Я помощь г. Арзамас 2006 год
|
|
Скачать 1.23 Mb.
|
| Тема 4 ^ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ, ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И ПРЕПАРАТАМИ БЫТОВОЙ ХИМИИ. Учебные вопросы: 1. Аллергические состояния, первая помощь при них. 2. Первая помощь при отравлениях. 1. Аллергические состояния, первая помощь при них Аллергия — повышенная или извращенная чувствительность организма к какому-либо аллергену (веществу, вызывающему аллергию). К наиболее распространенным аллергенам относятся: 1. пищевые продукты (молоко, яйца, орехи, рыба, цитрусовые, некоторые злаки, кофе, шоколад); 2. укусы насекомых; 3. пыльца и частицы почвы; 4. продукты жизнедеятельности домашнего клеща; 5. шерсть и перхоть домашних животных; 6. некоторые лекарственные препараты (антибиотики, аспирин); 7. некоторые химические вещества, с которыми приходится соприкасаться дома и на работе (стиральный порошок, химические реактивы и пр.). ^ - одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии. Это состояние, угрожающее жизни больного. Наиболее часто возникает после введения в организм антибиотиков (пенициллина и его производных). Известны случаи развития шока как реакции на пищевые продукты, укусы пчел, ос, шмелей, специфическое лечение и аллергологическое обследование, а также на холод. Анафилактический шок любого происхождения развивается внезапно. Сразу после попадания специфического аллергена в сенсибилизированный организм возникают резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. В течение нескольких секунд или минут эти явления нарастают и больной теряет сознание, даже не успев позвать на помощь. Такой молниеносный анафилактический шок часто заканчивается смертью. При развитии шока отмечаются резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс. Артериальное давление резко падает, возникают удушье и клонические судороги. При медленном развитии шока сначала появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд в глазах, носу, горле, чихание, сухой кашель, шумное дыхание, одышка с затруднением выдоха, переходящая в удушье, возможны схваткообразные боли в животе. ^ Необходимо срочно вызвать скорую помощь, уложить больного, голову положить набок для предупреждения аспирации рвотных масс. Прекратить введение лекарства, вызвавшего реакцию, извлечь жало насекомого. Чтобы уменьшить всасывание, обколоть место инъекции или укуса насекомого раствором адреналина, приложить лед. Выше места инъекции или укуса насекомого следует наложить жгут. Если шок развился после приема лекарства-аллергена внутрь, нужно промыть больному желудок и вызвать рвоту, если позволяет его состояние. ^ - хроническое рецидивирующее заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма вызывается аллергенами бактерий (чаше различными типами стрептококков, пневмококков), вирусов, микоплазм и др. Неинфекционно-аллергическая (атопическая) бронхиальная астма вызывается аллергенами неинфекционного происхождения (пыльца растений, шерсть животных, пыль, химические вещества, лекарственные препараты). Характерно появление легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Удушье — это ощущение сжатия или сдавления за грудиной с затруднением дыхания в фазу выдоха. Приступ удушья начинается обычно внезапно. Вдох становится коротким, выдох — медленным, в 1-4 раза длиннее вдоха, и сопровождается свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Во время приступа положение больного вынужденное — сидя, опираясь руками на край кровати. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, брюшной стенки. Больной возбужден, беспокоен, испуган, лицо одутловатое, бледное, отмечается цианоз верхней половины туловища. ^ . Легкий приступ бронхиальной астмы можно купировать метилксантинами (эуфиллином, теофиллином), или сочетанием их с симпатомиметиками, которые назначают в таблетках или ингаляционно. При тяжелых приступах бронхиальной астмы необходима срочная госпитализация больного в отделение реанимации и проведение интенсивной терапии. ^ - одни из самых распространенных аллергических заболеваний. Крапивница чаще всего возникает при приеме лекарственных препаратов, некоторых пищевых продуктов, укусе насекомых. Крапивница может развиться и при механическом раздражении кожи, воздействии холода, наличии очагов инфекции и пр. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи. Вскоре на местах зуда появляется волдырная сыпь. Элементы сыпи различной величины (иногда до 5-10 см в диаметре) располагаются отдельно или сливаются в причудливые формы. Температура тела обычно повышена до 38-39 °С, наблюдаются головная боль, недомогание, при локализации сыпи на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта бывают боль в животе, понос, рвота. Длительность заболевания — от нескольких часов до нескольких суток. ^ начинается с образования плотного незудящего инфильтрата, после надавливания на который не остается ямки. Отек образуется в основном в местах с рыхлой клетчаткой и на слизистых оболочках. Чаще всего локализуется в области губ, век, кистей рук, мошонки, слизистых оболочек рта (языка, мягкого нёба, миндалин). При отеке в области гортани резко исчезает голос и развивается асфиксия, требующая неотложной помощи. ^ Необходимо срочно вызвать врача, попытаться устранить причинный фактор: отменить прием препарата, который вызвал заболевание, удалить его остатки из организма, прекратить контакт с препаратом при местном применении. ^ - наблюдается у лиц, склонных к аллергии. Часто, кроме насморка, присутствуют другие проявления аллергии — например экзема, крапивница, бронхиальная астма. Аллергический насморк характеризуется приступами безудержного чихания, сопровождающимися заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями. Слизистая оболочка носа бледно-синюшного цвета, отечна, носовые ходы содержат много слизи. При микроскопии в слизи определяется большое количество эозинофильных лейкоцитов. ^ Отравлением называется болезненное состояние, вызванное попавшим в организм ядовитым веществом. Яд, проникая в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, через кожу и слизистые, вызывает нарушение его жизнедеятельности. По своему происхождению яды делятся на растительные, животные, минеральные и продукты химического синтеза. Вещества, которые обезвреживают данный яд, переводят его в неактивное состояние, называются противоядием. ^ Часто трудно, а порой и невозможно определить, какое вещество вызвало отравление. Поэтому существуют определенные правила оказания первой помощи при отравлениях нераспознанным ядом, поступившим через рот. Во всех случаях отравления, независимо от времени происшествия, необходимо рвоту, затем дать горячего чаю, согреть пострадавшего. Если промыть желудок или вызвать желудок не удалось, надо дать выпить молока, молочной сыворотки, киселя, т.е. продукты, обволакивающие слизистую и предохраняющие ее от дальнейшего повреждения, и в кратчайший срок доставить больного в лечебное учреждение. ^ Признаками пищевого отравления являются тошнота, рвота, понос, отмечается состояние общей разбитости, боль в области желудка, головная боль, озноб, повышается температура до 37,5ºС. Эти симптомы проявляются либо вскоре после приема пищи, либо спустя несколько часов. При пищевом отравлении прежде всего необходимо удалить из организма продукт, вызвавший отравление. Для этого надо сделать промывание желудка до чистых вод. Промывают желудок большим количеством воды, чтобы лучше удалить яд. Ребенка усаживают на стул, слегка запрокидывают голову, надевают ему резиновый фартук, а между ног на пол ставят таз или ведро. Конец стерильного желудочного зонда кладут на корень языка и просят ребенка сделать глотательное движение, при этом быстро и осторожно продвигают зонд по пищеводу в желудок. В это время ребенок должен глубоко дышать, чтобы уменьшить рвотный рефлекс. Затем на приподнятый конец зонда надевают воронку и наливают воду. При опускании воронки вниз содержимое желудка и вода выливаются в таз. Если в начале введения зонда ребенок кашляет, задыхается, синеет, зонд надо немедленно вынуть. Маленькому ребенку или находящемуся в бессознательном состоянии вводят тонкий зонд через нос; больной в это время должен лежать на боку. Необходимо следить, чтобы язык не западал. Промывание желудка проводят также методом вызывания рвоты после питья большого количества воды (до 1 л). После промывания желудка до чистых вод ребенку следует дать слабительное или очистить кишечник с помощью клизмы, дать горячий крепкий несладкий чай, уложить в согретую постель и срочно вызвать врача. ^ Различные медикаментозные средства, которые небрежно хранят взрослые, могут явиться источником отравления ребенка. Детей привлекает красочно оформленная коробочка, а иногда и вкус лекарства. Даже лечебная доза может вызвать отравление, если нарушаются необходимые правила приема этого лекарства. Дети отравляются снотворными, сердечно-сосудистыми, жаропонижающими средствами, могут отравиться и спиртными напитками по недосмотру взрослых. Первая помощь заключается в промывании желудка, вызове рвоты, согревании тела, быстрейшей доставке ребенка в лечебное учреждение. ^ Отравление угарным газом (оксид углерода) может наступить при несвоевременном перекрытии вытяжки в бане, в домах с печным отоплением, при использовании в качестве обогрева в холодное время газовых горелок, при пожаре. Оксид углерода не имеет запаха. Легкого отравления человек обычно не чувствует, но при увеличении концентрации газа в воздухе помещения могут появиться неприятные ощущения в области сердца. Как правило, на начальном этапе это головокружение, головная боль в области лба и виска, тяжесть в голове, шум в ушах, слабость, мелькание разноцветных мушек в глазах, кожа краснеет, появляется тошнота, сонливость, потеря сознания. При этом кожа становится бледно-синюшной, дыхание поверхностным, появляются судороги. Потеряв сознание, человек может погибнуть, если ему не оказать немедленной помощи. ^ заключается в том, что пострадавшего необходимо немедленно вынести на свежий воздух, расстегнуть ворот или освободить грудь от сдавливающих частей одежды. Уложить пострадавшего, приподняв ему ноги, растереть тело и грудь, укрыть потеплее и дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. При остановке дыхания – делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. ^ Об отравлении судят по факту принятия, случайного или намеренного, какого-либо химического или другого вещества или жидкости. Основные признаки отравления препаратами бытовой химии: общее недомогание, слабость, вялость, потеря аппетита, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота, понос, нарушение или потеря сознания, синюшность лица, губ; сухость кожи или, наоборот, повышенная потливость. При отравлении косметическими средствами, инсектицидами, пятновыводителями, анилиновыми красителями у пострадавшего нужно вызвать рвоту, если он в сознании. Для этого нужно выпить два-три стакана соленой воды и двумя пальцами, обернутыми чистым носовым платком, нажать на корень языка. Если пострадавший без сознания, уложить его на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. При клинической смерти нужно проводить реанимацию. Тема 5 ^ (ушибы, растяжения связок, вывихи, переломы). ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА. Учебные вопросы: 1. Ушибы, растяжения связок, вывихи. 2. Причины и симптомы переломов. ^ Ушиб - это закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений. Ушибы чаще возникают при падении или ударе о какой-либо твердый предмет. Ушиб может сочетаться с более тяжелым повреждением тканей, а именно с переломом костей. Часто при ушибах наблюдается повреждение подкожной клетчатки и мягких тканей, разрыв мелких кровеносных сосудов. Величина кровоизлияния при ушибе бывает различной — от точечной до больших скоплений крови. Признаки ушиба: боль, припухлость, кровоподтек, небольшое нарушение функции. Растяжение связок. В результате удара, падения, при резких движениях, неудачных прыжках, неловких поворотах возможно растяжение связок или их разрыв. Чаще всего наблюдается растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. При падениях на вытянутую кисть может возникнуть растяжение лучезапястного сустава. Реже наблюдаются растяжения локтевого и коленного суставов. При растяжении возникают болезненность, припухлость, ограничение движений в суставе, через 2-3 дня может выявиться кровоподтек. Вывихом называют стойкое смещение концов костей, входящих в один сустав. Вывих может возникнуть в результате падения, от сильного удара. Вывих после травмы сопровождается изменениями в самом суставе и в окружающих его мягких тканях. Смещение концов двух костей вызывает разрыв суставной капсулы. У маленьких детей наблюдается не разрыв, а чаще растяжение капсулы сустава, повреждается кожа, сосуды, нервы. Вправленный вывих может повторяться, тогда он называется привычным. Для вывиха характерна боль в области поврежденного сустава, вынужденное положение конечности: ♦ при вывихе в плечевом суставе ребенок держит руку согнутой в локтевом суставе и слегка отведенной от туловища; ♦ при вывихе в тазобедренном суставе пострадавшая конечность обычно слегка согнута в коленном суставе и повернута носком внутрь или кнаружи; нарушена обычная подвижность в суставе. ^ Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. В условиях детского учреждения перелом возможен в результате падения, при прыжке, ударе каким-либо предметом. Переломы называются полными, когда костные обломки разъединены полностью на всю толщину кости; неполными, если нарушена только часть поперечника кости. В зависимости от направления линии перелома различают: поперечные, косые, продольные и комбинированные. Перелом, в котором разошлись костные обломки, называется переломом со смещением.  ^ а – закрытый перелом костей предплечья б - открытый перелом костей голени. Перелом называется закрытым в том случае, если кожный покров не нарушен, для него характерна боль в месте перелома, изменение обычной формы конечности, нарушение функции, т. е. невозможность производить этой конечностью движение. При ощупывании места травмы отмечается легкий хруст костных обломков, ненормальная подвижность. Открытый перелом характеризуется нарушением кожного покрова, образованием раны, из которой могут торчать костные обломки, укорочением конечности, нарушением функции, изменением формы конечности, возможным ущемлением мышц, нервов, сосудов, а также болью в месте перелома. При открытом и закрытом переломах может развиться травматический шок. Основными признаками перелома костей (симптомы) являются: - боль; - нарушение функции; - патологическая подвижность; - деформация конечности; - крепитация (скрип) при движении; - припухлость, кровоподтек. Тема 6 ^ Учебные вопросы: 1. Классификация ран. 2. Осложнения инфицированных ран. 3. Травматический шок. ^ Раной называется нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате воздействия какой-либо механической силы или иного воздействия. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. ^ ♦ асептические (операционные) ♦ инфицированные (случайные) По глубине повреждения раны бывают: • поверхностные (повреждение кожи и слизистых оболочек) • глубокие (повреждаются мышцы, крупные кровеносные сосуды, внутренние органы, кости) • проникающие (при повреждении полостей: брюшной, суставной) ^ предметы раны бывают: 1. Колотые раны возникают при действии колющего предмета – ножа, штыка, шила, иглы. Данные виды ран характеризуются небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Раневой канал, как правило, узкий; вследствие смещения тканей (сокращения мышц, смещения кожи) он становится прерывистым, зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость). ^ могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, большую глубину. ^ возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор и др.). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер. ^ возникают в результате воздействия тупым предметом (молоток, камень, и т.д.) на ткани. Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов, поэтому ушибленные раны легко инфицируются. ^ следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение. Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстия, слепым, когда предмет застревает в теле, касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раневого канала и становится инородным телом. В раневой канал могут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, вызывают нагноение раны. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обуславливают обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежда, земля, кожа), которые увеличивают инфицирование тканей. Обильное скопление крови в раневых канала способствует быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений. Любая рана характеризуется: ♦ болью, возникающей вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов в области травмированных тканей, ♦ зиянием, возникающем в результате того или иного расхождения ее краев, ♦ кровотечением различной силы и характера, которое является важнейшим признаком любого ранения и зависит от вида ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра и др. Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, нарушение функции раненого органа, перитонит, пневмоторакс и др.). ^ При развитии в ране нагноения в ее окружности появляются покраснение и припухлость; пострадавший начинает ощущать в ране боль. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические узлы и могут вызывать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается и общее заражение крови. Сепсис – патологическое состояние, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами и их токсинами. Клинические явления сепсиса чрезвычайно разнообразны. Наиболее типичными признаками болезни являются высокая температура тела (до 40ºС и выше), резкое ухудшение общего состояния – бред, галлюцинации, потери сознания, выраженная одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто заканчивается смертью. Своевременная и правильно оказанная помощь позволяет предупредить развитие этого грозного осложнения. ^ возникает в результате попадания в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, в тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее часто газовая инфекция наблюдается при ранении бедра, голени, ягодицы, верхних конечностей. Размножение микробов в ране происходит очень бурно. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения, чаще всего через 24-48 часов после ранения, является возникновение чувства распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39-41ºС. Лечение газовой гангрены состоит из следующих моментов: ведение больших доз антибиотиков: хирургическое лечение – широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация; местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода). Основная мера предупреждения раневой инфекции – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение и скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны. Эта операция должна быть выполнена в первые 6 часов с момента травмы. Столбняк. Данное инфекционное заболевание чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных и транспортных травмах и огнестрельных ранениях. Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42ºC), появляющаяся на 4-10-е сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающим невозможным открывание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Эффективным средством борьбы со столбняком является специфическая противостолбнячная иммунизация. Абсцесс (гнойник) – ограниченное особой (пиогенной) оболочкой скопление гноя в полости, образовавшейся при омертвлении и расплавлении тканей в очаге гнойного воспаления. Абсцессы наблюдаются преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах. Признаки поверхностного абсцесса: ограниченная болезненная припухлость с покрасневшей кожей, местное повышение температуры и некоторые нарушения функции той части тела, где появился абсцесс. При осторожном ощупывании очага воспаления в нем часто определяется своеобразный признак – зыбление (флюктуация), обусловленный наличием гноя в полости абсцесса. Флегмона – острое разлитое, без четких границ, гнойное воспаление рыхлой клетчатки с переходом ее в омертвление. В зависимости от расположения гнойного процесса различают поверхностные (подкожные) и глубокие флегмоны (межмышечные и др.). Признаками флегмон являются болезненность в области воспаления, быстро распространяющаяся разлитая припухлость, покраснение кожи и уплотнение тканей без резких границ, местное повышение температуры и нарушение функций пораженной части тела. Панариций – общее название разнообразных острогнойных процессов в области пальцев, весьма часто весьма часто встречающихся в практике. Причинами заболевания является гнойная инфекция, проникающая в ткани пальцев при различных повреждениях, особенно в виде незначительных уколов, ссадин, трещин, порезов, царапин и т.п. Признаки зависят от формы панариция. Общими признаками являются боли в пальце (иногда очень сильные), покраснение кожи, припухлость, нарушение движений. Часто наблюдаются и общие явления: повышение температуры, нарушение общего состояния и другие. ^ Шок – значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма. Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей, но может возникать и при повреждениях с небольшим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность). Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2–4 часа, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики. В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная – возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез – гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание – все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего. Первая помощь. Она должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока. Для уменьшения болей пострадавшему (или поврежденной конечности) придают определенное положение, обеспечивают неподвижность поврежденной части тела. Остроту болей снимают (если имеется возможность) с помощью обезболивающих. Раненого в состоянии шока необходимо согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье – горячий чай, кофе, воду (если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости). Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому необходимо при оказании первой помощи выполнить 5 положений профилактики шока: 1. уменьшение болей, 2. дача внутрь жидкости, 3. согревание, 4. cоздание покоя пострадавшему, 5. бережная транспортировка его в лечебное учреждение. Тема 7 ^ Учебные вопросы: 1. Первая помощь при ушибах, растяжениях и вывихах. 2. Понятие об иммобилизации. 3. Первая помощь при переломах. ^ Ушиб – травма, вызванная повреждением мягких тканей и мелких кровеносных сосудов при столкновении человека с какими-либо твердыми предметами или телами. При оказании помощи, прежде всего, необходимо создать покой, наложить тугую (давящую) повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод – пузырь со льдом, холодные компрессы. Наиболее опасны ушибы головы, груди и живота: при этом возможно нарушение деятельности важных для жизни органов – мозга, сердца, почки Травмы черепа (сотрясение головного мозга, перелом костей черепа) сопровождаются потерей сознания, тошнотой, рвотой, сильными головными болями, головокружением. Часто, придя в сознание, больной не помнит, что с ним произошло. Первая помощь до обязательного медицинского обследования — полный покой и холод на голову. Очень важно, чтобы даже незначительные травмы черепа не проходили незамеченными: ушибы опасны внутренними кровотечениями. Особенно опасны травмы височной и затылочной областей черепа, так как в этих местах мозг защищен несколько хуже, чем в теменной и лобной частях. При прямом ударе в лицевую часть черепа помимо переломов носа и скуловой кости, что проявляется сразу, может быть скрытый перелом основания черепа. Признак перелома основания черепа: через некоторое время после получения травмы вокруг глаз появляется темные круги — «симптом очков». Этот симптом тем более важен, что больной особых жалоб не предъявляет. Первая помощь - немедленно обратиться к врачу. При ушибе грудной клетки пострадавшему нужно придать полусидячее положение. Если у него началось кровохарканье – необходим холод на грудь. При ушибе живота пострадавшего необходимо уложить в постель, на живот положить пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. После оказания помощи при ушибе головы, груди и живота больному должна быть оказана срочная медицинская помощь. Первая помощь при растяжении связок. Растяжение связок вызывает резкую боль, припухлость сустава. Часто из-за подкожного кровоизлияния кожа приобретает синеватый оттенок. Первая помощь такая же, как и при ушибах, т.е. прежде всего, накладывают тугую повязку, фиксирующую сустав. При растяжении связок на ноге пострадавшего следует уложить в постель, а под ногу подложить подушку. Если произошло растяжение связок руки, подвесить руку на перевязи. Через 2-3 дня для рассасывания кровоизлияния полезно делать согревающие компрессы и теплые ванны. Нужно иметь ввиду, что боль в суставе через некоторое время может усилиться в связи с увеличением кровоизлияния. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании пострадавшему полного покоя, наложения тугой повязки на область поврежденного сустава, чтобы прочно фиксировать его. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать внутрь 0,25-0,5 г анальгина и амидопирина, а в области травмы приложить пузырь со льдом. При любом растяжении необходимо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах костей. Первая помощь при вывихе заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих средств (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязи бинта, нижнюю иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Ни в коем случае не пытайтесь вправлять вывих при оказании первой помощи. Это может сделать только врач. Легче всего он легко вправляется в первые часы после повреждения, поэтому пострадавшего надо, не теряя времени, направить в лечебное учреждение. ^ Наиболее частым, а нередко основным приемом первой медицинской помощи является иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация создает состояние покоя в зоне травмы, что приводит к уменьшению болей и является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов, предупреждает смещение краев раны и служит средством защиты от проникновения инфекции внутрь раны. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками и др. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин, изготовляемых из подручного твердого материала (доски, лыжи, палки, куски картона, фанеру, пучки прутьев, связки соломы, камыша, ружья, зонтик и т.д.). ^ При иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила: 1. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать пострадавшего. 2. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие либо исправления, сопоставление отломков не рекомендуется. 3. Иммобилизовать не менее 2 суставов конечности, придав им физиологически правильное положение: для верхней конечности – рука согнута под углом 90° в локтевом суставе, Для нижней конечности – ноги согнуты под углом 5° в коленном суставе. При переломе плечевой кости необходимо иммобилизовать верхнюю конечность от противоположного плечевого сустава до лучезапястного сустава, конечность согнута под углом 90° в локтевом суставе 4. Чтобы создать неподвижность отломков костей, шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в двух соседних суставах (выше и ниже места перелома), тем самым обеспечить абсолютный покой сломанной конечности. Если длина имеющейся шины недостаточна, то плотно связывают между собой несколько коротких шин. 5. Острые края и углы шины должны быть сглажены. Металлическую шину перед наложением изгибают по форме конечности. 6. Под шину подкладывают мягкую подстилку (сено, солому, траву, листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов, чтобы не вызывать болей при транспортировке. Оголенную часть тела обертывают толстым слоем серой ваты. Рекомендуется заранее сделать ватно-марлевые прокладки с тесемками и прикрепить их к стандартной шине. Если шину накладывают поверх одежды и обуви, то мягкую подстилку кладут только в области костных выступов. 7. При переломе ноги шину надо накладывать с двух сторон. 8. При открытых переломах нельзя прикладывать и прибинтовывать шину на уровне перелома к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости (вправлять такие отломки может только врач). 9. Повязки поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от сдавливания не нарушилось кровообращение. ^ 1. Не снимать одежду и обувь. Для того, чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (при открытом переломе) одежду и обувь разрезают. 2. Остановить кровотечение и наложить асептическую повязку. 3. Придать поврежденной части тела удобное положение и обязательно наложить иммобилизирующую повязку. 4. Для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока дать обезболивающее средство. ^ . Лестничную шину накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, опускается до локтевого сустава, изгибается под прямым углом по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей нужную форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задней наружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловищем из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины. В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом.  Рис.7.1. Шинирование при переломе плеча Переломы костей предплечья. Лестничную шину изгибают под прямым углом так, чтобы один конец ее соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой – длине 2\3 плеча. Руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на шину, шину прибинтовывают. Если при переломе предплечья или кисти нет под рукой шин и подручных материалов, руку, согнутую в локте под прямым углом, фиксируют, привязав к туловищу косынкой и ремнем.  ^ предплечья с использованием подручных средств Переломы костей кисти. Лестничную шину развертывают на длину предплечья и сгибают в виде желоба. Пальцы укладывают на рулон, а предплечье – в желоб, шину укрепляют бинтом. Можно положить кисть и предплечье на кусок доски, фанеры, положив под ладонь комок ваты или материи, чтобы пальцы были полусогнуты. Запястье можно зафиксировать при помощи досок, палок, шин, и даже пачки газет. Газеты, свернутые в толстый рулон, подложите под сломанную руку и закрепите при помощи бинта, зафиксировав руку от пальцев кисти до локтевого сустава. Зафиксируйте руку при помощи треугольной повязки (косынки) при помощи треугольной повязки (косынки) через шею в удобном положении. ^ . Зафиксируйте сломанный палец при помощи дощечки и пластыря. Дощечка не должна травмировать ладонь. Если не окажется под рукой твердого предмета, который можно использовать как шину, прибинтуйте сломанный палец к здоровому. Переломы костей, особенно крупных, иногда сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и нервов, проходящих около костей, возможно опасное кровотечение. При закрытых переломах в месте перелома скапливается кровь (образуется гематома). Повреждение сосудов и нервов может произойти как в момент перелома, так и позднее, вследствие ранения их острыми концами отломков кости. Резкая боль, а также кровотечение могут привести к развитию болевого шока, особенно если после перелома не наложена шина. Отломки кости могут повредить кожу, в результате чего закрытый перелом превращается в открытый. Поэтому всякое движение в месте перелома очень опасно. При открытом переломе в рану легко проникают микробы, что может привести к заражению. ^ Обеспечивают неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, накладывая шину Дитерихca. Используют две шины. Одну от подмышечной впадины до голеностопного сустава по наружной поверхности. Вторую шину – по внутренней поверхности от паховой области до голеностопного сустава  Рис.7.3. Наложение шины при переломе бедра Перелом костей голени. Используют три лестничные шины. Одну из них накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до середины бедра, две другие – по боковым поверхностям голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени. При отсутствии стандартных шин вместо них можно использовать любые подручные материалы.  Рис.7.4. Наложение шины при переломе голени Переломы костей стопы. Накладываются две лестничные шины. Одну – от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава, а избыточную часть отгибают кзади. Вторую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватывала подошвенную поверхность стопы на подобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности. При отсутствии лестничных шин можно использовать две сетчатые. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям