^
Типовые формы патологии и реактивных изменений общего объема крови. Нормо-, гипо- и гиперволемии и их виды в зависимости от соотношения форменных элементов и плазмы крови. Причины их возникновения, клинические проявления.
Кровопотери: острые и хронические. Их причины, характеристика.
Факторы, определяющие характер течения и исходы постгеморрагических состояний.
Основные звенья патогенеза постгеморрагических состояний.
Виды и механизмы компенсаторных реакций (срочных и долговременных) при кровопотерях.
Централизация кровообращения при острых кровопотерях; ее суть, механизмы, патогенетическая оценка.
Причины смерти при острых кровопотерях.
Принципы и методы лечения кровопотерь.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. Киев: Вища школа, 1985. – С. 339349.
Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. Томск: изд-во Томского университета, 1994. С. 270272.
Патологическая физиология / Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. – Томск: изд-во Том. ун-та, 2001. – С. 404–407.
Патофизиология. Курс лекций / Под ред. П.Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1994. С. 354387.
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. Киев: Логос, 1996. С. 333–336.
Дополнительная
Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев и соавт. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 176 с.
Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии: Справочное пособие. – Мн.: Выш. школа, 1997. 288 с.
Подпись преподавателя:
^
Дата: «_______» ____________________ 200 г.
Цель занятия:^
Задания:
Приобрести навыки решения ситуационных задач (№№ 27–34) по теме занятия с формулировкой предполагаемого диагноза (использовать приложение к методической разработке).
Ознакомиться с некоторыми методами диагностики наследственных коагулопатий, проанализировать представленные результаты коррекции нарушений гемостаза, определить их вид, используя приложение к методической разработке.
^
Данный тест основан на принципе коррекции нарушения свертывания плазмы с помощью специально приготовленных образцов плазмы с заведомо известным дефицитом того или иного фактора свертывания.
Если добавленная плазма (эталон) коррегирует нарушение показателей свертывания, то в ней и в исследуемой плазме имеется дефицит разных факторов свертывания, если нет, то в них один и тот же дефект.
^
Смешивают 0,2 мл заранее заготовленной плазмы, которая является эталоном с заведомо известным дефицитом (содержание фактора менее 1% от нормы) факторов VIII, IX, XI, XII и 0,8 мл исследуемой плазмы. После чего определяют активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), тромбиновое (ТВ) и протромбиновое время (ПВ).
Таблица 1^
^
|
Добавляемые эталоны плазмы с заведомо известным дефицитом плазменного фактора
|
^
|
Дефицит фактора
|
VIII
|
IX
|
XI
|
XII
|
Исследуемая плазма
|
1
|
АПТВ–80 с
ТВ – 14 с
ПВ – 13 с
|
АПТВ–54 с
ТВ – 16 с
ПВ – 12 с
|
АПТВ–55 с
ТВ – 15 с
ПВ – 14 с
|
АПТВ–54 с
ТВ – 14 с
ПВ – 16 с
|
|
2
|
АПТВ–55 с
ТВ – 16 с
ПВ – 12 с
|
АПТВ-56 с
ТВ – 16 с
ПВ – 13 с
|
АПТВ–54 с
ТВ – 14 с
ПВ – 15 с
|
АПТВ–102с
ТВ – 15 с
ПВ – 12 с
|
|
Окончание табл. 1
^
|
Добавляемые эталоны плазмы с заведомо известным дефицитом плазменного фактора
|
^
|
Дефицит фактора
|
VIII
|
IX
|
XI
|
XII
|
Исследуемая
плазма
|
3
|
АПТВ–56 с
ТВ – 15 с
ПВ – 15 с
|
АПТВ–55 с
ТВ – 15 с
ПВ – 12 с
|
АПТВ–98 с
ТВ – 16 с
ПВ – 13 с
|
АПТВ–55 с
ТВ – 16 с
ПВ – 15 с
|
|
4
|
АПТВ–57 с
ТВ – 13 с
ПВ – 14 с
|
АПТВ–100с
ТВ – 14 с
ПВ – 14 с
|
АПТВ–55 с
ТВ – 15 с
ПВ – 16 с
|
АПТВ–54 с
ТВ – 15 с
ПВ – 14 с
|
|
5
|
АПТВ–87 с
ТВ – 14 с
ПВ – 12 с
|
АПТВ–93 с
ТВ – 15 с
ПВ – 12 с
|
АПТВ–57 с
ТВ – 16 с
ПВ – 14 с
|
АПТВ–55 с
ТВ – 15 с
ПВ – 16 с
|
|
6
|
АПТВ–56 с
ТВ – 16 с
ПВ – 16 с
|
АПТВ–91 с
ТВ – 16 с
ПВ – 13 с
|
АПТВ–96 с
ТВ – 15 с
ПВ – 15 с
|
АПТВ–55 с
ТВ – 14 с
ПВ – 14 с
|
|
^
Какие показатели из исследованных свидетельствуют о нарушении коагуляционного гемостаза? Нарушение какой фазы и какого механизма свертывания крови они отражают?
Какая фаза и какой механизм активации свертывания крови нарушены в представленных пробах плазмы крови с наследственной коагулопатией?
Контрольные вопросы
Система гемостаза. Определение понятия, функциональное назначение. Современная схема свертывания крови, механизмы регуляции.
Гемостазиопатии. Определение понятия. Классификация нарушений системы гемостаза.
Нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Причины, механизмы развития, клинические проявления.
Причины возникновения, механизмы развития, клинические и гематологические проявления тромбоцитопатий (наследственно обусловленных и приобретенных); тромбоцитопений; тромбоцитозов (реактивных и первичных).
Нарушения коагуляционного гемостаза, обусловленные наследственным и (или) приобретенным дефицитом фактора свертывания крови (гемофилии А, В, С, смешанные гемофилии, парагемофилии и т. д.), их патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.
Противосвертывающая система. Факторы, механизмы регуляции. Причины, механизмы развития, последствия нарушений регуляции системы свертывания крови.
Нарушение гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза, механизмы развития, основные клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.
Пурпура и другие геморрагические состояния (иммунные и не иммунные тромбоцитопенические пурпуры). Классификация, основные клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.
Фибринолиз и его нарушения. Этиология, патогенез и клинические проявления.
Тромботический синдром. Этиология и патогенез.
Геморрагический синдром. Этиология и патогенез.
Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) или синдром внутрисосудистого микросвертывания крови (ВМСК). Этиологические и патогенетические факторы развития, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.
Основные тесты, характеризующие сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз, их диагностическое значение.
литература
Основная
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. Киев: Вища школа, 1985. – С. 339349.
Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. Томск: изд-во Томского университета, 1994. С. 270272.
Патологическая физиология / Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. – Томск: изд-во Том. ун-та, 2001. – С. 428–439.
Патофизиология. Курс лекций / Под ред. П.Ф. Литвицкого. М.: Медицина, 1994. С. 354387.
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. Киев: Логос, 1996. С. 359–363.
Леонова Е.В., Кривчик А.А., Ершова-Павлова А.Е., Афанасьева Т.Н. Патологическая физиология системы крови. Мн., 1988. – 46 с.
Зиновкина В.Ю., Касап В.А., Висмонт Ф.И. Нарушения гемостаза (патофизиологические аспекты). Метод. рекомендации. Мн.: МГМИ, 2000. – 38 с.
Дополнительная
Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии. Мн.: Беларусь, 1991. – 302 с.
Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. М.: Бином, 2000. С. 149283.
Фермилен Ж., Ферстрате М. Гемостаз. Пер. с франц. – М., 1984. – 192 с.
Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова. М.: Триада–Х, 1997. – 480 с.
Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. М.: Медицина, 1985. Т. 1. – С. 2251, 115133.
Подпись преподавателя:
|
