Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А
|
|
Скачать 0.95 Mb.
|
АнамнезПервым этапом обследования мужчин, страдающих бесплодием, является сбор подробного общемедицинского и урологического анамнеза. Следует уделить особое внимание длительности бесплодия, наличию в прошлом фертильности у пациента или партнёрши, а также проводившимся диагностическим и лечебным мероприятиям по поводу данного заболевания. После этого переходят к выяснению наличия у пациента в прошлом заболеваний и травм яичек, нарушений полового развития (раннее или позднее), воспалительных заболеваний мочевых путей, в том числе венерических, а также оперативных вмешательств на органах малого таза, контакта с радиацией. Следует также подробно собрать общемедицинский анамнез, включая наличие у пациента сахарного диабета, серповидно-клеточной анемии, заболеваний печени и почек, онкологических заболеваний, оперативных вмешательств. Различные заболевания и оперативные вмешательства могут приводить к временному нарушению гормонального статуса у больных с последующим нарушением фертильности. Особое внимание следует уделять сексуальному анамнезу. При этом выясняют сексуальные привычки пары, уровень их знаний о физиологии женского менструального цикла и контрацепции, характер, длительность и частоту половой жизни больного, состояние его эректильной функции. По данным исследований оптимальной для зачатия частотой половых актов является 1 раз в 48 часов в середине цикла (это связано с тем, что длительность выживания сперматозоидов в матке составляет около 2-х дней). При выяснении истории жизни больного уделяют внимание наличию у него вредных привычек и профессиональных вредностей. Большое значение имеет выявление приёма больным медицинских препаратов. Антиандрогенной активностью обладают такие препараты как спиронолактон, кетоконазол, циметидин, а также препараты для лечения РПЖ. Тетрациклин приводит к снижению уровня тестостерона крови на 20%, а нитрофурантоин угнетает сперматогенез. Доказанным отрицательным действием на фертильность обладают также такие препараты как сульфасалазин, колхицин, метотрексат, фенитоин, тиоридазин, а также блокаторы кальциевых каналов и противоопухолевые препараты. Также выясняют наследственность больного, уделяя особое внимание наличию у его ближайших родственников крипторхизма, атрофии яичек и других врождённых дефектов. ОсмотрПри проведении осмотра особое внимание уделяют состоянию яичек, полового члена, вторичных половых признаков. При наличии необходимости, основанной на данных анамнеза, проводят обследование и других органов и систем. Пальпация яичек проводится тремя или шестью пальцами, при этом отмечают болезненность, размеры, форму и консистенцию яичек. Длина яичек в норме превышает 4 см, а их объём (чаще выясняемый при проведении УЗИ) 20 см3. Тщательно исследуют головку, тело и хвост придатка, отмечая его болезненность, наличие уплотнений и кистозных образований. Также пальпаторно обследуют семенной канатик и семявыносящий проток с целью выявления расширения вен лозовидного сплетения (при выполнении пробы Вальсальвы), а также наличия семявыносящего протока, уплотнений и узлов в нём. При осмотре и пальпации полового члена обращают внимание на наличие аномалий, способных препятствовать осуществлению полового акта и зачатию (эпи- и гипоспадии, искривления, образование бляшек). При проведении ректального исследования возможно выявление кист в простате, а также уплотнённых семенных пузырьков, что может свидетельствовать в пользу наличия у больного обструктивной формы бесплодия. Также при общем осмотре возможно выявление признаков гормональной патологии (евнухоидное телосложение при гипогонадизме, центральное ожирение и стрии при синдроме Кушинга, гинекомастия и галакторея в сочетании с головными болями и нарушениями зрения при опухолях гипофиза). Кроме того выясняют размеры печени и наличие увеличения лимфоузлов. ^ Исследование спермы является основным элементом обследования мужчин, страдающих бесплодием. Образец получают в результате мастурбации в чистом, сухом и стерильном контейнере (пробирке) или при половом акте с использованием специальных презервативов. До взятия анализа пациенту следует воздерживаться от эякуляции в течение 2-3 дней для максимизации качественных характеристик спермы. Каждый день воздержания приводит к увеличению объёма спермы в среднем на 0,4 мл и увеличению числа сперматозоидов на 10-15 млн в сроки до 7 дней. Образец должен быть исследован в течение 2 часов после получения. Для оценки колебаний количества и качества спермы следует исследовать 2-3 образца, взятые с перерывами не менее 3 дней. При исследовании оценивают множество различных параметров, в том числе объём эякулята и концентрация, качество, подвижность и строение сперматозоидов.
Головка, акросома, тело и хвост сперматозоидов исследуются при фазово-контрастной микроскопии после окраски по Папаниколау. Должны быть осмотрены не менее 200 сперматозоидов. Более 60% сперматозоидов должны иметь нормальное строение и менее 2-3% могут быть незрелыми. Тератоспермией называют содержание нормальных сперматозоидов менее 30%.? К повышению числа незрелых сперматозоидов приводит воздействие тепла, радиации или инфекционных факторов. При увеличении содержания в сперме круглых клеток (более 5-10 в поле зрения), которые могут являться, как незрелыми сперматозоидами, так и лейкоцитами, проводят иммуногистохимические реакции. Повышенное количество лейкоцитов (более 1 млн/мл - пиоспермия) может свидетельствовать о воспалительном процессе в семявыносящих путях или половых железах.
При нормальном результате анализа пациентам рекомендуют повторить его через 4 месяца. При наличии сниженных показателей и отсутствии явных признаков заболеваний, являющихся причиной данного состояния, рекомендуют повторить анализ через 1 месяц. В начале 80-х годов была предложена методика компьютерного анализа спермы. Данная исследование позволяет получить объективные данные о подвижности сперматозоидов, однако высокая стоимость аппаратуры и недостатки самого метода ограничивают его клиническое применение. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям