Методическое пособие г. Красноярск 2003 Рецензенты
|
|
Скачать 1.3 Mb.
|
|
Таблица 5 Гемодинамические эффекты неингаляционных анестетиков Параметры кровообращения |
|
Галотан является мощным наркотическим средством, что позволяет его использовать самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или использовать в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота. При применении галотана состояние наркоза развивается быстро, стадия возбуждения практически отсутствует. Наркоз быстро углубляется. С прекращением подачи галотана происходит быстрый выход из наркоза. Сознание обычно восстанавливается через 5-15 минут. Во время галотанового наркоза обычно развивается умеренная брадикардия и понижение артериального давления, что повышает риск развития постнаркозных цереброваскулярных осложнений (инсультов, ТИА) и когнитивных нарушений, особенно у лиц пожилого возраста. Снижение давления усиливается при углублении наркоза. Галотан снижает сопротивление сосудов головного мозга и повышает мозговой кровоток, вызывая подъем внутричерепного давления. Является провоцирующим фактором злокачественной гипертермии. Галотановый гепатит встречается очень редко: в одном случае из 35000 анестезий фторотаном, однако в послеоперационном периоде может приводить к нарастанию клинической неврологической симптоматики у больных с гепато-церебральной дегенерацией (болезнью Вильсона-Коновалова). Энфлюран (этран) вызывает дозозависимое угнетение ЦНС. При концентрации энфлюрана 3-3,5% появляются периоды судорожной активности на ЭЭГ. В небольшом количестве случаев это сопровождается клонико-тоническими судорогами, подергиванием мышц лица, шеи, губ. Эти реакции наблюдаются как правило при гипервентиляции и высокой концентрации, т.е. при передозировке энфлюрана. С осторожностью следует применять энфлюран у пациентов, в анамнезе которых имелись случаи припадков на какие-либо препараты, или врачебную манипуляцию. Энфлюран относится к наиболее сильным анестетикам, угнетающим метаболизм мозга. Это снижение не связано с истощением энергетических ресурсов мозга, более того, имеются сообщения, что энергетические ресурсы мозга в условиях анестезии энфлюраном увеличиваются. Изменения внутричерепного давления (ВЧД) во время анестезии энфлюраном в большей степени определяются его (т.е. ВЧД) исходным уровнем и РаСО2. Если уровень ВЧД до операции был нормальным, а гипокапния легко достигается гипервентиляцией, происходят минимальные изменения ВЧД. Если же исходно имеет место высокий уровень ВЧД или существует внутричерепное объемное образование, то только гипервентиляции и гипокапнии недостаточно для устранения энфлюраниндуцированного увеличения ВЧД. Для предотвращения изменения ВЧД рекомендуют сочетанное использование гипервентиляции и гиперосмотических препаратов. Энфлюран является потенциальным ингибитором внешнего дыхания, вызывающим уменьшение объема дыхания и увеличение парциального давления углекислого газа. Депрессия дыхания особенно значительна на начальных этапах анестезии, после начала хирургической манипуляции она несколько уменьшается. Энфлюран потенцирует эффект недеполяризующих мышечных релаксантов. Доза миорелаксантов должна тщательно контролироваться и в целом может составлять 1/3 от необходимой при использовании методов анестезии, исключающих ингаляционные анестетики. При длительных операциях доза миорелаксантов должна прогрессивно уменьшаться, т.к. потенцирующий эффект энфлюрана нарастает примерно на 9% каждый час. Релаксирующий эффект энфлюрана не снимается прозерином, но быстро проходит после прекращения подачи препарата. Низкие дозы недеполяризующих миорелаксантов уменьшают риск развития рекураризации в послеоперационный период. Изофлюран (форан) представляет собой изомер энфлюрана. Изофлюран увеличивает мозговой кровоток и ВЧД. Эти эффекты устраняются с помощью гипервентиляции. Изофлюран снижает метаболические потребности головного мозга, а в дозе 2 МАК вызывает "электрическое молчание" на ЭЭГ. Во время индукции анестезии вызывает снижение АД с последующим возвращением к нормальным показателям при хирургической стимуляции. Прогрессивное увеличение глубины анестезии ведет к дальнейшему снижению АД. Противопоказаниями для использования изофлюрана являются повышенная чувствительность к изофлюрану или продуктам его метаболизма, а также наличие в семейном анамнезе случаев злокачественной гипертермии. Десфлюран (супран) вызывает респираторную депрессию подобно другим ингаляционным анестетикам. В различных исследованиях дозы десфлюрана 0,5-0,8 МАК не вызывали изменения ВЧД. При повышении дозы десфлюрана до 1,1 МАК отмечается увеличение ВЧД. В связи с этим рекомендуется использовать низкие дозы десфлюрана в сочетании с барбитуратами и маннитолом, а также поддерживать режим умеренной гипервентиляции. Десфлюран уменьшает метаболические потребности головного мозга. Не рекомендуется использовать десфлюран как моноанестетик у больных с патологией коронарных сосудов, с тахиаритмиями и артериальной гипертонией. Севофлюран (ултан) - галогенизированный фторсодержащий эфир. Севофлюран вызывает незначительное увеличение мозгового кровотока и ВЧД, Снижает потребность головного мозга в кислороде. Судорог обычно не возникает. Во время индукции анестезии севофлюран может вызывать следующие побочные эффекты: кашель 6%, задержка дыхания 6%, возбуждение 6%, ларингоспазм 5%. Севофлюран вызывает депрессию дыхания. Как и другие ингаляционные анестетики севофлюран увеличивает силу и продолжительность нервно-мышечного блока, вызванного недеполяризующими миорелаксантами. Таким образом, дозу используемых миорелаксантов на поддержание анестезии можно уменьшить. Необходимая для анестезии добавка аналгетиков существенно изменяет гемодинамический профиль препаратов гипнотического ряда. Если ингаляция NO на фоне действия бензодиазепинов не приводит к заметным последствиям, то добавление опиоидов дает резкие синергидные депрессивные эффекты - падение УОК, МОК, АД и ДЛА (Лебединский К.М., 2002) (Таб. 5). Подводя итог, можно констатировать, что практически все ингаляционные анестетики, хотя и в различной степени, увеличивают мозговой кровоток, объем крови и, соответственно, ВЧД, в то же время вызывая депрессию церебрального метабилизма; большинство внутривенных анестетиков, за исключением кетамина, вызывают снижение мозгового кровотока, внутричерепного объема крови, ВЧД и церебрального метаболизма (Леменева Н.В. с соавт., 1999). Однако на практике чаще имеет место многокомпонентная общая анестезия. Так, комбинация опиоидов с пропофолом приводит к выраженному снижению ЧСС, УOK и АД, опасному у больных ИБС. Сравнение комбинаций пропофол+суфентанил и мидазолам+суфентанил показало в равной степени нестабильную гемодинамику у больных с сердечно-сосудистой патологией. Комбинация эпьтанолон+фентанил вызывала более выраженную циркуляторную депрессию, чем сочетание фентанила с тиопенталом. До сих пор популярна комбинация опиоидов с нейролептиками (нейролептаналгезия, НЛА). Типовой препарат НЛА дроперидол - центральный и периферический дофамино- и адренолитик - вызывает заметную вазодилатацию на фоне неизменных ЧСС и СИ, что ведет к умеренной гипотензии (Лебединский К.М., 2002). ^ анальгетиков и их антагонистов
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям