Малоинвазивные вмешательства в лечении абсцессов легких
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
^
В настоящее время при различных оперативных вмешательствах в урологии наблюдается тенденция к снижению операционной травмы. В связи с этим расширяются показания к различным эндоскопическим и малоинвазивным вмешательствам. В республиканской больнице РМЭ с 1998 г. выполняются лапароскопические операции при различных урологических заболеваниях. В 2000 году в республиканской больнице производятся различные оперативные вмешательства через минидоступ с минимальным повреждением тканей. В урологическом отделении разработаны методы операций «малоинвазивная кольпосуспензия при стрессовом недержании мочи у женщин» и «малоинвазивная простатэктомия» (патенты РФ). Выполненные операции представлены в таблицах № 1 и № 2. Лапароскопическим доступом оперировано 90 больных, из них 25 женщин оперировано по поводу стрессового недержания мочи методом эндоскопической игольчатой кольпосуспензии, когда троакары устанавливались в предпузырную клетчатку для контроля прохождения иглы со стороны стенки влагалища, остальным больным осуществлен традиционный лапароскопический доступ. Таблица №1 Лапароскопические операции
Лапароскопическая цистэктомия произведена по поводу рака мочевого пузыря в стадии Т2N0M0, сопровождалась удалением семенных пузырьков, предстательной железы и одноэтапно после нижнесерединной минилапаротомии проводилась тазовая лимфаденэктомия и кишечная пластика мочевого пузыря по Studer. Все лапароскопические операции проводились под эндотрахеальным наркозом. Наблюдалось 2 случая конверсии: 1 – при проведении лапароскопической кольпосуспензии и 1 – при пластике лоханки почки, операции закончены через минидоступ. Осложнений после лапароскопических операций в послеоперационном периоде не наблюдалось. С использованием минидоступа всего оперирован 181 больной. Операции проводились под эндотрахеальным наркозом у 139 (72,2%) больных, внутривенным – у 34 (18,8%), при операции на тазовой области проводилась перидуральная анестезия в 8 (9,9%) случаях. Таблица №2 Операции с использованием минидоступа
Особенности проведения минидоступа – топографо-анатомический выбор доступа с целью наименьшей травматизации сосудисто-нервных пучков мышечной стенки, расположение разреза кожи над зоной операции при наименьшем расстоянии до «объекта» вмешательства, малая травматизация тканей на всех этапах операции, косметическое ушивание операционной раны. Конверсия после проведения минидоступа была произведена всего в 15 (8,3%) случаях: в 6 случаях – при операции пиелолитотомии и в 9 случаях – уретеролитотомии, вследствие трудностей извлечения конкремента из-за его миграции. При использовании минидоступа при отработанной методике время операции увеличивается незначительно по сравнению с традиционным хирургическим доступом. Специфических для минидоступа послеоперационных осложнений не наблюдалось. Больные активизировались на 1–2 сутки. Послеоперационное обезболивание требовалось первые 1–2 суток. Послеоперационный койко-день уменьшен по сравнению с открытым способом операции, что связано с малой травматичностью операции, быстрой реабилитацией больных. Выводы. Благодаря малоинвазивному методу операций, примененному по строгим показаниям, достигаются следующие преимущества:
Журавлев В. Н., Баженов И. В., Борзунов И. В., Истокский К. Н., Деминов Д. А., Бурцев С. А. г. Екатеринбург ^ Цель и задачи. Кисты почек – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Наиболее часто встречаются солитарные кисты почек в 3–5% от всех вскрытий (Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б., 1982). У 50% урологических больных при вскрытии обнаруживаются кисты почек (Bell F. T., 1990). Клиническая картина данного заболевания характеризуется различными симптомами. Наиболее часто встречаются: тупая боль в поясничной области – 43,8%; чувство распирания в поясничной области – 15,6%; пальпируемая опухоль – 29,7%; артериальная гипертензия – 14,1%; макрогематурия – 4,7%; температура – 4,7% (Баженов И. В., 2003). Кисты могут вызывать нарушение уродинамики. Наиболее неблагоприятны в этом отношении центрально расположенные кисты и кисты нижнего сегмента почек (Holmberg G., 1992). Хотя часто артериальная гипертензия и почечные кисты являются просто совпадением, факт связи кист почек с гипертензией сегодня ни у кого не вызывает сомнения. В литературе приводится много данных о снижении артериального давления и нормализации ренина плазмы после опорожнения кист (Гильязов А. Х.,1989, Ибрагимов В. Ш.,1989). Методом выбора при лечении простых кист почек является аспирационная пункция кисты со склеротерапией. В то же время существуют кисты, при которых методы аспирационной пункции кисты не показаны. В эту группу входят больные с подозрением на рак в кисте (3–4 тип по классификации Bosniak,1986 г.), с большими кистами при их интрапаренхиматозном расположении, с мультилокулярными кистами, с кистами почечного синуса, с парапельвикальными кистами и т. д. ^ В клинике урологии Уральской Государственной Медицинской Академии за период с 1995 по 2005 гг. всего пролечено 960 пациентов с кистами почек. Чрескожная аспирационная пункция простых кист почек была нами применена у 866 (90,4%) больных. Для иссечения так называемых «сложных» кист почек с 1995 г. в клинике урологии УрГМА применяется метод малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии со срочным гистологическим исследованием. Всего с 1995 г. по 2005 г. было проведено 95 (9,6%) операций: 58 (6,1%) – иссечение свободного края кисты почки, 18 (1,8%) – резекция кисты, 11 (1,05%) – энуклеация кисты, 6 (0,6%) – доступ был расширен до люмботомии при получении гистологического заключения «светлоклеточный рак почки», с выполнением радикальной нефрэктомии. В двух случаях при получении срочного гистологического заключения «светлоклеточная аденома» выполнена энуклеация опухолевого узла размером до 3,5 см в диаметре. Показаниями к выполнению малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии с иссечением кист являлись: диаметр кисты, превышающий 8–9 см, особенно при интрапаренхиматозном расположении – у 19 (2%) пациентов; рецидив кисты после 2–3 пункций – у 2 (0,2%) больных; парапельвикальные кисты почек с резким нарушением уродинамики – у 4 (0,4%); солитарные кисты почечного синуса более 100 см3 – у 11 (1,15%); мультилокулярные кисты почек – у 19 (1,9%); подозрение на рак в кисте – у 7 (0,6%); «атипичные» кисты почек – у 9 (0,9%); посттравматические кисты почек – у 4 (0,4%); кисты, не позволяющие выполнить их пункцию атравматично, – у 2 (0,2%); толстостенные кисты почек – у 14 (1,5%); кисты с кальцинированными стенками и кисты забрюшинного пространства – у 8 (0,7%); поликистоз почек с нагноением кист – у 2 (0,2%); сочетание с другими урологическими заболеваниями, требующими хирургической коррекции, – у 6 (0,6%) пациентов. Результаты. При сравнении течения послеоперационного периода у больных после малоинвазивных операций и у больных после традиционной люмботомии (31 больной), мы выяснили, что послеоперационных осложнений после малоинвазивных операций было меньше в 3 раза (р<0,01), послеоперационный койко-день сократился по сравнению с традиционной операцией в 1,9 раза (p<0,01), обезболивающие препараты отменялись на 3 день из-за отказа пациентов, а при традиционных методах лечения они применялись до 10 дней (р<0,01), сроки раневого отделяемого при малоинвазивных вмешательствах были меньше в 1,3 раза (р>0,05), а среднее время операции составило при малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопической кистэктомии 55,8±8,6 минут, а при традиционном иссечении кисты - 62,1 ±15,3 минут (р>0,05). Заключение. Таким образом, по нашему мнению, метод открытого ретроперитонеоскопического иссечения кист почек является малотравматичным, сочетается с низким уровнем осложнений и короткими сроками реабилитации больных, что делает его методом выбора в лечении кист большого размера, осложненных кист почечного синуса, мультилокулярных, геморрагических и других атипичных кист почек. При подозрении на рак в кисте почки, малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая кистэктомия со срочным гистологическим исследованием стенок кисты может считаться методом выбора. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям