Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям по патофизиологии патофизиологии головы и шеи для студентов стоматологического факультета
|
|
Скачать 4.11 Mb.
|
|
Тема 11. Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания. ^ Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания. Гипоксия. Общая цель занятия: Изучить причины и механизмы нарушений систем внешнего и внутреннего дыхания и их последствия для организма. Перечень учебных вопросов занятия: 1. Гипоксия. Определения понятия. 2. Классификация гипоксий по происхождению (Петров И.Р.), по патогенезу (А.Д. Адо). 3. Этиология, патогенез отдельных видов гипоксий, последствия. Входной тест- контроль 1. Гипоксия – это: +а) типовой патологический процесс; б) патологическая реакция; в) патологическое состояние; г) болезнь; д) симптомокомплекс ^ +а) экзогенной; б) гемической; в) циркуляторной; г) тканевой; д) эндогенной ^ а) подъеме в горы; б) подъеме в летательных аппаратах; в) кессонных работах; г) уменьшении pСО2 в воздухе; +д) нахождении в невентилируемом помещении ^ а) подъеме в горы; б) повышении барометрического давления; в) понижении барометрического давления; г) увеличении рО2 в воздухе; +д) нахождении в замкнутом помещении ^ а) гипокапния; +б) гипоксемия; в) алкалоз; г) гиперлипидемия; д) гиперпротеинемия ^ а) нахождении в шахтах; б) у водолазов; в) при неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры; +г) при подъёме на большую высоту над уровнем моря; д) при плавании в подводных лодках ^ а) гипергликемия; +б) гипокапния; в) гиперкапния; г) уменьшение лактата в крови; д) гиперпротеинемия ^ +а) гипокапния; б) гипероксемия; в) высокая артерио-венозная разница по кислороду; г) артериализация венозной крови; д) снижение кислородной емкости крови ^ а)гиперкапния; +б) гипокапния; +в) гипоксемия;+г) газовый алкалоз; д) газовый ацидоз 10. Парциальное напряжение кислорода артериальной крови - 70 мм рт.ст., парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови -58 мм рт.ст. являются характерными для: а) экзогенного гипобарического типа гипоксии; б) гемического типа гипоксии; в) тканевого типа гипоксии; +г) дыхательного типа гипоксии д) циркуляторного типа гипоксии ^ а) экзогенной; б) циркуляторной; в) тканевой; г) ишемической; +д) гемической ^ а) тканевой; +б) гемической; в) циркуляторной; г) дыхательной; д) экзогенной 13. Отравление угарным газом приводит к образованию: а) дезоксигемоглобина; б) метгемоглобина; в) карбгемоглобина; +г) карбоксигемоглобина; д) сульфгемоглобина ^ а) дезоксигемоглобина; +б) метгемоглобина; в) карбгемоглобина; г) карбоксигемоглобина; д) оксигемоглобина ^ +а) отравление СО; б) эмфизема легких; +в) отравление нитратами; +г) хроническая кровопотеря; +д) гиповитаминоз В12 ; е) понижение возбудимости дыхательного центра ^ а) снижение артерио-венозной разницы по кислороду; б) увеличения насыщения артериальной крови кислородом; +в) уменьшение кислородной емкости крови; г) увеличение рСО2 крови; д) нарушение скорости кровотока ^ а) экзогенной; б) дыхательной; в) гемической; +г) циркуляторной; д) тканевой ^ +а) снижение скорости кровотока ; б) уменьшение артерио-венозной разности по кислороду; в) уменьшение содержания кислорода в артериальной крови; +г) увеличение артерио-венозной разности по кислороду ; +д) ацидоз ^ а) смешанной; б) гемической; в) вазодилятационной; г) эндогенной; +д) циркуляторной ^ а) отравление СО; +б) эмфизема легких; в) отравление нитратами; г) хроническая кровопотеря; д) гиповитаминоз В12 ; +е) понижение возбудимости дыхательного центра ^ а) экзогенной нормобарической; +б) тканевой; в) экзогенной гипобарической; г) циркуляторной; д) дыхательной ^ +а) тканевой; б) гемической; в) циркуляторной; г) дыхательной; д) экзогенной 23. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к развитию гипоксии: а) гемической; б) циркуляторной; в) дыхательной; г) экзогенной; +д) тканевой ^ +а) тканевой; б) гемической; в) циркуляторной; г) дыхательной; д) экзогенной 25. Укажите возможные причины гипоксии тканевого типа: +а) отравление синильной кислотой; б) отравление угарным газом ^ +а) инактивация дыхательных ферментов ; +б) нарушение синтеза дыхательных ферментов; +в) разобщение окисления и фосфорилирования ; +г) повреждение митохондрий; д) снижение потребности тканей в кислороде ^ а) обезвоживания организма; б) пневмонии; +в) острой кровопотери; г) гемолитической анемии; д) отравления угарным газом (СО) ^ а) кости; б) мышцы; в) соединительная ткань; +г) структуры нервной системы; д) почки ^ +а) увеличение в клетке натрия; +б) активация фосфолипаз; +в) высвобождение лизосомальных ферментов; г) уменьшение интенсивности перекисного окисления липидов; +д) накопление кальция в митохондриях; +е) нарушение работы мембранных насосных систем ^ +а) выброс депонированной крови; +б) тахикардия; +в) гиперпноэ; г) гипертрофия дыхательных мышц; д) активация эритропоэза ^ а) выброс депонированной крови; б) тахикардия; в) гиперпноэ; +г) гипертрофия дыхательных мышц; +д) активация эритропоэза ^ а) усиление эритропоэза; +б) тахикардия; в) гипертрофия нейронов дыхательного центра; г) активация ангиогенеза; д) угнетение коры надпочечников ^ а) усиление эритропоэза; +б) выброс крови из депо; в) гипертрофия нейронов дыхательного центра; г) активация ангиогенеза; д) угнетение коры надпочечников ^ а) перераспределение крови; б) увеличение вентиляции легких; в) тахикардия; г) выброс эритроцитов из депо; +д) уменьшение скорости кровотока ^ +а) увеличение объема альвеолярной вентиляции; +б) мобилизация депонированной крови; +в) усиление анаэробного гликолиза; г) снижение диссоциации оксигемоглобина; д) увеличение количества митохондрий в клетке ^ а) увеличение сердечного выброса; +б) увеличение образования эритропоэтина; +в) ускорение выхода эритроцитов из костного мозга в кровь; +г) увеличение числа эритроцитов в крови; д) повышение объема альвеолярной вентиляции ^ а) понижение активности Na/К+ и Са2+ АТФаз; +б) активация гликолиза; в) активация фосфолипазы А2; +г) мобилизация гликогена; д) активация ПОЛ ^ +а) увеличение гематокрита; +б) гипертрофия сердца; в) гиповентиляция легких; г) торможение синтеза нуклеиновых кислот и белков; +д) гипертрофия дыхательных мышц ^ Ситуационные задачи Задача №1 Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови- 57 %, в венозной крови – 20 %, МОС – 8 л, кислородная емкость крови – 12 об.%, содержание карбоксигемоглобина в крови- 40 %. ^ Гимическая гипоксия. Задача №2 Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей внизу живота. Объективно: больная бледная, пульс -120 уд.мин, слабого наполнения, АД - 80/50 мм рт.ст., дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно проведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы. Кровотечение остановлено, из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови.
Задача №3 Больная М., 20 , лет доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыхания -30 в мин., пульс 1-00 в мин., слабого наполнения. При анализе периферической крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов в единице объема. Из анамнеза установлено, что больная ночью «угорела», закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.
Задача №4 Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови- 98 %, в венозной крови -30 %, МОС – 2 л, кислородная емкость крови – 23 об.% Задача №5 Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:
Задача №6 Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:
Задача №7 Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 минут после «подъема» на высоту 5 тыс.м стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со -120/70 мм.рт.ст. до -30/75 мм рт.ст., пульс -120 в мин., слабого наполнения. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание.
Задача №8 Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:
Задача №9 Определить тип гипоксии по показателям кислородо-транспортной функции крови, если известно, что:
Занятие №2 Тема 11 .Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания ^ Типовые нарушения внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность. Общая цель занятия: Изучить виды, причины, механизмы развития, последствия для организма и основные методы выявления дыхательной недостаточности. Перечень учебных вопросов занятия: 1. Понятие «дыхательная недостаточность» (ДН). 2. Виды ДН по этиологии и патогенезу. 3. Обструктивный, рестриктивный и смешанный типы нарушения вентиляции легких. Критерии. 4. Диффузионные формы ДН. Причины, механизмы, проявления, критерии. 5. Вентиляционно-перфузионная форма ДН. Причины, механизмы, проявления, критерии. 6. Ценрогенная ДН. Патологические формы дыхания. Входной тест- контроль ^ а) увеличением парциального давления кислорода ( рО2 ) и углекислого газа (рСО2) в крови; б) увеличением рО2 и уменьшением рСО2 в крови; в) уменьшением рО2 и рСО2 в крови; +г) уменьшением рО2 и увеличением рСО2 в крови; д) увеличением рО2 и нормальным рСО2 в крови ^ а) патологии легких; б) патологии системы внутреннего дыхания; +в) патологии дыхательного центра; г) патологии дыхательной мускулатуры; д) при патологии плевры ^ а) диффузионная форма дыхательной недостаточности; +б) вентиляционная форма дыхательной недостаточности; в) перфузионная форма дыхательной недостаточности; г) обструктивный тип нарушения вентиляции легких; д) клапанный механизм обструкции бронхов ^ +а) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз; б) гиперосмия, гипокапния, алкалоз 5. Обструктивный тип гиповентиляции развивается при: а) повреждении мотонейронов спинного мозга; б) ограничении расправления легких при дыхании; в) уменьшении легочной поверхности; +г) нарушении проходимости воздухоносных путей; д) угнетении функции дыхательного центра ^ +а) снижении суммарного просвета бронхов; б) ограничении расправления легких при дыхании; в) уменьшении легочной поверхности; +г) нарушении проходимости воздухоносных путей; д) угнетении функции дыхательного центра ^ а) пневмосклерозе; б) пневмонии; в) переломе ребер; г) параличе дыхательного центра; +д) бронхоспазме ^ а) пневмосклерозе; б) пневмонии; в) переломе ребер; г) параличе дыхательного центра; +д) ларингоспазме ^ а) торможения дыхательного центра; б) отека легких; +в) эмфиземы легких г) спазма гладких мышц диафрагмы; д) пневмосклероза ^ а) торможения дыхательного центра; б) отека легких; +в) спазма гладких мышц бронхиол; г) спазма гладких мышц диафрагмы; д) пневмосклероза ^ +а) бронхо- и бронхиолоспазме; +б) утолщении слизистой бронхов в) нарушении функции дыхательных мышц;+г) отеке гортани; д) уменьшении дыхательной поверхности легких ^ +а) диффузного фиброза легких; б) отека дыхательных путей; в) закупорки дыхательных путей; г) спазма гладких мышц бронхов; д) сдавления дыхательных путей ^ а) отеке гортани; б) гиперсекреции слизистой бронхов; в) бронхиолоспазме г) удушении; +д) плеврите ^ а) снижении суммарного просвета бронхов; +б) ограничении расправления легких при дыхании; +в) уменьшении легочной поверхности; г) нарушении проходимости воздухоносных путей; д) бронхиолоспазме ^ а) отека дыхательных путей; б) закупорки дыхательных путей; в) спазма гладких мышц бронхов; +г) удаления легкого; д) сдавления дыхательных путей ^ а) отеке слизистой бронхов; +б) дефиците сурфактанта; в) бронхиолоспазме; г) бронхиальной астме; д) гиперсекреции слизи эпителием бронхов ^ а) отеке гортани; б) гиперсекреции слизистой бронхов; +в) отеке легких; +г) пневмонии; +д) плеврите ^ а) шоке; б) эмболии ветвей легочной артерии; в) ослаблении сократительной функции сердца; +г) все перечисленные ^ а) гипервентиляции; б) нарушении механики дыхания; в) увеличении количества функционирующих альвеол; +г) фиброзных изменениях в легких; д) угнетении дыхательного центра ^ а) частое глубокое дыхание; б) частое поверхностное дыхание; в) редкое глубокое дыхание; г) редкое поверхностное дыхание; +д) ощущение недостатка воздуха 22. Гиперпноэ-это: а) редкое дыхание; б) стенотическое дыхание; +в) частое, глубокое дыхание; г) частое, поверхностное дыхание; д) глубокое, редкое дыхание ^ +а) высотной болезни; б) повышении АД; в) пневмонии; г) действии наркотиков; д) угнетении дыхательного центра 24. Брадипноэ-это: +а) редкое дыхание; б) частое глубокое дыхание; в) частое, поверхностное дыхание; г) периодическое дыхание; д) остановка дыхания ^ а) понижении АД; +б) угнетении дыхательного центра; в) сердечной недостаточности; г) гипоксии; д) пневмонии 26. Тахипноэ-это: +а) частое, поверхностное дыхание; б) частое, глубокое дыхание; в) неритмичное дыхание; г) глубокое, редкое дыхание; д) редкое, поверхностное дыхание ^ а) отравлении наркотиками; +б) пневмонии; в) отеке гортани; +г) лихорадке; д) повышении артериального давления 28. Периодическим является дыхание: а) тканевое; б) диссоциированное; в) Куссмауля; г) Гаспинг; +д) Чейна-Стокса ^ а) дыхание с измененным соотношением между вдохом и выдохом; +б) чередование периодов дыхания с периодами апноэ; в) учащенное дыхание; г) дыхание с меняющейся амплитудой; д) остановку дыхания ^ +а) снижение чувствительности дыхательного центра к СО2; б) повышением чувствительности дыхательного центра к СО2; в) возбуждение дыхательного центра; г) постоянная стимуляция инспираторных нейронов дыхательного центра д) уменьшение дыхательной поверхности легких ^ а) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают; +б) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины; в) глубокие, редкие дыхательные движения; г) глубокие, частые дыхательные движения; д) постепенно угасающие дыхательные движения ^ +а) чередование апноэ с дыхательными движениями, которые нарастают по глубине, затем убывают; б) чередование апноэ с дыхательными движениями одинаковой частоты и глубины; в) глубокие, редкие дыхательные движения г) глубокие, частые дыхательные движения; д) постепенно угасающие дыхательные движения ^ а) Биота; б) Чейна-Стокса; в) внешнее; г) диссоциированное; +д) гаспинг 34. Главным патогенетическим фактором развития отека легких является: а) понижение проницаемости сосудов б) понижение лимфооттока в) повышение коллоидно-осмотического давления плазмы г) повышение продукции альдостерона +д) повышение гидростатического давления в легочных капиллярах ^ +) одышка; б) анемия; +в) цианоз; +г) изменение напряжения О2 и СО2 в крови; +д) изменение кислотно-основного состояния ^ а) частое поверхностное дыхание (полипноэ); б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ); в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом; +г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом; д) дыхание типа Биота ^ +в) отек гортани; г) приступы бронхиальной астмы; +д) стеноз трахеи ^ а) I стадия асфиксии; +б) эмфизема легких; в) отек гортани; +г) приступы бронхиальной астмы; д) стеноз трахеи ^ а) неизменная амплитуда; б) поверхностное; +в) затруднен и удлинен вдох; г) затруднен и удлинен выдох; д) затруднены вдох и выдох ^ : а) неизменная амплитуда; б) поверхностное; в) затруднен и удлинен вдох +г) затруднен и удлинен выдох; д) затруднены вдох и выдох ^ Ситуационные задачи Задача №1 Больной ,32года, госпитализирован в пульмонологическое отделение. Предъявляет жалобы на одышку, приступы удушья, возникающие, как правило, в ночные часы. Во время приступа больной сидит, выражена одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, особенно затруднен выдох. При аускультации над всей поверхностью легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы. 1.О каком виде (форме) дыхательной недостаточности идет речь? Ответ обоснуйте. 2.Изменение каких спирометрических признаков будет иметь место в этом случае? Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1: 1.У этого пациента имеет место обструктивная дыхательная недостаточность. В пользу этого говорят экспираторная одышка (затруднен выдох) и свистящие, сухие хрипы, характерные для бронхообструктивного синдрома. 2.Обструктивный тип дыхательной недостаточности характеризуется снижением показателей объемных скоростей. Задача №2 Больная, 45 лет ,госпитализирована в стационар с жалобами на кашель, одышку, повышение температуры тела до-39,8С, выраженную слабость, учащенное сердцебиение. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 3-х дней.При осмотре ЧСС-105 в мин., ЧДД-32 в мин., при аускультации легких выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах слева. В крови- нейтрофильный лейкоцитоз, ускорено СОЭ. 1.Какой вид (форма) дыхательной недостаточности развилась у пациентки? 2.О каком заболевании можно подумать? 3.Изменение каких спирометрических данных будет в данном случае? Задача №3 Больная, 25 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом: диабетический кетоацидоз. Пациентка заторможена, при осмотре обращает на себя внимание шумное, глубокое дыхание. 1.Как называется тип дыхания, имеющийся у больной? 2.Каков его патогенез? Задача №4 В стационаре находится пациент 22 лет в тяжелом состоянии. Больной заторможен, отмечаются высокая температура, ригидность затылочных мышц. Дыхание частое сменяется периодами апноэ. При проведении спинномозговой пункции под давлением выходит жидкость желто-зеленого цвета. 1.Как называется измененный тип дыхания, при котором имеются периоды апноэ? 2.Что лежит в основе его патогенеза? Задача №5 У пациента 40 лет неделю назад появились жалобы на одышку, учащенное сердцебиение, слабость. При проведении рентгенографии определяется наличие жидкости в плевральной полости. 1.Дайте обоснованное заключение о виде (форме) дыхательной недостаточности, развившейся у больного. 2.Характерно ли для данной патологии снижение объемных скоростей? Занятие №3 Тема 12 .Типовые нарушения функций почек ^ Типовые нарушения функций почек. Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы развития, основные проявления и последствия, наиболее часто встречающихся типовых нарушений функций почек в виде нефритического и нефротического синдромов. Перечень учебных вопросов занятия: 1. Ренальные и экстраренальные симптомы и синдромы при нефропатиях. 2. Этиология, патогенез иммунных нефропатий. 3. Нефритический синдром. Этиология, патогенез. 4. Нефротический синдром. Этиология, патогенез. Входной тест- контроль ^ а) это аутоинтоксикация организма, связанная первично с повреждением структурных элементов паренхимы инфекционными или токсическими факторами; +б) это такое изменение почечных функций, которое вызывает нарушение состояния внутренней среды организма ^ +а) острая, хроническая, полная, парциальная; б) терминальная, односторонняя, двусторонняя 3. К какой форме почечной недостаточности относится почечный диабет, цистинурия, фосфатный диабет, вызванные наследованием соответствующих генетических дефектов? а) острая; б) терминальная; +в) хроническая; г) односторонняя; д) полная; е) двусторонняя ^ +а) синдром длительного сдавления, заболевания, протекающие с неукротимой рвотой и профузным поносом, приводящие к обезвоживанию организма; б) отравление четыреххлористым углеродом, двусторонняя закупорка мочевых путей камнями ^ +а)острый гломерулонефрит, тромбоз и эмболия почечных артерий; б)отравление уксусной эссенцией; в)аденома предстательной железы г)анаэробная инфекция ^ а)синдром длительного сдавления; +б) односторонняя закупорка мочевых путей камнями; в) анаэробная инфекция; г) острый гломерулонефрит ^ а) латентная, продромальная, урогенного сепсиса, уремическая; +б)олиго-анурическая, начальная, восстановления диуреза и полиурии, реконвалесцентная ^ а) начальной; б) реконвалесцентной; +в) олиго-анурической; г) продромальной; д) восстановления диуреза и полиурии ^ +а)снижение гидростатического давления в капиллярах клубочков, повышение онкотического давления крови, повышение внутрипочечного давления, уменьшение поверхности фильтрации; б)повышение гидростатического давления в капиллярах клубочков, снижение онкотического давления крови, снижение внутрипочечного давления, увеличение поверхности фильтрации ^ а) повышается; +б) снижается 11. Как изменяется фильтрационное давление при спазме выносящих артериол? +а) повышается; б) снижается ^ +а) повышением проницаемости базальной мембраны клубочков; б) снижением проницаемости базальной мембраны клубочков ^ а) да; +б) нет 14. Какие изменения уменьшают гидростатическое давление в почечных клубочках? а) повышение артериального давления, повышение минутного объема сердца, увеличение объема циркулирующей крови, увеличение объема циркулирующей плазмы; +б) снижение артериального давления, снижение минутного объема сердца, уменьшение объема циркулирующей крови, уменьшение объема циркулирующей плазмы ^ +а) увеличение продукции АДГ, повышение чувствительности эпителия почечных канальцев к АДГ, повышение реабсорбции осмотически активных веществ из канальцев; б) снижение продукции АДГ, снижение чувствительности эпителия почечных канальцев к АДГ, снижение реабсорбции осмотически активных веществ из канальцев ^ +а) с инфекционно-токсическими, с гипоксией нефрона, с действием продуктов обмена и распада тканей (миоглобин, гемоглобин и пр.); б) с нарушением почечного лимфообращения, с повышением внутрипочечного давления ^ +а) о том, что олигурия при ОПН связана не только с изменением фильтрации, но и с развитием неизбирательной (неселективной) резорбции ультрафильтрата канальцев; б) о том, что решающее значение в развитии олигурии при ОПН принадлежит нарушению резорбции ультрафильтрата канальцев ^ а) снижение энергообразования в клетках тубулярного эпителия; б) снижение канальцевой реабсорбции натрия; в) увеличение продукции ренина; г) повышение тонуса приносящих артериол почечных клубочков; +д) все правильные ^ +а) тяжелая психическая травма, значительные болевые раздражения, перегиб или сдавление мочеточников; б) денервация почки, падение гидростатического давления в капиллярах клубочков до 50 мм рт.ст. ^ а) увеличение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение продукции альдостерона, уменьшение чувствительности клеток канальцев к альдостерону; +б ) усиление продукции альдостерона, уменьшение скорости клубочковой фильтрации, увеличение чувствительности клеток канальцев к альдостерону ^ а) уменьшение скорости клубочковой фильтрации; б) увеличение скорости клубочковой фильтрации; в) усиление продукции альдостерона; +г) уменьшение продукции альдостерона; д) увеличение чувствительности клеток канальцев к альдостерону ^ а) клубочков; +б) канальцев 23. Уменьшение выведения из организма мочевины и креатинина приводит к: +а) гиперазотемии; б) дисэлектролитемии; в) ацидозу ^ а) гипернатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия +б)гипонатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия ^ а) фильтрации и реабсорбции калия, реабсорбции и секреции калия, с усилением процессов анаболизма белков; +б) фильтрации и секреции калия, с усилением процессов катаболизма белков ^ +а) усилением выведения натрия из организма, с разжижением (гемоделюцией) крови, усиленным переходом натрия из внеклеточного пространства в клетки б) с резким падением его фильтрации в третьем периоде ОПН, выходом натрия из клеток во внеклеточное пространство , в связи с задержкой калия в организме ^ а) внутриклеточной дегидратации; +б) внутриклеточной гипергидратации 28. С чем связана гипонатриемия при ХПН? а) с уменьшением чувствительности эпителия к АДГ, уменьшением скорости фильтрации натрия в функционирующих клубочках +б) с уменьшением чувствительности эпителия к альдостерону, усилением скорости фильтрации натрия в функционирующих клубочках ^ +а) да; б) нет 30. С чем связан ацидоз при почечной недостаточности? +а) со снижением секреции водородных ионов в канальцах, уменьшением фильтрации фосфатов, с усилением потери бикарбонатов; б) с усилением секреции водородных ионов в канальцах, усилением фильтрации фосфатов, суменьшением выделения бикарбонатов ^ а) с ацидозом; +б) с дисэлектролитемией, усилением образования в кишечнике аммиака ^ +а) анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипокальциемия; б) полицитемия, лейкопения, увеличение тромбоцитов в единице объема крови, гиперкальциемия ^ +а) кардиогенный шок; б) острый гломерулонефрит; в) тромбоз и эмболия почечных сосудов; г) острый пиелонефрит ^ +а) повышается; б) снижается 35. Следствием изменения какой функции нефрона является канальцевый ацидоз? а) клубочковой фильтрации; +б) канальцевой секреции; в) канальцевой реабсорбции ^ +а) увеличивается; б) уменьшается 37. Как изменяется гидростатическое давление в капиллярах почечных клубочков при повышении тонуса приносящих артериол? а) увеличивается; +б) уменьшается ^ +а) увеличивается; б) уменьшается 39. Что является ведущим патогенетическим фактором преренальной формы ОПН? +а) угнетение системной гемодинамики; б) первичные повреждения нефрона; в) затруднение выведения мочи по мочевыводящим путям ^ а) гиперволемия, снижение тонуса приносящих артериол; +б) гиповолемия, повышение тонуса приносящих артериол, нарушение гемореологических свойств крови. ^ Ситуационные задачи Задача №1 Больной Г., 14 лет, после повторной ангины появились отёки, увеличился объём живота. В прошлом перенёс корь. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной. При поступлении в городскую борльницу- состояние средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отёки поясницы, бёдер, голени, стоп. Живот несколько вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Диурез 600 мл. Анализ мочи: уд. вес -1024, белок -4,6%, лейкоциты- нет, эритроциты -нет, цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом количестве. Кровь: эритроциты -3 * 1012/л, белок- 30-40 г/л, гемоглобин- 100 г/л, остаточный азот -19 ммоль/л, лейк.- 12*109/л
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
Задача №2 Больной Г., 30 лет, поступил в больницу с жалобами на отёки, повышении АД (170/110 мм рт. ст.), выделение кровавого цвета мочи, слабость ,жажду, головную боль, сердцебиение. Жалобы появились спустя две недели после перенесённого тонзиллита. При поступлении- состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, отёки на туловище и конечностях, тоны сосудов ослаблены, пульс -90 ударов в минуту. АД- 175/110 мм рт. ст. Диурез -300 мл. Анализ мочи: уд. вес -1030, цвет-вид «мясных помоев», прозрачность мутная, белок 2%, эритроциты – большое количество, есть выщелоченные, цилиндры – гиалиновые, большое количество.кровь: гемоглобин- 90г/л, эритроциты -3*1012/л, остаточный азот -33 ммоль/л, белок- 65 г/л, (норма 65-85г/л), лейкоциты- 13*109/л.
Задача№3 Больная К., 43 года, заболела 12 лет назад, когда после перенесённой ангины появилась боль в пояснице, в моче обнаружен белок, был диагностирован острый гломерулонефрит. Лечение проводилось симптоматическими средствами. На протяжении последующих 11 лет эпизодически повышалось АД, 5 лет АД -220/130 мм рт.ст. Обнаружено: кожа бледная, сухая, лицо одутловато, левая граница сердца смещена до средне – ключичной линии, тоны приглушены. Диурез -1500 мл.анализ мочи: уд. Вес- 1010, белок -1%, цилиндры гиалиновые, эпител.- в большом количестве, эритроциты- 4-5 в п. зрен. Лейкоциты- 8-9 в п. зрен.кровь: эритроциты -3,5* 1012 /л, гемоглобин- 110 г/л, эозинофилы- 6%, остаточный азот- 60 ммоль/л (норма 65-85).
Задача№4 Больная Р., 16 лет, больна 2 года. Диагностирован острый гломерулонефрит. Последние 3 месяца состояние ухудшилось: бледная, лицо одутловатое, отёки по всему телу, левая граница сердца определяется на 1 см кнаружи от левой средне – ключичной линии в V межреберье, тоны глухие, тахикардия, АД- 200/130 мм рт.ст. Диурез 3-00 мл .анализ мочи: уд. Вес- 1009, белок -1-3%, цилиндры гиалиновые, эпителиальные, восковидные в большом количестве, эритроциты- 10-15 в п. зрен., лейкоциты- 10-15 в п. зрен.кровь: эритроциты -3,2*1012 г/л, гемоглобин -103 г/л, остаточный азот-100 -120 ммоль/л. В анамнезе частые инфекционные заболевания.
Задача№5 Больная Г., 45 лет, после перенесённой на ногах ангины появились массивные отёки по всему телу. Около 2 месяцев лечилась в нефрологическом отделении по поводу заболевания почек. Выписалась в удовлетворительном состоянии: отёки уменьшились, оставалась умеренная протеинурия, дома не лечилась, диету не соблюдала. Очередная ангина сопровождалась массивными отёками и появлением большого количества белка в моче, суточная потеря которого достигала 102,8 г. В стационар поступила в крайне тяжёлом состоянии. При осмотре: резкая бледность, одутловатость лица, массивные отёки туловища, конечностей. При перкуссии лёгких ниже IV –V рёбер определялось притупление, голосовое дрожание ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс- 60 в мин. АД- 180/110 мм рт.ст. Живот несколько вздут, в брюшной полости свободная жидкость. Диурез -400 мл.анализ мочи: уд. вес- 1018, белок- 5%, (альбумины, глобулины, фибриноген.), лейкоциты- 8-10 в п. зрен., эритроциты неизменённые и выщелоченные, покрывают всё п. зрен., цилиндры гиалиновые, эпителиальные, зернистые -9-10 в п. зрен., старые гиалиновые в п. зрен., в поляризованном свете найдены кристаллы холестерина.кровь: эритроциты- 3,5*1012/л, гемоглобин- 105 г/л, остаточный азот- 19 ммоль/л, мочевина- 8 ммоль/л.
Занятие №4 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям