Малоинвазивные вмешательства в лечении абсцессов легких
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
^
Традиционные оперативные доступы, применяющиеся в хирургии легких, средостения и плевры, являются достаточно травматичными, что обусловлено анатомическим строением грудной клетки. Так, для проникновения в грудную полость и обеспечения оптимальных условий оперирования необходимо рассечение межреберных мышц на большом протяжении и раздвигание ребер ранорасширителем, неизбежно приводящее к вывихам в реберно-позвоночных суставах и грудино-реберных сочленениях, а зачастую – к переломам ребер. Заднебоковой доступ, кроме того, требует рассечения трапециевидной, ромбовидной и широчайшей мышц. Таким образом, именно доступ в ряде случаев является наиболее травматичным этапом всей операции. Развитие эндоскопических и видеоассистированных хирургических методик дало возможность свести к минимуму травматичность доступа. Мы считаем необходимым дать четкое определение понятия «малоинвазивный оперативный доступ», а также предложить классификацию малоинвазивных доступов применительно к торакальной хирургии.
С 1994 (год внедрения видеоподдержки) по 2004 год нами выполнено 1398 диагностических и лечебных хирургических вмешательств с использованием того или иного малоинвазивного оперативного доступа (табл. 1). ^
Примечания: МС – вмешательство с применением медиастиноскопа, ТС – торакоскопия, ТС+МТ – торакоскопия + миниторакотомия. Осложнения отмечены в 2,2% случаев. Летальные исходы имели место у двух пациентов с медиастинальными лимфомами, осложненными синдромом медиастинальной компрессии, что заставило нас в дальнейшем крайне осторожно подходить к хирургическим диагностическим вмешательствам у таких больных. Эндоскопические и видеоассистированные методики свели к минимуму травматичность оперативного доступа и создали принципиально новые условия оперирования в грудной полости и средостении. Если попытаться применить здесь классические критерии оценки качества оперативного доступа (по А. Ю. Созон-Ярошевичу, 1954), то можно сказать, что значение такого критерия, как глубина раны, нивелируется посредством видеоподдержки и соответствующего инструментария, что позволяет создать хорошие условия оперирования практически в любом отделе грудной полости и средостения. А в то же время, правильный выбор мест для торакопортов и миниторакотомии дает возможность выбрать оптимальные углы и направления оси оперативного действия и, следовательно, – оптимальную зону доступности. Препятствовать этому может лишь облитерация плевральной полости. При доступах в средостение с применением медиастиноскопа всегда можно выбрать с учетом топографо-анатомических условий в средостении надлежащую ось операционного действия, направленную к объекту операции. Тубус медиастиноскопа при этому исключает контакт хирурга с близлежащими крупными сосудами, оставляя малое пространство, необходимое и достаточное для осмотра и манипуляций. Понятия «миниторакотомия», «минидоступ» следует, на наш взгляд, ограничить подходами в грудную полость с минимальной травмой межреберья и без применения ранорасширителей. Решающее преимущество видеоподдержки при использовании эндоскопических и малоинвазивных хирургических доступов – высокое качество визуализации на всех этапах вмешательства. Этим обеспечивается, во-первых, высокая диагностическая и лечебная эффективность хирургических эндоскопических методов во фтизиохирургии и, во-вторых, сравнительная безопасность при хирургических манипуляциях в плевральной полости, на легких и в средостении. Таким образом, наш опыт свидетельствует, что минидоступы зарекомендовали себя в торакальной хирургии с самой лучшей стороны и применение их имеет хорошие перспективы, сдерживаемые, пожалуй, лишь отсутствием и дороговизной соответствующей аппаратуры и инструментария. ^ Городская клиническая больница № 1, Городская клиническая больница № 5, кафедра урологии и андрологии УГМАДО, г. Челябинск |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям