В. В. Иванова Патофизиология сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2011

Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации — в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движении — 28 в минуту, тоны сердца приглушены, ритм синусовый 100 ударов/мин, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: подъём сегмента ST в I, AVL, V₁–V₆–отведениях, формирование патологического зубца Q. В анализе крови: лейкоциты 9,2×10⁹/л, другие показатели в пределах нормы.

1. Какая форма патологии сердца у пациента?

2. Перечислите типовые механизмы повреждения миокарда.

3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения повреждения миокарда?
   
4. 
   Обусловлены ли частые нарушения метаболизма у детей неправильным питанием?
   

Пациент З. 40 лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхательных движений — 26 в минуту, отмечаются набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной полости отмечается шаровидная тень сердца.

1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?

3. 
   Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.
   
4. 
   Чем, как правило, обусловлены нарушения метаболизма миокарда у детей?
   

1. 
   Признаки какого повреждения сердца есть у больного, каков механизм развития?
   
2. 
   Дайте определение инфаркта миокарда.
   

1. 
   Какова возможная причина инфаркта миокарда?
   
2. 
   Назовите опасные для жизни осложнения, развитие которых возможно при инфаркте миокарда.
   
3. 
   Чем характеризуется состояние гибернации миокарда?
   

1. 
   Назовите ЭКГ-признаки данной патологии
   
2. 
   Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.
   
3. 
   Дайте определение аритмии.
   
4. 
   Какие причины аритмий чаще всего встречаются в детском возрасте?*
   

1. 
   Назовите ЭКГ-признаки данной патологии
   
2. 
   Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.
   
3. 
   Назовите виды аритмий, связанных с нарушением автоматизма.
   
4. 
   Приведите пример аритмии, сопряженной с высоким риском внезапной смерти у детей.*
   

1. 
   Назовите ЭКГ-признаки данной патологии
   
2. 
   Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.
   

1. 
   Назовите ЭКГ-признаки данной патологии.
   
2. 
   Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.
   
3. 
   Назовите предшествующие изменения в миокарде, способствующие развитию аритмий.
   

На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17-оксикортикостероидов в моче.

1. Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?

2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.

1. 
   Одинакова ли эффективность дыхания у этих больных.
   
2. 
   Какие факторы влияют на эффективность легочной вентиляции?
   
3. 
   Что относится к типовым формам расстройств внешнего дыхания?
   
4. 
   Каковы особенности сурфактантной системы у детей?*
   

1. 
   Какой тип одышки характерен для данной патологии?
   
2. 
   Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае во время приступов удушья?
   
3. 
   Чем характеризуется рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции?
   

1. 
   Сохранится ли одышка у больной в коматозном состоянии?
   
2. 
   Назовите основные причины расстройств биомеханики внешнего дыхания, приводящие к развитию альвеолярной гиповентиляции по обструктивному типу.
   
3. 
   Как меняются показатели функции легких при гиповентиляции легких по обструктивному типу?
   
4. 
   Чем обусловлена легкость развития ателектазов у детей?*
   

1. 
   Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития?
   
2. 
   Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?
   
3. 
   Назовите основные звенья патогенеза респираторного дистресс-синдрома взрослых.