Г. Н. Соколова Доктор медицинских наук
|
|
Скачать 1.23 Mb.
|
^
3.1.1 Содержание специфических антихеликобактерных антител (IgM+IgG+IgA к CagA; IgG-Hp; IgA-Hp) при хроническом панкреатите в стадии обостренияАнализ полученных результатов показал, что ХП как алкогольной, так и билиарной этиологии в стадии обострения сопровождался повышенной циркуляцией в периферической крови спектра антихеликобактерных антител. Из 122 больных хроническим панкреатитом общее количество больных с серологическими маркерами хеликобактериоза составило 76 (62.2%) в возрасте от 30 до 59 лет, средний возраст 49.1±12.1, мужчин – 42, женщин – 34. Сопоставление по полу указывает на преобладание мужчин (42:34). Наиболее высокой цитотоксической и антигенной активностью обладает Cag-Нр. Процент обнаружения суммарных антител (IgM+IgG+IgA) к CagА-Нр – (АТ-Нрs) при ХП достигает – 62%, средний титр 1:100±22.7, в контроле 1:10.  Рисунок 3.1 Распределение Нр-позитивных больных ХП в стадии обострения по показателю титра суммарных антител. Среди обследованных больных выявлено следующее распределение по показателю титра суммарных антител к Нр: 1:10 – слабоположительный результат – выявлен у 7 больных (9.2%) от общего числа, 1:20 – положительный, выявлен у 12 (15.8%), 1:40 – у 15 (19.7%), 1:80 – у 19 (25.0%), 1:160 – у 23 (30.2%), последние оценивались как резкоположительный результат. К показателям гуморального антихеликобактерного иммунного ответа, изучаемым в настоящей работе, относятся также специфические антитела к комплексу очищенных антигенов H.pylori класса G, А. Суммарный процент обнаружения антитела IgG класса к комплексу антигенов Нр (IgG-Нр) при хроническом панкреатите составил 51% (62 больных). Средний титр 1:540±114.8 (в контроле 1:110). При обострении хронического панкреатита количественное и процентное распределение больных по изучаемому показателю представлено в таблице 3.1. Таблица 3.1 Количественное и процентное распределение больных ХП по показателю титра IgG-Нр
У больных ХП преобладали титры IgG-Нр от 1:200 до 1:380 – (38.7%) и от 1:400 до 1:780 – (30.6%), т.е. умеренное и выраженное повышение уровня АХБА данного вида. Антитела IgA к комплексу антигенов Нр (IgA-Нр) выявлены у 51 больного хроническим панкреатитом в стадии обострения (42%). Средний титр 1:420±92.6 (в контроле 1:120). Данные количественного и процентного распределение больных по показателю титра IgА-Нр представлены в таблице 3.2. Таблица 3.2 Количественное и процентное распределение больных ХП по показателю титра IgА-Нр
Таким образом, при хроническом панкреатите наиболее значительно увеличено содержание суммарных антител, повышение концентрации IgG-Нр выражено более существенно по сравнению с IgA-Нр как в процентном отношении (51% и 42%), так и в средних титрах 1:540±114.8 и 1:420±92.6 (рис. 3.2).  Рисунок 3.2 Содержание антихеликобактерных антител при хроническом панкреатите. Результаты статистической оценки проводили, сравнивая значения средних двух совокупностей, используя распределение t-Стьюдента. Дисперсия сравниваемых выборок приблизительно одинакова, поэтому предположение о равенстве дисперсий совокупностей представляется достоверным и может быть оценено по Р-значению (р<0.05) при анализе статистических данных с использованием программы Microsoft Excel (Гринхальх Т., 2004). Проверка гипотезы по Р-значению (значению вероятности), показывает, насколько она правдоподобна. В данном случае оценивали изменения титра антихеликобактерных антител в группах ХАП и ХБП в стадии обострения. Увеличение концентрации специфических антихеликобактерных антител (IgМ+IgG+IgА к CagA; IgG-Нр; IgА-Нр) при ХП выражено в различной степени в зависимости от этиологического фактора. ^ Нами было проведено изучение зависимости содержания АХБА от этиологического фактора хронического панкреатита. У больных ХП алкогольной этиологии в стадии обострения выявлен максимальный уровень АХБА: АТ-Нps были отмечены в 66% случаев, средний титр составил 1:120±25.6. Повышенные титры суммарных антихеликобактерных антител выявлены у 41 (66.1%) пациента, средний возраст 41.6±9.3, из них мужчин – 38, женщин – 3. Соотношение по количеству (%) и полу Нр-позитивных больных ХП алкогольной этиологии в стадии обострения представлено в таблице 3.3. Наибольшим количеством в группе больных ХАП представлены больные с титром 1:80 (31.4%) и 1:160 (39.0%). Сопоставление по полу указывает на значительное преобладание в изучаемых подгруппах мужчин (38:3). Таблица 3.3 Распределение Нр-позитивных больных ХАП по показателю титра суммарных антител Нр в стадии обострения.
Повышение концентрации в сыворотке крови IgG-Hр при обострении хронического алкогольного панкреатита выявлено у 38 больных (62%), средний титр 1:680±162.2; в контроле 1:110.  Рисунок 3.3 Титры IgG-Нр у больных ХАП в стадии обострения.На рисунке 3.3 представлен анализ ряда одной переменной (титр антител IgG-Нр при ХАП). Показана линия тренда и дан разброс полученных данных. Высокая R2 (0.92) позволяет предполагать, что ряд данных достоверен и они взаимосвязаны между собой. Наряду с этим в исследовании используются также средние цифры титров АХБА. Р  исунок 3.4 Титры IgА-Нр при обострении ХП алкогольной этиологии. При изучении концентрации IgА-Нр при обострении хронического панкреатита отмечено повышение содержания в сыворотке крови у 24 больных (38%), средний титр 1:410±57.2. Анализ ряда титров антител IgА-Нр при обострении ХАП показан на рисунке 3.4. Достоверность ряда данных и их взаимосвязь подтверждает высокая R2 (0.96). Контроль находится вне линии тренда. Таким образом, представленные результаты демонстрируют при ХП алкогольной этиологии преимущественное повышение IgG-Нр над IgА как в процентном отношении (62% и 38% соответственно), так и в средних титрах (1:680±162.2 и 1:410±57.2 соответственно). ^ При обострении ХП билиарной этиологии у 35 больных (58.3%), средний возраст 46.7±11.2 были выявлены серологические маркеры хеликобактериоза, из них мужчин – 4, женщин – 31. Процент обнаружения суммарных антител (IgM+IgG+IgA) к CagА-Нр составил 58%, средний титр 1:80±11.2. Таблица 3.4 демонстрирует преобладание положительных результатов - 1:20 (28.5%), 1:40 (22.8%) у больных ХП билиарной этиологии. Таблица 3.4 Количественное и процентное распределение больных ХП билиарной этиологии с серологическими маркерами хеликобактериоза по титрам суммарных АХБА в стадии обострения
Повышение концентрации IgG-Hр выявлено у 27 больных (46%), средний титр 1:360±74.2, из них 4 мужчин и женщин – 23.
На рисунке 3.5 представлен анализ ряда одной переменной (титр антител IgG-Нр при ХБП). R2 (0.7) подтверждает достоверность ряда полученных нами данных и их взаимосвязь между собой.
На рис. 3.6 представлен анализ ряда одной переменной (титра антител IgA-Нр при ХБП). R2=0.74 полностью подтверждает гипотезу о том, что это этапы одного процесса, связанного с этиологическим фактором (ХП билиарной этиологии) и периодом обострения заболевания. Контроль находится вне линии тренда. Полученные данные соответствуют известным сведениям по активации гуморального иммунного ответа, вызванного инфекцией Нр. Результаты сравнений титров специфических антихеликобактерных антител IgG и IgА класса при хроническом панкреатите алкогольной этиологии представлены на рисунке 3.7.
Рисунок 3.7 Титры IgG-Нр, IgA-Нр у больных ХАП в стадии обострения. На рисунках 3.7 и 3.8 хорошо видно, что изменения концентрации специфических антихеликобактерных антител IgG и IgА класса зависели от этиологии хронического панкреатита. Максимальный уровень выработки антител IgG-Нр совпадает с периодом обострения ХП алкогольной этиологии.
Рисунок 3.8 Титры IgG-Нр, IgA-Нр у больных ХБП в стадии обострения. Следует отметить, что у больных ХП билиарной этиологии в большем проценте случаев выявлено повышенное содержание в сыворотке крови IgА-Нр, чем IgG-Hp (рис. 3.8). В средних титрах между этими показателями достоверного различия не выявлено. Для подтверждения результатов серологического исследования, направленного на выявление хеликобактериоза у больных ХП, нами проводились прямой инвазивный – гистологический и непрямой инвазивный – биохимический. Сопоставление методов диагностики инфекции Helicobacter pylori в исследуемых группах выявило совпадение результатов в 88.2% случаев. В 11.8% случаев отмечено расхождение данных, в основном отрицательные гистологические результаты при атрофических изменениях слизистой желудка, когда Нр не удавалось выявить в биоптатах СОЖ, но были повышены титры суммарных антител к Нр и IgA-Нр. Полученный результат можно объяснить отсутствием инфекта на участках атрофически измененной СОЖ преимущественного антрального отдела (в этот отделе желудка чаще всего проводиться прицельная биопсия для верификации Нр) и перемещением Н.pylori в тело желудка, где биопсия проводиться реже. Одной из возможных причин повышения содержания АХБА при ХП может служить наличие у больных сопутствующих поражений желудка (хронический гастрит, эрозии желудка, язвенная болезнь желудка, ассоциированные с НР). В этой связи в нашем исследовании особое внимание было уделено изучению поражений желудка в зависимости от стадии и этиологического фактора хронического панкреатита, а так же наличия серологических маркеров хеликобактериоза у исследуемых больных. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям