены и утверждены на заседании кафедры терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии Протокол №1 от 28. 08. 2012
|
|
Скачать 411.42 Kb.
|
Ф КГМУ 4/3-04/01ИП №6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университетКафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ЛЕКЦИЯ Тема: «Патологические процессы в слизистой оболочке рта. Элементы поражения. Особенности комплексного обследования больных с патологией слизистой оболочки рта. Терминология, классификация заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ..» Дисциплина TS 5305 « Терапевтическая стоматология» ^ Караганда 2012 г. Обсуждены и утверждены на заседании кафедры терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии^Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии___________________ Танкибаева Ж.Г. Тема: Патологические процессы в слизистой оболочке рта. Элементы поражения. Особенности комплексного обследования больных с патологией слизистой оболочки рта. Терминология, классификация заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Цель: ознакомить с патологическими процессами в слизистой оболочке рта,элементами поражения,особенностями комплексного обследования больных с патологией слизистой оболочки рта,терминологией, классификацией заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. План лекции 1 Патологические процессы в слизистой оболочке рта. 2 Элементы поражения. 3 Особенности комплексного обследования больных с патологией слизистой оболочки рта. 4 Терминология, классификация заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Полость рта (cavitas oris), или рот (os, stoma), является начальным отделом пищеварительного тракта, ограничена спереди и с боков губами и щеками, сверху — твердым и мягким небом, снизу — дном полости рта. Рот является не единым органом, а совокупностью органов и тканей (языка, губ, зубов, слюнных желез, пародонта, челюстей), координируемых центральной нервной системой. Врачу-стоматологу, имеющему дело с заболеваниями органов и тканей полости рта, необходимо знать анатомическое строение, структуру и функцию этих образований. Полость рта подразделяется на два отдела: передний, или преддверие рта (vestibulum oris), и задний отдел — собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие полости рта ограничено спереди и по бокам губами и щеками, а сзади и изнутри зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Полость рта при сомкнутых челюстях имеет вид щели, а при открывании рта приобретает неправильную овоидную форму. Полость рта формируется из 5 лицевых отростков уже к концу второго месяца внутриутробной жизни. Этот период очень важный с точки зрения образования аномалий развития. Так, если лобный отросток медиального носового отростка не срастается с одним или обоими отростками верхней челюсти, то возникает расщелина мягких тканей. Если не срастаются правый и левый отростки твердого неба, возникает расщелина твердого неба. Преддверие и собственно полость рта выстланы слизистой оболочкой. ^ Слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) состоит из 3 слоев: эпителиального, собственно слизистого и подслизистого. Эпителий слизистой оболочки рта (epithelium mucosae oris) является многослойным плоским и состоит из базального и шиповидного слоев. Однако в некоторых участках слизистой оболочки есть зоны неполного или даже полного ороговения, Ороговение эпителия слизистой оболочки рта происходит в тех участках, которые подвергаются наибольшим механическим, химическим и термическим воздействиям в процессе жизнедеятельности человека. Это дает основание утверждать, что процесс ороговения эпителия в полости рта носит защитный характер. Между клетками базального слоя эпителия имеются лейкоциты, которые через эпителий десневой борозды и десневых карманов проникают в полость рта и обнаруживаются в слюне. Кроме того, в некоторых участках эпителия слизистой оболочки встречаются меланоциты — клетки, образующие меланин. Особенно большое количество их отмечается у народов с темной кожей. В связи с этим нередко наблюдается пигментация слизистой оболочки рта в норме. Указанные участки пигментации напоминают проявление болезни Аддисона, связанной с недостаточностью надпочечников. Собственно слизистый слой (tunica mucosa propria) представлен плотной соединительной тканью, которая состоит из основного вещества, волокнистых структур и клеток. Собственно слизистый слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. В сосочках собственно слизистой оболочки располагается капиллярная сеть. Основу межклеточного вещества соединительной ткани составляют гликопротеиды и мукополисахариды (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты). Защитная функция соединительной ткани проявляется в создании механического барьера. В этой связи для нормального состояния соединительной ткани важное значение имеет субстрат-ферментная система (гиалуроновая кислота основного вещества — гиалуронидаза). При увеличении количества гиа-луронидазы (тканевой или микробной) происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани. В соединительной ткани выделяют три основных типа клеточных элементов: фибробласты, макрофаги и тучные клетки. Главной клеточной формой соединительной ткани человека являются фибробласты, секретирующие проколлаген, проэластин и др. Макрофаги, выполняющие защитную функцию, фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки. Они активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. Тучные клетки, участвующие в развитии воспаления, обеспечивают постоянство состава соединительной ткани, микроциркуляцию, проницаемость, характеризуются способностью хранить и выделять биологически активные вещества — гепарин, гистамин. Имеются сведения, что тучные клетки принимают участие в реакциях гиперчувствительности замедленного типа. Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и арги-рофильными волокнами. Пучок коллагеновых волокон слизистой оболочки рта тоньше, чем в коже. Наиболее плотно они располагаются в слизистой оболочке десны и твердого неба. Аргарофильных волокон в слизистой оболочке больше, чем в коже. Подслизистый слой (tunica submucosa) состоит из более рыхлой соединительной ткани. Слизистая оболочка рта обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Следует отметить, что в силу функциональных особенностей различных отделов слизистой оболочки рта имеются выраженные различия в структуре отдельных участков. Анатомическое различие обусловлено присутствием или отсутствием подслизистого слоя, а в гистологической структуре — выраженностью или отсутствием ороговения эпителиального слоя. ^ Чувствительным нервом тканей рта, губ, зубов и передних двух третей языка является тройничный нерв, чувствительные нейроны которого являются периферическими отростками нервных клеток тройничного (гас-серова) узла. Чувствительным нервом задней трети языка является языкоглоточный нерв (IX пара), который воспринимает также вкусовые раздражения с задней трети языка. С передних двух третей языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (VII пара). Симпатические волокна в полости рта проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла, которые могут влиять на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез. Строение слизистой оболочки в различных отделах рта Губы. Они состоят из мышечного слоя, снаружи покрытого кожей, а со стороны преддверия полости рта — неороговевающим многослойным плоским эпителием. Подслизистый слой отсутствует. Однако на границе слизистой оболочки и мышечного слоя имеется большое количество мелких слюнных желез, что придает губам мягкость. Красная кайма губ покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, в этой зоне имеются сальные железы. Уздечка верхней и нижней губы при коротком прикреплении к десне может способствовать смещению зубов — возникновению диастемы. Слизистая оболочка щек. На щеках она имеет выраженный подслизистый слой и поэтому подвижна. При открывании рта она гладкая, а при смыкании челюстей становится складчатой. Нередко, особенно при обилии жировой ткани в щеках, на слизистой оболочке образуются отпечатки зубов. На слизистой оболочке щеки на уровне второго коренного зуба верхней челюсти открывается проток околоушной слюнной железы. В слизистой оболочке под эпителием щеки находятся сальные железы (железы Фордайса), образующие иногда конгломераты желтоватого оттенка. В эпителиальном слое ороговение отсутствует. Десна. Это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей. В ней отсутствует подслизистый слой, и поэтому слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей альвеолярного отростка. Эпителий альвеолярного отростка краевой части десны имеет выраженные признаки ороговения. Твердое небо. Слизистая оболочка имеет неодинаковое строение. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует и слизистая оболочка плотно прикреплена к надкостнице. В переднем отделе твердого неба в подслизистом слое содержится жировая ткань, а в заднем — слизистые железы, что придает этим участкам слизистой оболочки податливость. На небе вблизи центральных резцов верхней челюсти имеется резцовый сосочек, который соответствует расположенному в костной ткани резцовому каналу. В передней трети твердого неба в стороны от небного шва идут 3—4 складки. Эпителиальный слой твердого неба ороговевающий, вследствие чего он более, светлый. Язык. Язык образуется из трех частей. Передние две трети языка развиваются из парных зачатков первой и второй жаберных дуг, задняя треть — из зачатков третьей и четвертой жаберных дуг. Нарушения сращения приводят к нарушению нормального состояния. Иногда на этом месте обнаруживается слепое отверстие. Язык — мышечный орган, очень подвижный во всех направлениях. Различают кончик, тело и корень, кроме того, верхнюю (спинка) и нижнюю поверхности, а также боковые края языка. В состоянии покоя кончик языка соприкасается с резцами нижней челюсти. Подслизистый слой в языке отсутствует, и слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани больших или меньших размеров в виде фолликулов. В лимфоидную ткань входят углубления — крипты. Лимфоидная ткань розоватого цвета, но может иметь и синеватый оттенок. Это лимфоэпителиальное образование носит название язычной миндалины. Под слизистой оболочкой языка, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхности. По характеру секрета различают серозные, слизистые и смешанные железы. Собственно слизистая оболочка языка вместе с покрывающим эпителием образует выступы — сосочки языка. Существует 4 вида сосочков: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые. Нитевидные сосочки (papillae filiformes) самые многочисленные и располагаются по всей поверхности спинки языка. В них вкусовые луковицы отсутствуют. Вершины нитевидных сосочков ороговевают. При нарушении нормального отторжения ороговевших чешуек, что бывает при заболевании желудочно-кишечного тракта и др., на языке образуется белый налет — «обложенный» язык. Возможно и интенсивное отторжение наружного слоя эпителия нитевидных сосочков на ограниченном участке. Такое явление получило название десквамации. Грибовидные сосочки (papillae fungifbrmes) в большем количестве обнаруживаются на кончике языка, в меньшей — на спинке. Эпителий, покрывающий сосочки, не ороговевает, поэтому макроскопически они имеют вид красных точек, слегка возвышающихся над уровнем нитевидных сосочков. В грибовидных сосочках заложены вкусовые луковицы, имеющие хорошее кровоснабжение. Листовидные сосочки (papillae foliatae) располагаются по краям языка в задних отделах (впереди желобоватых сосочков) группами по 15—20, образуя небольшие выступы. Иногда эти образования принимают за патологию. В листовидных сосочках располагаются вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки (papillae circumvallatae) — самые крупные сосочки языка. Располагаются по линии границы корня и тела языка. Их локализация напоминает римскую цифру V. Число их непарное (9—11). Каждый сосочек окружен бороздкой, в которую открываются выводные протоки мелких слюнных желез. В стенках желобоватых сосочков имеется большое количество вкусовых рецепторов (до 150 луковиц). На боковой поверхности у корня языка в большем или меньшем количестве видно сосудистое (венозное) сплетение, которое иногда ошибочно принимают за патологию. На нижней поверхности языка слизистая оболочка более подвижна и в средней части переходит в уздечку и выстилку дна полости рта. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки. С возрастом в строении слизистой оболочки рта наблюдается ряд изменений. Происходят истончение эпителиального слоя, усиленный гиперкератоз, появляются признаки дегенерации эпителия: размер ядра клеток уменьшается, оно сморщивается. В волокнистых структурах изменения проявляются в утолщении эластических волокон и разволокнении коллагеновых пучков. Указанные структурные изменения приводят к значительному уплотнению слизистой оболочки с возрастом. У людей старше 60 лет отмечается нарушение целости базальной мембраны, вследствие чего может наблюдаться более глубокое прорастание эпителия в собственно слизистый слой. ^ Слизистая оболочка рта выполняет ряд функций: защитную, пластическую, чувствительную и всасывательную. Защитная функция слизистой оболочки осуществляется благодаря ряду механизмов. В первую очередь она обусловлена непроницаемостью слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, за исключением вирусов туляремии и ящура. Во-вторых, в процессе десквамации эпителия, происходящей постоянно, с поверхности слизистой оболочки удаляются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Важную роль в реализации защитной функции играют лейкоциты, проникающие в полость рта через эпителий зубодесневого прикрепления (десневой борозды). В норме 1 см3 слюны содержит 4000 лейкоцитов, а за час их мигрирует до 500 000. При заболеваниях слизистой оболочки рта (гингивит, пародонтит и др.) количество лейкоцитов увеличивается. Пластическая функция слизистой оболочки рта объясняется высокой митотической активностью эпителия. По имеющимся данным, митотическая активность клеток эпителия слизистой оболочки рта примерно в 3—4 раза выше митотической активности клеток кожи. Это обусловливает высокую регенерационную способность слизистой оболочки рта при различного рода травмах. Чувствительная функция осуществляется за счет высокой чувствительности слизистой оболочки.. В ней находятся холодовые, тепловые, болевые, тактильные и вкусовые рецепторы, являющиеся началом афферентных путей, которые связывают ее с полушариями большого мозга. Слизистая оболочка рта является рефлексогенной зоной желез и мышц желудочно-кишечного тракта. Установлено, что раздражение вкусовых рецепторов не только изменяет функцию пищеварительного тракта, но и влияет на состав крови, сердечно-сосудистую и другие системы и, функции организма. Изменение уровня чувствительности выражается не только в повышении или понижении порога чувствительности, но, как показали исследования, в мобилизаций или демобилизации функциональных рецепторов. Процесс мобилизации (включение) и демобилизации (выключение) функциональных элементов, регулируемых центральной нервной системой и происходящих в соответствии с непрерывно меняющимися условиями окружающей среды, был назван П. Г. Снякиным функциональной мобильностью. Это явление происходит как безусловно, так и условно-рефлекторно, что указывает на большое значение этого процесса в адаптации рефлекторного аппарата и всего организма в целом. Установлено, что процессы мобилизации и демобилизации обусловлены изменяющимся функциональным состоянием пищеварительного тракта. Натощак вкусовые рецепторы находятся в деятельном (мобилизованном) состоянии, а сразу после еды почти в половине проб они оказались нечувствительными к действию растворов вкусовых раздражителей. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение указанных выше закономерностей. Снижение функциональной мобильности отмечено при некоторых заболеваниях языка: глоссалгии, десквамативном глоссите. Функциональная мобильность может быть использована в ряде случаев как объективный тест состояния слизистой оболочки языка и желудочно-кишечного тракта. Всасывательная функция. Слизистая оболочка рта обладает способностью всасывать ряд органических и неорганических соединений: аминокислот, карбонатов, антибиотиков и др. Установлено, что уровень всасывания можно изменять. Дубильные средства уменьшают поступление веществ, а под воздействием физических факторов (электрофорез, ультразвук) поступление их увеличивается. На использовании указанных свойств основано применение лечебных паст, эликсиров, ванночек и т. д. При постановке диагноза важное значение имеет знание элементов поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Правильное определение элемента поражения в значительной степени обеспечивает правильную постановку диагноза. Среди элементов поражения различают первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, а также инфильтративные, пузырные и другие группы элементов. К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. ^ являются эрозия, язва, трещина, корка, чешуйка, рубец, пигментация. Пятно (macula). Пятном называют ограниченный участок измененной в цвете слизистой оболочки рта. Различают пятна воспалительного и невоспалительного происхождения. Воспалительное пятно диаметром до 1,5 см определяется как розеола, более 1,5 см — как эритема. Пятна возникают при ожоге, травме или как проявления общих заболеваний — кори, скарлатины, гиповитаминоза Bi2. Пигментные пятна в результате отложения меланина (врожденное окрашивание участков слизи- стой оболочки), приема лекарственных препаратов, содержащи? висмут и свинец, относят к группе пятен невоспалительного про исхождения. Узелок (papula). Это бесполостной элемент воспалительногс происхождения размером до 5 мм, возвышающийся над уровнел слизистой оболочки, захватывающий эпителий и поверхностный слои собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз и акантоз. Типичным примером папул на слизистой оболочке рта является красный плоский лишай. Слившиеся папулы, если ю размер достигает 5 мм и более, образуют бляшку. Узел (nodus). Узел отличается от узелка большим размером v вовлечением в воспалительный процесс всех слоев слизистой оболочки. При пальпации определяется слегка болезненный инфильтрат. Бугорок (tuberculum). Бугорок как элемент воспалительного происхождения захватывает все слои слизистой оболочки. Егс размеры 5-7 мм. Он плотный при пальпации, болезненный. слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Бугорок склонен к распаду с образованием язвы. При заживлении образуется рубец. Бугорки образуются при туберкулезе. ^ Этот резко выраженный ограниченныйотек собственно слизистой оболочки наблюдается при аллергической реакции (отек Квинке) и др. Пузырек (vesicula). Это полостное образование округлой формы (до 5 мм), выступающее над уровнем слизистой оболочки и заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Располагается пузырек внутриэпителиально, легко вскрывается. Пузырьки возникают при вирусных поражениях: опоясывающем лишае, ящуре, герпесе. ^ Этот элемент похож на пузырек, но с гнойным содержимым. Наблюдается на коже и красной кайме губ. Пузырь (bulla). Он отличается от пузырька большими размерами. Может располагаться внутриэпителиально в результате расслоения эпителиальных клеток (например, при акантолитической пузырчатке) и подэпителиально, когда происходит отслоение эпителиального слоя (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и других болезнях). В полости рта пузыри наблюдаются очень редко (практически не видны), так как они вскрываются и на их месте образуется эрозия. Нередко по краям эрозии отмечается покрышка пузыря. Содержимое пузыря обычно серозное, реже геморрагическое. ^ (erosio). Эрозия — повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия, возникающее после вскрытия пузырька, пузыря или развивающееся на месте папулы, бляшки, а также в результате травмы. Заживает без образования рубца. Афта (aphta). Афта представляет собой эрозию овальной формы, покрытую фибринозным налетом и окруженную гиперемиро-ванным ободком. Язва (ulcus). Дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки рта, называют язвой. В отличие от эрозии в язве различают дно и стенки. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде новообразования. После заживления образуется рубец. Трещина (rhagades). Это линейный дефект, возникающий при потере эластичности ткани. Чешуйка (squama). Чешуйки определяют как образование пластов эпителия вследствие нарушения процесса его десквамации. ^ (cicatrix). Если дефект слизистой оболочки замещается соединительной тканью, то образуется рубец. Пигментация (pigmentatio). Изменения цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесса вследствие отложения меланина или другого пигмента называют пигментацией. Следует различать пигментацию как явление физиологическое, когда слизистая оболочка рта приобретает темный оттенок. Это наблюдается у жителей юга. Патологическая пигментация наблюдается при поступлении в организм солей тяжелых металлов (свинец, висмут). Началом проявления меланомы также является возникновение участка пигментации слизистой оболочки. Следует отличать общие изменения в эпидермисе, которые, как правило, развиваются в результате возникновения патологического процесса в организме, от процессов, происходящих в слизистой оболочке рта. Спонгиоз (spongiosis). Это скопление жидкости между клетками шиловидного слоя. ^ Заключается в нарушении шиловидного слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков (в виде шаров-баллонов). Акантолиз (acantholysis). Это дегенеративные изменения клеток шиловидного слоя, выражающиеся в расплавлении межклеточных цитоплазматических связей. Акантоз (acanthosis). Это утолщение клеток шиловидного слоя, характерное для воспаления. Гиперкератоз (hyperkeratosis). Избыточное ороговение за счет нарушения явлений десквамации или усиленного продуцирования ороговевших клеток составляет основу гиперкератоза. Паракератоз (parakeratosis). Это нарушение процесса ороговения, которое выражается в неполном ороговении поверхностных клеток шиловидного слоя. Папилломатоз (papillomatosis). Разрастание в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки называют папилломатозом. Особенности комплексного обследования больных с патологией слизистой оболочки рта. Терминология, классификация заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Конечной целью клинического обследования больного является правильная постановка диагноза, что в свою очередь необходимо для успешного лечения больного. Следует отметить, что обследование полости рта является одним из звеньев общего обследования больного. Обязательным условием в достижении поставленной цели являемся сбор фактического материала. В стоматологии применяются многочисленные методы: расспрос больного (сбор анамнеза) и его близких (при необходимости), осмотр, термодиагностика, электроодонтодиагностика, и рентгеновское исследование, различного рода лабораторные исследования, клинический анализ крови, биохимические, цитологические, аллергологические и другие исследования и пробы. Принято считать, что расспрос больного и приемы объективного исследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов, являются главными. Методы, основанные на достижениях физики, химии и других наук (рентгенологический, электрофизиологические, цитологические и др.), считают дополнительными, или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использования, припухлости, подвижности зубов, то необходимо выяснить его общее состояние, самочувствие, характер питания, условия жизни и условия труда. Выясняют, когда появились первые симптомы заболевания, а также новые признаки болезни (расшатанность зубов, запах изо рта, гноетечение и др.). Устанавливают причину удаления зубов (вследствие их разрушения или из-за расшатанности) и время удаления; проводилось ли лечение, его методы, эффективность. Выявляют наличие вредных привычек (жевание на одной стороне), профессиональных вредностей: При наличии протезов выясняют время их изготовления, удовлетворяют ли они больного. Расспрашивают, как он чистит зубы (регулярно, нерегулярно, какой щеткой, продолжительность). Кровоточивость десен и подвижность зубов могут быть следствием и проявлением нарушения обменных процессов в организме (гиповитаминозы, диабет и др.). При жалобах больного на неприятные ощущения в языке или других участках слизистой оболочки рта (жжение, пощипывание, онемение), болезненность и появление образований (пузырь, язва, эрозия, онемение) следует очень внимательно отнестись к его общему состоянию. Утомляемость, головные боли, головокружение, повышение температуры тела могут быть симптомом общего заболевания. К стоматологу нередко обращаются лица с болезнями крови, гиповитаминозом, сифилисом, туберкулезом, красной волчанкой и жалуются на те или иные изменения в полости рта. В таких случаях в ходе расспроса необходимо выявить состояние других слизистых оболочек, кожного покрова, так как они также могут быть поражены (множественные поражения). Следует также установить возможность наследственных заболеваний, воздействия промышленных вредностей (свинец, ртуть, фосфор и др.), токов УВЧ. Необходимо обратить внимание на функцию слюнных желез. Слюна при ее нормальном выделении является фактором, способствующим нормальной функции органов и тканей полости рта, а при гипосаливации создаются условия развития патологических процессов и болезней. Слюноотделение может быть пониженным (гипосаливация) или полностью отсутствовать (ксеростомия). При этом важно определить степень увлажненности слизистой оболочки глаз, носа, так как сухость полости рта может быть самостоятельной нозологической единицей или одним из признаков синдрома, например Шёгрена, Костена. Может встречаться гиперсаливация — повышенное слюноотделение. Однако следует различать истинную гиперсаливацию от ложной, когда у больного возникает ощущение избыточного слюноотделения. Ощущение избытка слюны, или ложная гиперсаливация, возникает при затруднении глотания слюны, когда она пенистая, тягучая. На самом деле может быть не избыток слюны, а недостаток (гипосаливация). Это надлежит уточнить при осмотре полости рта. Функцию слюнных желез следует проверить при множественном кариесе, а точнее при интенсивном приросте кариеса зубов. Особое внимание следует обратить на появление на эмали белых кариозных пятен в пришеечной области. Запах изо рта нередко является причиной обращения к врачу, а еще чаще выявляется при беседе с больным. Чаще всего дурной запах изо рта возникает при воспалении десневого края, при наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов, а также при таких заболеваниях слизистой оболочки рта, таких как, язвенно-некротический гингивостоматит, многоформная экссудативная эритема и др. При наличии многих разрушенных зубов и плохом гигиеническом состоянии полости рта в большей или меньшей степени имеется неприятный запах изо рта. Некротический распад пульпы также всегда сопровождается дурным запахом. Причиной этого могут быть общие заболевания и наличие очага хронической инфекции — хронического воспаления миндалин, болезней верхних дыхательных путей (распад злокачественных образований) и легких (бронхоэктазии), заболевания желудочно-кишечного тракта (анацидный гастрит, рак желудка), нарушения обмена веществ (диабет, скорбут и т. д.). Больные могут жаловаться на нарушение вкуса — понижение, отсутствие или извращение вкусовых ощущений. При этом важно выяснить давность этих нарушений, наличие сопутствующих или перенесенных заболеваний и установить связь с ними. Это важно потому, что потеря вкуса чаще может быть следствием поражения центральной нервной системы или изменением рецепторного аппарата. При исследовании собственно полости рта в первую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет слизистой оболочки, ее увлажненность. В норме она бледно-розовая, однако, может становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает белесоватый оттенок, что указывает на явление пара- или гиперкератоза. Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления отторжения наружных пластов эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических изменений в полости рта при кандидозе. Иногда происходит усиленная десквамация сосочков языка в каком-то участке (чаще на кончике и боковой поверхности). Такое состояние может не беспокоить больного, но могут возникать боли от раздражителей, особенно химических. При атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой, как бы полированной, а вследствие гипосаливации она приобретает клейкость. Отдельные участки, а иногда, и вся слизистая могут быть ярко-красной или малиновой окраски. Такое состояние языка наблюдается при злокачественной анемии и носит название Меллеровского глоссита (по имени автора, описавшего его впервые). Может отмечаться и гипертрофия сосочков, которая, как правило, не причиняет беспокойства больному. Гипертрофия сосочков языка часто сочетается с гиперацидным гастритом. При осмотре языка следует помнить, что у корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. Нередко это образование больные, а иногда даже и врачи принимают за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден рисунок вен вследствие варикозного их расширения, однако клинического проявления этот симптом не имеет. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать макроглоссию от отека. Язык может быть складчатым при наличии значительного количества продольных складок, однако больные могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не беспокоит. Складчатость проявляется при расправлении языка. Больные принимают их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпителий не поврежден. При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку. Особенностью ее является податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Слизистая оболочка твердого неба плотная. В переднем отделе хорошо выражены поперечные складки, могут быть видны точечные отверстия выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок. При наличии ороговения, которое проявляется участком серовато-белого цвета, определяют их плотность, размер, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой оболочкой, болезненность. Важность выявления указанных признаков состоит в том, что иногда они служат основанием для активного вмешательства, так как очаги гиперкератоза слизистой оболочки рта рассматриваются как предраковые состояния. При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изменений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травматического фактора. Это необходимо для постановки диагноза, а при выявлении причины — важно для проводимого лечения. Следует, однако, помнить, что выявление травмирования слизистой оболочки зубами или протезом возможно в состоянии физиологического положения нижней челюсти и языка, т. е. при сомкнутых челюстях. В противном случае при открывании рта, особенно полном, происходит значительное смещение тканей щек, языка и в таком положении травмируемый участок может не соприкасаться с краем зуба или протеза, который на самом деле является причиной этих изменений. При постановке диагноза важное значение имеет знание элементов поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Правильное определение элемента поражения в значительной степени обеспечивает правильную постановку диагноза. ^ Волдырная проба применяется для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта. Методика основывается на различиях скорости рассасывания физиологического раствора, введенного в ткань, при различных ее состояниях. Изотонический раствор хлорида натрия (0,2 мл) тонкой иглой вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы, щеки или десны. Образуется прозрачный пузырек, который в норме рассасывается через 50—60 мин. Ускоренное рассасывание (менее чем через 25 мин) свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Рассасывание пузырька более чем за 1 ч указывает на пониженную гидрофильность. С целью получения более достоверных данных необходимо ставить параллельно 2—4 пробы. Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности к гистамину, участвующему в аллергических реакциях. Методика основывается на том, что величина гистаминовой папулы при постановке пробы находится в прямой зависимости от содержания гистамина в крови. На очищенную и обезжиренную кожу предплечья наносят 1 каплю гистамина в разведении 1:1000. Затем тонкой инъекционной иглой через каплю прокалывают кожу на 4мм. Через 10 мин измеряют диаметр образовавшейся папулы. В норме он равен 5мм, диаметр зоны покраснения (эритемы) — 20 мм; Результаты этой робы позволяют судить о проницаемости капилляров, функции вегетативной нервной системы, аллергическом состоянии организма. Положительная гистаминовая проба (увеличение размера гистаминовой папулы) наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при рецидивирующем афтозном стоматите, при многоформной экссудативной эритеме. Люминесцентная диагностика разработана довольно подробно. Один из методов — исследование в лучах Вуда— применяется с целью дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта и особенно изолированных поражений красной каймы. При типичной форме красного плоского лишая очаги поражения в лучах Вуда дают беловато-желтое свечение. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свечение, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение. Эрозии и язвы при этой патологии не имеют определенного свечения. Помимо визуальной оценки изменения свечения очагов пора-Кения в лучах Вуда, применяются люминесцентно-цитологический люминесцентно-гистологический методы диагностики с использованием флюорохрома и люминесцентного микроскопа. Лабораторная диагностика обеспечивается применением от общеклинических до сложных биохимических и морфологических методов. При этом важную роль играет ряд функциональных методов, позволяющих судить о состоянии функций отдельных систем, а также объективно оценить эффективность проводимого течения. Заключение о диагнозе должно основываться на достоверных признаках. Обследование больного, за редким исключением, предполагает проведение дополнительных исследований после расспроса и осмотра. Диагностическое заключение врач строит поэтапно. Во время расспроса больного у врача создается представление о характере заболевания, а затем на основании осмотра врач конкретизирует вой предположения. Дополнительные методы должны подтвердить или уточнить их. В ряде случаев только лабораторно-инструментальные исследования позволяют окончательно поставить диагноз. Арсенал диагностических средств и методов постепенно пополняется новыми, а старые методы совершенствуются. В стоматологии широко применяются микроскопические и общеклинические (клинический анализ крови, мочи и др.) методы исследования. Для этиологической диагностики применяются бактериологические методы, серологические исследования и др. Все более широкое признание получают функциональные методы исследования в стоматологии. ^ Способы изучение микроскопического строения различных объектов широко применяются в стоматологии для определения клеточного состава ране вой поверхности, качественных изменений клеток слизистой оболочки, бактериального состава поверхности слизистой оболочку или раны. В зависимости от цели различают цитологический метод, биопсию и бактериологическое исследование. Цитологический метод исследования основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов в настоящее время он получил широкое распространение в стоматологии, что обусловлено простотой методики, безопасностью для больного, достаточной эффективностью и надежностью, быстротой получения результатов, а при необходимости возможностью повторного исследования. С учетом последней цитологический метод может применяться для определения эффективности проводимого лечения. Кроме того, цитологическое исследование может быть проведено независимо от стадии и течения воспалительного процесса. Материалом для цитологического исследования может быть отпечаток или соскоб с поверхности слизистой оболочки, эрозии язвы, свищей, пародонтальных карманов, а также пунктат участка, расположенного в глубоколежащих тканях. Отпечатки с раневой поверхности могут быть получены двумя способами. В первом случае хорошо обезжиренное стекло (после длительного хранения в 96% этиловом спирте) прикладывают к эрозии или язве слизистой оболочки рта, красной каймы губ Однако этот метод неприемлем, если язва находится в труднодоступном участке или материал необходимо получить с глубокого участка язвы. В таких случаях ученическую резинку нарезают длинными узкими столбиками с поперечными размерами до 5 Х 5 мм, стерилизуют кипячением и хранят в сухом виде. При необходимости столбик резинки прикладывают к раневой поверхности, а затем делают отпечатки на обезжиренном предметном стекле. Недостатком указанных способов является то, что не всегда удается получить необходимое количество материала, нередко преобладают некротические массы. Особые затруднения возникают при необходимости получения материала с дна язв, гиперпластических и опухолевых разрастаний. В таких случая целесообразно материал для цитологического исследования получить путем соскоба. С исследуемого участка удаляют некротические массы, а затем» стоматологическим шпателем или гладилкой производят соскоб. В некоторых случаях может быть применена кюретажная ложечка. Ею пользуются при получении материала из свищевых ходов, уплотненных краев язв. При этом следует избегать попадания крови на предметное стекло. Пункцию применяют при необходимости получить материал с участка уплотнения, увеличенных лимфатических узлов и пр. Производится это шприцем объемом 5—10 мл, который после обычной стерилизации обезвоживается 96% спиртом, и инъекционной иглой длиной 6—8 см. Путь инъекционной иглы должен быть наиболее коротким и безопасным. При проведении пункции поверхностно расположенных новообразований и лимфатических узлов их фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, а конец иглы вводят на нужную глубину. После этого участок ткани, зажатой пальцами левой руки, слегка разминают, что способствует получению большего количества материала. Затем поршень отводят на 1—1,5 см, шприц с иглой разъединяют, после чего поршень приводят в исходное положение и повторяют все сначала 2—3 раза. После получения пунктата шприц с иглой разъединяют и последнюю извлекают из ткани или шприц с отведенным поршнем на 1—1,5 см извлекают вместе с иглой, а затем содержимое иглы выдавливают на предметное стекло. Одной — двух капель полученного материала обычно бывает достаточно для изучения клеточного состава исследуемого участка. При содержании значительного количества крови мазки делают незамедлительно, так как из свернувшегося содержимого трудно приготовить удовлетворительные препараты. Материал, полученный любым указанным выше способом, высушивают при комнатной температуре (сушить в пламени горелки или другим способом при высокой температуре не рекомендуется, так как может произойти деформация или разрушение клеток). Препараты фиксируют в метиловом спирте или смеси Никифорова. Окрашивание производится азур-эозином в течение 25 мин. Можно производить и срочную окраску. Для этого берут 10-кратную концентрацию азур-эозина и окрашивают препарат в течение 5 мин. Цитологическая картина при акантолитической пузырчатке, некоторых вирусных инфекциях, опухолях и туберкулезных язвах имеет свою специфику. При других заболеваниях (травматическая язва, красный плоский лишай и др.) в клетках специфические изменения отсутствуют. Существует правило, что при постановке диагноза необходимо руководствоваться не только цитологическими, но и клиническими данными, а при направлении материала на цитологическое исследование необходимо указывать клинический диагноз. Следует быть очень осторожным при несовпадении цитологического и клинического диагнозов, особенно при клиническом предположении злокачественного новообразования. Несовпадение может быть результатом неудачного взятия материала (неудачно выбрано место взятия материала, слишком поверхностный соскоб и др.). Практика показала, что диагностика наиболее достоверна, когда цитолог сам берет материал для исследования. Несовпадение клинического и цитологического диагнозов при пузырчатке служит показанием к повторному цитологическому исследованию. При клиническом подозрении на опухоль и неясности цитологической картины проводится повторное исследование или биопсия. Объектом исследования в терапевтической стоматологии служат эрозии, язвы, трещины, пузыри и пузырьки. Особое внимание следует уделять эрозиям, язвам и трещинам, характеризующимся длительным течением и наличием признаков гиперкератоза по периферии. Цитологическая картина при простом герпесе характеризуется появлением гигантских многоядерных клеток. Считается, что они образуются в результате баллонирующей дегенерации, акантолиза и слияния многих клеток из-за частичного расплавления клеточных оболочек. При всех формах акантолитической пузырчатки в полости рта, как правило, обнаруживаются типичные для этой патологии клетки — акантолитические клетки пузырчатки, или клетки Тцанка. При цитологическом исследовании соскоба с туберкулезных язв выявляется специфическая картина: клеточные элементы туберкулезного бугорка, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангганса, элементы неспецифического воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, плазматические клетки, макрофаги). Кроме того, обнаруживается обычная микрофлора полости рта, нередко большое количество нейтрофилов. Цитологическая картина при раке полости рта и красной каймы губ зависит от характера опухоли. При экзофитной форме рака, особенно на ранней стадии, цитологическое исследование может не выявить признаков заболевания. В подобных случаях, когда клинически имеется подозрение на рак, показана биопсия. Следует отметить, что строго специфические морфологические признаки, присущие только опухолевой клетке, отсутствуют, но все же имеется совокупность наиболее характерных изменений, свойственных злокачественным новообразованиям. Основным свойством злокачественных клеток является морфологическая и биологическая анаплазия. Злокачественные клетки создают картину клеточного и ядерного полиморфизма. К общим критериям злокачественности относятся изменения клетки, ядра, ядрышек и некоторые другие признаки: размер клетки, ее форма, соотношение между ядром и клеткой и другие параметры. Биопсия — прижизненное иссечение тканей для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия позволяет с большей точностью диагностировать патологический процесс, так как материал для исследования при правильной его фиксации не имеет изменений, связанных с аутолизом. К биопсии прибегают, когда установить диагноз другими методами не удается или при необходимости подтверждения клинических предположений. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани размером 5— 6 мм. Если пораженный участок небольшой, то его полностью иссекают (тотальная биопсия), материал помещают в фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование. В направлении необходимо указать краткие клинические сведения и предположительный диагноз (один или несколько), так как отсутствие может привести к диагностической ошибке. Клиницист должен критически относиться к результатам гистологического исследования, особенно если они не соответствуют хорошо обоснованным клиническим данным. В избежание диагностической ошибки повторно оценивают клинические данные. Тщательно изучают материал биопсии (это лучше делать другому специалисту), а при необходимости проводят повторную биопсию. ^ — бактериоскопия материала, получаемого с поверхности слизистой оболочки рта, язв, эрозий. В стоматологии применяется для выявления некоторых заболеваний слизистой оболочки: грибковых, язвенно-некротического, стоматита, сифилиса. В лабораторной практике применяют микроскопию нативных и фиксированных препаратов. В первом случае препараты готовят из свежего необработанного материала. Предметные стекла для препаратов должны быть прозрачными, чистыми и обезжиренными, толщиной 1—1,2 мм. Сначала стекла кипятят в 1% растворе бикарбоната натрия, затем промывают водой, соляной кислотой и еще раз Водой. Хранят стекла в 95% этиловом спирте в банке с притертой пробкой или протертыми досуха в закрытых сосудах. Более широко применяется бактериоскопия фиксированных препаратов. В стоматологии она часто используется для подтверждения или исключения грибковых поражений, в частности дрожжеподобных грибов кандида. Гриб Candida в небольшом количестве встречается в полости рта как сапрофит у 50% здоровых людей. Материал для исследования берут утром натощак до чистки зубов и полоскания полости рта или через 3—4 ч после приема пищи и полоскания. Игнорирование этого правила может привести к ложноотрицательному заключению лаборатории. Единичные дрожжевые клетки в препарате, даже в стадии почкования, не имеют диагностического значения и расцениваются как носитель-ство. Обнаружение большого количества элементов гриба, множественное почкование и наличие мицелия или псевдомицелия свидетельствуют об его паразитизме. Бактериоскопическое исследование проводят постоянно в процессе лечения, и эффективность терапии определяется лабораторно. Обнаружение бледной спирохеты под микроскопом в темном поле служит самым надежным подтверждением диагноза первичной сифиломы (твердого шанкра). Выявление бледной спирохеты является основным методом подтверждения заболевания, так как серологические реакции становятся положительными через 2— 3 нед после возникновения твердого шанкра. Спирохеты содержатся в большом количестве в папулах и эрозиях при вторичном сифилисе. При язвенном гингивите и стоматите Венсана в 100 % случаев выявляется фузоспирохетоз, преобладающий над другой флорой. ^ Реакция Вассермана (реакция связывания комплемента), Кана и цитохолевая (осадочные реакции) применяются для диагностики сифилиса. В I стадии сифилиса, которая начинается с твердого шанкра (первичная сифилома), серологические реакции становятся положительными лишь через 2—3 нед после возникновения твердого шанкра (5—6 нед после заражения). При вторичном сифилисе серологические реакции резко положительны. В III стадии сифилиса серологические реак-. ции положительны в 50—70% случаев. Следует помнить, что реакция Вассермана иногда может быть отрицательной даже во II стадии заболевания. В связи с этим во избежание ошибок при клиническом подозрении на сифилис стоматолог обязан послать пациента на консультацию к венерологу. Для выявления сенсибилизации к микробам применяются внутрикожные пробы и лабораторные методы (РБТЛ, РТМЛ, РТММ, ППН и др.) с соответствующими бактериальными аллергенами. Общий клинический анализ крови. Анализ включает в себя определение количества гемоглобина, числа Эритроцитов и лейкоцитов, цветового показателя, подсчет лейкоцитарной формулы. Клинический анализ крови является важным дополнительным методом и должен выполняться у каждого больного с заболеванием слизистой оболочки рта. Абсолютным показанием к проведению этого метода является наличие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно не заживающих язв, а также во всех случаях, когда возникает подозрение на заболевание органов кроветворения. Опыт показывает, что нередко больные с заболеваниями крови в первую очередь обращаются к стоматологу, так как изменения могут проявляться в первую очередь на слизистой оболочке рта. Так, при остром лейкозе, агранулоцитозе, В-недостаточности часто первые клинические признаки заболевания обнаруживаются в полости рта. Кроме количества эритроцитов и лейкоцитов, важное значение в выявлении патологии принадлежит цветовому показателю. Так, например, значение цветового показателя более 1,0 при наличии жжения слизистой оболочки рта, особенно языка, может свидетельствовать, что причиной заболевания является гиперхромная анемия. Важное значение для диагностики имеет подсчет лейкоцитарной формулы. Особо важное значение иногда приобретает динамика этих показателей. СОЭ — скорость оседания эритроцитов — не является показателем, специфическим для какого-либо определенного заболевания, однако ускорение оседания всегда указывает на наличие патологического процесса. Биохимическое исследование крови и мочи. Исследование на содержание сахара проводят при клиническом подозрении на сахарный диабет (сухость во рту, хронический рецидивирующий кандидоз, болезни пародонта и др.). Нередко возникает необходимость в проведении исследования желудочного сока и др. Заболевания слизистой оболочки рта составляют значительный раздел терапевтической стоматологии и имеют важное значение не только для стоматологов, но и для врачей других специальностей. Специализация и дифференциация наук, отдельных медицинских специальностей, достижения научно-технической революции определили глубокое и всестороннее изучение этого раздела стоматологии, Отечественным ученым (И. Г. Лукомский, Е. Е. Платонов, А. И. Евдокимов, Б. М. Пашков и др.) принадлежит заслуга в принципиально новом подходе к изучению болезней слизистой оболочки рта. Отечественной школе стоматологов принадлежит заслуга в новом, методологически правильном изучении заболеваний слизистой оболочки рта, заключающемся в правильной оценке роли местного и общего, внешнего и внутреннего, взаимосвязи и взаимообусловленности ряда факторов; в изучении и утверждении причинно-следственных связей общих заболеваний и проявлений патологии в полости рта. Важным направлением в изучении болезней слизистой оболочки рта, понимании особенностей клинического течения, локализации патологических изменений явилось определение морфофункциональных особенностей слизистой оболочки рта, слюны, детальное изучение патоморфологических изменений слизистой оболочки рта при различных заболеваниях, экспериментальное воспроизведение наиболее распространенных и тяжелых заболеваний. Всестороннее и глубокое изучение отдельных заболеваний позволило создать научно обоснованные классификации заболеваний губ (Г. Д. Савкина), пузырчатки (Н. Д. Шеклаков), предраковых поражений губ (А. Л. Машкиллейсон) и перейти к созданию систематики болезней слизистой оболочки рта (Е.Е.Платонов) и классификации заболеваний слизистой оболочки рта (Т. Ф. Виноградова, Е. В. Боровский, А. Л. Машкиллейсон и др.). Раздел болезней слизистой оболочки рта требует от стоматолога интеграции знаний и методов исследования других специальностей применительно к отдельным нозологическим формам. Полость рта, ее слизистая оболочка нередко являются местом первого проявления некоторых общих заболеваний (диабет, лейкоз, пузырчатка, сифилис и др.), которые обусловливают первичное обращение больного к стоматологу. При диагностировании болезней слизистой оболочки рта стоматолог должен иметь высокий профессиональный уровень, обладать хорошим знанием смежных специальностей. Здесь огромное значение приобретают принципы деонтологии и врачебной этики в сочетании с индивидуальным подходом к каждому больному, со знанием его психологических и социальных особенностей, умением видеть личность больного в целом с его переживаниями, а не только отдельные проявления, симптомы болезни. Правильное распознание и лечение заболеваний слизистой оболочки рта требует нередко контакта стоматолога с другими специалистами, правильного выбора методов дополнительного обследования, составления плана комплексной терапии с учетом рекомендаций врачей других специальностей и характера проявления заболеваний в полости рта. ^ Классификация заболеваний слизистой оболочки рта имеет чрезвычайно важное значение в повседневной практической работе врача, так как позволяет правильно ориентироваться в многообразии нозологических форм болезней, способствуя тем самым правильной диагностике и выбору обоснованной терапии, а также проведению профилактических мероприятий (включая диспансеризацию). Известно, что длительное время заболевания слизистой оболочки рта рассматривались как следствие действия преимущественно местных факторов, не всегда устанавливалась их этиологическая и патогенетическая связь с нарушениями деятельности отдельных внутренних органов и систем организма. Поэтому в основу классификаций были положены различные признаки: клиническое течение (стоматиты острые и хронические), характер морфологических изменений (стоматиты катаральные, язвенные и др.), глубина поражения (стоматиты поверхностные и глубокие), характер высыпаний (стоматит буллезный, пузырьковый и т.д.). В 1965 г. была опубликована систематизация заболеваний слизистой оболочки рта Е. Е. Платонова, в основу которой были положены этиологический и патогенетический принципы. Указанная систематизация использовалась в учебном и лечебном процессах до 1973 г. В 1972 г. сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии ММСИ эта классификация была переработана и в течение ряда лет широко применяется в широкой практике. Е. В. Боровский и А. Л. Машкиллейсон в 1984 г. для систематизации известных патологических состояний (заболеваний) слизистой оболочки рта предложили сгруппировать их, взяв за основу этиологический или патогенетический факторы, следующим образом. I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератозы (лейкоплакия). II. Инфекционные заболевания: А. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и др.); Б. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:
III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания:
включая синдром Вегенера). IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза: 1) рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты; 2) синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена;
V. Кожно-слизистая реакция — красный плоский лишай. VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикаци ях. VII.Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при па тологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена ве ществ: 1) при висцеральной и эндокринной патологии; 2) при гипо- и авитаминозах;
'VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания: 1) невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа — Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидер-моидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, «щечное кусание» и др.), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз; 2) складчатый и ромбовидный глоссит;
IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования:
На кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ММСИ используется в учебном процессе и лечебной работе следующая классификация заболеваний слизистой оболочки рта.
III. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергические стома тит, хеилит и глоссит, медикаментозные стоматит, глоссит, хеилит, много формная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.).
VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформныи дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).
IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опу холи (доброкачественные и злокачественные). ^ : слайды, мультимедийный проектор, таблицы. Литература Основная литература:
Дополнительная литература:
Контрольные вопросы 1.Первичные элементы поражения 2 Вторичные элементы поражения 3.Классификация заболеваний СОР и красной каймы губ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям