Я помощь г. Арзамас 2006 год

Скачать 1.23 Mb.

Название	Я помощь г. Арзамас 2006 год
страница	4/5
Дата	28.01.2013
Размер	1.23 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Принципы и методы реанимации
1. Способы проведения искусственного дыхания.
2. Наружный массаж сердца
При проведении непрямого массажа сердца следует
Безопасное положение пострадавшего.
Повреждения позвоночника и тазовых костей. признаки, первая помощь.
1. Повреждения позвоночника и тазовых костей.
При переломе костей таза
2. Особенности транспортировки.
Повреждения головы и грудной клетки.
С повреждениями головы.
Первая помощь при ранениях мягких тканей головы
При ранении шеи.
2. Повреждения грудной клетки.
Проникающие ранения грудной клетки
Рис.13.2. Наложение повязки
Открытые и закрытые повреждения живота.
1. Повреждения живота.
Закрытые повреждения.
Острый живот
...
Полное содержание

1 2 3 4 5

Тема 11

^ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ

Учебные вопросы:

1. Способы проведения искусственного дыхания.

2. Наружный массаж сердца.

^ 1. Способы проведения искусственного дыхания.

Необходимость в реанимационной помощи может возникнуть в любом месте и в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от того, насколько оказывающий ему помощь владеет методами реанимации (наружный массаж сердца и искусственное дыхание).

Искусственное дыхание производится во всех случаях ослабления дыхания или остановки дыхательной деятельности (при утоплении, электротравме, замерзании, солнечном ударе и др.).

Прежде чем приступить к проведению искусственного дыхания, надо убедиться в проходимости дыхательных путей. Очистить полость рта от рвотных масс или грязи, если надо удалить воду из легких (при утоплении), и не теряя времени приступить к искусственному дыханию.

Для создания наиболее благоприятных условий прохождения воздуха по дыхательным путям голову пострадавшего, лежащего на спине, максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. При отведении головы назад у 80% пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, корень языка отходит от задней стенки глотки и освобождает вход в гортань и трахею. Чтобы запрокинуть голову пострадавшего назад, оказывающий помощь одну руку подкладывает под затылок, а другой надавливает на лоб пострадавшего так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей. При этом открывается рот пострадавшего.

Далее оказывающий помощь одновременно большим и указательным пальцами левой руки зажимает нос пострадавшему, делает глубокий вдох и плотно прижавшись своим ртом ко рту пострадавшего, вдыхает ему воздух из своих легких. Происходит вдох. Выдох происходит пассивно за счет самостоятельного опускания ребер из-за расслабления мышц грудной клетки и диафрагмы. Вдыхание воздуха в рот или нос рекомендуется производить через марлю, салфетку или носовой платок, следя чтобы при каждом вдувании происходило достаточное расширение грудной клетки пострадавшего. У детей вдыхание воздуха можно проводить одновременно в рот и нос. Вдыхание воздуха производят ритмично 16-20 раз в минуту.

При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание делают «рот в нос», когда воздух вдувают через нос. Рот при этом должен быть закрыт.

Эффективность вдохов проверяется по поднятию грудной клетки, но при оказании помощи в одиночку это сделать практически невозможно. Если при вдохе ощущается раздувание щёк, то это значит, что воздух не проходит в легкие. В таких случаях рекомендуется увеличить угол запрокидывания головы пострадавшего и сделать повторную попытку вдохнуть воздух.

Для предохранения спасателя от инфекций искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» настоятельно рекомендуется проводить через специальные приспособления (маски, воздуховоды и т.д.).

Если есть риск, что выделения изо рта умирающего представляют угрозу для вашего здоровья, можно не делать искусственное дыхание способом «изо рта в рот», а ограничиться непрямым массажем сердца. При каждом ритмичном нажатии на грудную клетку сердце сжимается между грудиной и позвоночником, так что из него выбрасывается кровь в сосуды. После прекращения надавливания грудина возвращается в исходное положение, и кровь снова заполняет сердце. То есть, каждое нажатие на грудную клетку умирающего заменяет одно сердечное сокращение. Кроме того, при интенсивном нажатии из грудной клетки выдавливается воздух, происходит искусственная вентиляция легких.

Искусственное дыхание другими способами производится только тогда, когда по каким-либо причинам (например, размозжение или ранение лица) применение способов «изо рта в рот» и «изо рта в нос» невозможно.

В таких случаях рекомендуется применить способ Сильверста. Пострадавший лежит на спине. Оказывающий помощь становится у него в изголовье, берет обе его руки за предплечья и вытягивает над головой – происходит вдох. Затем оказывающий помощь прижимает к грудной клетке пострадавшего согнутые в локтях руки и, продолжая держать их за предплечья, своими руками оказывает давление на нижний отдел грудной клетки пострадавшего – происходит выдох. Движение (вдох-выдох) повторяют с частотой 16-18 раз в минуту. Способ не применим при наличии у пострадавшего повреждений рук или грудной клетки.

^ 2. Наружный массаж сердца

Нанесение прекардиального удара

В случае внезапной смерти (особенно при поражении электрическим током) первое, с чего нужно начинать помощь, - нанести прекардиальный удар по груди пострадавшего. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.

ВНИМАНИЕ: при нанесении удара при наличии пульса на сонной артерии есть риск спровоцировать остановку сердца. Поэтому, прежде чем нанести удар, обязательно убедитесь, что пульса на сонной артерии нет.

Удар наносится следующим образом:

- двумя пальцами прикройте мечевидный отросток грудины (в случае удара по отростку он может отломиться и травмировать печень);

- нанесите удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток;

- после удара проверить пульс на сонной артерии;

- если после удара пульс не появился – приступайте к наружному массажу сердца.

Для восстановления деятельности остановившегося сердца делают непрямой массаж сердца. Он заключается в ритмичном сдавливании сердца с целью выброса из него крови в сосуды для восстановления кровотока.

Сердце располагается в грудной полости между грудиной и позвоночником. Если с силой надавить на грудину, то благодаря эластичности ребер и хрящей грудина вдавливается по направлению к позвоночнику и сжимает полости сердца. Происходит выталкивание крови в сосуды. После того, как давление на грудину прекращается, эластичность грудной клетки приводит к ее расширению и сердце вновь заполняется присасываемой в него кровью.

^ При проведении непрямого массажа сердца следует

соблюдать определенные правила:

♦ Во избежание перелома ребер, или реже самой грудины. надо правильно выбрать место давления и соразмерять свои усилия при массировании.

♦ Руки располагают на два поперечных пальца выше нижнего конца грудины, при этом кладут одну ладонь на другую. Грудину прижимают по направлению к позвоночнику так, чтобы она прогнулась на 3-4 см у взрослых и, выдержав в таком положении примерно 0,5 сек, отпускают. Каждое следующее нажатие надо делать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

♦ Ритмичным сдавливанием (массажем) сердца не менее 60-70 раз в минуту и одновременно проводимым искусственным дыханием можно добиться восстановления кровообращения, достаточного для поддержания жизни.

♦ У детей массаж сердца делают одной рукой. Если массаж сердца проводится правильно и грудина сдавливается сильно, то на сонной и бедренной артериях должна появиться искусственно вызванная пульсация.

Последовательность и методика проведения реанимации (оживления) организма заключается в следующем.

Пострадавшего положить на твердую поверхность (на стол, на пол, на землю) лицом вверх, зажав пальцами нос, через рот несколько раз вдуть воздух в легкие. Одновременно приступить к массажу сердца.

Если помощь оказывают два человека, то один из них массирует сердце, а второй делает искусственное дыхание. На каждые 5 сдавливаний груди (сердца) 1 раз вдыхают воздух в легкие. Если реанимацию проводит 1 человек, то через каждые 15 сдавливаний сердца он делает 2 вдоха воздуха. Через каждые 2 минуты делают короткую паузу для определения восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Об эффективности массажа свидетельствует появление четкой пульсовой волны на сонной или бедренной артерии, порозовение губ и кожных покровов, сужение зрачков.

Рис.11.1. Искусственная

вентиляция легких и

непрямой массаж сердца:

а – вдох;

б – выдох.

Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить.

^ Безопасное положение пострадавшего.

При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты – рвотными массами.

Для придания правильного положения пострадавшего необходимо уложить на правый бок.

Расположение конечностей должно поддерживать тело в устойчивой позе и препятствовать бессознательному переворачиванию на спину (положение на животе, руки и ноги раскинуты). Необходимо знать, что в такое положение можно уложить пострадавшего, у которого сохраняется нормальное дыхание. Если есть подозрение на травму позвоночника, в такую позу класть нельзя.

Последовательность действий по приданию правильного положения тела:

- запрокиньте голову пострадавшего назад. Убедитесь, что в полости рта нет инородных тел или зубных протезов;

- голову пострадавшего осторожно поверните на бок. Затем положите его левую руку вплотную к телу;

- резким движением переверните пострадавшего на правый бок;

- согните левую ногу пострадавшего в колене и уложите в удобное положение. Затем согните его левую руку до удобного положения.

Рис.11.2. Приемы приведения пострадавшего в

безопасное положение

Тема 12

^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ. ПРИЗНАКИ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНОГО

С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ.

Учебные вопросы:

1. Повреждения позвоночника и тазовых костей.

2. Особенности транспортировки.

^ 1. Повреждения позвоночника и тазовых костей.

Переломы позвоночника ниже V шейного позвонка можно определить по наличию сильной боли в спине, пареза и паралича конечностей. Нередко при этом бывает непроизвольное выделение мочи и кала вследствие повреждения спинного мозга. Если спинной мозг не поврежден, то главными признаками перелома позвоночника нужно считать резкую боль в спине и невозможность движения туловищем.

Переломы позвоночника представляют большую опасность в связи с тем, что при транспортировке пострадавшего в области перелома может произойти дополнительное смещение позвонков и повреждение спинного мозга. Последствиями такого повреждения могут быть параличи, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.

При повреждении грудной или поясничной части позвоночника пострадавшего надо осторожно уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при их отсутствии – фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту пострадавшего) строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.

При открытых переломах позвоночника транспортировка пораженного осуществляется только на животе.

^ При переломе костей таза пострадавший не может встать, повернуться на бок, поднять ноги. Перелом костей таза часто сопровождается повреждением мочевого пузыря и кишечника.

Как и при переломах позвоночника, пострадавшего укладывают на жесткую поверхность с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностей; под колени подкладывают одеяло, подушку, куртку и т.п.

^ 2. Особенности транспортировки.

Рис 12.1. Иммобилизация позвоночника с помощью досок

Рис.12.2. Иммобилизация перелома костей таза

Тема 13

^ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА,

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНЫХ

^ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ.

Учебные вопросы:

1. Повреждения головы..

2. Повреждения грудной клетки.

1. Повреждения головы.

Переломы черепа. Пострадавшего осторожно укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку (ватно-марлевый круг, пальто, одеяло, куртку, вату и т.п.) с углублением. По бокам головы кладут мягкие валики. Если пострадавшего надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями

ваты и поверх нее плотно, но не туго, накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник делают при переломе шейных позвонков.

Рис.13.1. Использование ватно-марлевого круга для фиксации головы

Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобилизация достигается наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи.

^ Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки (прижать к ране бинт или многократно сложенную чистую ткань и зафиксировать этот тампон при помощи косынки или шапки). Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной – впереди ушной раковины, наружной челюстной – у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат: усиление головной боли; беспокойство больного, или наоборот сонливость; появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства как и при ушибе мозга; затем наступает потеря сознания; возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь при таком ранении - придание раненому горизонтального положения, создание покоя, холод к голове и организация немедленной транспортировки в стационар.

^ При ранении шеи. Повреждение вен или артерий вызывает обильную кровопотерю, способную привести к смерти в течение нескольких минут, а при попадании воздуха в вену – в течение нескольких секунд. Помощь должна быть оказана моментально. Для этого необходимо усадить пострадавшего, одновременно прижав рану пальцем, и подложив под палец тампон. Это должна быть многослойная ткань или головка бинта. Наложить на шею жгут. Жгут лучше пропустить под мышкой, чтобы он держался как можно дольше до прибытия персонала.

^ 2. Повреждения грудной клетки.

Переломы ребер. Признаками на возможность перелома ребра после ушиба или сдавливания грудной клетки, являются невозможность пострадавшего глубоко дышать и при ощупывании места перелома возникает сильная боль. Повреждение плевры и легкого, которые иногда возникают при переломе ребра, сопровождаются кровотечением в грудную полость или попаданием в нее воздуха, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения. При повреждении легкого характерно кровохаркание.

При переломе ребер туго бинтуют нижние отделы грудной клетки (перед началом этой процедуры пострадавший должен выдохнуть воздух) циркулярной повязкой на грудную клетку. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта. Если нет бинта, используйте полотенце, простыню, куски ткани.

Для уменьшения болей и подавления кашля необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении сидя. Если пострадавший в тяжелом состоянии и не может сидеть, транспортировку осуществляйте на носилках с приданием ему полусидячего положения.

^ Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие, жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляет большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что, как правило, повреждается плевра и может возникнуть пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки. Так как в плевральной полости давление воздуха ниже атмосферного, что обеспечивает нормальное дыхание, то при ранении грудной клетки легкое спадается, и воздух не проникает в плевральную полость и не выходит из нее. Первая помощь заключается в обработке раневой поверхности и наложении повязки.

Открытый пневмоторакс возникает при авариях, ранениях. При этом нарушается целостность грудной клетки и плевры, и воздух свободно входит и свободно выходит из плевральной полости. При этом наблюдается флотация средостении – сердце, крупные сосуды перемещаются в левую и правую стороны, происходит сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок. Оказывающий первую помощь должен знать, герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. Первая помощь – необходимо перевести открытый пневмоторакс - в закрытый. Для этого, после первичной обработки раневой поверхности, на рану накладывается герметическая (окклюзионная) повязка и туго прибинтовывается полиэтиленовая пленка (полиэтиленовый пакет, пластырь или скотч), по типу давящей повязки.

^ Рис.13.2. Наложение повязки

лейкопластырем при открытом

пневмотораксе.

Транспортировать больных с ранением грудной клетки необходимо в полусидячем положении.

Тема 14

^ ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА.

ПРИЗНАКИ, ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Учебные вопросы:

1. Повреждения живота.

2. Особенности транспортировки.

^ 1. Повреждения живота.

Открытые повреждения. Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны, так как даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно опасные осложнения, требующие немедленной операции: внутренние кровотечения и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного воспаления брюшины (перитонит).

При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – это приводит к перитониту.

После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов – толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, пришив края ниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, исключая введение жидкостей через рот. В связи с тем, что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита.

^ Закрытые повреждения. Закрытая травма живота может протекать как без повреждения внутренних органов так и с их повреждением. При закрытой травме живота повреждения кожи отсутствуют или наблюдаются поверхностные ссадины, внутрикожные и подкожные кровоизлияния либо более глубоко располагающиеся гематомы брюшной стенки. Повреждения паренхиматозных и полых органов могут быть причиной шока. Пострадавшие жалуются на боли, чаще по всему животу. При повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки) превалируют симптомы массивного внутрибрюшного кровотечения: бледность кожи, быстрое падение АД, учащение пульса, притупление в отлогих местах

живота при перкуссии, разлитая резкая болезненность по всему животу при отсутствии отчетливого напряжения брюшной стенки. При повреждении полых органов быстро появляются симптомы перитонита: сухость языка, жажда, частый пульс, заостренные черты лица, разлитая болезненность по всему животу, резкое напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли при быстром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки).

Пострадавший с закрытой травмой живота должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение, на догоспитальном этапе недопустимо введение обезболивающих средств.

^ Острый живот — это синдром, возникающий при ряде острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости, требующий экстренной хирургической помощи. Причинами возникновения острого живота могут быть:

1) повреждения органов брюшной полости;

2) воспалительные заболевания червеобразного отростка, желчного пузыря, поджелудочной железы, придатков матки и др.;

3) перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и др., обусловленная различными заболеваниями или инородными телами желудочно-кишечного тракта;

4) кровотечение в брюшную полость (например, при нарушении внематочной беременности);

5) непроходимость кишечника;

6) нарушения кровоснабжения органов брюшной полости.

Основными признаками острого живота являются: боль в различных отделах брюшной полости, выраженная иногда очень резко; рвота, реже мучительная икота; задержка стула; изменение характера испражнений. Пульс, как правило, ускорен, хотя при некоторых заболеваниях в первые часы может наблюдаться брадикардия. Снижение АД характерно для внутреннего кровотечения, нередко приводящего к коллапсу. Частый симптом, выявляемый при пальпации живота - болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее отделов.

Пострадавшего необходимо срочно отправить в хирургическое отделение лечебного учреждения. Не разрешается применять обезболивающие средства до установления точного диагноза.

^ 2. Особенности транспортировки.

Транспортировать раненого в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса.

Тема 15

^ ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПЕРВАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Учебные вопросы:

1. Ожоги.

2. Отморожения.

1. Ожоги

Ожог – травма, вызывающая повреждение кожного покрова. В зависимости от характера повреждающего фактора различают:

♦ термические ожоги (при соприкосновении человека с различными нагревательными приборами, кипящими жидкостями или открытым огнем),

♦ химические ожоги (при воздействии на кожные покровы кислот или щелочей),

♦ электрические (при воздействии электрического тока),

♦ лучевые ожоги.

^ Термические ожоги характеризуются по четырем степеням:

Ожог первой степени (эритема) характеризуется острой жгучей болью, быстро развивающимся покраснением и припухлостью обожженного места. Через 2-3 дня больной выздоравливает.

^ Ожог второй степени (образование пузырей) характеризуется теми же проявлениями, что и ожог 1 степени, но уже через несколько минут образуются пузыри, наполненные желтовато-мутноватой жидкостью. Через несколько дней пузырьки лопаются, подсыхают, и, если не происходит инфицирования, то быстро образуется новый слой эпителия. При присоединении инфекции раны заживают с образованием рубцов.

^ Ожог третьей степени подразделяется на ожог IIIа, когда повреждается толща кожи до росткового слоя. При этом появляются пузыри, наполненные кровянистым содержимым, и ожог IIIб, когда поражается вся толща кожи. Появляется серый струп.

^ При ожоге IY степени поражаются все слои кожи, мышц и кости.

Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, а ожоги IIIб и IY степени, характеризующиеся омертвением кожи, находящихся под ней тканей, а иногда и костей – к глубоким.

При большой площади поражения ожоги вызывают тяжелые общие расстройства, в первую очередь, явления ожогового шока, которые

развиваются даже при ожоге 1 степени, если площадь его очень велика – не менее 30% поверхности тела. 30% площади тела человека ожогом второй степени может угрожать его жизни.

^ Оказание первой медицинской помощи:

Прежде всего, необходимо устранить действие термического источника (убрать горячий предмет, удалить от огня, или погасить пламя и т.д.), сорвать с пострадавшего и погасить на нем горящую или пропитанную кипятком одежду.

При ожогах I и II степени следует предупредить формирование пузырей, для чего необходимо охладить пораженную область. Чем дольше не принимаются меры при ожоге, тем серьезнее будет травма пострадавшего. Если площадь термического ожога не превышает 10% площади тела и ожоговые пузыри не повреждены, то достаточно приложить к ожогу лед, снег поверх сухой простыни, холодный компресс или пузырь со льдом бутылку с холодной водой или просто подставить место ожога под струю холодной воды в течение не менее 10-15 минут (применение холода эффективно только в первые минуты).

Затем очень осторожно обожженную поверхность можно обработать спиртом. Для предупреждения инфицирования, необходимо прикрыть ожог чистой, лучше стерильной тканью, которая должна лишь слегка касаться раны. Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.

При ожоге дыхательных путей от вдыхания раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затруднение дыхания, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в лечебное учреждение независимо от тяжести ожога кожи. То же следует сделать и при ожоге глаз.

^ Химические ожоги вызываются поражением кислотами, щелочами, солями некоторых тяжелых металлов, токсическими газами, аэрозолями. Воздействия их различны.

Действие кислот ведет к обезвоживанию тканей и формированию струпа, представляющего собой покрывающую ожог оболочку (коагулирующую пленку) из расплавленных тканей, межклеточной жидкости, лимфы, которая в какой то мере предохраняет от проникновения кислоты вглубь тканей.

По цвету струпа можно распознать, какая кислота воздействовала, и подобрать реагент для ее нейтрализации:

♦ серый струп, реже темно-коричневый или черный – серная кислота;

♦ желтый струп – азотная кислота;

♦ серо-желтый струп – соляная кислота;

♦ зеленоватый цвет струпа – уксусная кислота.

Действие щелочей приводит к влажному омертвлению тканей, они превращаются в студнеобразную массу серого цвета. Коагулирующей пленки не образуют и глубоко проникают в ткани.

Так, если кислота попала в пищевод, то коагулирующая пленка предохраняет от поражения слизистую пищевода от грубых изменений, а, попадая в желудок, где имеется соляная кислота, возникает ожог желудка.

При попадании щелочи в пищевод возникает его грубый ожог и поражается слизистая. Через 4-5 дней с рвотными массами выбрасывается из пищевода и пищевод зарастает.

^ Первая помощь при химических ожогах - вначале обильно промывают пораженные участки струей проточной воды для разбавления из расчета по времени: если контакт с веществом сразу прекращен, то промывают 10-15 минут. После промывания водой или в промежутке между этой процедурой следует нейтрализовать химические реагенты.

Если произошел ожог кислотой, ее необходимо после обильной обмывки как можно быстрее смыть 1-2 процентным раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или мыльной водой. Серная кислота хорошо смывается растительным маслом.

При ожоге щелочью пораженный участок облить слабым (2 %) раствором уксусной или лимонной кислоты.

После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались термические ожоги.

При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить «холод».

Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу «изо рта в нос», так как слизистая оболочка рта обожжена.

Нельзя промывать желудок водой, вызывая рвоту, либо нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у пострадавшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яичного белка, растительного масла, растворенного крахмала.

^ Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление извести и обработку ожога производят сухой ватой или тканью, смоченной вазелином или маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой.

^ Ожог электротоком возникает в результате неосторожного обращения с электричеством, в редких случаях – от удара молнией. Травмы бывают различной тяжести: от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов и обугливания тела. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красных полос. Особую опасность представляют случаи, когда ток проходит через жизненно важные органы (сердце и мозг) – возникает опасность остановки сердца и дыхания.

Первая помощь при ожогах электротоком – на место ожога наложить сухую повязку без применения каких-либо смазываний, вызвать «скорую помощь» или аккуратно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

2. Отморожения.

Отморожение - это повреждение тканей в результате низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре выше 0ºС (3-7 градусов). В развитии отморожений большое значение имеет затрудненное кровообращение, особенно в конечностях. Оно может быть вызвано тесной обувью (тугим шнурованием ботинок или наматыванием портянок, неровностями и складками, сдавливающими ткани) и плохой подгонкой одежды. К развитию отморожений предрасполагают утомление, инфекционные заболевания, авитаминоз – словом все причины, способствующие снижению сопротивляемости организма.

Наиболее подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезает боль, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения, установить которые можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Различают следующие виды отморожений:

I. Местное отморожение. Различают 4 степени отморожений.

1 степень отморожения характеризуется повреждением поверхностных слоев кожи, нарушением кровообращения участка кожи без необратимых изменений. На обмороженном участке ощущается зуд, жжение, боль. Затем развивается потеря чувствительности. Кожа белеет.

Первая помощь – массаж чистой рукой до восстановления чувствительности и покраснения кожи.

^ II степень отморожения характеризуется более глубокими нарушениями кровообращения, поражением более глубоких слоев кожи через 7-10 часов обогрева кожи, образованием пузырей, наполненных зеленовато-прозрачной жидкостью. Пузыри образуются вследствие отслойки эпидермиса скапливающимся под ним экссудатом. Вокруг пузырей кожа имеет синюшно-красную окраску. Чувствительность кожи обычно нарушена в течение нескольких дней. Так как при отморожениях II степени практически явления некроза отсутствуют и изменения носят обратимый характер, структура кожных покровов существенно не изменяется. Однако вследствие более или менее выраженного нарушения питания тканей возможно развитие инфекции, что удлиняет течение заболевания. В неосложненных случаях заживление продолжается около 10-12 дней без образования грануляции и рубцов.

^ III степень отморожений сопровождается омертвением на различную глубину кожи и подкожных тканей до росткового слоя. Кожа в области омертвления покрыта пузырями, появляющиеся через 10-12 часов, наполненных кровянистым содержимым, или, если пузыри отсутствуют, мертвенно бледная, иногда с синюшным оттенком, холодная на ощупь. После 5-7 дней начинается рассасывание и отторжение омертвевших тканей, чаще протекающих при явлениях нагноения, реже – под струпом. Постепенно отек тканей начинает уменьшаться и к 9-10 дню на месте поврежденной ткани появляются грануляции. После окончательного рассасывания или отторжения участков некроза постепенно наступает эпителизация, заканчивающаяся в не осложненных случаях через 1-2 месяца. Отморожения III степени всегда заживают с образованием рубца. В течении заболевания у больных, как правило, наблюдается субфебрильная температура.

^ IY степень отморожений наиболее тяжелая. При ней омертвение тканей достигает большой глубины, захватывая и кости. Пораженная область бледна и имеет синюшный оттенок, холодна, часто покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет и имеет сосудистый рисунок. Отмечено, что при обширных и глубоких поражениях тканей число пузырей сравнительно небольшое. На 8-11 день при отморожениях IY степени формируется демаркационная линия – резкая граница между неповрежденной кожей и черного цвета некрозом. У больных имеется стойкое исчезновение мышечной, болевой и тактильной чувствительности. Пораженные отделы конечностей чаще всего пальцы на руках и ногах, быстро чернеют, мумифицируются и затем отторгаются. На месте отторжения, через несколько месяцев образуется рубец.

^ Первая помощь при первой степени отморожения заключается в немедленном проведении массажа отмороженной части чистой рукой до восстановления чувствительности и покраснения кожи. Нельзя проводить массаж перчаткой или растирать отмороженный участок снегом. При этом могут возникнуть царапины, мелкие порезы и занесение инфекции.

При отморожениях II, III и IY степени необходимо согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего его как можно быстрее следует перевести в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 18 до 36 градусов.

2. Общее замерзание

Замерзание наступает при охлаждении всего организма. Различают 3 стадии общего замерзания.

1-я стадия – адинамическая – сознание затормаживается, на вопросы отвечает с запозданием.

2-я стадия – ступорозная. Температура тела снижается до 27-28°С, сознание утрачено, отмечается ступор мышц конечностей (сокращение мышц, чтобы подержать кровоснабжение мозга).

3-я стадия – судорожная – отмечаются судороги мышц конечностей, температура снижается до 25°С - агональная стадия.

При развивающемся общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости и безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.

^ Первая помощь. Пострадавшего, прежде всего, необходимо перенести в теплое помещение, а затем приступить к постепенному согреванию. Лучше всего согревать в ванне с водой комнатной температуры. Проводят последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 36 градусов. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей проводят мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Пострадавшего обязательно необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение.

1 2 3 4 5

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	А. П. Гайдара основы медицинских знаний и здорового образа жизни г. Арзамас 2006 год		Учебное пособие для студентов педагогического института г. Арзамас 2006
	Учебное пособие для студентов педагогического института издание второе (дополненное) г. Арзамас 2005		Доступны следующие риски и программы: Санкт-Петербург Базовая программа: Стандартная: Амбулаторная
	Информация о производственном травматизме и профессиональной заболеваемости в Иркутске за 2006 год		Семинаров с врачами-ординаторами 1-го года обучения на 2005-2006 учебный год № п/п
	Сводный тематический план лекций по акушерству и гинекологии на 2006-2007 уч год		Семинаров с врачами-ординаторами 1-го года обучения на 2005-2006 учебный год № п/п
	Здоровьесберегающее воспитание дошкольников часть 2 организация питания детей в дошкольных учреждениях		Тематическое планирование 9 (12-летняя школа) биология человека на 2006-2007 учебный год. №

Я помощь г. Арзамас 2006 год

Похожие: