Малоинвазивные вмешательства в лечении абсцессов легких
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
^
Введение. В настоящее время ФДТ, в том числе и с новыми ФС, довольно широко внедряется в клиническую практику, в частности в онкологии. Однако, режимы, апробированные на доклинической стадии и при клинических испытаниях, зачастую не оказываются оптимальными, с учетом достаточно широкого спектра показаний. Каждый вариант опухоли требует индивидуального подбора режима ФДТ, учитывающего гистологический вариант, локализацию и цель проведения ФДТ (радикальная или паллиативная). Кроме того, разработка методики использования ФС предполагает изучение фармакокинетики препарата и морфологических изменений, связанных с ФДТ. Однако, используемые нами схемы ФДТ основаны на имеющихся данных о фармакокинетике Радахлорина, которые были получены на доклиническом этапе и при клинических испытаниях перпарата. ^ Всего было пролечено 40 больных с различными опухолями кожи и слизистых. Самую обширную группу составили больные с базалиомой кожи – 26 человек, 14 из которых – с рецидивами опухоли после лучевой терапии. Они были разделены на следующие группы:
Восьми первичным больным меланомой кожи без метастазов выполнена предоперационная ФДТ с последующим хирургическим этапом, проводимым в различные сроки (от 3 часов до 14 суток). Использованный режим – 0,5 мг/кг, 600 Дж/см2. Двоим больным рецидивным (после лучевой терапии) раком наружного слухового прохода и троим больным рецидивным раком слизистой ротовой полости выполнена радикальная ФДТ. Использованный режим – 0,5 мг/кг, 600 Дж/см2. Двоим больным диссеминированной меланомой кожи без метастазов во внутренние органы выполнена ФДТ с паллиативной целью. В одном случае доза радахлорина составила 0,5 мг/кг в другом – 1,0 мг/кг, плотность энергии в обоих случаях – 600 Дж/см2. Результаты: из 26 больных базалиомой кожи полной регрессии после 1-го курса ФДТ удалось достичь у 20 больных (77%), у всех остальных (23%) наблюдался частичный эффект, позволивший выполнить либо хирургическое лечение в меньшем объеме, либо провести 2-й курс ФДТ до полной регрессии опухоли. В группе первичных больных меланомой кожи не отмечено местных рецидивов опухоли, а также отдаленных метастазов. Из восьми больных только в одном случае (12%) отмечен единичный регионарный метастаз, реализовавшийся через 12 месяцев после лечения первичного очага. У обоих больных рецидивным раком наружного слухового прохода благодаря использованию ФДТ удалось добиться полной регрессии опухоли с сохранением слуха, что можно рассматривать как альтернативу операции Конлея, приводящей к инвалидизации больного. У двух из трех больных раком полости рта диагностированы в разные сроки рецидивы заболевания, связанные, по-видимому, с недостаточно точной оценкой распространенности опухоли. Выводы
Воробьев И. Н., Киршина О. В. Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбургский консультативно-диагностический центр, г. Екатеринбург ^ Большая распространенность узловых образований щитовидной железы диктует необходимость выработки конкретных и адекватных лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от размеров, структуры и морфологической характеристики узлов. Ряд авторов (Бубнов А. Н. и соавт., 2003, Ли С. Л., 2003 и др.), предлагают узловые образования менее 1 см не исследовать, а только наблюдать в динамике, хотя другие (Sabel M. et al.,1998 и др.) считают необходимым выполнять биопсию независимо от размеров узла. Учитывая противоречивость мнений, нами разработан и с 2004 г. внедрен в работу МУ ЕКДЦ лечебно-диагностическиий алгоритм при узловых образованиях щитовидной железы. ^
^ При узлах более 5 мм показана пункционная биопсия их под контролем УЗИ. Биопсию даже больших пальпируемых образований без УЗИ-контроля считаем нецелесообразной, так как в большинстве случаев такие узлы имеют очаги кистозной дегенерации и только контроль УЗИ позволяет взять клеточный материал. При получении неинформативных мазков – повторная пункция.
Всем больным проводился клинический осмотр, УЗИ щитовидной железы, определение уровня ТТГ, сТ4, по показаниям – сТ3, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции, УЗИ лимфатических узлов шеи, цветное доплеровское картирование щитовидной железы. В 2004 г. 2244 пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Средний возраст пациентов составил 44,8 лет, мужчин было 113(5,0%), женщин – 2131(95,0%). Соответственно представленному лечебно-диагностическому алгоритму, результаты лечения кистозных образований щитовидной железы в 2004 г. оказались следующими:
Таким образом, из 100 пациентов анализируемой группы у 96 (96,0%) отмечена позитивная динамика, что позволяет сделать вывод о несомненной перспективе малоинвазивных вмешательств при узловых образованиях щитовидной железы. ^ Клиника Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям