Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия
|
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
Внедрение результатов исследования Краткая характеристика клинического материала (объект исследования) и научных методов исследования Использованное оснащение, оборудование и аппаратура |
|
^
Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику отделения рентгеновской компьютерной томографии Центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики, Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина», в практическую деятельность многопрофильного центра современной медицины «Евромед» (г. Омск), МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» (Иркутская область г. Ангарск). Результаты работы преподаются студентам ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» на семинарских занятиях, в лекционном материале для врачей ординаторов и на курсах повышения квалификации. ^ В настоящее исследование включено 1 279 пациентов с подозрением на ишемию мозга, проходивших в 2003-2008 гг. обследование и лечение в ФГУ «ННИИПК имени акад. Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». Возраст пациентов: 9-85 лет. Средний возраст: 59,4±9,5 лет, мужчин 962 (75,2%) женщин 317 (24,8%). На стационарном лечении в ННИИПК находились 996 пациентов, из них 442 больных было прооперировано по поводу ишемической болезни мозга, и 554 пациентам проведено только медикаментозное лечение. 283 пациента прошли только обследование с помощью МСКТА и других минимально инвазивных методов лучевой диагностики, все амбулаторно. Пациенты разделены на три основные группы. Первая группа: 442 оперированных больных с выполненными реконструктивными операциями МАГ. Мужчин 327 (74,0%); женщин 115 (26,0%); средний возраст 59,6±8,9 лет. Вторая группа: 554 больных подвергнутых только медикаментозному лечению. Мужчин 426 (76,9%); женщин 128 (23,1%); средний возраст 59,3±10,1 лет. Третья группа (сравнения): 283 пациентов с косвенными признаками ХНМК, прошедших только амбулаторное обследование, включая МСКТА МАГ, в результате которого клинически значимых стенозирующих поражений не выявлено. Мужчин 209 (73,9%); женщин 74 (26,1%); средний возраст 59,2±12,8 лет. Из группы сравнения сформированы 2 контрольные подгруппы: n=76 пациентов без патологии МАГ, мужчин 50 (65,8%); женщин 26 (34,2%); средний возраст 57,3±10,6 лет и n=130 человек без патологии головного мозга в возрасте 18-71 лет, мужчин 64 (49,2%); женщин 66 (50,8%). У 442 оперированных больных выполнено 486 реконструктивных операций МАГ. Из всех проведенных операций (n=486) каротидных эндартерэктомий 355 у 316 больных; из них по «классической методике» 258 КЭ; эверсионная каротидная эндартерэктомия: 59; КЭ с внутренним шунтом: 38. Открытых операций по устранению патологической извитости ВСА: 62 у 57 больных. Каротидная ангиопластика со стентированием ВСА: 63 процедуры. Устранение экстравазальной компрессии МАГ: 3 вмешательства. Резекция аневризмы ВСА: 2; удаление хемодектомы: 1. Среди открытых операций по поводу каротидной эндартерэктомии и устранению патологиченской извитости (n=417) выделено две подгруппы: - операций выполненных с учетом результатов МСКТА (n=321); - оперированных без данных МСКТА (n=96); Достоверных различий по возрасту и полу между основными и контрольными группами не выявлено: I–II (р=0.40); II–III (р=0.39); I-III (р=0.25). Между оперированными и не оперированными больными статистически значимые различия выявлены по степени ХНМК (р=0.02); по гипертонической болезни (р=0.003); по нарушениям ритма сердца (р=0.03); по ишемии нижних конечностей (р=0.04). По сопутствующей ИБС, стенокардии, сахарному диабету, значимых различий не выявлено. МСКТ ангиография МАГ: выполнено 1 257 исследований у 1 189 пациентов. С помощью МСКТА в режиме высокого разрешения толщиной скана от 0,5 до 1 мм оценивали все русло МАГ от интракраниальных отделов, включая исследования головного мозга (диффузные и очаговые изменения) до устьев БЦА. Степень стеноза внутренней сонной артерии вычислялась способами NASCET и ECST [NASCET, 1991; ECST, 1991], а также по площади минимального просвета. Измеряя физическую величину относительной плотности тканей - коэффициент ослабления рентгеновских лучей (КО) в единицах Хаунсфилда (HU) в интервале от –1000HU до +3000HU, объективно определяли включения различного состава в структуре каротидных АСБ, и такие осложнения бляшек, как интрамуральные кровоизлияния, отслойки и подрыв интимы, изъязвления, пристеночный и восходящий тромбоз. Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным картированием потока крови: 1 231 исследование. Оценивались: эффективный просвет МАГ, состояние комплекса интима-медиа, наличие деформаций сосудов, извитостей, изгибов, наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, структура и поверхность атеросклеротических бляшек. Для характеристики типов атеросклеротических бляшек применяли дополненную классификацию Grey-Weal [G. Geroulacos, et al., 1993]. Степень стеноза ВСА по диаметру оценивалась согласно рекомендациям NASCET, ECST [NASCET, 1991; ECST, 1991], а также по площади просвета. Транскраниальная допплерография: 407 исследований. ТКД проводили на аппарате «Ангиодин» (СПб). Оценивали внутримозговой и коллатеральный кровоток, определялся цереброваскулярный резерв с целью уточнения степени риска возникновения пери- и послеоперационного инсульта, осуществляли регистрацию микроэмболов. Традиционная рентгеноконтрастная каротидная ангиография: 333 исследования. Каротидографии в большинстве наблюдений проводились чрескожным трансфеморальным доступом. При наличии двусторонних окклюзий подвздошно-бедренных сегментов исследование осуществляли трансаксилярным доступом. МРТ головного мозга: 131. МРА БЦА: 36 исследований, в большинстве наблюдений выполнялись в бесконтрастном режиме (3DTOF), а также в фазово-контрастном (РС) и с внутривенным введением гадолиниевых МР-контрастных препаратов (СEMRA). Патоморфологическое исследование препаратов операций: 172 наблюдения. Материалом для гистологического исследования послужили атеросклеротические бляшки, удаленные в результате КЭ, и остиальные фрагменты ВСА, резецированные в ходе операций устранения патологической извитости. При гистологическом анализе использовался криостат Microm «HM 550», окраска гематоксилин-эозином. Проводилось изучение микроструктуры и химического состава атеросклеротических бляшек сонных артерий с помощью рентгеноспектрального микроанализа. Создание электронной базы данных, первичный анализ научного материала проведены в Microsoft Excel 2007, окончательный статистический анализ и графическая статистика выполнены в программе Statistica 6.1. ^ Мультиспиральную КТ ангиографию выполняли на компьютерных томографах Siemens «Sensation 4» и Toshiba «Aquilion 64». Магнитно-резонансная томография головного мозга и магнитно-резонансная ангиография БЦА: на аппарате «GE Signa Infinity» (1,5 Тл). Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: GE «Vivid 7» и GE Logic 5PRO; SIEMENS «Acuson Sequoia» (табл. 1). Таблица 1
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям