Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А
|
|
Скачать 0.95 Mb.
|
Тест выявления антиспермальных антителСперматозоиды содержат уникальные антигены, которые не узнаются имунной системой в качестве "своих", так как они формируются уже после полового созревания. В норме они защищены от иммунного поражения наличием гематотестикулярного барьера. При нарушении гематотестикулярного барьера возможно формирование антител к сперматозоидам, что нарушает их подвижность и способность к оплодотворению яйцеклетки. Среди причин развития данного состояния наибольшее значение имеют обструкция семявыносящих протоков, орхит, перекрут семенного канатика, крипторхизм, травма яичка и варикоцеле. По данным некоторых авторов примерно у 60% пациентов, которым была произведена вазэктомия, имеются антиспермальные антитела, однако их клиническое значение не вполне ясно. Обнаружение антиспермальных антител в сыворотке крови или в секретах половых желёз имеет меньшее значение, по сравнению с обнаружением антител, соединённых с сперматозоидами. Подозрение о наличии антиспермальных антител возникает при обнаружении повышенного склеивания сперматозоидов, необъяснимого снижения их подвижности или при наличии отклонений в посткоитальном тесте. Для обнаружения антиспермальных антител применяют различные методики, такие как радиоимунный анализ (РИА) и твёрдофазный иммуноферментный анализ (тИФА). Исследование функции сперматозоидовПоказаниями к проведению исследования функции сперматозоидов являются подозрения о наличии первичной патологии сперматозоидов, а также отсутствие результатов других методов исследования. При проведении данного исследования изучают особые функции сперматозоидов, такие как способность к капацитации и акросомной реакции, присоединению к яйцеклетке и проникновению в неё. Исследование капацитации проводится с помощью обнаружения повышенной подвижности сперматозоидов, в норме отмечаемой после неё. Исследование акросомальной реакции проводится при добавлении к сперматозоидам индуцирующих веществ с последующим наблюдением при помощи микроскопа. В норме более 15% сперматозоидов осуществляют акросомальную реакцию. Исследование пенетрационной способности сперматозоидов предназначено для оценки. В норме прозрачная зона препятствует проникновению в яйцеклетку более одного сперматозоида, в связи с чем, при проведении данного исследования применяют яйцеклетки хомяка с удалённой прозрачной зоной, которые инкубируют вместе со спермой больного после чего подсчитывают количество сперматозоидов, проникших в яйцеклетки. В норме их число превышает 5 в каждой яйцеклетке. Исследование осмотической устойчивости сперматозоидов служит для различения живых, но неподвижных сперматозоидов от мёртвых. Мёртвые сперматоциты способны поддерживать осмотический градиент и не подвергаются лизису в гипоосмотической среде. Консервативное лечениеВозможности консервативного лечения бесплодия ограничены, однако в некоторых случаях оно является показанным. ЭндокринопатииПри наличии гормональных нарушений возможно проведение заместительной терапии. При гипогонадотропном гипогонадизме показано применение хорионического гонадотропина, а при тяжёлых формах в сочетании с менопаузальным гонадотропином. При наличии гиперпролактинемии показано назначение бромкриптина. Назначение тестостерона при первичном гипогонадизме обычно не приводит к стимуляции сперматогенеза и проводится обычно в целях симптоматической компенсации гипосекреции андрогенов. Наличие антиспермальных антителПри наличии у пациентов антиспермальных антител в сыворотке в концентрации свыше 1:32 возможно назначение им иммуносупрессивной стероидной терапии на срок 3-6 месяцев. Ретроградная эякуляцияПри наличии у больного ретроградной эякуляции возможно назначение ему имипрамина, эфедрина и фенилпропаноламина, однако подобная терапия эффективна не во всех случаях. В последнее время для лечения данного состояния предложено проведение трансуретральных инъекций в области шейки мочевого пузыря, однако эффективность этой процедуры пока не доказана. При неэффективности перечисленных методов возможно выделение сперматозоидов из мочи с целью применения их в вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Улучшение качества спермыПри наличии у больных плохого качества спермы возможно его улучшение после специальной обработки перед использованием в ВРТ. При наличии бактериспермии показана соответствующая антибиотикотерапия. Оперативное лечение Оперативное лечение варикоцеле (варикоцелэктомия)Наличие бесплодия, наряду с наличием гипотрофии яичка, а также характерных жалоб, является показанием к оперативному лечению варикоцеле. Наиболее широко распространённым методом оперативного лечения варикоцеле является открытая операция Иванисевича, хотя в последнее время предложено большое количество менее инвазивных методик с применением лапароскопической, эндоваскулярной и микрохирургической техник. После проведения оперативной коррекции варикоцеле улучшение показателей спермограммы отмечается в 60-70% случаев. Кроме того оперативное вмешательство позволяет предотвратить дальнейшее повреждение тканей яичек и улучшает функцию клеток Лейдига. Вазовазостомия и вазоэпидидимостомияПроведение этих операций показано больным с обструкцией на уровне придатка яичка и семявыносящего канала. Операции проводятся с использованием микрохирургической техники. После обнажения соответствующих образований проверяют проходимость проксимальных и дистальных по отношению к области обструкции протоков. Для этого аспирируют содержимое проксимального протока с последующим исследованием его на наличие сперматозоидов, а также вводят в дистальный проток 10 мл физиологического раствора или рентгеноконтрастного вещества. При проведении вазовазостомии применяют анастамоз конец в конец с наложением двурядного шва. Первый ряд накладывают на внутренний слой с использованием нейлоновых нитей 10-0, а второй на наружный слой с применением нейлоновых нитей 9-0. При проведении вазоэпидидимостомии обычно накладывают анастомоз по типу конец в бок с применением двурядного шва аналогичного вышеописанному. Трансуретральная резекция семявыбрасывающего протокаДанное вмешательство показано больным с обструкцией семявыбрасывающего протока, что может быть обнаружено при проведении ТРУЗИ, а в некоторых случаях и при проведении вазографии. Технически данное вмешательство сводится к трансуретральной резекции области семенного бугорка. Резекцию следует производить крайне аккуратно, так как при этом возможно повреждение наружного сфинктера уретры. Методы получения сперматозоидовДля получения сперматозоидов, которые в дальнейшем применяются для вспомогательных репродуктивных технологий используют различные методики.
Сперматозоиды, находящиеся в придатке яичка являются наиболее предпочтительными для применения в вспомогательных репродуктивных технологиях. При проведении данной процедуры придаток обнажается и под контролем микроскопа из него аспирируют содержимое. После микроскопического изучения полученной жидкости её замораживают.
Данный метод является технически более простым по сравнению с описанным выше, однако его эффективность несколько ниже, кроме того при его выполнении чаще отмечаются осложнения в виде повреждения яичка и придатка.
Формирование аутогенного сперматоцеле возможно у пациентов с неизлечимой обструкцией протоковой системы и сохранённым сперматогенезом, кроме того важно также наличие неизменённой влагалищной оболочки, в полости которой скапливаются сперматозоиды после формирования отверстия в белочной оболочке. В дальнейшем из сформировавшейся полости аспирируют содержимое. Кроме того возможно также формирование аллопластического сперматоцеле с применением силиконового резервуара. Данные методы применяют редко.
Получение сперматозоидов из яичка производят после нескольких неудачных попыток получения сперматозоидов из придатка, так как сперматозоиды в придатке являются более зрелыми и, соответственно, их применение является более предпочтительным. Техника данного метода аналогична технике открытой биопсии яичка с последующим забором сперматозоидов из полученной ткани с применением микрохирургических манипуляций. Обычно с целью получения сперматозоидов берут несколько образцов ткани яичка.
У пациентов с ретроградной эякуляцией возможно получение сперматозоидов из мочи, находившейся в мочевом пузыре во время эякуляции. У пациентов с анэякуляцией возможно получение сперматозоидов при применении электроэякуляции (трансректальная электрическая стимуляция) или при применении аппаратов для вибрационной стимуляции полового члена. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям