Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия icon

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия





НазваниеДиагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия
страница4/4
БАХАРЕВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ
Дата27.03.2013
Размер0.75 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4
^
Структура атеросклеротических бляшек по данным МСКТА (n=172); р < 0,5


Состав бляшек (HU)

Стеноз >70% (n=121)

Стеноз < 70% (n=51)

неосложненные

осложненные

неосложненные

осложненные

Гомогенный липо-идоз (КО <+50)

9 (7,5%)

-

4 (7,8%)

-

Гомогенный фиброз

(KO +50;+70)

13 (10,7%)

2 (2,0%)

5 (9,8%)

1 (1,4%)

Гетерогенный ате-роматоз (КО+20;+50)

12 (9,9%)

3 (3,0%)

5 (9,8%)

5 (7,0%)

Гетерогенный атеро-фиброкальциноз

(KO +50;+180)

12 (9,9%)

3 (3,0%)

8 (11,8%)

1 (1,4%)

Гетерогенный

атерокальциноз

(KO +20;+240)

36 (29,8%)

4 (4,0%)

16 (31,4%)

2 (2,8%)

Гиперденсный каль-цииноз (KO >+180)

39 (32,2%)

-

15 (29,4%)

-

Из результатов, достоверных различий по морфоструктуре и осложненным бляшкам между группами не выявлено (р=0,46). Но при осложненных бляшках в одинаковой степени, независимо от стеноза, у 9 (7,4%) пациентов с сужениями >70% и  у 4 (7,8%) со стенозом < 70% наблюдались инсульты и/или ТИА, что подтверждено очаговыми изменениями мозга на КТ и/или МРТ. Наибольшее число эмболоопасных АСБ выявлялось при гетерогенном атеро- и фиброкальцинозе и в видимых на МСКТА нестабильных «мягких» бляшках (р < 0.05). Проведено сравнение данных УЗДС и МСКТА о структуре каротидных АСБ (табл. 12).

Таблица 12
^
Сравнение структуры каротидных АСБ на МСКТА и УЗДС (р < 0,05)

Структура (Характеристика)

МСКТА (n=172)

УЗДС (n=152)

Кальций (Чувствительность)

100,0%

64,2%

Кальций (Специфичность)

100,0%

94,9%

Кровоизлияние (Чувствительность)

95,8%

н/д

Кровоизлияние (Специфичность)

76,2%

н/д

Изъязвление (Чувствительность)

97,5%

34,3%

Изъязвление (Специфичность)

98,1 %

53,3%

Очаговые ишемические поражения головного мозга на МСКТА МАГ были выявлены в 222 наблюдениях у 200 (16,8%) из 1 189 больных (мужчин 168 (84%); женщин 32 (16%); средний возраст 59,68 ± 9,3 лет.

Правополушарные инфаркты мозга определены в 95 (42,8%) случаях; левополушарные в 125 (56,3%) наблюдениях, различие достоверно (n=222; р=0.05), при достоверном преобладании каротидных стенозов справа, ПИ слева. Монополушарные мультиочаговые изменения выявлены у 5 (2,5%) больных, двусторонние моноочаговые поражения наблюдались у 22 (11%), биполушарные мультинфарктные изменения у 1 (0,5%). Для определения ведущей этиологии ИИ проведен корреляционный анализ потенциальных причин методами Спирмена и Кендэлла. Выявлены главные этиологические факторы, достоверность оценена по критерию Стьюдента (табл. 13; 14).

Таблица 13

Ведущая причина ишемического инсульта (n=222; р < 0.05)

Атеросклероз ВСА

Патологическая извитость ВСА

Другие причины,
включая гипертонию и кардиоэмболию

148

15

59

(66,7%)

(6,8%)

(26,5%)

Таблица 14

Сочетанные причины ишемического инсульта (n=222; р < 0.05)

Выраженный атеростеноз ВСА

Эмбологенная АСБ ВСА

Патологическая извитость + Атеросклероз

144

106

21

(64,9%)

(47,7%)

(9,4%)

Резюмируя анализ очаговых поражений мозга, следует отметить, что современные сведения о распространенности и частоте встречаемости различных стенозирующих поражений МАГ и их роли в развитии ишемического инсульта противоречивы, но тенденция к наиболее высокой частоте атеросклероза в генезе ОНМК прослеживается: от 40-65% до 70-80% [Н.В. Верещагин, Д.Н. Джибладзе, А.В.Покровский]. Результаты, полученные в исследовании, полностью подтвердили ставшую классикой высокую значимость атеросклероза. Достоверно определено, что на текущем этапе ведущей причиной развития ишемического инсульта остается атеросклероз магистральных артерий головы: 66,7% случаев в изолированной форме и 9,4% в сочетании с ПИ ВСА (р < 0.05).

Вторым по значимости этиологическим фактором ОНМК стала патологическая извитость: в изолированной форме она встречается в 6,8% наблюдений ИИ, (и в 9,4% случаев в сочетании с атеросклерозом). Другие причины инсульта, включая гипертонию, кардиоэмболию, болезнь Такаясу, аневризму Де Бейки, сахарный диабет и пр. - 26,5% наблюдений.

Главным этиопатогенетическим фактором инфаркта мозга остается выраженный стеноз ВСА: 64,9%  наблюдений. На втором месте артериоартериальная эмболия из каротидных бляшек, на них приходится 47,7% случаев очаговых изменений мозга, выявленных в исследовании по данным КТ и МРТ (р < 0.05). При этом, в современных рекомендациях КЭ нет официальных указаний на необходимость более раннего удаления эмбологенных атеросклеротических бляшек, а также на значимость патологической извитости в развитии ишемического инсульта.

В исследовании по данным КТ головного мозга проводился количественный анализ атрофии мозга при хронической его ишемии: волюметрические измерения объемов и отношений церебрального ликвора ко всему объему головного мозга и отдельно по полушариям, названных ликвороцеребральными коэффициентами (ЛЦК,%). Также проводились линейные биполушарные измерения ширины желудочков мозга, сильвиевых щелей и конвекситальных борозд. Основную группу больных с ангиоэнцефалопатией (n=159)  в результате выборки по случайному принципу при инструментально подтвержденной ишемии мозга составили: 153 мужчин и 6 женщин; средний возраст 56,30,5 лет. В контрольную группу вошли: 130 человек без церебральных изменений в возрасте 18-71 лет (мужчин 64, женщин 66).

В исследовании доказано: в контрольной группе в процессе онтогенеза ликворные пространства головного мозга расширяются в зависимости от возраста: корреляция волюметрических ЛЦК с возрастом r=0,6; p < 0.001. Для линейных измерений она различна: у ширины тел боковых и третьего желудочков мозга r=0,6; p < 0.05; у четвертого желудочка r=0,1; н/д. При ангиоэнцефалопатии выраженность атрофических изменений не связана с возрастом, волюмтрические показатели атрофии ЛЦК достоверно коррелируют с клинической степенью ХНМК: r=0,6 (p<<0.001).

У пациентов с выраженным атрофическим процессом значения ЛЦК, превышающие 5,9±2,7% отражают значимые диффузные изменения головного мозга. У больных с одиночным инфарктом мозга, атрофия полушария, подверженного инсульту, даже за вычетом объема кисты и с внесением поправки, во всех наблюдениях (n=45) была выше, чем в интактном полушарии. Средняя разница ЛЦК составила +0,94%; различие достоверно (р < 0.005). Данное положение сохраняется несмотря на преобладание степени стеноза ВСА, а следовательно, и ишемии мозга на интактной стороне в 32% наблюдений. Это, на наш взгляд, иллюстрирует процессы апоптоза мозга и/или аутоимунной агрессии, и возможно, в будущем, ЛЦК станут показателями, оптимизирующими отбор на КЭ.

Анализируя частоту осложнений в группе открытых операций (КЭ и устранение патологической извитости; n=417), выявлено достоверно меньшее число осложнений в группе больных (n=321), оперированных по результатам МСКТА: 12 (3,7%) в сравнении с группой больных (n=96), оперированных без МСКТА по данным КАГ, УЗДС и МРА: 5(5,2 %); p<0,05.

Сравнивая периоперационные осложнения в группе открытых (n=417) операций: 17 (4,1%) и эндоваскулярной (n=63) хирургии: 2 (3,2%), при открытом доступе в ходе этапных операций умерло 3 пациента (0,72%). В группе ангиопластики летальности не было. Периоперационный полный инсульт при открытых вмешательствах развился у 5 (1,2%) пациентов, при эндоваскулярных у 1 (1,6%). ПНМК при открытых операциях: 6 (1,4%), при стентировании: 1 (1,6%). Инфаркт миокарда в группе открытого доступа зарегистрирован в 3 (0,7%) наблюдениях, при эндоваскулярных вмешательствах ИМ не было. В 12 (3,4%) случаях при открытых операциях, и в 1 (1,6%) случае при каротидном стентировании зафиксированы рестенозы ВСА свыше 50%. Послеоперационные парезы черепных нервов наблюдались в 37 (8,9%) наблюдениях открытых операций и отсутствуют при ангиопластике. В результате, по всем осложнениям получены статистически значимые различия между открытыми и эндоваскулярными операциями (р << 0,05). Мы далеки от мысли противопоставлять различные хирургические методы лечения, но утверждаем, что стентирование сонных артерий с применением защиты мозга от дистальной эмболии может быть успешным, и является операцией выбора, особенно у пациентов с протяженными каротидными стенозами и высоким хирургическим риском.

Эффективность хирургического лечения пациентов с ХНМК в исследовании доказана: в отдаленные сроки наблюдения, через 0,5 - 5 лет (41,1±16,8 мес.) в группе больных с КЭ (n = 316) свобода от инсульта отмечена у 310 (98.1%) пациентов, выживаемость 312 пациентов (98,7%). В группе только медикаментозного лечения (n = 554) в отдаленном периоде 1 - 5 лет (46,6±15,6 мес.) у 46 (8,3%) пациентов со стенозом сонных артерий 46-66% (56,7±9,4%) в бассейне пораженной артерии развился инфаркт мозга. Различие по частоте инсультов достоверно (p=0.0004).

По результатам исследования следует отметить более чем 16-кратный рост выполняемых исследований МСКТА и 3-кратное увеличение числа операций у больных с ишемией мозга в ФГУ ННИИПК (рис. 7).

Рисунок 7

Динамика МСКТА, КАГ и открытых реконструктивных операций



Диаграмма показывает значительный рост доверия новому методу диагностики - МСКТА. В первый год внедрения, традиционная КАГ сделана 36 обследуемым, МСКТА у 25, реконструктивных операций выполнено 41. Через пять лет КАГ проведена только у 2 пациентов, МСКТА МАГ у 422, открытых операций МАГ сделано 124. Это стало возможным в результате внедрения инновационного, минимально инвазивного алгоритма диагностики и оптимального подхода к хирургическому лечению каротидных больных с мультифокальным атеросклерозом при достоверном снижении числа периоперационных осложнений.

По полученным данным диагностики составлена практическая шкала возможностей ведущих лучевых методов при определении показаний к реконструктивной операции стенозирующих поражений МАГ (табл. 15).

Таблица 15

Возможности методов при определении показаний к реконструктивным операциям

Показатель диагностики / Метод

КАГ

УЗДС

МРА

МСКТА

Стеноз устьев БЦА на уровне дуги аорты

++

+

++

+++

Малые стенозы бифуркации ОСА

+

++

+

+++

Умеренные стенозы бифуркации ОСА

++

+++

++

+++

Критические стенозы ВСА
и полные окклюзии

++

++

+

+++

Степень стеноза ВСА по NASCET

+++

+++

+++

+++

Степень стеноза ВСА по ECST

++

+++

+

+++

Степень стеноза ВСА по площади

+

+++

++

+++

Линейная скорость кровотока в МАГ



+++

+



«Высокий» субкраниальный стеноз ВСА

+

+

++

+++

Интракраниальный стеноз МАГ

++

+

+++

+++

Структура каротидной АСБ

+

++

+

+++

Патологическая извитость всех БЦА

++

+

++

+++

Аневризмы мальформации всех МАГ

++

+

++

+++

Болезнь Такаясу всех БЦА

+

++

+

+++

Аномалии строения всех БЦА

++

+

++

+++

Очаговые поражения головного мозга





+++

++

Перфузия головного мозга





+++

+++

Количественная оценка церебральной атрофии





+

+++

Шейный остеохондроз,
аномалии позвоночника

+



+++

+++

Генез экстравазальной компрессии

+

+

+

+++

Онкозаболевания головы, шеи, средостения

+

+

+

+++

Итого

27

31

38

59

+++ : отличная визуализация (при любых условиях);

++ : хорошая визуализация (диагностика с ограничениями);

+ : плохая визуализация (диагностика на практике затруднена);

– : отсутствие визуализации (диагностика невозможна)

Суммируя все плюсы и минусы практического сравнения методов, МСКТА более чем в 1,5 раза превосходит следующую за ней МРА, на третьем месте – УЗДС, и на четвертом, по своим возможностям диагностическая рентгеноконтрастная КАГ. Будущее ангиографии, несомненно, не за диагностическими, а за лечебными вмешательствами, каковыми являются каротидная ангиопластика со стентированием ВСА и другие эндоваскулярные методы лечения стенозирующих поражений БЦА.

По данным исследования можно с уверенностью утверждать: метод многосрезовой спиральной КТ ангиографии с болюсным внутривенным контрастированием дает возможность детально визуализировать анатомические изменения всех брахиоцефальных артерий на всех уровнях, позволяет достоверно диагностировать атеросклероз, патологическую извитость и другие стенозирующие процессы. Точно определяет степень сужения просвета МАГ и дает объективный денситометрический анализ морфоструктуры каротидных атеросклеротических бляшек, объективно выявляет очаговые и диффузные ишемические изменения головного мозга, а также сопутствующую патологию головы, шеи и верхнего средостения.

Подводя итоги исследования, следует подчеркнуть основные достоинства нового ведущего метода диагностики – МСКТА МАГ:

– Высокое быстродействие: сканирование длится от 6 до 30 сек. (в зависимости от количества срезов на томографе)

– Безопасность: методика не дает осложнений, не провоцирует клаустрофобию и не имеет ограничений по наличию металлических инородных тел (водители ритма, клапаны, клипсы, скобки и др.).

– Малая лучевая нагрузка: однократная при выше изложенной протяженности исследования, которой в аспекте важности клинической задачи можно пренебречь.

– Универсальность и информативность: возможность точно выявлять изменения МАГ в просвете, в атеросклеротических бляшках и в стенках артерий, определять поражения головного мозга, Виллизиева круга и сопутствующую патологию органов на исследуемых уровнях.

– Полная повторяемость и воспроизводимость: программа сканирования - это стандартная технология, набор аксиальных срезов. Все автоматически записывается в память компьютера с возможностью ретроспективных исследований, трехмерных реконструкций и автоматизированного или ручного анализа выявляемой патологии.

Таким образом, представленная работа, посвященная исследованию возможностей методов лучевой диагностики при обследовании пациентов с признаками сосудистой мозговой недостаточности научно доказывает: минимально инвазивная МСКТ ангиография с внутривенным болюсным контрастированием, как ведущий метод в алгоритме диагностики стенозирующих поражений магистральных артерий головы, опираясь на данные скринингового УЗДС сосудов шеи и МРТ головного мозга позволяет определять показания к реконструктивной операции на качественно новом, более высоком, безопасном уровне, и обоснованно отказаться от проведения инвазивного «золотого стандарта» диагностики каротидных стенозов – традиционной рентгеноконтрастной каротидографии.

ВЫВОДЫ

  1. Многосрезовая спиральная компьютерно-томографическая ангиография с болюсным внутривенным контрастированием позволяет диагностировать различные формы стенозирующих поражений магистральных артерий головы от интракраниальных отделов до дуги аорты, включительно. МСКТА по определению является минимально инвазивным методом диагностики стенозирующих поражений. В клинических условиях метод не дает осложнений, и по существу безопасен с возможностью динамических исследований на догоспитальном этапе.

  2. Получаемые с помощью минимально инвазивных МСКТА и магнитно-резонансной ангиографии диагностические данные позволяют по-новому оценить выявляемость стенозирующих поражений магистральных артерий головы: атеросклероза, патологической извитости и сочетанных изменений, частоту встречаемости одно- и мультисосудистых поражений в различном сочетании и в комбинации с сопутствующими заболеваниями.

  3. По данным оперативных вмешательств мультиспиральная КТ ангиография МАГ является наиболее информативным методом диагностики каротидных стенозов. Определяемое с помощью МСКТА соотношение площади стенозированного просвета к полному аксиальному сечению ВСА на уровне сужения является наиболее точным показателем степени каротидного стеноза.

  4. МСКТА при диагностике стенозирующих поражений сонных артерий имеет характеристики чувствительности и специфичности выше, чем ультразвуковое дуплексное сканирование, магнитно-резонансная ангиография и традиционная рентгеноконтрастная каротидография. Метод обеспечивает наиболее точный и универсальный подход к диагностике атеросклеротических изменений, патологической извитости и других стенозирующих поражений магистральных артерий головы, позволяет объективно оценивать диффузные и очаговые изменения головного мозга, выявлять сопутствующие заболевания головы, шеи и средостения.

  5. Денситометрический анализ структуры атеросклеротических бляшек бифуркации сонных артерий, выполняемый методом мультиспиральной компьютерной томангиографии по физическим характеристикам превосходит ультразвуковое дуплексное сканирование и приближается к морфологическому исследованию, что позволяет объективно определять гетерогенный и осложненный состав бляшек с кровоизлияниями, изъязвлениями, разрывами интимы и диссекцией у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

  6. Анализ клинического течения и хирургической тактики у больных с различными вариантами и степенью ХНМК в зависимости от формы и выраженности поражения МАГ, сочетанной патологии и сопутствующих заболеваний показал, что наиболее опасными с точки зрения периоперационных осложнений являются оперируемые гиподенсивные – «мягкие», гетерогенные атеросклеротические бляшки ВСА в сочетании с критическим стенозом и случаи с выраженными протяженными атеростенозами в сочетании с патологической извитостью ВСА, разомкнутым Виллизиевым кругом и ишемической болезнью сердца. Объективная диагностика и учет этих особенностей ведут к достоверному снижению периоперационных осложнений у пациентов с ишемией мозга.

  7. Внедрение мультиспиральной КТ ангиографии, как ведущего диагностического метода в сочетании с ультразвуковым скринингом в основу минимально инвазивного алгоритма обследования больных с ХНМК при стенозирующих поражениях МАГ дает возможность отказаться от обязательного выполнения «золотого стандарта» – инвазивной, диагностической, каротидографии при уточнении показаний к хирургическому вмешательству. Это позволяет избежать осложнений на предоперационном этапе, и интегрировать новые диагностические технологии для широких слоев населения, что приведет к повышению выявляемости стенозирующих поражений МАГ, оптимальному определению тактики лечения и показаний к реконструктивным операциям в целях успешной профилактики ишемического инсульта.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Внедрение МСКТ ангиографии в алгоритм диагностики стенозирующих поражений МАГ ведет к оптимальному определению показаний для реконструктивной операции с обоснованным отходом от обязательного выполнения «золотого стандарта» – инвазивной каротидографии, что приводит к повышению качества диагностики, минимизирует диагностические и снижает периоперационные осложнений.

При определении показаний к хирургическому лечению стенозирующего атеросклероза сонных артерий, необходимо учитывать не только степень стеноза внутренней сонной артерии, но и структуру каротидной атеросклеротической бляшки.

При отборе пациентов на хирургическое лечение при сочетанной с ИБС патологии всем лицам старше 50 лет целесообразно выполнять ультразвуковое, и при возможности МСКТА исследование магистральных артерий головы. Решение об этапности хирургического вмешательства принимается только после комплексного обследования. При тяжелом или критическом сужении сонных артерий (клиника транзиторных ишемических атак или недавно перенесенного инсульта вследствие стеноза внутренней сонной артерии более 70%, а также, когда резкое асимптомное сужение ВСА сочетается с контрлатеральной каротидной окклюзией) первым этапом выполняется операция на каротидном бассейне.

Для хирургической коррекции устьевых стенозов ВСА протяженностью более 20 мм и отсутствии патологической извитости, при наличии выраженного кальциноза, предпочтение следует отдавать «классической» каротидной эндартерэктомии. Эверсионную методику целесообразно применять при сочетании патологической извитости внутренней сонной артерии с атеросклеротическим стенозом при непротяженной каротидной бляшке (до 20 мм) и отсутствии выраженной кальцификации. При значительном протяженном стенозе внутренней сонной артерии в сочетании с трудностью прямого доступа при анатомических особенностях шеи методом выбора является эндоваскулярная каротидная ангиопластика со стентированием. При патологической извитости внутренней сонной артерии и наличии очаговых нарушений мозгового кровообращения показана операция устранения патологической извитости: резекция остиального фрагмента ВСА с реимплантацией в старое устье.

Для уменьшения частоты периоперационных осложнений во время КЭ необходимо особое внимание обращать на данные КТ о структуре каротидной бляшки. При наличии гиподенсивного компонента следует с большой осторожностью относиться к выделению ВСА в операционном поле. Невыполнение этого условия, приводит к артерио-артериальной эмболии в головной мозг и периоперационному инсульту.


^ ПУБЛИКАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ


  1. Новиков В.П. Компьютерно-томографическая диагностика стенозов экстракраниальных отделов сонных артерий / В.П. Новиков, В.Е. Дударев, Ю.Т. Игнатьев, А.В. Бахарев // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. № 5. С. 160–160.

  2. Новиков В.П. КТ волюметрия и транскраниальная допплерография у больных атеросклерозом магистральных артерий головного мозга // В.П. Новиков, А.В. Бахарев, В.Э. Смяловский // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. № 1. С. 56–56.

  3. Savchenko Y.N. The mechanisms of pathogenesis in patients with the brain disease in the process of brain treatment and reabilitation / Y.N. Savchenko, A.Y. Savchenko, R.I. Henne [et al.] // Physiological and biochemical basis of brain activity. The internat. Symp.: Abstracts.–St.Petersburg, 1994. P. 14–14.

  4. Savchenko Y.N. Cerebrovascular reserve and cerebral vessels reactivity in patients with the atherosclerosis of main arteries of the head / Y.N. Savchenko, A.V. Bakharev // Physiological and biochemical basis of brain activity. The internat. Symp.: Abstracts.–St.Petersburg, 1994. P. 15–15.

  5. Бахарев А.В. Диагностический алгоритм неинвазивных исследований при ишемических цереброваскулярных заболеваниях / А.В. Бахарев, В.Э. Смяловский, В.В. Потапов, М.Ю. Мехонин // Возможности современных методов диагностики: Материалы юбилейной конф. Омского диагностического центра. Омск, 1993. С. 133–135.

  6. Полуэктов Л.В. Диагностика и хирургическое лечение окклюзирующего атеросклероза подключичных артерий / Л.В. Полуэктов, Н.В. Кайгородова, В.Н. Даниленко, В.В. Белоглазов, А.В. Бахарев [и др.] : метод. рекомендации. Омск, 1993. 18 с.

  7. Кайгородова Н.В. Уточнение хирургической тактики при атеросклерозе брахиоцефальных артерий на основании изучения морфофункциональных изменений при ишемических повреждениях головного мозга / Н.В. Кайгородова, В.Е. Дударев, А.В. Бахарев [и др.] // Патогенез, клиника и терапия экстремальных и терминальных состояний : сборник науч. трудов. Омск, 1994. С. 145–148.

  8. Белоглазов В.В. Роль транскраниальной допплерографии и компьютерной томографии в определении показаний к хирургическому лечению окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий / В.В. Белоглазов, В.Е. Дударев, В.Э. Смяловский, А.В. Бахарев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 1. С. 38–49.

  9. Савченко А.Ю. Активация саногенетических процессов и реабилитационные мероприятия в условиях патологических состояний нервной системы / Савченко А.Ю. [и др.] // Актуальные проблемы неврологии : вып. 2. Сургут, 1998. С. 39–41.

  10. Бахарев А.В. Компьютерно-томографическая ангиография и ликвороцеребральная волюметрия у больных ишемической болезнью головного мозга при окклюзирующем атеросклерозе магистральных артерий головы : автореф. дис. … канд. мед. наук.. СПб., 1998. 25 с.

  11. Стороженко В.К. Количественная оценка церебральных изменений по данным компьютерной томографии / В.К. Стороженко, А.Ю. Савченко, А.В. Бахарев // Лучевая диагностика на рубеже столетий: сборник статей. СПб., 1999. С. 43–45.

  12. Смяловский В.Э. Соотношение показателей церебральной гемодинамики и церебральной атрофии при атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии / В.Э. Смяловский, А.В. Бахарев [и др.] // Неврология Урала и Сибири. 2000. № 2. С. 17–21.

  13. Смяловский В.Э. Зависимость микроэмболических сигналов, регистрируемых при транскраниальной допплерографии от характера атеросклеротического поражения сонной артерии / В.Э. Смяловский, В.Е. Дударев, А.В. Бахарев, В.Б. Лоенко // Неврология Урала и Сибири. 2000. № 2. С. 39–42.

  14. Караськов А.М. Волюметрическая характеристика очаговой ишемии мозга / А.М. Караськов, В.Г. Колоколов, А.В. Бахарев // Из будущего в настоящее. Материалы Невского радиологического форума. СПб., 2003. С. 37–38.

  15. Бахарев А.В. Возможности метода мультиспиральной КТ-ангиографии в диагностике патологии брахиоцефальных артерий / А.В. Бахарев, В.Б. Стародубцев, А.М. Чернявский // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., 2004. Т. 5. № 11. С. 102–102.

  16. Чернявский А.М. Успешный случай использования многобраншевого протеза “Gelweave 3 branch plexus vascutec” при остром проксимальном расслоении аорты с обструкцией брахиоцефальных артерий / Чернявский А.М. [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., 2004. Т. 5. № 11. С. 143–143.

  17. Шевченко А.В. Оценка результатов каротидного стентирования методами магнитно-резонансной томографии и многосрезовой спиральной компьютерной томографии / А.В. Шевченко, А.Г. Осиев, А.В. Бахарев // Материалы Невского радиологического форума. СПб., 2005. С. 158–158.

  18. Чернявский А.М. МСКТ Ангиография при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения / А.М. Чернявский, В.П. Курбатов, А.В. Бахарев [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., Т. 6. № 3. 2005. С. 66–66.

  19. Осиев А.Г. Магнитно-резонансная и мультиспиральная КТ ангиография до и после каротидного стентирования у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий / А.Г. Осиев, В.П. Курбатов, А.В. Шевченко, А.В. Бахарев [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., Т. 6. № 3. 2005. С. 103–103.

  20. Бахарев А.В. Опыт использования МСКТ-ангиографии в диагностики аневризм аорты / А.В. Бахарев, А.В. Гришков, В.П. Курбатов, А.М. Чернявский // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., Т. 6. № 3. 2005. С. 155–155.

  21. Клеванец Ю.Е Роль ультразвукового сканирования и МСКТ -ангиографии вхирургии стенозов сонных артерий / Ю.Е. Клеванец, В.Б. Стародубцев, А.М. Чернявский, А.В. Бахарев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., Т. 6. № 3. 2005. С. 218–218.

  22. Чернявский А.М. Успешный случай использования многобраньшевого протеза "Gelweave 3 branch Plexus Vascutek" при остром проксимальном расслоении аорты с обструкцией брахиоцефальных артерий / А.М. Чернявский, С.А. Альсов, А.В. Бахарев [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2005. № 1. С. 84–88.

  23. Chernyavsky A.M. Role of Multidetector CT Angiography in evaluation of indications for reconstructive operations on brachiocephal arteries / A.M. Chernyavsky, V.B. Starodubcev, A.G. Osiev, A.V. Bakharev [et al.] // 55th ESCVS Congress. St.Petersburg., 2006. Р. 272–272.

  24. Шевченко А.В. Оценка результатов каротидного стентирования современными томографическими методами / А.В. Шевченко, А.Г. Осиев, А.В. Бахарев [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., 2006. С. 247–247.

  25. Чернявский А.М. Значение многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии для хирургии сонных артерий / А.М. Чернявский, А.В. Бахарев // Сборник научных трудов «Хирургия аорты, коронарных и периферических артерий», Новосибирск, 2006. С. 157–165. ил.

  26. Бахарев А.В. Возможности многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения / А.В. Бахарев, В.Б. Стародубцев, А.М. Чернявский // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2007. № 1. С. 21–28.

  27. Стародубцев В.Б. Стандарты диагностики патологии брахиоцефальных артерий / В.Б. Стародубцев, А.В. Бахарев [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., 2007. Т. 8. № 6. С. 139–139.

  28. Амелин М.Е. Оценка кровообращения головного мозга у пациентов со стенозом внутренней сонной артерии методом КТ–перфузии / М.Е. Амелин, А.В. Шевченко, В.П. Курбатов, А.В. Гришков, А.Е. Сурмава, А.В. Бахарев, А.Г. Осиев // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2007. № 4. С. 41–45.

  29. Чернявский А.М. Диагностика патологии брахиоцефальных артерий методом многосрезовой спиральной компьютерной томографии: медицинская технология ФС № 2008/128 // А.М. Чернявский, А.В. Бахарев, В.Б. Стародубцев. Новосибирск. 2008. 35 с.

  30. Чернявский А.М. Отдаленные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии у пациентов с хронической ишемией головного мозга / А.М. Чернявский, В.Б. Стародубцев, Т.Е. Виноградова, М.С. Столяров, С.А. Альсов, А.В. Марченко, А.В. Бахарев, О.А. Синцова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М., 2008. № 2. С. 23–26.

  31. Стародубцев В.Б. Роль мультиспиральной компьютерной ангиографии в диагностике и лечении больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения / В.Б. Стародубцев, А.В. Бахарев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. М., 2008. Том 14. № 3. С. 39–43.

  32. Чернявский А.М. Предоперационная диагностика морфоструктуры атеросклеротических поражений сонных артерий у пациентов с хронической ишемией головного мозга / А.М. Чернявский, А.В. Бахарев [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2008. № 3. С. 8–43.

  33. Караськов А.М. Диагностические характеристики ультразвукового сканирования, традиционной рентгеноконтрастной и МСКТ ангиографии в оценке стенозов внутренней сонной артерии по результатам каротидной эндартерэктомии / А.М. Караськов, А.В. Бахарев [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск, 2008. № 4. С. 54–60.

  34. Чернявский А.М. Возможности мультиспиральной компьютерной ангиографии в диагностике морфоструктуры атеросклеротических поражений сонных артерий / А.М. Чернявский, А.В. Бахарев [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». М., 2008. Т. 8. № 6. С. 259–259.

  35. Бахарев А.В. Площадь просвета – наиболее точный показатель степени стеноза внутренней сонной артерии / А.В. Бахарев [и др.] // Невский радиологический форум 2009 : материалы / под ред. В.И. Амосова. СПб., 2009. С. 61–63.

  36. Бахарев А.В. Ведущая роль мультиспиральной КТ-ангиографии для определения показателей к реконструктивной операции при стенозирующих поражениях магистральных артерий головы / А.В. Бахарев [и др.] // Невский радиологический форум 2009 : материалы / под ред. В.И. Амосова. СПб., 2009. С. 63–65.

Патенты на изобретения

  1. Патент № 2349260 РФ, МПК А61В 8/13. Заявка 2007127732/14, 19.07.2007 «Способ диагностики стенозов брахиоцефальных и интракраниальных артерий» / Бахарев А.В., Караськов А.М., Осиев А.Г., Чернявский А.М. ; опубликован 20.03.2009 Бюл. № 8. 9 с.

  2. Положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2008131225/14 (038892) от 28.07.2008 «Способ предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических бляшек при стенозах магистральных артерий» / Бахарев А.В., Стародубцев В.Б., Ларионов П.М., Чернявский А.М. ; отсчет срока действия патента с 28.07.2008.


Соискатель

1   2   3   4

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconАнгиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий. 14. 00. 19 «Лучевая диагностика,

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconЗначение ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных спатологической

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconДиагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение патологических состояний подключичных артерий 14. 01.

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconВозможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений поджелудочной

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconУльтразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования при злокачественных опухолях головы и шеи

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconУльтразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных вмешательств

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconДиагностика и хирургическое лечение дистальных поражений артерий верхних конечностей 14. 01. 26 сердечно

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconМиелопатии венозного происхождения: (клиника, лучевая диагностика и хирургическое лечение) 14. 01.

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconЛучевая диагностика диспластических заболеваний тазобедренного сустава у детей 14. 01. 13 Лучевая

Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия iconЛучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области 14. 00. 19 «Лучевая диагностика,

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы