I. Краткое изложение истории болезни
|
|
Скачать 51.3 Kb.
|
|
I . Краткое изложение истории болезни. Больная ххх-ххх-ххх 1.04.04 в НХО РБ больницы в плановом порядке, с диагнозом ОНМК. Жалобы при поступлении: Жалобы на постоянную головную боль давящего характера в лобно-теменных областях, независимо от времени суток, периодически тошнота, рвота, приносящая облегчение, общую слабость, потерю аппетита, плохой сон из-за головной боли. Анамнез: Считает себя больной с января 2004. С 22.02-12.03.04 госпитализация в ЦРБ, где проводилась инфузионная терапия без положительной динамики ( документации нет). По договоренности госпитализирована 1.04.04 в НХО РБ г. Петрозаводска. Объективно: Без особенностей. Неврологический статус: Неврологический статус: в сознании, вялая, заторможенная; черепно-мозговые нервы: зрачки равномерны, фотореакция резко снижена, роговичные рефлексы отсутствуют, движения глазных яблок ограничены. Полуптоз обоих век, парез взора кверху, лицо симметрично. Язык по средней линии. Менингиальный синдром средней степени выраженности. Сухожильные рефлексы с рук низкие, с ног живые. Колоноиды стоп. Патологические кистевые и стопные знаки положительные. Явных чувствительных нарушении не выявлено. Координированные пробы: встает с тенденцией к мимопоподанию. По срочным показаниям было выполнено:
02.02.2004 Больной по срочным показаниям выполняется операция: Вентрикуло-цистернальный анастомоз по Торкильдсену с двух сторон. Длительность операции: Начало-22.25, окончание-1.00 . II . Клинико-физиологический диагноз. Состояние после операции. Отек-набухание головного мозга, компенсированная внутричерепная гипертензия. III . Обоснование методов исследования, анестезии, интенсивной терапии, которые применялись у больной.
КТ помимо выявления внутричерепных гематом и очагов ушибов позволяет визуализировать локализацию, распространенность и выраженность отека и набухания мозга, его дислокацию, а также оценивать эффект лечебных мероприятий при повторных исследованиях. Магнитно – резонансная томография (МРТ) дополняет КТ, в частности, в визуализации мелких структурных изменений при диффузном аксональном повреждении. МРТ позволяет дифференцировать различные виды отека мозга, а следовательно и более адекватно строить лечебную тактику
Анестезия: атропин 0,1%-0,5; промедол 2%-1,0. Катетеризация периферической и подключичной вен. Интубация. ИВЛ. Для исключения всех факторов, способных вызвать повышение внутричерепного давления. Основной наркоз: НЛА (фентанил 8,0, дроперидол 4,0). Релаксанты: дитилин 5,0, ардуан 4 мг+ 8 мг Катетеризация периферической и центральной вен. Катетеризация этих двух вен выполняется с целью одновременного вливания несовместимых препаратов. Инфузионная терапия в операционной составила: 1800 мл., физ р-ра и 450,0 мл., Гемохез. ^ Направлена на предотвращение развития отека головного мозга, внутричерепной гипертензии, улучшение реологических свойств крови, электролитного баланса. ^ в настоящее время наиболее полно отвечают требованиям, предъявляемым к идеальному противошоковому плазмозамещающему препарату: – минимизирует проявления гипоксии нервной ткани и способствует тем самым нормальному содержанию воды в тканях, – быстро возмещают потерянный ОЦК, – восстанавливают гемодинамическое равновесие, – достаточно длительное время находятся в сосудистом русле, – улучшают реологию крови и доставку кислорода к органам и тканям, – способствуют устранению артериолоспазма, – нормализуют онкотическое давление плазмы, – легко метаболизируются, – не накапливаются в тканях, – не воздействуют на иммунную систему. 2. Глюкокортикостероиды: Препятствует развитию отека мозга. Предупреждают нарастание внутричерепной гипертензии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьера и уменьшения перехода жидкости в ткань мозга. (Преднизалон 150 мг) ^ т.к. у больной снижено количество К в плазме крови(3,8 ммоль/л), назначаем с целью коррекции и предотвращения развития гипокалийемии. 4. Сульфат магния (25%-10.0) –вызывает дилатацию спазмированных мозговых сосудов, улучшая перфузию ишемизированных участков головного мозга. 5. Для обеспечения отхождения мокроты и «разжижения» ее используются ингаляции физ., раствором. Расчет инфузионной терапии. Физ.потребность во время операции: 4:2:1 при массе тела=60 кг, продолжительность операции, 250,0 ^ =(50-55)*60=3000,0 Кровопотеря около 100 мл, сумма инфузионной терапии=3350,0 Дефицит воды=Htб-Htn/Htn*40,2=3250,0 Д.В.= 0,6*МТ(1-145/Na плазмы больного)=0,72 ^ Гемохез назначается в расчете 20 мл/кг/МТ( МАХ доза) , МТ нашей больной 60 кг., 20мл.,*60кг=1200 Физиологический раствор- 2000,0 ( в операционной физ. р-р 400.0 *3=1200,0+ Гемохез450,0=1650,0) Введение АБ во время операции: Цефазолин 1-2 г в/в за 15 мин до операции + в/в через 40-50 мин после первой инъекции, затем 1г в/в на каждый час операции. ^ Дефицит воды=Htб-Htn/Htn*40,2=3250,0 Физ.р-р 2000,0 Калий МАХ доза=3 ммоль/кг/сут.=3*60=180,0 Цефазолин 1г в/в на каждый час операции. ^
6. Рекомендации:
^ :
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям