ЛИТЕРАТУРА
Основная
Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. Томск, 1994. – С. 280283.
Патологическая физиология / Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. – Томск: изд-во Том. ун-та, 2001. – С. 419–422.
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. Киев: Логос, 1996. С. 375384.
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. Киев: Вища школа, 1985. – С. 339349.
Леонова Е.В., Кривчик А.А., Ершова-Павлова А.Е., Афанасьева Т.Н. Патологическая физиология системы крови. Мн., 1988. – С. 23–31.
Патофизиология. Курс лекций / Под ред. П.Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1994. С. 354387.
Дополнительная
Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология. М.: Медицина, 1970. 799 с.
Абрамов М.Г. Гематологический атлас. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1985. – 344 с.
Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова. М.: Триада–Х, 1997. – 480 с.
Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. М.: Медицина, 1985. Т. 1. – С. 2251, 115133.
Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. М.СПб.: БИНОМ – Невский диалект, 2000. – С. 71101, 283290.
Подпись преподавателя:
** — мазки крови любезно предоставлены д-ром мед. наук Е.Д. Бугловым и отобраны асс. В.Ю. Перетятько из архива Института детской онкогематологии МЗ Республики Беларусь.
Занятие 4. Гемобластозы. Лейкемоидные реакции
Дата: «________» _________________ 200 г.
Цель занятия:
Изучить причины возникновения, механизмы развития и гематологические проявления лейкозов (основные типы лейкограмм при лейкозах).
Задания:
Ознакомиться с морфофункциональными особенностями клеток, наблюдаемых в крови больных отдельными видами лейкозов.
Изучить под микроскопом и зарисовать картину крови при некоторых видах лейкозов (острый и хронический миело- и лимфолейкозы). По данным гематологического атласа и таблиц зарисовать картину крови при остром миелолейкозе.
Провести анализ ряда гемограмм (№№ 21–29) больных лейкозами и определить наличие, вид и форму лейкоза, приобрести навыки решения ситуационных задач (№№ 15, 1926) по теме занятия.
Тестовый контроль по темам «Лейкоцитозы, лейкопении и лейкозы».
^
Ввиду того, что названия различных видов лейкозов происходят от названия родоначальных клеток-предшественников нормального кроветворения, с которыми лейкозные клетки имеют ряд общих признаков, изучите по готовым учебным пособиям (альбомы, таблицы, слайды) и под микроскопом морфологические особенности пролиферирующих и зрелых клеток гранулоцитопоэза, лимфоцитопоэза и моноцитопоэза при лейкозах.
Используя материалы учебника, гематологического атласа, данных таблиц и слайдов заполните таблицы:
Таблица 1
Сравнительная характеристика картины крови при остром
и хроническом миелолейкозе (в развернутой стадии)
^
|
Наличие (1) и (или) преобладание (2) бластных клеток
|
Наличие всех созревающих клеток V класса
(+/-)
|
Лейкемический провал (+/-)
|
Эозинофильно-базофильная ассоциация (+/-)
|
Ph-хромо-сома в клетках миелоидного ряда (+/-)
|
^
|
Острый
|
|
|
|
|
|
|
Хронический
|
|
|
|
|
|
|
^
Какой основной критерий используется для разделения лейкозов на острые и хронические?
Что понимают под «лейкемическим провалом»? Для каких лейкозов он характерен?
Преобладание каких клеток в периферической крови (бластных или созревающих (зрелых) характерно для острого и хронического лейкозов?
Для каких лейкозов (острых или хронических) более характерна панцитопения? Укажите основную причину ее развития.
^
Синдром
|
Механизм развития
|
Основные проявления
|
Анемический
|
|
|
Геморрагический
|
|
|
Инфекционный
|
|
|
Интоксикации
|
|
|
Лейкозной инфильтрации органов и тканей (метастатический)
|
|
|
Остеоартропатический
|
|
|
Под микроскопом при увеличении 1090 изучите мазки крови больных лейкемической формой острого миелолейкоза. ** При рассмотрении мазка крови обратите внимание на количество, морфологию клеток крови, клеточный полиморфизм.
В частности, обратите внимание, что в мазках крови больных острым миелолейкозом (суб- или лейкемической формы), наряду с увеличением количества лейкоцитов обнаруживается большое количество бластных клеток в поле зрения; отсутствие промежуточных форм и наличие единичных сегментоядерных нейтрофилов (hiatus leukaemicus).
Рис. 1. Картина периферической крови при сублейкемической или лейкемической форме острого миелолейкоза: 1 — бластные клетки; 2 — сегментоядерный нейтрофил
^ 2. Изучение количественных и качественных изменений лейкоцитов в мазках крови больных отдельными видами хронических лейкозов**
Под микроскопом при увеличении 1090 изучите мазки крови больных лейкемическими формами хронических лейкозов. При рассмотрении мазков крови обратите внимание на количество, морфологию клеток крови, клеточный полиморфизм.
В частности, обратите внимание, что в мазках крови больных хроническим миелолейкозом (суб- или лейкемической формы), наряду с увеличением количества лейкоцитов обнаруживаются:
все морфологически определяемые клетки гранулоцитопоэза: миелобласты, промиелоциты; нейтрофильные, эозинофильные и базофильные миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные клетки;
увеличено в поле зрения содержание эозинофилов и базофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация).
^ ), эозинофильный (б) и базофильный (в); 4 — метамиелоцит (юный) (а, б, в); 5 — палочко-ядерный (а, б, в); 6 — сегментоядерный (а, б, в)
В мазках крови больных хроническим лимфолейкозом (суб- или лейкемической формы) отмечается, наряду с большим количеством лейкоцитов в поле зрения, наличие всех морфологически различимых клеток лимфоцитопоэза: лимфобластов, пролимфоцитов, лимфоцитов (последние преобладают в поле зрения). Выявляются также клетки — тени лимфоцитов (клетки Боткина Гумпрехта).
Рис. 3. Картина крови при хроническом лимфолейкозе: 1 — лимфобласт; 2 — пролимфоцит; 3 — лимфоциты; 4 — клетки (тени) БоткинаГумпрехта
Выводы:
Охарактеризуйте основные изменения клеточного состава периферической крови при хронических лейкозах, заполнив таблицу.
^
^
|
Преобладание бластов или созревающих и зрелых форм в крови
|
Клетки опухолевого ростка, встречающиеся в крови
|
Специфические гематологические «маркеры» лейкоза
|
^
|
Кол-во тромбоцитов в крови
|
Миелолейкоз
|
|
|
|
|
|
Лимфолейкоз
|
|
|
|
|
|
^
^
|
Лейкемоидные реакции (миелоидного типа) (+/-)
|
Миелолейкозы
(+/-)
|
Нейтрофильный лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз)
|
|
|
Ядерный сдвиг нейтрофилов влево (до миелоцитов или промиелоцитов)
|
|
|
Появление миелобластов
|
|
|
«Лейкемический провал»
(hiatus leukaemicus)
|
|
|
Выраженная абсолютная базофилия или базофильно-эозинофильная
ассоциация
|
|
|
Выраженная токсическая
зернистость нейтрофилов
|
|
|
Гистологическая характеристика кроветворных тканей
|
|
|
Причины возникновения
|
|
|
Тестовый контроль по теме: «Лейкоцитозы, лейкопении, лейкозы».
Оценка: ________________________
^
Лейкозы, определение понятия. Общая характеристика и принципы классификации.
Этиология и патогенез лейкозов. Современные теории происхождения лейкозов. Опухолевая природа лейкозов.
Особенности лейкозных клеток, их морфологическая, цитохимическая и цитогенетическая характеристика.
Особенности кроветворения и клеточного состава крови при различных видах лейкозов.
Основные нарушения в организме при лейкозах, их механизмы.
Лейкемоидные реакции. Основные виды, причины возникновения, картина крови, отличия от лейкозов.
Принципы диагностики и терапии лейкозов.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. Киев: Вища школа, 1985. – С. 339349.
Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. Томск: изд-во Томского университета, 1994. С. 270272.
Патологическая физиология / Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. – Томск: изд-во Том. ун-та, 2001. – С. 422–428.
Патофизиология. Курс лекций / Под ред. П.Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1994. С. 410425.
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. Киев: Логос, 1996. С. 384389.
Леонова Е.В., Кривчик А.А., Ершова-Павлова А.Е., Афанасьева Т.Н. Патологическая физиология системы крови. Мн., 1988. – С. 31–34.
Дополнительная
Абрамов М.Г. Гематологический атлас. М.: Медицина, 1979. С. 118165.
Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова. М.: ТриадаХ, 1997. – 480 с.
Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. М.: Медицина, 1985. Т. 1. – С. 115133.
Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. М.СПб.: Издательство БИНОМ – Невский диалект, 2000. – С. 71101, 283290.
Подпись преподавателя:
** — мазки крови любезно предоставлены д-ром мед. наук Е.Д. Бугловым и отобраны асс. В.Ю. Перетятько из архива Института детской онкогематологии МЗ Республики Беларусь.
|
