Малоинвазивные вмешательства в лечении абсцессов легких
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
^
Распространенность варикоцеле в среднем составляет 100 : 1000 лиц мужского пола и достигает 36% по данным ВОЗ. После различных операций перевязки сосудов остается довольно значительное число рецидивов варикоцеле, достигающее 22,9%. Это заболевание сопряжено с нарушением фертильности и бесплодием почти у 1/3 семейных пар, а нарушение сперматогенеза характеризуется снижением основных дискриминационных показателей спермограммы и гораздо реже – терато- и азооспермией [13]. При эндоваскулярной эмболизации по данным Н. А. Лопаткина рецидив составляет 1,5–2,0%. Кроме того, благодаря сохранению яичковой артерии и путей лимфооттока, не наблюдается осложнений, возникающих при использовании других методик (гидроцеле, атрофия яичка). ^ В нашем отделении операция выполняется под местной анестезией надключичным доступом через правую подключичную вену по Йоффе. По Сельдингеру устанавливается интродьюсер, проводится катетер в нижнюю полую вену, производится поочередная катетеризация правой и левой почечных вен с измерением прямого инвазивного кровяного давления. Затем на пробе Вальсальвы проводится селективная ретроградная флебография левой почечной вены. При наличии выраженного рефлюкса контраста по яичковой вене и давлении в левой почечной вене менее 10 мм рт. ст. выставляются показания к эмболизации яичковой вены. За период 2003–2005 гг. в нашем отделении выполнено 48 чрескатетерных эмболизаций левой яичковой вены. 7 больных прооперированы по поводу рецидива варикоцеле после операции Иванисевича. Продолжительность заболевания составила от нескольких месяцев до 11 лет. Возраст обследованных больных варьировал от 16 до 38 лет, средний возраст – 23±5 лет. Основной контингент составили пациенты из центра планирования семьи с репродуктивными дисфункциями на фоне варикоцеле – 67%. Степень расширения вен лозовидного сплетения по Bomalaski, была различной: с I степенью больных не было, II cтепень выявлена у 18, III cтепень – у 20 пациентов. ^ Из 48 случаев эмболизаций левой ВСВ общее количество имплантированных спиралей составило 62 единиц. В 18 случаях имплантировано 2, а в 3 случаях – 3 спирали. Одиночный ствол яичковой вены был выявлен у 59%, а в сочетании с венами-сателлитами – у 39% пациентов. В одном случае были проблемы с катетеризацией левой внутренней семенной вены, потребовавшие применения гидрофильного проводника. Трем пациентам с направительным клиническим диагнозом варикоцеле, но сомнительным по УЗДС вен семенного канатика (не четко лоцируемый реверсивный поток по яичковой вене), с инвазивным почечным давлением в 5 мм рт. ст., а на флебограмме – без заброса контраста в левую ВСВ (состоятельный клапанный аппарат) эмболизация левой ВСВ не проводилась. Двум пациентам с выраженным забросом в левую внутреннюю семенную вену, впадающей в левую почечную вену резко извитым стволом, технически недоступным к катетеризации, в нашем отделении выполнена операция по Иваниссевичу, без рецидивов. Все операции прошли в штатном режиме, из осложнений в двух случаях возникла экстравазация контраста из левой почечной вены при выполнении левосторонней почечной флебографии с развитием болевого синдрома в области левой почки, купированном на операционном столе. С двусторонним варикоцеле прооперировано 2 пациентов. По данным УЗДС, выполненных после эмболизации левой ВСВ, свидетельствовало о прекращении обратного потока по яичковым венам с двух сторон. Среди наблюдавшихся в отдаленном послеоперационном периоде был выявлен в одном случае заболевания рецидив (сохранился реверсивный поток по левой ВСВ). При обследовании определялась недиагностированная (в период внедрения и освоения методики) коллатеральная ветвь на фоне множественных дополнительных венозных стволов в систему надпочечниковых и поясничных вен. Выполнена эмболизация вены-сателлита. По данным УЗДС вен семенного канатика – прекращение обратного потока. По данным M. F. Armellino, G. Romano проведен сравнительный анализ операций по хирургическому лечению варикоцеле по Иваниссевичу, эндоваскулярной окклюзии левой ВСВ и лапароскопическому пересечению ВСВ, где приведены недостатки каждой из указанных методик. Мы считаем, что выполнение эндоваскулярной окклюзии ВСВ надключичным доступом сводит к минимуму все недостатки:
Главной целью оперативного лечения варикоцеле при бесплодии является достижение беременности в семье до этого бесплодных женатых больных. Улучшение показателей спермограммы, особенно подвижности и морфологии сперматозоидов отмечено в 43,7% наблюдений (21 пациент), а беременность наступила у партнерш 15 пациентов, что составило 31,5% случаев в сроки через 4–6 месяцев после операции. Выводы
Резюме. Рентгенхирургический метод диагностики варикоцеле позволяет определить гемодинамический тип патологии путем использования метода прямого измерения инвазивного давления в почечных венах, а после проведения ретроградной ренофлебографии грамотно выставить показания к хирургической тактике лечения: рентгенэндоваскулярной эмболизации левой яичковой вены или микрососудистому тестикуло-илиакальному анастомозированию. Дубровин В. Н., Табаков А. В. Республиканская клиническая больница республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола ^ В урологическом отделении республиканской больницы республики Марий Эл с 1990 по 2004 годы оперировано 135 женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи (СНМ). Больным проведено комплексное амбулаторное и стационарное обследование, включающее клинические, биохимические анализы, рентгеноурологическое обследование, ультразвуковую диагностику, эндоскопию и уродинамическое обследование. Среди пациенток 1 тип заболевания, по классификации J.C. Blaivas и Ed. McGuire, обнаружен у 41 женщины, 2 тип – у 78 и 3 тип – у 16 женщин. Средний возраст больных составил 43,6 (24–62) года. Больные были оперированы малоинвазивными способами (эндоскопическая игольчатая кольпосуспензия и малоинвазивная кольпосуспензия через минидоступ) и традиционными «открытыми» методами (операция Гебель-Штеккеля, Маршалла-Марчетти-Крантца, Берча). Эндоскопическая игольчатая кольпосуспензия (ЭИК) произведена 25 женщинам. Устанавливалось 2 троакара в предпузырную клетчатку для лапароскопа и диссектора, накладывались нерассасывающиеся лигатуры на переднюю стенку влагалища, специальной иглой проводились в предпузырное пространство по обе стороны от шейки мочевого пузыря. Лигатуры фиксировались к апоневрозу передней брюшной стенки. Средний возраст больных составил 42,3 года (31–59). У 10 больных диагностировано СНМ 1 типа, у 15 – 2 типа. Среднее время операции составило 43,1 (26–48) минуты. В послеоперационном периоде после удаления катетера через 2–3 суток у 4 (16%) больных была необходимость в периодической катетеризации мочевого пузыря в течение 3–5 суток. В послеоперационном периоде у 3 (12 %) пациенток наблюдалась выраженная боль в области операции, требовавшая применения наркотических анальгетиков более 3 суток. Малоинвазивная кольпосуспензия производилась через минидоступ над лоном, экстраперитонеально мобилизовывалась шейка мочевого пузыря начальный отдел уретры, параутеральная область. Накладывались швы на парауретральные ткани, которые фиксировались к внутренней запирательной мышце и связке Купера. Оперировано 24 женщины, у 15 (62,5%) из которых диагностирован 1 тип СНМ, у 9 (37,5%) – 2 тип СНМ. Средний возраст больных был 42,4 (24–62 года). Среднее время операции составило 35,3 (24–45) минут. В 3 (12,5%) случаях наблюдалось умеренное кровотечение из стенки влагалища (менее 200 мл), остановленное прошиванием. Конверсии в открытый метод операции не наблюдалось. В послеоперационном периоде обезболивание наркотическими анальгетиками более 2 суток потребовалось 2 (8,3%) больным. Все больные активизировались на 2 сутки после операции. После удаления катетера у всех больных восстановилось самостоятельное мочеиспускание, 2 (8,3%) – требовалась катетеризация мочевого пузыря в течение 3 суток. Операция Гебель-Штеккеля (Г-Ш) выполнена 59 женщинам. Средний возраст составил 41,2 (27–59) лет. У 43 (72,9%) из них диагностирован 2 тип, у 16 (27,1%) – 3 тип СНМ. При наличии выраженного цистоцеле, в 35 случаях операция сопровождалась пластикой передней стенки влагалища, 6 женщинам выполнена пластика передней и задней стенки влагалища. Операции проводились под эндотрахеальным наркозом. Среднее время операции составило 100,4 (50–210) минуты. В послеоперационном периоде у 37 (62,7%) больных наблюдался выраженный болевой синдром, купирующийся наркотическими анальгетиками в течение 4–5 суток. Средний койко-день после операции составил 13,6 (9–28) дня. В ближайшем послеоперационном периоде у 2 (3,4%) больных развился тромбофлебит глубоких вен голени, 13 (23,7%) пациенток не смогли мочиться самостоятельно после удаления уретрального катетера, проводилась длительная (до 7 суток) катетеризация, мочеиспускание восстановилось. В отдаленном послеоперационном периоде у 2 (3,4%) женщин развилась послеоперационная вентральная грыжа, больные повторно оперированы, без рецидива. У 1 (1,7%) больной развилась стойкая задержка мочеиспускания, на фоне детрузорно-сфинктерной диссинергии, больной наложена эпицистостома. Позадилонная уретровезикопексия (операция Маршалла-Марчетти-Крантца или операция Берча) выполнена 27 больным, средний возраст которых составил 41,6 (30–62) года. 1 тип СНМ был установлен у 16, 2 тип – у 11 женщин. Операция Маршалла-Марчетти-Крантца (М-М-К) проведена 18 больным, средний возраст 42 (30–58) лет. Среднее время операции составило 65,3 (30–90) минут. Выраженная болевая реакция наблюдалась у 8 (44,4%) больных, обезболивание наркотическими анальгетиками проводилось в течение 3 суток. Задержка мочеиспускания после операции, ликвидированная периодической катетеризацией в течение 5 суток, наблюдалась у 1 (5,6%) больной. Средний койко-день после операции составил 13 (8–26) дней. У 4 (22,2%) женщин в послеоперационном периоде развился остеит лонных костей. Операция Берча (Б) проведена 9 женщинам, средний возраст 45,1 (32–62) года. Время операции составило в среднем 64,5 (30–120) минут. Выраженного кровотечения и прочих инраоперационных осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде катетер Фолея удерживался в мочевом пузыре 2–3 суток. Раневая боль, требовавшая обезболивания наркотическими анальгетиками более 3 суток наблюдалась у 3 (33,3%) больных. У 1 (11,1%) пациентки послеоперационное течение осложнилось парезом кишечника, успешно купированном консервативными мероприятиями. Раны зажили первичным натяжением у всех больных. Средний койко-день после операции составил 10 (8–16) дней. Функциональные результаты операции оценены через 1 и через 3 года после операции по результатам опроса и осмотра больных. Непосредственные и отдаленные результаты операций представлены в таблице. Таблица Результаты применения различных методов операций при СНМ у женщин
Выводы При применении малоинвазивных методов оперативного лечения СНМ сокращается время операции, сроки послеоперационного лечения, уменьшается количество послеоперационных осложнений. В лечении СНМ у женщин предпочтение следует отдавать малоинвазивным методам операции. Малоинвазивная кольпосуспензия с использованием минидоступа является малотравматичным методом, обеспечивающим хорошие функциональные результаты в лечении СНМ у женщин. ^ Республиканская клиническая больница республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям