Малоинвазивные вмешательства в лечении абсцессов легких
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
^
Лечение больных со свищами пищевода представляется одной из сложных проблем современной медицины. Со свищами пищевода различных локализаций и форм приходится сталкиваться врачам различных специальностей – хирургам, терапевтам, педиатрам, рентгенологам, эндоскопистам и др. Сама патология и ее лечение характеризуются высокой летальностью и различными тяжелыми осложнениями. Наиболее частой причиной приобретенных пищеводных свищей многие авторы считают прорастание и распад злокачественной опухоли пищевода или дыхательных путей. В последние годы отмечена тенденция к снижению в возникновении свищей вследствие злокачественных опухолей, а также на почве туберкулеза и сифилиса. Вместе с тем возросло число травматических свищей. Эта тенденция обусловлена увеличением числа и объема внутригрудных операций на пищеводе, бронхах, легких и средостении, а также эндоскопических исследований пищевода, бужирования пищевода по поводу ожоговых стриктур, а также удаления из пищевода или дыхательных путей различных инородных тел. В НЦХ им. А. Н. Сызганова находились под наблюдением 65 больных со свищами пищевода различных локализаций (мужчин – 39, женщин – 26) в возрасте 15–69 лет. У 19 пациентов имели место бронхопищеводные, у 20 – трахеопищеводные, у 12 – пищеводно-плевральные, у 4 – пищеводно-медиастинальные, у 10 – наружные пищеводные свищи на шее. Наиболее частой причиной образования свищей пищевода явились открытые и закрытые повреждения шеи и грудной клетки (26 пациентов). Возникновение пищеводного свища как осложнение после ранее перенесенных оперативных вмешательств отмечено в 13 случаях. Свищ пищевода развился вследствие длительного нахождения в просвете трахеи различных эндопротезов в 10 случаях. Дивертикул пищевода (у 8 больных), злокачественные опухоли (у 6), туберкулез лимфатических узлов средостения (у 2 больных). Патогенез свищей пищевода в основном определяется их этиологией, однако, ведущими факторами являются воспаление и некроз. Диагностика свищей пищевода основывалась на результатах рентгенологического и эндоскопического исследований. 59 пациентам было выполнено хирургическое лечение. Операции по поводу свищей пищевода носили паллиативный или радикальный характер. К паллиативным операциям относили гастростомию в различных ее модификациях, дренирование гнойных полостей в плевре, средостении. Данный вид лечения выполнен у 26 больных. Радикальные хирургические вмешательства удалось выполнить у 33 пациентов. Суть радикальной операции состояла в разъединении патологического сообщения пищевода с дыхательными путями и другими тканями и закрытии в них свищевых отверстий. Принципиально важным моментом хирургической техники после ушивания отверстия на пищеводе является укрытие линии шва лоскутом париетальной плевры, выкроенным мышечным лоскутом или лоскутом диафрагмы на ножке. Группа больных с наружными пищеводными свищами на шее (10 больных) оперированы по разработанной методике выделения и устранения свища с помощью струны-проводника, проводимой эндоскопически из просвета пищевода. У всех больных были достигнуты хорошие результаты. Осложнений после лечения этой группы больных не выявлено. Ревизия окружающих тканей пищевода, а также стенки пищевода, несущей свищ, при проведении традиционного хирургического лечения требует расширенного операционного доступа, значительного обнажения стенок пищевода, а также большой продолжительности операции, что связано с повышенной ее травматичностью и, следовательно, риском осложнений, поэтому очевидно предпочтение предлагаемого способа, который облегчает ревизию и значительно снижает возможные осложнения после устранения наружного пищеводного свища на шее. Отдаленные результаты изучены в сроки от 6 месяцев до 9 лет у 33 радикально оперированных больных и у 26 после паллиативных операций. В целом, благоприятное течение отдаленного послеоперационного периода отмечено у 41 (69%) пациента. Иная картина отмечена в группе больных после паллиативных операций. 6 пациентов «раковыми» свищами умерли в ближайшие 6 месяцев после гастростомии от прогрессирования основного процесса. У 12 больных со свищами травматического происхождения наложение гастростомы способствовало их закрытию в течение длительного времени до 18 месяцев, причиняя тем самым больному немалые страдания. У 2 больных с пищеводно-плевральными свищами паллиативным вмешательством ликвидировать свищ не удалось, эти больные до сих пор находятся под наблюдением, остальные 6 больных отказались от дальнейшего хирургического лечения. Таким образом, представленный опыт лечения свищей пищевода еще раз подчеркивает всю неоднородность и сложность этого заболевания, достижение же каких-либо положительных результатов в лечении зависит от верно выбранного хирургического тактического подхода к каждому индивидуальному случаю. Мазурин В. С., Фролов А. В., Гукасян Э. А. Московский областной научно-исследовательский клинический институт, г. Москва ^ Среди хирургических заболеваний пищевода ахалазия кардии является самым распространенным доброкачественным заболеванием и наблюдается примерно в 20% случаев. Запоздалое и неадекватное применение известных методов лечения ахалазии кардии ведут к прогрессированию болезни и появлению осложнений. В отделении грудной хирургии МОНИКИ с 1988 года по поводу ОАК лечилось 197 больных. Мужчин – 81, женщин – 116, средний возраст пациентов – 47 лет. Лечение больных с ОАК проводилось по разработанному в клинике комплексному методу диагностики, лечения и профилактики осложнений ахалазии кардии, а именно:
Комплексное лечение с использованием кардиодилатации использовано в лечении 159 больных с ОАК: 48 пациентов выписано с клиническим выздоровлением (30%), 91 – с улучшением (57%), в результате лечения 20 больных существенного эффекта достигнуто не было (13 %). 38 больным с ОАК в комплексном лечении использовано хирургическое вмешательство. Таким образом, пневматическая кардиодилатация, будучи малоинвазивным методом лечения, в используемой нами схеме комплексного лечения ОАК применяется первым этапом и дает положительный результат у 87 % пациентов, что позволяет избежать выполнения оперативного вмешательства. Мирошниченко В. В. Уральский НИИ Фтизиопульмонологии, г. Екатеринбург ^ В Уральском НИИ фтизиопульмонологии г. Екатеринбурга на базе урогенитального отделения с ноября 2004 года выполняется малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая надкапсулярная нефропексия расщепленным мышечным лоскутом, выкроенным из m. psoas major, по передней и задней поверхности почки на границе нижнего и среднего сегментов. Методика выполнения операции описана в патенте на изобретение РФ № 2159024 «Способ нефропексии». По данному способу прооперировано 7 женщин (20–40 лет) с правосторонним нефроптозом II и III степени. Все пациентки поступили в клинику с подозрением на туберкулез мочевой системы с рецидивирующим хроническим пиелонефритом. По данным комплексного фтизиоурологического обследования туберкулез у данных больных исключен. Вместе с тем, у этих больных диагностирована патологически подвижная почка справа с ротацией. Показаниями к операции явились осложнения нефроптоза: частые обострения хронического пиелонефрита (2 и более раз в год) и стойкая артериальная гипертензия при патологически подвижной почке, а также нарушения уродинамики и гемодинамики почки, связанные с нефроптозом и подтвержденные функциональными методами исследования (динамической нефросцинтиграфией и ультразвуковой допплерографией почечных сосудов). Интра- и послеоперационных осложнений не выявлено. Ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде, в сочетании с минимальной травматичностью операции, снижает вероятность послеоперационного пареза кишечника и улучшает уро- и гемодинамику почек. Послеоперационный койко-день составил от 6 до 7 дней. Оценив результаты малоинвазивной нефропексии, мы пришли к выводу, что данная операция является современным высокоэффективным методом лечения больных нефроптозом. Внедрение в урологическую практику малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопической надкапсулярной нефропексии расщепленным мышечным лоскутом дает возможность ликвидировать патологическую подвижность почки при условиях малой травматичности операции, снизить продолжительность пребывания больного в стационаре, уменьшить расходы на лекарственные препараты и добиться хорошего косметического эффекта. ^ Уральский НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ, Уральская Государственная медицинская Академия, Областной пульмонологический центр, г. Екатеринбург |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям