Практикум Издание третье, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 15-092 (076. 5)

Скачать 1.15 Mb.

Название	Практикум Издание третье, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 15-092 (076. 5)
страница	8/10
	Ф.И. Висмонт
Дата	21.03.2013
Размер	1.15 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Анализ крови при поступлении
Анализ крови при поступлении
Анализ крови при поступлении
Анализ крови при поступлении
Анализ крови при поступлении

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

№ 22

Больная Е., 15 лет, школьница, поступила в подростковое отделение с жалобами на сильнейшие головные боли, боли в костях таза, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру.

Больной считает себя 2 мес с момента, когда появились и стали нарастать перечисленные выше явления.

Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, отмечаются петехии и синячки, миндалины увеличены. Лимфатические узлы увеличены, хорошо пальпируются. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Печень у края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Селезенка увеличена, болезненна. Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Резкая болезненность при поколачивании тазовых костей, ребер, грудины. Температура тела 37,538С.

^ Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Ретикулоциты Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы:  миелоциты  юные  палочкоядерные  сегментоядерные лимфоциты моноциты бластные клетки Тромбоциты СОЭ	2,810¹²/л 85 г/л 1,8 % рассчитать 2010⁹/л 0 % 0 % 0 % 0 % 3 % 8 % 19,5 % 2 % 67,5 % 3010⁹/л 52 мм в час
Бластные клетки средних размеров, правильной формы с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, зернистости в цитоплазме нет. Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая, интенсивная положительная ШИК-реакция (в виде крупных, редких гранул).
Заключение:

О какой форме заболевания можно думать?
Какие синдромы выявляются у данной больной?

№ 23

Больной Д., 50 лет, фотограф, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи, которое стал отмечать в течение последнего месяца.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль и лесной орех, тестовато-эластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Со стороны органов грудной клетки изменений не обнаружено. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки (длинник 16 см).

^ Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы:  палочкоядерные  сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ	3,310¹²/л 93 г/л рассчитать 7310⁹/л 0,5 % 0 % 1 % 24,5 % 72 % 2 % 12010⁹/л 37 мм в час
Среди лимфоцитов периферической крови преобладают малые узкоцитоплазменные формы (почти голые ядра), обнаруживаются в большом количестве клетки (тени) БоткинаГумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5 %. Единичные лимфобласты.
Заключение:

О каком заболевании можно думать в данном случае?

№ 24

Больной Л., 56 лет, инженер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах.

2-3 года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 мес, когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп.

Объективно: кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно выраженном на лице и ладонях. Симптом Купермана (цианоз мягкого неба и бледная окраска твердого неба). На коже левой голени гиперпигментированное пятно (остаточные явления геморрагического отека). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из подреберья на 1 см, плотная, безболезненная.

^ Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Ретикулоциты НСТ Лейкоциты базофилы эозинофилы нейтрофилы:  юные  палочкоядерные  сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ	6,5610¹²/л 178 г/л рассчитать 3 % 56 % 15,310⁹/л 1 % 4,5 % 5 % 10,5 % 55 % 20,5 % 3,5 % 50010⁹/л 1 мм в час
Заключение:

Какое заболевание и какая патология системы крови имеется в данном случае?

№ 25

Больной М. 27 лет, электрик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, недомогание, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды.

Год назад при случайном исследовании крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево при отсутствии каких-либо клинических проявлений заболевания. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в левом подреберье. После исследования крови направлена в стационар.

Объективно при поступлении: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки изменений не обнаружено. Печень у края реберной дуги безболезненная. Селезенка выступает из подреберья на 5 см, плотная, слегка болезненная при пальпации. Температура тела — 3737,2°С.

^ Анализ крови при поступлении:

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты базофилы эозинофилы миелобласты промиелоциты нейтрофилы:  миелоциты  юные  палочкоядерные  сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты СОЭ	3,810¹²/л 116 г/л рассчитать 12510⁹/л 6,5 % 10 % 1 % 1 % 21 % 20 % 15,5 % 14,5 % 7,5 % 3 % 48510⁹/л 21 мм в час
При цитогенетическом исследовании пунктата костного мозга обнаружена филадельфийская хромосома в 98 % метафаз.
Заключение:

Какое заболевание системы крови имеется в данном случае?

№ 26

Больной Г., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом подреберье.

^ Анализ крови при поступлении

Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты эозинофилы базофилы миелобласты промиелоциты нейтрофилы:  миелоциты  юные  палочкоядерные  сегментоядерные лимфоциты моноциты Тромбоциты	3,110¹²/л 88 г/л рассчитать 9310⁹/л 4 % 9 % 1 % 6 % 20 % 20 % 13 % 12 % 10 % 5 % 39010⁹/л
Заключение:

Какие изменения в лейкоцитарной формуле имеются у больной и о каком нарушении лейкопоэза они свидетельствуют?
Предполагаемый диагноз?
Какого характера анемия имеет место в данном случае?

Гемостаз

№ 27

Больная А., 17 лет, страдает профузными менструальными кровотечениями. С раннего детства отмечается склонность к образованию синяков при самых незначительных травмах, носовые кровотечения. На месте внутримышечных инъекций возникали гематомы. В 8 лет после падения образовалась большая гематома в области спины. Дед по отцовской линии страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения. У отца больной А. также часто бывают носовые кровотечения.

Результаты исследования системы гемостаза:

манжеточная проба — 1215 петехий;
содержание тромбоцитов в крови — 16010⁹/л;
тест на адгезивность тромбоцитов к стеклу составил 8 %;
время кровотечения (ВК) — 22 мин;
активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) — 108 сек.;
протромбиновое время (ПВ) — 13 сек.;
концентрация фактора Виллебранда и его активность снижены;
снижена индуцированная ристоцетином агрегация тромбоцитов.

Вопросы:

Используя данные анамнеза больной А., объективного обследования, укажите тип кровоточивости.
Дайте оценку показателей, отражающих сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Дайте оценку показателей, отражающих коагуляционный гемостаз.
Определите этиопатогенез данного заболевания.
Каким заболеванием страдает больная А.? Обоснуйте свой ответ.

№ 28

Больная С., 32 лет, страдающая системной красной волчанкой, обратилась с жалобами на появление на коже туловища и конечностей кровоподтеков, частые носовые, десневые и маточные кровотечения. Объективно: на коже туловища и конечностей отмечается петехиально-пурпурная сыпь; селезенка немного увеличена. При исследовании крови выявлено: эритроциты — 3,010¹²/л, Hb — 100 г/л, нейтропения, эозинофилия, содержание тромбоцитов — 3010⁹/л; уровень IgG повышен. Период полужизни тромбоцитов — 18 ч. АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) — 30 сек., ПВ (протромбиновое время) — 14 сек., ВК (время кровотечения) — 22 мин.

Вопросы:

Назовите вид нарушения гемостаза у больной С.
К какой классификационной группе нарушений гемостаза его можно отнести?
Какой механизм гемостаза нарушен у больной С.? Назовите причину, патогенетические факторы, клинические синдромы, сопровождающие данную форму патологии гемостаза. Обоснуйте свой ответ, учитывая данные лабораторной диагностики.
Назовите принципы лечения данного нарушения гемостаза.

№ 29

Родители обратились к врачу по поводу частых носовых и десневых кровотечений, а также периодических кровоизлияний в кожу у ребенка.

Объективно: на коже туловища и конечностей — петехиальные высыпания, синячки. При выяснении семейного анамнеза оказалось, что в семьях обоих родителей наблюдались случаи подобной кровоточивости.

Содержание тромбоцитов в крови — 18010⁹/л. Адгезивность тромбоцитов составила 45 %. Исследование агрегации тромбоцитов при добавлении индуктора агрегации ристоцетина выявило отсутствие характерной двухволновой кривой. АПТВ — 36 сек., ПВ — 12,5 сек., ВК — 25 мин.

Вопросы:

Назовите вид нарушения гемостаза у ребенка.
Какой механизм гемостаза нарушен? Обоснуйте свой ответ, используя анамнез, данные объективного обследования и лабораторной диагностики.
Охарактеризуйте показатели, отражающие функцию тромбоцитов у данного больного.
Назовите причину и патогенетические звенья данной патологии
гемостаза.

№ 30

К врачу обратились родители 7-летнего мальчика. С 6-летнего возраста у ребенка стали замечать появление в области крыльев носа, слизистой оболочки полости рта, волосистой части головы, неправильной формы пятнышки, кровоточащие при незначительных механических воздействиях. Также у ребенка спонтанно периодически возникали упорные, трудно останавливающиеся, рецидивирующие носовые кровотечения. При простудах, на фоне приема жаропонижающих препаратов, отмечались рвота цвета «кофейной гущи» с примесью крови и дегтеобразный стул. При эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки обнаружено множество ярко-красных пятнышек неправильной формы.

Отец ребенка страдает носовой кровоточивостью, на волосистой части головы у него обнаруживаются элементы, имеющие форму сосудистых пучков.

При исследовании крови ребенка выявлена гипохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитоз. Исследование гемостаза выявляет некоторую гиперкоагуляцию. ВК — 22 мин.

Вопросы:

Какое заболевание выявлено у 7-летнего мальчика? К какой группе нарушений гемостаза его относят?
Какова причина развития данного заболевания?
Объясните его патогенез.
Объясните причины возникновения такого рода гематологических нарушений у данного больного?
Каковы принципы терапии данного заболевания?

№ 31

У ребенка 5 лет после перенесенной вирусной инфекции появились боли в коленных суставах, затем — симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на нижних конечностях, температура повысилась до 38С. Спустя несколько дней ребенок стал жаловаться на схваткообразные боли в животе, учащение стула, кровавую рвоту. Кровь обнаружилась и в кале.

При исследовании крови выявлены: лейкоцитоз, нормохромная анемия, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ. Содержание тромбоцитов в крови повышено. Лабораторная диагностика позволила выявить повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), гиперфибриногенемию, снижение содержания АТ III (антитромбина III). ВК — 15 мин.

Вопросы:

К какой группе нарушений гемостаза его можно отнести?
Как называется данная нозологическая форма?
Назовите этиологические факторы и патогенетические механизмы его развития.
Какие синдромы выявляются у больного?
Охарактеризуйте приведенные данные лабораторной диагностики.
Перечислите принципы терапии при данном заболевании.

№ 32

Больной В., 9 лет, страдает кровоточивостью с раннего детства: в грудном возрасте после падения образовалась обширная гематома в области спины, наблюдались носовые кровотечения, кровоизлияния в области ягодиц. В 3-лет-нем возрасте было обильное и длительное кровотечение из места прикуса языка, из-за чего был госпитализирован, получил соответствующее лечение. С 4-х лет наблюдались повторные, болезненные кровоизлияния в голеностопные и коленные суставы. Суставы отечны, деформированы. Данные лабораторной диагностики: АПТВ составило 120 сек., ПВ — 13,5 сек., ВК — 18,5 мин.

Вопросы:

О какой группе нарушений гемостаза можно думать при наличии такой клинической картины? Какие исследования еще требуется провести для точной постановки диагноза?
Дайте характеристику приведенным данным лабораторной диагностики. О нарушении какого механизма гемостаза они свидетельствуют?
Назовите принципы лечения данной патологии гемостаза.

№ 33

У больного И., 3-х лет, поднялась температура до 39^оС, появился кровавый понос. Спустя сутки развилась олигурия с протеинурией, азотемия, внутрикожные кровоизлияния. Появилась кровавая рвота, носовые кровотечения. Исследование кала позволило установить наличие Shigella dysenteriae.

В крови: эритроциты — 210¹²/л, Hb — 30 г/л, СОЭ — 15 мм в час, ретикулоциты — 2%, тромбоциты — 4010⁹/л. ВК — 13 мин., АПТВ — 38 сек., ПВ — 14 сек.

Вопросы:

Назовите вид нарушений гемостаза.
Какой механизм гемостаза нарушен? Обоснуйте свой ответ, используя данные анамнеза и лабораторной диагностики.
Охарактеризуйте причины возникновения патологии, звенья ее патогенеза.
Какие лечебные мероприятия будут эффективны при данном нарушении гемостаза?

№ 34

Больная Е., 27 лет, поступила в клинику в связи с ознобами, лихорадкой до 40С, жалобами на кровянистые выделения из матки, синяками на месте инъекций, обильные носовые и десневые кровотечения. Врачи заподозрили криминальный аборт, что в дальнейшем было подтверждено гинекологическим обследованием, и, как следствие, сепсис.

При исследовании крови выявлены: анемия, лейкоцитоз, гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, тромбоцитопения, СОЭ — 45 мм в час, гипербилирубинемия. Из крови и полости матки при бактериологическом исследовании высеян St. aureus.

К концу первых суток пребывания в стационаре у больной развилась острая почечная недостаточность (олиго-анурия, азотемия, отеки), отмечалась обильная кровянистая рвота.

Данные лабораторной диагностики: АПТВ — 115 сек., содержание ФV, ФVIII, фибриногена, АТIII (антитромбина III) снижено, количество продуктов деградации фибрина повышено.

Вопросы:

Какой вид нарушений гемостаза развился у больной Е. на фоне криминального аборта?
Какое звено патогенеза является ведущим в развитии данной
патологии?
Какие синдромы выявляются у больной Е.?
Дайте подробное объяснение имеющим место изменениям лабораторных показателей.
Назовите принципы лечения данного нарушения гемостаза.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 31089.		Учебно-методическое пособие Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 314085.
	С. Н. Попова Издание третье, переработанное и дополненное		Методические рекомендации к лабораторным и семинарским занятиям по анатомии человека Издание третье,
	Пособие для врачей Издание третье, переработанное и дополненное Ответственный редактор доктор медицинских		Шалимов, В. В. Грубник, А. И. Ткаченко, О. В. Осипенко, С. Г. Четвериков инфекционный контроль в
	Практикум Минск 2009 удк 612. 1 (076. 5) (075. 8)		Местная профилактика кариеса зубов, предупреждение некариозных заболеваний и травм зубов, патологии
	Учебно-методическое пособие Минск бгму 2009 удк 616. 8-092 (075. 8)		Учебно-методическое пособие Минск бгму 2010 удк 616. 3-092 (075. 8)

Практикум Издание третье, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 15-092 (076. 5)

№ 22

Похожие: