Я помощь г. Арзамас 2006 год
|
|
Скачать 1.23 Mb.
|
| Тема 8 ^ НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Учебные вопросы: 1. Виды кровотечений 2. Внутренние кровотечения. 1. Виды кровотечений Кровотечением называется истечение крови из кровеносного сосуда. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, размозжение и другие). Кровотечения представляют наибольшую опасность. Потеря 1-1,5 литра крови может привести к тяжелым последствиям и даже в ряде случаев к смертельным исходам. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято назвать наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полости тела, называются внутренними. Кровь может излиться в грудную, брюшную полости, в полость околосердечной сумки, в полость сустава. Бывают скрытые кровотечения, которые можно обнаружить лишь при лабораторном исследовании. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно: Артериальное – кровотечение из поврежденных артерий при глубоких рубленных, колотых ранах. Артериальная кровь ярко-красного цвета бьет сильной пульсирующей струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением. Артериальное кровотечение наиболее опасное. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря несовместимая с жизнью и пострадавший умирает. Венозное – возникает при повреждении вен. Происходит обильное вытекание крови темного цвета. Кровь вытекает медленно, равномерной струей. При опускании конечности вниз венозное кровотечение усиливается, а при поднятии вверх – уменьшается, иногда даже останавливается. Прижатие кровоточащего сосуда ниже места ранения останавливает кровотечение, а прижатие выше места ранения усиливает – его. Смешанное – когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах. Капиллярное – возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах поверхностных ранах. При повреждении капилляров кровь сочится, как из губки, вытекает по капле. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно. ^ . Печень, селезенка, почка и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Оно сходно с капиллярным кровотечением, но опаснее, так как сосуды этих органов не спадаются. Дети тяжело переносят кровопотери, ввиду того, что у них недостаточно развиты компенсаторные возможности. Для годовалого ребенка представляет опасность потеря крови в количестве 200 мл. При быстрой потере крови ребенок может погибнуть, потеряв менее 1/3 общей массы циркулирующей крови. Причиной смерти при кровотечениях является резное уменьшение количества жидкости в сосудах, выраженное снижение кровяного давления, обеднение центров головного мозга кровью и кислородом. ^ Диагностика внутренних кровотечений, при которых нет никаких наружных проявлений (выделение крови из физиологических отверстий, с мочой, скалом), очень сложна. Диагноз в таких случаях основывается на данных анамнеза (характер травмы или заболевания) и клинических проявлениях (бледность, жажда, сонливость, обморочное состояние, тахикардия, падение артериального давления, падение уровня гемоглобина). ^ Кровотечение из носа иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях (скарлатина, грипп и т.д.), гипертонической болезни. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту. При оказании помощи необходимо, в первую очередь, устранить все причины, усиливающие кровотечение. Успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Далее следует усадить, придать положение, при котором имеется меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы (в зависимости от обстановки и наличия) пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др. Помимо местных воздействий, необходимо обеспечить приток свежего воздуха. Если кровотечение возникло от перегревания, следует перевести больного в тень и наложить холодные компрессы на голову и грудь. Если кровотечение не прекращается, можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты или смоченным раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед. На вате кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается. Обычно проведение этих мероприятий оказывается достаточным для остановки носового кровотечения. Если носовое кровотечение продолжается дольше 30-40 минут, необходимо вызвать “скорую помощь'' ^ . Оно может быть значительным. Для остановки его необходимо заполнить дефект в десне комочком ваты и плотно прижать зубами. ^ . Причин возникновения легочных кровотечений много. Признаком легочного кровотечения является выделение вместе с мокротой при кашле алой пенистой крови. Кровь светло-розовая, пенистая, несвернувшаяся, выделяется синхронно с кашлевыми толчками. Сильное кровотечение сопровождается нарастающей слабостью, головокружением, похолодением конечностей, бледностью кожи и слизистых оболочек. При появлении крови в мокроте больного необходимо освободить от одежды, затрудняющей дыхание, немедленно придать ему полусидячее положение, запретить двигаться, разговаривать, рекомендовать глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Всякое легочное кровотечение - это опасный симптом какого-либо тяжелого заболевания и поэтому больного необходимо срочно доставить в лечебное учреждение. Транспортировать больного необходимо в полусидячем положении, избегая тряски и других резких движений. ^ Оно может возникнуть при ударе в грудь, переломах ребер и некоторых заболеваниях легких. Скапливающаяся кровь сдавливает легкое, что нарушает дыхание. Вследствие кровопотери и нарушения дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко учащается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными с синюшным оттенком. Требуется экстренная доставка в лечебное учреждение. Транспортировка в полусидячем положении. К грудной клетке прикладывается пузырь со льдом. ^ может быть вызвано различными заболеваниями (расширение вен пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, раковые опухоли, брюшной тиф), а также травмами и ожогами. Симптомами желудочного кровотечения наряду с общими симптомами (бледность, слабость, потливость) является кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи, частый жидкий стул и окрашивание кала в черный цвет. Больному необходимо создать покой, придав ему горизонтальное положение. На живот положить пузырь со льдом. Полностью запретить прием пищи и жидкости. Немедленно доставить в лечебное учреждение. ^ . Оно возникает при тупой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки и сопровождается сильными болями в животе. Также причинами могут являться разрыв аневризмы брюшной аорты, внематочная беременность. Кожные покровы бледные, пульс частый. Возможна потеря сознания, наблюдается напряжение мышц брюшной стенки, диффузная болезненность при пальпации, увеличение объема живота. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды. Доставить в лечебное учреждение. Транспортировка – в положении лежа на спине. При оказании помощи необходимо, в первую очередь, устранить все причины, усиливающие кровотечение. Успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. ^ Обычно возникают при нарушениях секреции половых гормонов. Наиболее часто встречаются в период становления менструальной функции (ювенильные кровотечения), в период угасания функции яичников (климактерические кровотечения) и на фоне воспалительных заболеваний половых органов у женщин детородного возраста. Кровотечения могут быть циклическими (меноррагия) и ациклическими (метроррагия). Меноррагия — увеличение количества теряемой крови во время менструации. Наблюдается при воспалительных заболеваниях, миоме матки, некоторых болезнях крови и желез внутренней секреции, Метроррагия — кровотечение, не связанное с менструацией. Наблюдается при нарушении функции яичников, желез внутренней секреции, раке тела матки, раке шейки матки и некоторых других опухолях. Клиническая картина маточных кровотечений характеризуется длительными периодами аменореи (от 5-6 недель до нескольких месяцев) с последующими кровотечениями различной продолжительности и интенсивности. Лечение при маточных кровотечениях назначают только после детального обследования (тесты функциональной диагностики, диагностическое выскабливание слизистой матки) и установления причины кровотечения. При обильном кровотечении нужно внутримышечно ввести какой-либо сокращающий матку препарат (окситоцин, метилэргометрин), гемостатическое средство (препараты кальция, викасол, дитинон) и госпитализировать в лечебное учреждение. В сложном комплексе факторов, оказывающих профилактическое влияние на здоровье большое значение имеют: - соблюдение правил здорового образа жизни (правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, отсутствие вредных привычек); - нервно-эмоциональная уравновешенность, - подвижный образ жизни (занятия физкультурой, спортом и т.п.) - экологически безопасный образ жизни и труда, - устранение вредно воздействующих факторов: шума, неблагоприятного микроклимата и токсических веществ. Тема 9 ^ Учебные вопросы: 1. Методы временной и постоянной остановки кровотечений. 2. Обработка ран при ранениях. 3. Понятие о переливании крови. ^ В условиях оказания первой помощи возможна временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимой для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. К способам временной остановки кровотечения относятся: ♦ Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; ♦ Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; ♦ Прижатие артерии на протяжении; ♦ Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; ♦ Круговое сдавление конечности жгутом; ♦ Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ прижатия артерии на протяжении. Этот способ основан на том, что некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью перекрыты прижатием их к подлежащим костным образованиям. Необходимо помнить – любое прижатие должно производиться в том месте, где артерия соприкасается с одной костью и там, где она ближе всего соприкасается с ней: ♦ на нижней части лица – прижатием челюстной артерии к краям нижней челюсти; ♦ на голове и шее – прижатием сонной артерии к шейным позвонкам; ♦ на предплечье – прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны; ♦ на кисти и пальцах рук – прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти; ♦ на голени – прижатием подколенной артерии; ♦ на бедре – прижатием бедренной артерии к костям таза, ♦ на стопе – прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы  Рис.9.1.Наиболее типичные места прижатия артерий на протяжении: 1. подколенной; 2. брюшной аорты; 3. плечевой; 4. сонной; 5. подключичной 6. подмышечной 7. бедренной 8. лучевой 9. большеберцовой Прижатие артерии путем фиксации конечности в определенном положении сгибанием ее в суставах, если нет перелома костей этой конечности, применяют при транспортировке пострадавшего в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания (в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения) конечности заложить марлевый или ватный валик или комок любой материи, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комом. Рис.9.2. Примеры остановки кровотечения максимальным фиксированным сгибанием к  онечностиКровотечение из небольшой артерии можно остановить с помощью давящей повязки.  Рис.9.3. Остановка кровотечения при помощи давящей повязки Для остановки кровотечения используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения. Резиновый кровоостанавливающий жгут (или закрутку из подручных материалов – косынка, платок и т.п.) накладывают при сильном артериальном кровотечении, если давящая повязка не эффективна. Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута.  Рис.9.4. Типичные места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерии: 1 – стопы; 2 – голени и коленного сустава; 3 – кисти,4 – предплечья и локтевого сустава; 5 – плеча; 6 – бедра. Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять его не рекомендуется. Жгут накладывается выше раны там, где артерия соприкасается с одной костью. Для предупреждения ущемления кожи место, на которое накладывают жгут должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или куском марли. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность. При отсутствии специального жгута перетягивать конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п. Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем-либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться. Наложение закрутки – довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием даты и времени (час и минуты) их наложения и вложить ее в повязку под бинт или жгут. Можно написать на коже конечности. Записка должна легко обнаруживаться. Пострадавшего необходимо уложить на спину с несколько опущенной головой, а руки и ноги приподнять, если возможно – подвесить. Такое положение вследствие перераспределения крови в организме будет способствовать кровенаполнению сосудов головного мозга, и поддерживать его деятельность. Для того чтобы восполнить кровопотерю, пострадавшего следует, если нет ранения пищевого канала, напоить чаем, безалкогольным напитком, водой. Рис.9.5. Остановка артериального кровотечения закруткой а – завязывание узла; б – закручивание с помощью палочки; в – закрепление палочки.  ^ Основа первой помощи при ранениях – первоначальная обработка раны и остановка кровотечения. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При отсутствии асептических средств рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, спиртовой раствор йода, бензин и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны 2-3 раза протереть кусочком марли или ваты, смоченной асептическим средством, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Это предупреждает инфицирование раны после наложения повязки Для освобождения части тела от одежды (обуви) ее снимают или разрезают по швам. В холодное время года в одежде вырезается клапан,- разрезы делаются с трех сторон. После наложения повязки клапан крепится безопасными булавками или закрепляющими турами бинта. Рану нельзя промывать водой, это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Спирт, спиртовой раствор йода, бензин вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей, что также нежелательно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждение органов). Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и металлов) вызывают боль, вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панариций). Поэтому при оказании первой помощи целесообразно удалить также инородные тела. Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение. Необходимо помнить, что при скорейшей доставке не должны нарушаться правила транспортировки. Перевозить раненых следует в положении, при котором максимально исключены вредные воздействия, сотрясения и учтены характер ранения, его локализация и степень кровотечения. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей, необходимо транспортировать только в положении лежа на спине. ^ При значительных кровопотерях, а также при некоторых других заболеваниях возникает необходимость переливания крови. ^ называется введение в кровеносное русло больного крови другого человека. Люди, которым переливают кровь, называются реципиентами. При переливании крови эритроциты в определенных условиях склеиваются в комочки. Такое явление называется агглютинацией. Агглютинация (склеивание) эритроцитов в крови человека приводит к тяжелым осложнениям и часто заканчивается смертью. Кровь разных людей отличается по содержанию в ней особых веществ — агглютининов (склеивающих веществ). Эти агглютинины находятся в жидкой части крови (в плазме). В эритроцитах находятся склеиваемые вещества, которые носят название агглютиногенов. Агглютинины (в сыворотке крови) бывают двух видов и условно их обозначили греческими буквами: a и b. Агглютиногены (в эритроцитах) также имеются двух видов, и их тоже условно обозначили буквами А и В. У разных людей могут быть различные сочетания агглютиногенов и агглютининов. В зависимости от состава агглютининов и агглютиногенов различают 4 группы крови: ■ первая группа — 0 (1) — содержит агглютинины a и b; ■ вторая группа — А(2) —содержит агглютинин b и агглютиноген А; ■ третья группа — В (3) — содержит агглютинин а и агглютиноген В; ■ кровь четвертой группы — АВ (4) — содержит агглютиногены АВ и совсем не содержит агглютинины. Агглютинация (склеивание) эритроцитов происходит тогда, когда при переливании крови встречаются агглютиноген А крови донора и агглютинин а крови реципиента. Группы крови, которые, смешиваясь, дают агглютинацию, называются несовместимыми; в тех случаях, когда склеивания не возникает, говорят о совместимости крови донора и реципиента. Возможность совмещения разных групп крови: ♦ людям I группы можно переливать кровь только той же группы. ♦ кровь людей I группы можно переливать всем. Людей этой группы называют универсальными донорами. ♦ кровь людей IV группы можно переливать только тем, кто имеет аналогичную группу, людям же IV группы можно переливать любую, они являются универсальными реципиентами. ♦ кровь людей II и III групп можно переливать людям той же группы крови и тем, у кого IV группа крови. Наряду с агглютиногенамн А и В в крови у большинства людей имеется еще агглютиноген, который называется резус-фактор. Однако у части людей резус-фактор отсутствует. Агглютиноген резус-фактор бывает положительный и отрицательный. Поэтому кровь донора и реципиента должна быть совместимой и по резус-фактору. Если ввести кровь, совместимую по группе, но с различным для данного организма резус-фактором, произойдет разрушение эритроцитов. Такое явление называется гемолизом. У каждого человека имеется только одна группа крови, которая остается на всю жизнь постоянной. ^ Переливание крови может быть прямым, когда набранную в шприц кровь донора тут же в неизменном виде вводят в кровеносное русло реципиента, и непрямым, при котором кровь от донора берут заранее в сосуд с раствором, препятствующим свертыванию крови, и затем переливают реципиенту через некоторое время. Прямой метод сложен, его применяют в редких случаях, по особым показаниям. Непрямой метод значительно проще и позволяет создавать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, производить переливание в разных условиях (например, в машине скорой помощи, самолетах и т. д.) и избежать многих осложнений, возможных при прямом способе. Переливать кровь можно в артерию, вену, костный мозг. По способу введения различают капельное и струйное переливание крови. Наиболее часто используется внутривенное переливание крови. ^ 1. Острое малокровие; перелитая кровь восстанавливает нормальное количество гемоглобина, эритроцитов, нормальный объем циркулирующей крови. При большой кровопотере иногда переливают до 2-3 л крови; 2. Шок; переливание улучшает сердечную деятельность, повышает тонус сосудов, артериальное давление, при тяжелых операциях предупреждает развитие операционного травматического шока; 3. Хронические истощающие заболевания, интоксикации, заболевания крови; перелитая кровь стимулирует процессы кроветворения, повышает защитные функции организма, уменьшает интоксикацию; 4. Острые отравления (яды, газы); кровь обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами, резко уменьшает вредное действие ядов; 5. Нарушение свертывающей способности крови; переливание небольших доз крови (100-150 мл) повышает ее свертывающие свойства. ^ - тяжелые воспалительные заболевания почек, печени, декомпрессированные пороки сердца, кровоизлияния в мозг, инфильтративная форма туберкулеза легких и др. Тема 10 ^ ПРИЧИНЫ И ПРИЗНАКИ. Учебные вопросы: 1. Терминальные состояния. 2. Нарушения в организме при терминальных состояниях. 3. Выявление признаков жизни и смерти. ^ Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. При этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и тоже время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния. Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т.д. В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии: 1 – предагональное состояние; 2 – агония; 3 – клиническая смерть. В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные. Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха. Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность ее 3-6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствует, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную. ^ При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т.д.) и возникают в одних органах раньше, в других – позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного. Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС – кора головного мозга и человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга. Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводит к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов, особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию собственного автоматизма сокращения сердца могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращения сердца и сердечная деятельность прекращается. В начальной фазе терминального состояния – предагонии – дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыхание становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается – наступает терминальная пауза. Реагируют на гипоксию печень и почки; при длительном кислородном голодании в них также происходят необратимые изменения. В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния обуславливает сдвиг реакции в кислую сторону – возникает ацидоз. Чем длительнее период умирания, тем более выраженным становится этот сдвиг. После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать. ^ При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может быть потеря сознания, т.е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Оно возникает в результате нарушения деятельности центральной нервной системы. Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и, прежде всего к оживлению. Признаками жизни являются: ^ . Пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия). Для определения пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего. Пальцы, расположенные между кивательной мышцей и хрящом гортани, осторожно продвигайте вглубь, стараясь почувствовать удары пульса. Определять пульс следует не менее 10 секунд. ^ . Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям. ^ . Если пострадавший лежит неподвижно и не реагирует на происходящее вокруг него, то, не теряя ни секунды, приступайте к определению реакции зрачков на свет Необходимо приподнять верхнее веко и посмотреть на зрачок. Если темно, посветить на зрачок. При освещении глаза пучком света, например, фонариком наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно заметить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, а затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка. Если зрачок после попадания света остался широким – значит, отсутствует реакция зрачка на свет. Следует знать, что при смерти от передозировки наркотиков зрачки умершего еще несколько часов могут оставаться узкими. Определить остановку сердца и клиническую смерть тогда можно по отсутствию пульса на сонной артерии. Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти, к которым относятся: 1. помутнение и высыхание роговицы глаза; 2. наличие симптома «кошачий глаз» – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; 3. похолодание тела и появление трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе; 4. трупное окоченение. Этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 часа после смерти. Оценив состояние пострадавшего, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависят от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям