Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А
|
|
Скачать 0.95 Mb.
|
|
Исследование гормонального статуса Дополнительные методы обследования Ультразвуковое исследование УЗИ мошонки Биопсия яичек Генетические исследования Посткоитальный тест |
|
^
Менее трёх процентов случаев мужского бесплодия являются следствием чисто гормональных нарушений, несмотря на это обязательным элементом обследования больных является определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина в сыворотке крови. Отклонения данных показателей от нормы могут свидетельствовать о наличии патологии гипоталамуса, гипофиза или яичек. Понижение уровня тестостерона при повышении уровней ФСГ и ЛГ в сочетании с олиго- или азооспермией свидетельствует о наличии первичного гипогонадизма (генетические или приобретённые поражения яичек). Понижение уровня тестостерона в сочетании со снижением уровней ФСГ и ЛГ свидетельствуют о наличии поражения гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропный гипогонадизм, надъяичковое бесплодие) и являются показанием для исследования данных образований. Кроме того, всем больным показано проведение УЗИ мошонки и допплерографии сосудов семенного канатика. ^ При наличии олиго- и азооспермии Все случаи олиго- и азооспермии могут быть разделены на обструктивные и необструктивные. Пациентам с подозрением на наличие обструкции (нормальные размеры яичек, воспалительные заболевания и операции на половых органах в анамнезе, нормальный уровень гормонов, изменение биохимических показателей эякулята, в первую очередь снижение или отсутствие фруктозы) наиболее показано проведение ультразвукового обследования, биопсии яичек и вазографии. При отсутствии подозрений о наличии обструкции необходимо проведение генетического исследования. ^ При обследовании больных с бесплодием наибольшее значение имеют трансректальное УЗИ и УЗИ мошонки.
Данное исследование показано пациентам с азооспермией или тяжёлой олигоспермией, а также при высокой кислотности эякулята и отсутствии в нём фруктозы с целью обнаружения полной или частичной обструкции семявыводящих путей. Кроме того при проведении данного исследования возможно выявление отсутствия семенных пузырьков. При проведении трансректального УЗИ оценивают предстательную железу, семявыбрасывающие протоки и семенные пузырьки. Семявыбрасывающие протоки в норме имеют ширину 3-8 мм и длину 2-3 см. В пользу наличия обструкции на уровне семявыбрасывающего протока свидетельствует увеличение семенных пузырьков (>1,5 см в передне-заднем размере), что может являться следствием наличия камней, стеноза или интрапростатических кист. Диагноз может быть подтверждён при исследовании пунктата семенных пузырьков, в котором обнаруживают большое количество сперматозоидов. Кроме того во время пункции возможно проведение везикографии, для подтверждения диагноза обструкции семявыбрасывающего протока.
ВазографияВазогрфия это метод, предназначенный для оценки проходимости протоковой системы, при этом оценивают проходимость только семявыносящего и семявыбрасывающего протоков, а также строение семенных пузырьков. Абсолютным показанием к проведению вазографии является азооспермия при обнаружении зрелых сперматид в биоптате яичек и наличии как минимум одного пальпируемого семенного канатика. Относительным показанием является олигоспермия при нормальных результатах биопсии яичка, наличии антиспермальных антител и снижении вязкости спермы. Проведение вазографии возможно открытым способом или при чрезкожной пункции. Наличие проходимых семявыносящих протоков хотя бы с одной стороны позволяет исключить обструкцию в качестве причины азооспермии. ^ Показаниями к проведению биопсии яичек в настоящее время являются необходимость исключения наличия частичной или полной обструкции у пациентов с тяжёлой олигоспермией или азооспермией, прогнозирование эффективности терапии гонадотропинами у пациентов с гипогонадизмом, кроме того биопсия яичек может быть элементом лечения, когда применяется с целью получения сперматозоидов. Наиболее часто биопсию проводят открытым способом под местной анестезией. Полученный материал подробно исследуют с целью определения причины бесплодия. Оценивают состояние герминогенных клеток, клеток Сертоли, семенных канальцев и клеток Лейдига. У пациентов с надъяичковыми формами бесплодия отмечают атрофические изменения, что связано с недостаточностью гонадотропной стимуляции. При наличии препубертатного гипогонадотропизма отмечаются мелкие, незрелые семенные канальцы с тонкой базальной мембраной. В то же время у пациентов с постпубертатным гипогонадотропизмом отмечаются сморщенные канальцы с утолщенной, гиалинизированной базальной мембраной. При первичной недостаточности яичек возможно обнаружение различных феноменов. При наличии неизменённых канальцев и клеток Лейдига и Сертоли, с нормальной базальной мембраной следует подозревать наличие нарушений созревания герминогенных клеток. При синдроме клеток Сертоли отмечаются нормальные канальцы, выстланные вакуолизированными клетками Сертоли, в отсутствие герминогенных элементов. Синдром Кляйнфельдера характеризуется снижением числа сперматогоний, гипоплазией герминогенных клеток, атрофией клеток Сертоли, деформацией канальцев и гиперплазией клеток Лейдига. При крипторхизме имеют место маленькие, незрелые канальцы, сперматогонии различного размера и гиалинизированная базальная мембрана. Подъяичковая обструкция приводит к увеличению диаметра канальцев, утолщению базальной мембраны, а также снижению числа клеток Сертоли и сперматид, хотя в некоторых случаях при гистологическом исследовании не удаются обнаружить какие-либо отклонения. ^ Проведение генетических исследований показано больным с тяжёлой олигозооспермией и азооспермией необструктивного генеза. Наиболее широко распространёнными генетическими аномалиями, способными привести к бесплодию являются муковисцидоз, микроделеции Y-хромосомы и нарушения кариотипа. В этой связи при генетических исследованиях анализируют количество хромосом, структуру Y-хромосомы (AZF участок), а также наличие изменений в гене, ответственном за развитие муковисцидоза. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чём необходимо информировать пациентов. При нормальном количестве сперматозоидов Диагностика возбудителей урогенитальных инфекций Посев эякулята или проведение ПЦР проводится при пиоспермии и в случае идиопатического характера снижения фертильности. При превышении концентрации бактерий выше 103 устанавливается диагноз бактериспермия и проводится антибактериальное лечение. ^ Отклонения в результатах посткоитального теста отмечаются у 10% пар, страдающих бесплодием. Показаниями к проведению посткоитального теста являются повышенная вязкость спермы, снижение или увеличение объёма эякулята при нормальном содержании сперматозоидов, а также бесплодие невыясненной этиологии. Техника проведения теста заключается в исследовании шеечной слизи женщины, находящейся в середине менструального цикла, после коитуса на наличие в ней сперматозоидов. В норме обнаруживают от 10 до 20 сперматозоидов в одном поле зрения. Отклонения в результатах теста могут являться следствием наличия антиспермальных антител, аномалий структуры сперматозоидов, гормональных нарушений, генитальных инфекций, низкой концентрации сперматозоидов, а также нарушений состава шеечной слизи. При нормальном результате теста показано проведение исследований функции сперматозоидов и их способности проникать в яйцеклетку. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям