Я помощь г. Арзамас 2006 год
|
|
Скачать 1.23 Mb.
|
|
Тема 16 ^ КЛИНИКА. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Учебные вопросы: 1. Утопление. 2. Повешение. 3. Электротравмы. 1. Утопление. Утопление — одна из форм механической асфиксии в результате попадания воды или другой жидкости в дыхательные пути, а также вследствие общего охлаждения тела пострадавшего в воде, рефлекторного спазма голосовой щели, психоэмоционального и других стрессов. Различают «бледное» и истинное («синее») утопление. Первый вариант утопления чаще определяется у маленьких детей, неожиданно попавших в холодную воду, провалившихся под лед и не способных к активным самостоятельным действиям. Развивается очень быстро в результате рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности вследствие внезапного и сильного охлаждения, испуга, попадания воды в гортань. Благодаря рефлекторному спазму голосовой щели в нижние дыхательные пути попадает немного воды. Второй (истинный) вариант утопления отмечается у пострадавшего, который тонет долго (то погружаясь в воду, то всплывая). При этом в дыхательные пути попадает много воды, что проявляется резким цианозом кожи с кровоизлияниями в конъюнктиву, набуханием периферических вен, выделением изо рта и носа пенистой, нередко розовой жидкости. Первая помощь. 1. При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным, подплывать нужно сзади. Утопающего захватывают за волосы или под мышки, переворачивают вверх лицом и плывут с ним к берегу, не давая ему захватить себя. 2. Если у спасенного имеются только психомоторные расстройства (возбуждение), то необходимо снять мокрую одежду, вытереть досуха, растереть кожу, тепло укутать, дать теплое питье, можно дать настойку валерьяны, пустырника. 3. Если пострадавший без сознания, но сердечная деятельность и дыхание продолжаются, следует дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть кожу, помассировать руки и ноги от периферии к центру, укутать. После этого пострадавшего необходимо срочно госпитализировать. 4. Если пострадавший без сознания, отсутствуют дыхание и пульс, то сначала его кладут животом на согнутое колено. При этом голова пострадавшего должна быть ниже грудной клетки. Куском ткани удаляют из ротовой полости и глотки воду и рвотные массы. Затем энергичным движением сдавливают грудную клетку, чтобы удалить воду из трахеи и бронхов. При утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и незамедлительно начинают искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. 5. Реанимируя ныряльщиков, нужно помнить о возможном повреждении у них шейного отдела позвоночника. Искусственную вентиляцию легких у них желательно проводить без разгибания головы, используя воздуховоды или метод выведения вперед нижней челюсти. 6  . После успешной первичной реанимации пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать.Рис.16.1. Положение пострадавшего на колене 2. Повешение. Удушение или повешение – это разновидность острого нарушения проходимости дыхательных путей. Возникает при сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи в результате суицидальных попыток или во время игр у детей, при случайном ущемлении шеи при потере сознания и пр. Для повешения характерно быстро наступающее расстройство газообмена с резким повышением давления в головном мозге, что приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения. Нарушение проходимости дыхательных путей в течение 7-8 минут абсолютно смертельно. Первая помощь. Нужно аккуратно приподнять тело повесившегося и аккуратно снять петлю. При отсутствии явных признаков биологической смерти начинают реанимационные мероприятия. При повешении возможны переломы позвоночника в шейном отделе, подъязычной кости, щитовидного хряща, разрывы трахеи, сосудов шеи. Для купирования судорог и двигательного возбуждения дают успокоительное средство. После оказания неотложной помощи больные подлежат срочной госпитализации. Наиболее частые осложнения восстановительного периода: отек мозга, легких и гортани, пневмония, острые психозы. 3. Электротравмы Электрические травмы разделяются на общие (электрические удары) и местные (электротравмы) Местные электротравмы - это местные нарушения целостности тканей организма. К местным электротравмам относятся: ♦ электрический ожог связан с прохождением тока через тело человека и является следствием преобразования электрической энергии в тепловую (как правило, возникает при относительно невысоких напряжениях электрической сети); ♦ электрические знаки - пятна серого или бледно-желтого цвета на поверхности кожи человека, образующиеся в месте контакта с проводником тока. Как правило, знаки имеют круглую или овальную форму с размерами 1-5 мм. Эта травма не представляет серьезной опасности и достаточно быстро проходит; ♦ металлизация кожи - проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. В зависимости от места поражения травма может быть очень болезненной. С течением времени пораженная кожа сходит, поражение же глаз может закончиться ухудшением или даже потерей зрения; ♦ электроофтальмия - воспаление наружных оболочек глаз под действием потока ультрафиолетовых лучей, испускаемых электрической дугой. По этой причине нельзя смотреть на сварочную электродугу. Травма сопровождается сильной болью и резью в глазах, временной потерей зрения. При сильном поражении лечение может быть сложным и длительным. На электрическую дугу без специальных защитных очков или масок смотреть нельзя; ♦ механические повреждения возникают в результате резких судорожных сокращений мышц под действием проходящего через человека тока. При непроизвольных мышечных сокращениях могут произойти разрывы кожи, кровеносных сосудов, а также вывихи суставов, разрывы связок и даже переломы костей. Электрический удар - это возбуждение живых тканей проходящим через человека электрическим током, сопровождающееся судорожными сокращениями мышц; в зависимости от исхода воздействия тока различают четыре степени электрических ударов: 1 -я - судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2-я - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца; 3-я - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе); 4-я - клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания и кровообращения. Кроме остановки сердца и прекращения дыхания причиной смерти может быть электрический шок - тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма на сильное раздражение электрическим током. Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток, после чего может наступить гибель или выздоровление в результате интенсивных лечебных мероприятий. ^ Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой) обрубанием провода топором с деревянной сухой ручкой. Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. ^ электрическим током 1. Освободить пострадавшего от действия электрического  тока.2. При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине. 3. В состоянии комы — повернуть на живот. 4. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). 5. Непрямой массаж сердца. 6. При кровотечении - наложить кровоостанавливающие жгуты, стерильные повязки. 7. При ожогах и ранах - наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей — табельные или импровизированные шины. Рис.16.2. Способы освобождения пострадавшего от воздействия электротока. ^ Техника наложения повязок (Десмургия) Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется повязкой. Наиболее часто повязка накладывается с целью закрытия ран, для предупреждения инфицирования раны и остановки кровотечения. Процесс наложения повязки называется перевязкой. Раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения применяемого перевязочного материала и цели с которыми они накладываются, называется десмургией. В зависимости от цели, с которыми накладывают повязку, различают защитные повязки, защищающие раны от высыхания и механического раздражения; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой либо участок тела (применяются также для остановки кровотечения); иммобилизующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела; повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела; окклюзионные повязки, герметично закрывающие полость тела; корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. Таким образом, повязка имеет большое значение в лечении больного, особенно при оказании первой медицинской помощи. В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкими и жесткими. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клеи. При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок; из жестких чаще используют шинные повязки. ^ Мягкие повязки чрезвычайно разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают с целью удержания перевязочного материала (марля, вата) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага. В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные и бинтовые повязки. Умение правильно наложить повязку требуется не только в лечебных учреждениях, но и в домашних и полевых условиях.  Рис.1. Косыночные повязки: а) на голову; б) на голень; в) на предплечье  ^ накладываются при помощи косынки – куска материи, вырезанной или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или связывают концы косынки. С помощью косынки, особенно когда их несколько, можно наложить надежную повязку на любую область тела в 2-3 раза быстрее, чем бинтовую. ^ можно сделать из широкого бинта или куска материи длиной 75-80 см. С обоих концов полоску разрезают продольно с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 16-20 см оставались целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя – нижней, и связывают с аналогичной полоской противоположной стороны. При повязке на нос и верхнюю губу два конца проводят выше ушных раковин и связывают на затылке, а два других – ниже ушных раковин и связывают на шее (рис.2 а) При наложении повязки на подбородок нижние концы проводят впереди ушных раковин и связывают в теменной области, верхние – ниже ушных раковин, под затылком перекрещивают и через височные области выводят на лоб, где их связывают. Пращевидные повязки находят применение при повреждениях свода черепа (рис.2.б, в, г).  Рис.2. Пращевидные повязки: а) на нос, б) на подбородок; в) на теменную область; г) на затылочную область Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок (рис.3 а, б).  Рис.3. Контурные повязки: а – на кисть, б – на щеку и нижнюю челюсть Бинтовые повязки – повязки, накладываемые с помощью бинта. Применяют бинты различной ширины. Узкие (до 5 см) бинты используют для наложения повязок на пальцы; средние (7-10 см) – на предплечье, голень, шею, голову; широкие (до 20 см) – на грудь, живот, бедра. Марлевый бинт обладает хорошей эластичностью и поэтому легко принимает форму бинтуемой части тела. Чтобы облегчить наложение бинтовой повязки одной неповрежденной рукой, на свободном конце бинта вдоль него необходимо сделать отверстие длиной 8-10 см. Тогда образующуюся петлю на конце бинта можно зацепить за пуговицу, крючок на одежде, а при наложении повязки на голову надеть петлю на ухо (бинт раскатывается по направлению подбородка). При наложении бинта на стопу, голень, кисть, предплечье петлю следует закрепить за неповрежденный большой или другой палец и т.д. При отсутствии бинта его можно приготовить из куска марли. Марлю нарезают ровными продольными полосками, сшивают между собой и скатывают в плотный валик. Бинты получаются более ровными, если кусок материи скатать во всю ширину на металлическом стержне и затем, удалив стержень разрезать скатку острым ножом на бинты нужной ширины. ^ Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга, называется круговой. Такие повязки чаще всего накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта. ^ используют, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх, и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. Повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, которое проявляется ее побледнением ниже повязки и появлением цианоза, чувством онемения или пульсирующей боли и др. Такую повязку надо немедленно исправить или наложить новую. ^ – повязка, при которой туры бинта накладывают в виде восьмерки. Эта повязка удобна для наложения на части тела сложной формы: область голеностопного, плечевого суставов, затылочную область, кисть, промежность. ^ позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, культе, конечности, пальцах. При такой повязке туры бинта последовательно накладывают в перпендикулярных плоскостях, что достигается перегибом бинта под углом 90 градусов и фиксированием области перегиба круговыми турами. Перегиб необходимо производить в разных местах, что позволит предотвратить чрезмерное давление в одном месте. ^ на отдельные области тела  Рис.4. Повязки на голову а – чепец, б – шапочка; в - на один глаз; г – на оба глаза; д – на ухо и затылочную область; е – на затылочную область и шею; Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта ^ Весьма удобной и прочной является повязка, называемая «чепец» и укрепляемая полоской бинта за нижнюю челюсть. Делают это следующим образом (рис.5). От бинта отрывают небольшой кусок (завязку) размером немного меньше 1 м, кладут серединой на область темени и концы спускают вертикально вниз впереди ушей. Сам больной или кто-либо из помощников удерживает концы завязки в натянутом состоянии. Вокруг головы делают первый круговой закрепляющий ход (1,2), затем, дойдя до завязки, бинт (3) оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок (4). На другой стороне бинт перекидывают вокруг вертикальной ленты (завязки), и он идет косо, прикрывая лоб и часть темени (5). Так, перекидывая бинт каждый раз через вертикальные ленты, его ведут все более вертикально, пока не будет прикрыта вся голова. После этого бинт укрепляют 1-2 круговыми ходами или прикрепляют к вертикальной ленте. Концы этой ленты завязывают бантом под подбородком, что обеспечивает прочность всей повязки.  Рис.5. Техника наложения повязки на голову – “чепец” а – первый момент; б – второй момент Менее надежна возвращающаяся повязка – шапочка (рис.4.б). Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область, спереди делают перегиб и накладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник), после чего места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый последующий тур постепенно смещают к центру. Заканчивают повязку круговыми турами. Данную повязку легче выполнить двумя бинтами: один бинт служит для укрепления повязки круговыми турами, второй последовательно закрывает весь свод черепа. ^ начинается с наложения кругового тура через лобно-затылочную области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб. Третий тур – круговой закрепляющий. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят над ухом над глазом, на лоб и т.д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза. Повязку заканчивают круговым туром (рис.4 в). Техника наложения повязок на левый и правый глаз различается: при бинтовании правого глаза бинт накладывается слева на право, как при всех повязках, а при бинтовании левого – справа налево. ^ первые три тура накладывают так же, как при бинтовании правого глаза, т.е. косой тур идет снизу под ушной раковиной через область глаза на лоб, следующие два тура закрывают левый глаз. Бинт при этом ведут сверху вниз, т.е. с правой теменной области через лоб над глазом под левую ушную раковину и далее на затылочную область, переходя в круговой тур. Следующие туры проводят над правым глазом и т.д. (рис.4 г). ^ удобна так называемая неаполитанская повязка. Начинают ее круговым туром через лобно-затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже. Закрыв ухо и область сосцевидного отростка, повязку закрепляют несколькими круговыми турами (рис.4 д). ^ накладывают восьмиобразную повязку. Начинают ее двумя круговыми турами вокруг головы, затем над левым ухом спускают на затылочную область и под правым углом нижней челюсти выводят на переднюю поверхность шеи, из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылочную область над правым ухом на лоб и т.д. (рис.4е). Постепенно смещая место перекрестка косых туров бинта, закрывают всю затылочную область. При необходимости закрыть шею к восьмиобразным турам периодически добавляют несколько круговых туров вокруг шеи. ^ . На кисть и область лучезапястного и голеностопного суставов обычно накладывают восьмиобразную повязку.   Рис.6. Восьмиобразная Рис.7. Восьмиобразная повязка на повязка на голеностопный кисть и лучезапястный сустав сустав Рис.8. Спиральная повязка с перегибом  При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, плотное прилегание всех туров невозможно, бинт будет «пузыриться». Для этих случаев предложен прием, называемый перегибом. Перегиб выполняется следующим способом: в месте, где начинается более широкая часть конечности, большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, бинт перегибают, при этом его верхний край становится нижним. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части. С  пиральная повязка наиболее удобна при ранениях грудной стенки и органов грудной полости. Отрывают от бинта кусок длиной около метра и кладут его серединой на левое надплечье так, чтобы один конец висел на спине, другой на груди. После этого спирально круговыми ходами по направлению вверх обвивают всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют круговые ходы. Свободно висящую часть бинта перекидывают через правое плечо и связывают с концом, висящим на спине.Рис.9.Спиральная повязка на грудную клетку. Рис.10. Повязка на кисть типа «перчатка».  ^ Такую повязку применяют в тех случаях, когда необходимо бинтовать каждый палец в отдельности, например при обширных ожогах, воспалительных или кожных заболеваниях кисти. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт направляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге пятого пальца левой руки (на правой руке бинтование начинают со второго пальца). Спиральными турами закрывают его и возвращаются по тылу кисти к запястью. Сделав оборот вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на четвертый палец. Забинтовывают его, а затем поочередно, в той же последовательности бинтуют третий и второй пальцы. На первый палец накладывают колосовидную повязку. Переход бинта с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности, ладонная же остается свободной. В законченном виде повязка напоминает перчатку (рис.10). Необходимо помнить: если переходные туры будут идти по ладони, то при движении кисти повязка быстро развязывается и сползает. Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг лучезапястной области. ^ . Спиральная повязка на палец (рис.11) начинается с нескольких круговых ходов в области запястья (1), затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к концу большого пальца. Отсюда спиральными поворотами забинтовывают весь палец до основания (3, 4, 5, 6, 7). Через тыл кисти (8) бинт ведут на запястье, где и закрепляют (9).  Рис.11. Повязка на один палец ^ При повреждении мягких тканей в области локтевого сустава (рана, ожог, воспаление) накладывают черепицеобразную повязку — разновидность восьмиобразной. Существуют два равноценных между собой варианта — сходящийся и расходящийся. Выбор определяется участком повреждения. Так, при повреждении локтевого сгиба более выгодна расходящаяся повязка, а при повреждении плеча и предплечья — сходящаяся. Перед наложением повязки на руку пострадавшего ее сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При наложении сходящегося варианта повязку начинают с фиксирующего циркулярного тура вокруг предплечья, на 10-12 см ниже локтевого сустава. Затем бинт направляют косо вверх на нижнюю треть плеча впереди локтевой ямки. Обогнув плечо, бинт опускают косо вниз на предплечье.  Рис. 12. Повязка на локтевой сустав а – сходящаяся, б - расходящаяся В результате ходы бинта напоминают восьмерку. Восьмиобразные туры при своем повторении каждый раз смещаются на половину ширины бинта в сторону локтевого сустава, постепенно закрывая всю поврежденную поверхность. Последние туры бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав. ТЕСТЫ ^ а) повышение температуры; б) деформация конечности; в) отсутствие пульсации. ^ а) нарушение функции конечности; б) в крови большое количество лейкоцитов; в) повышение температуры. ^ а) выстирать в мыльной воде; б) повесить на солнце; в) прогладить кусок простыни утюгом. ^ а) дать антибиотик; б) сделать массаж; в) наложить тугую 8-образную повязку. ^ а) дать таблетку но-шпы; б) сделать массаж; в) наложить иммобилизирующую повязку. 6. Ожог степени 3а от ожога степени 3б через 3 месяца отличается: а) по цвету кожи; б) по степени отечности; в) по наличию рубцов на месте ожоговой поверхности. ^ а) головокружение; б) тошнота; в) рвота; г) боли в животе; д) повышение артериального давления. ^ а) промывать желудок; б) давать антидот; в) давать препараты, снижающие артериальное давление; г) проводить дезинтоксикационную терапию ^ а) боли в животе; б) общая слабость; в) головокружение; г) покраснение кожных покровов; д) снижение артериального давления ^ а) боль; б) снижение артериального давления; в) снижение двигательной функции; г) отечность. ^ а) иммунитет б) стерилизация в) вакцинация ^ а) очищать ротовую полость от инородных тел; б) давать обезболивающее средство (анальгин, баралгин); в) положить на согнутое колено вниз головой; г) делать непрямой массаж и искусственное дыхание ^ а) сидя б) на носилках с мягким основанием; в) на носилках с подложенным щитом ^ : а) покраснение кожи; б) напряжение живота; в) боли в животе; д) тошнота. 15. При ожогах пальцев кисти накладывается повязка: а) колосовидная; б) восьмиобразная; в) рыцарская перчатка. ^ а) кратковременная потеря сознания; б) снижение артериального давления в) покраснение кожи; г) слабое наполнение пульса. ^ а) потере пострадавшим сознания б) состоянии клинической смерти (остановка сердца, дыхания) в) сильном кровотечении ^ а) обильно промыть глаза струей чистой воды (не менее 15 минут), наложить стерильную повязку б) закрыть глаза и полежать в) промыть их мылом ^ а) медленное заживление; б) неровные края; в) образование грубого рубца после заживления. 20. При растяжении связок отсутствует такой признак как: а) снижение двигательной функции конечности; б) снижение местной температуры; в) отечность; г) гематома. ^ а) положить горячую грелку; б) положить пузырь со льдом; в) дать антибиотики ^ а) косые; б) винтообразные; в) окончатые; г) поперечные; д) осколочные. ^ а) обработать синтомициновой эмульсией, аэрозолями; б) обработать растительным маслом, жирами животного происхождения; в) оперативное вмешательство – пересадка кожи ЛИТЕРАТУРА: 1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М., 1994. 2. Захарова Ф.Г. Учебник для подготовки санитарных дружинниц.. М., 1973. 3. Сафонов А.Г. Учебное пособие для медицинских сестер. М., 1987. 4 Шаховец В.В., Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях. М., 1999. 5. Фадеева Т.Б. Медицинская энциклопедия. Минск, 2001. 6. Тонкова-Ямпольская Р.В. и др. Основы медицинских знаний.. М., 1993. 7. Дубровский В.И. ВАЛЕОЛОГИЯ. Здоровый образ жизни. М., 1999. 8. Соковня-Семенова И.И. Основы здорового образа жизни и первая медицинская помощь. М., 1997. 9. Хватова Н. Роль педагога в защите детей и оказании им первой помощи в чрезвычайных ситуациях. // ОБЖ № 3 2006. с.27-31. 10. Популярная медицинская энциклопедия. Гл.ред.Б.В.Петровский. М., 1097. 11. Рыбаков А.И., Денисова С.В., Маслова В.Ю., Пищаева М.В., Елисеева Л.А. Анализ детского травматизма по данным травмпункта Арзамасской городской больницы //Состояние биосферы и здоровье людей: Сборник материалов ΙΙΙ международной научно-практической конференции. - Пенза, 2003. С.120-122 Учебное издание Горшков Ю.И. Денисова С.В. Ниретин Н.И. ^ Учебное пособие для студентов педагогического института В авторской редакции. Лицензия ИД № 04436 от 03.04.2001. Подписано в печать 5.05.2006. Формат 60х84х16. Усл.печ.листов 7,5. Тираж 300 экз. Заказ № Издатель: Арзамасский государственный педагогический институт им.А.П.Гайдара 607220, г.Арзамас Нижегородской обл., ул.К.Маркса Участок оперативной печати АГПИ 607220, г.Арзамас, Нижегородской обл., ул. К.Маркса, 36 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям