Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса всех факультетов медицинских вузов

Задача 6*. При осмотре поступившего в клинику больного 32 лет — наряду с другими признаками нездоровья — выявлено явное увеличение массы тела: при росте 168 см он весил 84,5 кг. Лицо одутловатое, веки набухшие, глазные щели сужены. Кожа имеет бледный оттенок, при надавливании в области тыльной поверхности стоп и на голенях долгое время остается четкий отпечаток.

Больной отмечает, что к вечеру обувь становится тесной. При исследовании основных показателей функции системы кровообращения, кроме незначительной артериальной гипотензии, существенных нарушений не отмечено, хотя границы сердца слегка увеличены. Суточный диурез в пределах нормы.

Вопросы:

1. Чем может быть обусловлено увеличение веса больного?

2. Есть ли в данном случае основания говорить о нарушении водно-электролитного обмена?

3. О каком типе отека можно думать в данном случае?

4. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения вида отека и его патогенеза?

5. С учетом всех данных определите тип отека.

6. В какой форме и в каком водном секторе организма скапливается жидкость при этом типе отеков?

Ответы:

1. Ожирением и отеком, обусловленным изменением гидрофильности соединительной ткани (микседемой; избыточным скоплением свободной жидкости в межклеточном секторе и серозных полостях).

2. Да. Об этом свидетельствуют внешний вид больного и пальпаторная проба.

3. По данным обследования можно исключить сердечный отек. Из других причин наиболее вероятен по совокупности данных — один из почечных вариантов. Возможны печёночный и гастроинтестинальный.

4. Исследование состояния метаболических функций печени, клинический анализ мочи, анализ крови (клеточный и белковый состав), наличие признаков мальабсорбции. Результаты дополнительного исследования:

• 
  функция печени без грубой патологии;
  
• 
  моча — много белка (протеинурия, в том числе глобулинурия, гиалиновые и восковидные цилиндры);
  
• 
  кровь — анемия отсутствует, существенное снижение общего белка, главным образом за счет альбуминов, при некотором увеличении глобулинов;
  
• 
  признаки синдрома мальабсорбции отсутствуют.
  

5. Почечный (нефротический). Инициальный механизм — гипоонкия крови, обусловленная протеинурией.

6. Во внеклеточном секторе, в виде частично свободной воды (пальпаторная проба).

Задача 7*. Определите тип расстройства КЩР, назовите возможные механизмы их развития.

Заключение

У пациента некомпенсированный ацидоз (так как рН ниже границы нормы — 7,35). Этот ацидоз не газового характера (поскольку нет увеличения рСО₂ и SB). Снижение показателя SB свидетельствует о накоплении в крови нелетучих кислот. Судя по условию задачи, у пациента наблюдается метаболический ацидоз вследствие недостаточности системы кровообращения.