Малоинвазивные вмешательства в лечении абсцессов легких
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
^
Оперативное лечение гидронефроза, обусловленного заболеванием лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), с использованием современных малоинвазивных технологий является актуальной проблемой современной урологии. Прежде всего, мы придерживаемся тактики расширения показаний к сохранению органа при хирургическом лечении гидронефроза, поэтому наше исследование направлено на изучение результатов реконструктивных операций при гидронефрозе и анализ эффективности различных методов пластических операций на ЛМС. Мы считаем возможным выполнение органосохраняющих операций при гидронефротической трансформации почек при их относительном функциональном вкладе до 20-30%, а при наличии двухстороннего процесса – 15-20%. Применение метода открытой малоинвазивной ретроперитонеоскопической (РПС) микрохирургической пластики ЛМС позволяет достигнуть основной цели – ликвидации обструкции ЛМС при условии максимального сохранения иннервации и васкуляризации тканей, что обеспечивает малую травматичность операции, снижение продолжительности пребывания больного в стационаре, хороший косметический эффект. С 1996 по 2003 гг. в клинике урологии УГМА выполнено 120 реконструктивных РПС операций при патологии ЛМС различными методами. Возраст больных – от 15 до 65 лет. Средняя продолжительность операции составила 90 минут. Послеоперационный койко-день – 6 суток. Обязательным условием проведения операции считается дренирование верхних мочевых путей стентированием мочеточника (ретроградное или антеградное). У большинства пациентов (88 человек) изучены отдаленные результаты хирургического лечения гидронефроза. В среднем после РПС реконструктивных операций при гидронефрозе отличные и хорошие результаты наблюдались в 58 случаях (66%), удовлетворительные в 22 случаях (25%), неудовлетворительные в 8 случаях (9%). Общее число изученных отдаленных результатов реконструкции ЛМС при гидронефрозе с использованием малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии (РПС) мы разделили на 2 группы:
Методы обследования, с помощью которых можно точно поставить предоперационный диагноз с определением стадии заболевания, его осложнений, характера и точной локализации патологического процесса в зоне ЛМС, возраст больного являются важнейшими моментами, которые позволяют определить тактические варианты проведения реконструктивных операций на пиелоуретеральном сегменте. Так, при компенсированной форме гидронефроза и наличии механической причины нарушения уродинамики возможно применение «лоскутных» операций на ЛМС, а при субкомпенсированной форме мы считаем целесообразнее проведение резекционных операций с экономной резекцией лоханки. Кроме того, хорошие результаты «лоскутных» операций можно ожидать только у молодых пациентов (до 25-30 лет), в более возрастной категории пациентов целесообразно применять резекционные методы операции. При резекции пораженного сегмента и расширенной лоханке мы использовали методику Anderson-Hynes, что составляет большую часть клинических наблюдений. Резекция ЛМС и части лоханки с наложением пиелоуретерального анастомоза в пределах здоровых тканей восстанавливает соответствие объемов чашечек и лоханки, тем самым нормализуется проходимость ВМП, ликвидируются условия для застоя мочи и присоединения пиелонефрита. Степень дилятации ЧЛС следует учитывать при определении границ резекции лоханки: при небольшой внутрипочечной лоханке выполнялась экономная резекция ЛМС, поскольку лоханка при восстановлении пассажа мочи из почки сокращается даже без резецирования ее части. Выявление декомпенсированной формы гидронефроза предполагает выполнение расширенной резекции лоханки вместе ЛМС и наложением широкого пиелоуретерального анастомоза. Опыт других современных эндоскопических методов лечения гидронефроза (лапароскопия, закрытая (газовая) ретроперитонеоскопия, а также эндопиелоуретеротомия) показывает успешную возможность применения нерасчленяющих пластических операций на ЛМС. Таким образом, при выборе способа реконструктивной операции при гидронефрозе принимались во внимание многие факторы: этиология заболевания, стадия заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний почки, возраст пациента. При этом хирургическое лечение гидронефроза требует индивидуального подхода к каждому конкретному случаю, и методом малоинвазивного ретроперитонеоскопического оперативного лечения может быть как резекция ЛМС, так и нерасчленяющая «лоскутная» пластика ЛМС. Кроме того, хирургическое лечение гидронефроза с использованием открытой (безгазовой) ретроперитонеоскопии может рекомендоваться также в специализированных урологических отделениях детских больниц. Большаков В. Н., Сухоруков А. М., Фокин В. А., Дударев А. А. МУЗ ГКБ № 20 им. И. С. Берзона, Красноярская Государственная медицинская академия, г. Красноярск ^ Одним из ключевых моментов в лечении неспецифической эмпиемы плевры, непосредственно влияющим на конечный результат лечения, является способ дренирования и санации плевральной полости. Тактика санации эмпиемной полости сегодня основывается на принципах активного дренирования, ранней стерилизации и облитерации эмпиемной полости. Несмотря на положительные результаты лечения больных эмпиемой плевры, полученные в посление годы, существует необходимость переспективность поиска новых методов санации плевральной полости в сочетании с малоинвазивными способами хирургического лечения. ^ разработка и внедрение новых способов санации плевральной полости и малоинвазивных вмешательств при лечении больных с эмпиемой плевры. ^ Проведено исследование 404 больных с неспецифической эмпиемой плевры. I группу (контрольную) составили 196 больных, пролеченных по традиционной методике; II группу (исследуемую) составили 208 больных, пролеченные за последние 5 лет. Больным исследуемой группы наряду с закрытыми и открытыми методами лечения применены торакоскопия с малоинвазивными вмешательствами в комбинации с новыми, разработанными в клинике, способами санации гнойных полостей с применением аппарата «Гейзер» полиионным гиперосмолярным раствором (360 и 450 мосм/л) в объеме 18 литров. Результаты. При торакоскопии выполнялись следующие лечебные манипуляции: аспирация гноя и фибрина – в 100% случаев, разрушение интраплевральных осумкований – в 40,4%, частичная декортикация легкого и плевры – 56,3%, трансторакальная окклюзия бронхиального свища – 8,7%, трансбронхиальная и трансторакальная окклюзия бронха – 26%, санация плевральной полости аппаратом «Гейзер» в 100%, установка торакопорта для динамической торакоскопической санации плевральной полости – 26,9%, активное дренирование плевральной полости – в 100%. Дальнейшая тактика зависела от наличия или отсутствия легочно-плеврального сообщения и продолжающейся деструкции легкого. Наша тактика при отсутствии легочно-плеврального сообщения (у 91 больного): наложение аспирационно-промывной системы через два дренажа и санация аппаратом «Гейзер» со скоростью 400-450 мл/мин в течение 40-45 минут в течение 1–3 недель ежедневно. Отсутствие положительной динамики отмечалось у 9 больных (9,9%), что явилось показанием для оперативного лечения. Средний койко-день составил 24,7. Умер 1 больной. Осложнений – 5. Тактика при наличии легочно-плеврального сообщения (117 больных): проводится бронхоскопия, при выявлении бронхо-плеврального свища проводится временная эндобронхиальная окклюзия бронха с селективным дренированием. Дальнейшее лечение зависит от вида легочно-плеврального сообщения по классификации М. А. Потапенко (1995). При I типе легочно-плеврального сообщения (61 больной) проводилось сквозное дренирование, в 19 случаях с окклюзией бронха с селективным дренированием. Затем ежедневно:
Весь цикл повторяется на протяжении всего периода лечения(1–3 недели). В этой группе оперированных больных не было. Средний койко-день – 26,3. Умерло 2 больных. Осложнений – 2. При II и III типах легочно-плеврального сообщения (56 больных) проводилась бронхоскопия, закончившаяся окклюзией бронха – 35 больных. Всем проводилась установка 2–3 торакопортов, сквозное дренирование с активной аспирационно-промывной системой аппаратом «Гейзер». Временная трансторакальная пломбировка бронха – 18 больных. Торакоскопическая динамическая санация проводилась через двое суток, в промежутках между ними – санация плевральной полости по методике, описанной выше. При необходимости во время динамической торакоскопической санации осуществлялась частичная декортикация легкого и плевры, разрушение осумковании, контроль за дренажом. Оперативному лечению подверглись 14 больных (25%). Средний койко-день – 30,2, умерло 2 больных, осложнений – 14. Таким образом, при лечении 208 больных с применением методов малоинвазивной хирургии в оперативном лечении нуждались только 23 человека (11%). В контрольной группе было оперировано 126 больных (64.3%). Послеоперационные осложнения в контрольной группе – 22,3%, в основной – 10,1%. Летальность в контрольной группе составила 13,7%, в основной – 2,4%. Средний койко-день уменьшился с 48,7 до 26,7. Выводы. Применение малоинвазивных методов, торакоскопической санации плевральной полости через торакопорт, сквозного дренирования, селективного дренирования дренирующего бронха с временной окклюзией, использование аппарата «Гейзер» в полном объеме позволяет оптимизировать хирургическую тактику у больных с неспецифической эмпиемой плевры, существенно улучшить результаты лечения больных этой группы. ^ Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям