Информационно-методическое пособие для врачей Под редакцией академика рамн р. Г. Оганова
|
|
Скачать 2.47 Mb.
|
|
^
Продолжительность занятия 90 минут Структура занятия
ПЕРЕРЫВ – 5 минут
Целевая группа для занятия «Курение и здоровье»: курящие пациенты с артериальной гипертонией и (по желанию) члены семей некурящих пациентов с артериальной гипертонией, которые курят и хотят больше узнать о влиянии курения на здоровье. ^ ЦЕЛЬ занятия 5 «Курение и здоровье»: • формирование у пациентов с артериальной гипертонией и членов их семей мотивации к оздоровлению и отказу от курения через: • информирование (о влиянии курения табака на здоровье человека, влияние отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и системы, в частности, – на сердечно-сосудистую систему; об особенностях «активного» и «пассивного» курения) • обучение (самоанализ причин и факторов курения, «почему человек курит?»; самооценка типа курительного поведения, степень табачной зависимости, стадии курения, готовность к отказу от курения; выбор способа и метода отказа от курения). После занятия слушатели будут знать:
Слушатели по окончании занятия должны уметь:
ИНСТРУКЦИЯ. Обсудите со слушателями проблему курения. Для этого рекомендуется применить метод «анализа проблемы», который кратко состоит в следующем. Цель метода: определить систему взглядов на проблему курения, собрать информацию о мнении слушателей по проблеме для использования ее в дальнейшем, чтобы взглянуть на проблему курения «свежим» взглядом. Метод прост, но требует управления временем, так как может неоправданно долго затянуться. Поэтому следите за временем. Задавая вопрос, записывайте ответ на доске и доске-блокноте (флип-чарт), чтобы визуализировать и в последующем обсудить их. Многоступенчатый процесс «вопросы-ответы», фиксируемый письменно, помогает:
Есть шесть простых, но очень действенных вопросов, помогающих решить основную цель данной часть занятия, – определить систему взглядов слушателей на проблему курения, оценить отношение к курению, взглянуть на проблему курения «свежим» взглядом, чтобы принять дальнейшие решения. Вопросы: – Кто? – Кто из слушателей или их родственников курит? – Что? – Что для Вас означает – «курение» (какие возникают ассоциации)? – Где? – Где Вы (или родственники) обычно курите (или курят)? (выяснить условия, способствующие курению). – Когда? – Когда чаще всего Вы (или родственники) курите (или курят)? (или бросали ли Вы курение ранее?) – Почему? – Почему, по Вашему мнению, Вы курите? (выяснить индивидуальные причины курения). – Как? – Как Вы относитесь к своему курению (или курению родственников)? (хотите ли бросить эту вредную привычку?) ПРИМЕРЫ. На вопрос «Что для Вас означает «курение»?» могут последовать следующие цепочки ответов:
ИНСТРУКЦИЯ. Запишите на доске (листе бумаги) наиболее часто встречающиеся ответы, уточните что из перечисленного слушатели хотели бы узнать подробнее. Используйте ответы при последующем ведении занятия и постарайтесь ответить на запросы слушателей. Если встретятся вопросы, которые Вы не планировали обсудить на данном занятии или для ответа на которые потребуется подготовка, перенесите обсуждение на следующее занятие. Помните, что все обещанные ответы необходимо записать и обязательно осветить на следующем занятии. Это важно для поддержания Вашего авторитета перед слушателями. ^ Компоненты табачного дыма Компоненты табачного дыма обладают различными механизмами токсического и канцерогенного действия на организм. При курении образуются два потока дыма: основной и побочный. Основной поток образуется в горящем конусе сигареты (сигары, папиросы и др.) и в горячих зонах во время глубокого вдоха (затяжки), он проходит через весь стержень и попадает в дыхательные пути курильщика. Побочный поток образуется между затяжками и выделяется из обугленного конца в окружающий воздух. Между основным и побочным потоками имеется и количественная, и качественная разница. Побочный поток, характеризующий «пассивное» курение, содержит большинство компонентов в значительно меньшем количестве, чем основной поток, однако вследствие различий химических процессов при горении и тлении и различий в степени контакта продуктов горения с кислородом воздуха в побочном потоке в больших количествах образуются аммиак, амины (включая ароматические) и летучие канцерогенные нитрозамины. Содержание никотина в твердой фазе побочного потока иногда превышает его содержание в основном. В целом загрязненный дымом воздух в помещении по составу нельзя рассматривать как «разбавленный» основной поток. В виде взвешенных частиц в парообразной фазе табачного дыма содержатся токсические вещества (окись углерода, ацетальдегид, окись азота, цианистый водород, аммиак, акролеин и др.), канцерогенные вещества (формальдегид, 2-нитропропан, гидразин, уретан, бензол, хлористый винил и др.), в том числе с доказанным канцерогенным влиянием на здоровье человека (бензол и хлористый винил). Основным опухолеобразующим действием на организм обладают вещества, содержащиеся в твердой фазе табачного дыма, «смолы», вызывая развитие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. В табачном дыме содержатся кроме контактных канцерогенов различные органоспецифические канцерогенные вещества, вызывающие рак пищевода, поджелудочной железы, почечных лоханок, мочевого пузыря. Это, в первую очередь, – многочисленные N-нитрозамины, никель, кадмий, полоний-210. Нитрозамины образуются из никотина при реакции с компонентами воздуха. Сигареты, приготовленные из высушенного на открытом воздухе табака, содержат значительно больше нитрозаминов. Уровень нитрозаминов выше в табачных изделиях, приготовленных из табачной смеси, содержащей стебли и жилки листьев. Никотин относится к тромбообразующим факторам, вызывая повреждение эндотелиальных клеток крупных и мелких сосудов. Он способствует развитию атеросклероза, усугубляя повышение уровня холестерина в крови. Все это приводит к поражению сосудов сердца, головного мозга, периферических артерий, аорты, и, в конечном итоге, – развитию ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушениям мозгового кровообращения. Смолы содержат большинство известных опухолеобразующих веществ твердой фазы табачного дыма. Кадмий – тяжелый металл, обладает выраженным токсическим действием на все клетки органов дыхания. Радиоактивный полоний-210 адсорбируется в табачный дым из атмосферы, период его полураспада превышает 138 суток, поэтому он очень долго остается в организме, что обусловливает его длительную экспозицию как выраженного канцерогена. Окись углерода (СО) в организме курящего человека связывается с гемоглобином, образуя комплекс СО-гемоглобин – карбоксигемоглобин. Он гораздо устойчивее оксигемоглобина, циркулирует в крови намного дольше, нарушая тем самым насыщение гемоглобина кислородом и его отдачи в тканях. Характерный для курящего человека серый оттенок кожных покровов – проявление нарушения транспорта кислорода в тканях. Влияние курения на индивидуальное здоровье Сердце и сосуды. Известно, что всасываемость большинства веществ со слизистой полости рта может быть по своей скорости попадания в кровь сопоставима с внутривенным введением. Табачный дым содержит компоненты, которые, всасываясь уже со слизистой полости рта, значительно уменьшают насыщение крови кислородом. Так, окись углерода, соединяясь с гемоглобином крови, превращает его значительную часть в карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к тканям и органам. Это приводит к хроническому кислородному голоданию, увеличивает нагрузку на сердце, которому требуется больше прокачивать такую малонасыщенную кислородом кровь по сосудам. Это очень опасно тяжелыми осложнениями, особенно при уже имеющихся в организме заболеваниях сердца и сосудов. Никотин оказывает множественное повреждающее влияние и принимает патогенетическое участие практически во всех звеньях, ответственных за развитие атеросклероза: нарушениях сосудистого тонуса, повреждении сосудистой стенки, нарушениях свертывающей системы крови и транспорта липидов крови. В сочетании с хронической кислородной недостаточностью тканей и на фоне увеличивающейся в этих условиях нагрузки на сердце, риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает. Установлено, что у курящих чаще развивается артериальная гипертония, появляется стенокардия напряжения, возникает инфаркт миокарда. Эти заболевания у курящих труднее поддаются лечению и чаще протекают с осложнениями, которые могут стать причиной смерти. При преобладании поражений периферических сосудов (чаще бедренных артерий и их ветвей) развивается сосудистая недостаточность кровоснабжения сосудов ног, что на фоне постоянной потребности в выполнении нагрузок (ходьба, бег) приводит к возникновению перемежающейся хромоты – заболевания, значительно ограничивающего трудоспособность человека и очень часто на своей финальной стадии развития приводящего к гангрене конечностей. Нередко в таких случаях требуется ампутация для спасения жизни больного. Мозг, нервная система. В первую очередь мозговая ткань и вся нервная система страдают от хронического кислородного голодания – это головные боли, головокружение, снижение работоспособности, утомляемость, ухудшение усвоения нового, что особенно свойственно подрастающему организму. Конечно, не все курильщики испытывают эти ощущения или осознают их связь с курением. Со временем сосуды мозга, наравне со всей сосудистой системой, подвергаются кумулирующему токсическому влиянию табакокурения и как следствие – осложнения в виде преходящих или стойких нарушений мозгового кровообращения (мозговой инсульт) и др. Страдает и вся нервная система; неустойчивость настроения, раздражительность, повышенная утомляемость свойственны почти всем курильщикам. Страдает и периферическая нервная система, развиваются местные или распространенные невриты, что очень неблагоприятно для прогноза при сочетании с поражениями сосудов. Дыхательная система. Поражение верхних дыхательных путей, трахеи, гортани, бронхов и легких связано со всем многообразием негативного влияния табакокурения: прямое и непрямое токсическое и канцерогенное, контактное канцерогенное и органоспецифическое канцерогенное действие, высокая температура табачного дыма и др. Немаловажное значение имеет иммунодепрессивное влияние табака и компонентов его метаболизма на сопротивляемость другим патогенным факторам (инфекциям, неблагоприятным экологическим воздействиям, производственным вредностям и др.). Воспалительные изменения со стороны всего тракта дыхательной системы, выраженные, конечно, в различной степени, приобретают практически все курильщики. Раковые заболевания губ, ротовой полости, языка, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких считаются причинно связанными с курением. Пищевод, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь. Попадание дериватов табачного дыма (никотин, смолы) со слюной в пищевод, а затем в желудок приводит к развитию хронического, нередко, эрозивного воспаления, которое может перейти в язвенную болезнь и злокачественное новообразование. Вовлечение метаболитов табака во многие звенья обмена нарушает экскрецию желез внутренней секреции, отягощает и провоцирует скрытые или начальные изменения, может способствовать провокации манифестации сахарного диабета, дискинезии желчного пузыря. Следствием длительного и интенсивного курения нередко является также рак поджелудочной железы, желчного пузыря. Мочеполовая система. Курение женщин часто приводит к нарушениям детородной функции, которые проявляются в бесплодии, привычных выкидышах, патологии течения беременности и родов. Особенно это грозит женщинам, которые продолжают курить во время беременности. К сожалению, обследования беременных показывает, что только немногие из них, решив стать матерью, бросают курить. Продолжение курения во время беременности очень негативно отражается на здоровье новорожденного, увеличивается риск мертворождения. Дети курящих матерей часто рождаются недоношенными, отстают в развитии, имеют низкую сопротивляемость инфекциям и другим заболеваниям. Курение мужчин, особенно интенсивное и длительное, нередко приводит у них к проблемам в сексуальной жизни, увеличивает риск импотенции, встречаются и случаи мужского бесплодия, которые можно связать с курением. С возрастом у курящих и мужчин, и женщин повышается риск злокачественных новообразований мочеполовой системы (мочевого пузыря и др.). Кожа, зубы, внешний вид. Курящего человека можно сразу узнать из толпы. Цвет, тургор кожи, преждевременные морщины, склонность к сухости кожных покровов, желтые зубы, подверженные в большей степени, чем у некурящего, заболеванию кариесом, желтые пальцы рук свидетельствуют о хроническом отравлении организма продуктами табачного дыма. Голос становится нередко хриплым. Особенно это быстро становится заметным у молодых девушек. В последнее время даже появился термин «лицо курильщика». Костная система. У курящих часто развивается остеопороз (потеря костной ткани, ломкость костей), особенно он опасен женщинам в постменопаузальный период. Распространенность этого заболевания увеличилась по ряду причин: вследствие постарения населения и увеличения в населении болезней пожилых, вследствие значительной распространенности сидячих профессий и снижения общего уровня физической активности населения, а также в связи с неблагоприятными факторами, исходящими из неправильного питания и поведенческих привычек. Курение является одной из причин остеопороза, который значительно увеличивает риск переломов, особенно переломов шейки бедра. Причина развития остеопороза у курящих также связана с многогранным неблагоприятным влиянием компонентов табачного дыма: токсическое действие на остеокласты (клетки регенерации костной ткани), хроническая витаминная недостаточность, в первую очередь, – недостаточность витамина D, необходимого для всасывания солей кальция в кишечнике, нормального его обмена и проникновения в костную ткань и др. Нарушения питания, его несбалансированность по основным питательным веществам, нередко имеющаяся у курящих, способствуют прогрессированию патологии со стороны костной системы. Пассивное курение так же вредно для здоровья, как и курение, разница может быть лишь только в экспозиции (интенсивности). Имеются данные об увеличении заболеваемости раком легких среди жен заядлых курильщиков. Дети, в присутствии которых курят родители, не только подвергаются в той же степени вреду курения, что и сами курящие, но и, имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают, став взрослее. Мифы о «легких» сигаретах Так называемые «легкие» сигареты стали одним из главных ответов табачной индустрии на обеспокоенность общественности проблемой влияния курения на здоровье и главной отговоркой курильщиков, не желающих бросить курить. «Легкие сигареты» подразумевают тенденцию понижения количества никотина и смол в сигаретах, и поэтому считаются более «безопасными». Исследования показывают, что
Безвредных сигарет просто не существует. Говорить о «легких» сигаретах – все равно, что говорить о «легком» цианиде или «легком» мышьяке. Табачные компании стремятся нейтрализовать беспокойство курильщиков, предлагая легкие сигареты, обладающие необходимым для курильщиков вкусом (никотиновой дозой). На самом деле обеспечить такое взаимоисключающее сочетание невозможно. Большинство людей просто не представляют, насколько официальные данные о содержании никотина, смол и окиси углерода могут быть обманчивыми. Эти данные основаны на результатах тестов с использованием машин, имитирующих процесс курения среднего человека. Однако при курении количество токсичных компонентов, попадающих в организм при каждой затяжке, прямо зависит от того, как именно сигарета выкуривается: если сигарету с объявленным содержанием смолы в 6 мг выкурить быстро и интенсивно, то в организм может попасть вчетверо большее количество смолы. Способами, уменьшающими содержания смолы, являются:
Таким образом, курильщики легких сигарет часто модифицируют процесс курения, чтобы компенсировать потерю смолы и никотина: они затягиваются чаще, глубже, оставляют более короткие окурки, выкуривают больше сигарет и закрывают вентиляционные отверстия в фильтре. Наиболее негативным аспектом сигарет с низким содержанием токсичных веществ является то, что они мешают курильщикам бросить курить: это отчетливо следует из маркетинговых документов разных табачных компаний: «Имеющиеся у нас данные показывают, что курильщики этих сортов сигарет (с содержанием смолы менее 6 мг) практически не бросают курить; имеются основания предполагать, что появление сигарет с ультранизким содержанием смолы удержало на рынке определенное количество готовых бросить курить людей, поскольку они получили приемлемую альтернативу»... «Желание бросить курить, и используемый многими аргумент, что переход на сигареты с пониженным содержанием смолы и никотина является лишь промежуточным шагом на пути к неизбежному полному отказу от курения, фактически могут способствовать значительному расширению рынка». . . ^ ИНСТРУКЦИЯ. Прежде чем предложить слушателям самооценку типа курительного поведения, дайте краткую информацию о типах курительного поведения, стадиях курения табака. Типы курительного поведения Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим самую тесную связь с психосоматическими особенностями, что обусловливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения. С одной стороны, в обществе, где курение принимается как норма (а иногда мода) поведения, механизмы его искоренения должны лежать в гигиеническом и этическом воспитании, прививающем социальную неприемлемость курения коллективом, семьей и воспитании отношения к самой привычке выпускать дым ртом или носом как к противоестественной для живого существа. Вместе с тем, с другой стороны, при курении развиваются сложные психосоматические связи и нарушения, требующие уже медицинского вмешательства, и в этих случаях уже следует говорить о лечении табакокурения. «Курительное поведение» – комплексная характеристика индивидуальных особенностей поведения курящего, причины курения, характера курения и т. д., позволяющая наряду с другими характеристиками (возраст, пол, стаж и интенсивность курения, стадия курения, микросоциальная среда, психологическая готовность к отказу от курения) выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения в каждом конкретном случае. С клинической точки зрения предлагается дифференцировать курение табака на привычку к курению и табачную зависимость. Вместе с тем следует признать условность такого деления и сложность проведения четкой границы между ними. В одних случаях привычка и зависимость выступают как последовательные этапы становления заболевания, и можно проследить эффект «доза – стаж – зависимость». В других случаях курение табака долгие годы остается простой привычкой, не влекущей за собой сложных органных нарушений и может быть достаточно легко искоренена волевым усилием курящего без посторонней помощи. Для определения типа курительного поведения рекомендована анкета, разработанная Д. Хорном (см. ниже анкету и инструкцию). На основании этой анкеты выделяют курительное поведение шести типов: «стимуляция», «игра с сигаретой», «расслабление», «поддержка», «жажда», «рефлекс». Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер, но опрос по анкете Д. Хорна позволяет выделить:
«Стимуляция». Курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Курят, когда работа не ладится. У курящих с данным типом отмечается высокая степень психологической зависимости от никотина. У них часто отмечаются симптомы астении и вегето-сосудистой дистонии. «Игра с сигаретой». Человек как бы «играет» в курение. Ему важны «курительные» аксессуары: зажигалки, пепельницы, сорт сигарет. Нередко он стремится выпускать дым на свой манер. В основном курят в ситуациях общения, «за компанию». Курят мало, обычно 2-3 сигареты в день. «Расслабление». Курят только в комфортных условиях. С помощью курения человек получает «дополнительное удовольствие» к отдыху. Бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению. «Поддержка». Этот тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курят, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение. «Жажда». Данный тип курения обусловлен физической привязанностью к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам. «Рефлекс». Курящие данного типа не только не осознают причин своего курения, но часто не замечают сам факт курения. Курят автоматически, человек может не знать, сколько выкуривает в день, курит много: 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета. ИНСТРУКЦИЯ. Анкета предназначена для самозаполнения и может быть оценена как самим пациентом, так и врачом или медицинской сестрой. Анкета Д. Хорна
Анкета состоит из 18 вопросов (6 блоков по 3 вопроса). Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1-никогда; 2-редко; 3-не очень часто; 4-часто; 5-всегда). Блоки вопросов характеризуют 6 типов курительного поведения: А+Ж+Н = Стимуляция; Г+К+Р = Поддержка; Б+З+О = «Игра» с сигаретой; Д+Л+С = Жажда; В+И+П = Расслабление; Е+М+Т = Рефлекс. Интерпретация ответов проводится по сумме трех вопросов соответствующего блока. Сумма баллов 11 и более указывает, что пациент курит именно по этой причине. Сумма баллов от 7 до 11 является пограничной и говорит о том, что это в некоторой степени может быть причиной курения пациента. Сумма меньше 7 говорит о том, что данный тип курения для пациента не характерен. ИНСТРУКЦИЯ. В таблице представлены утверждения, описывающие ощущения и мнение самого курильщика. Насколько эти ощущения характерны для Вас? Как часто Вы это ощущаете? Дайте ответ на каждый вопрос, обводя цифру в наиболее соответствующей для Вас колонке. Диагностика типа курительного поведения помогает в выборе тактики при лечении табакокурения. Оценка статуса курения, помимо определения типа курительного поведения, также включает оценку:
Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курения (ИК), который рассчитывается по следующей формуле: ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) 12 ИК > 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий. Оценка степени никотиновой зависимости и мотивации к отказу от курения изложены ниже (в частях 6 и 8 данного занятия). Оценка статуса курения Как показывают многие исследования, более 70% курящих людей, посещающих врачей разных специальностей, хотели бы отказаться от курения. Многие хотя бы один раз попробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче. По данным ряда исследователей, большинство курящих определяют совет врача бросить курить важным для формирования мотивации к полному отказу от курения. Таким образом, врачи имеют уникальную возможность выявлять и лечить пациентов, употребляющих табак. Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка этого фактора риска и степени табачной зависимости, а также степени мотивации по отказу от курения, т. е. оценка статуса курения. Результатом этого шага является отнесение пациента к одной из 4 групп:
^ Почему люди курят? Почему курят дети? Почему курят взрослые? Почему я курю, почему курят другие? ИНСТРУКЦИЯ. При изложении данной части материала используйте ответы, полученные от слушателей в начале занятия при «анализе проблемы». Причины закуривания и курения Для профилактики курения среди некурящих, предупреждения закуривания, что, как известно, наиболее часто происходит в детском и подростковом возрасте, очень важно знать причины становления этой привычки. Конечно, дети не могут вполне объективно ответить на вопрос, почему они начинают курить и курят. Их ответы отражают их представление о привычке к курению, которое складывается в обществе. Тот факт, что в нашем обществе курение продолжает быть приемлемой, даже модной, привычкой поведения, курение не осуждается ни в коллективах, ни в обществе в целом. Это приводит к тому, что 30% детей и подростков воспринимают курение как развлечение, 20% благодаря курению хотят «выглядеть взрослыми, независимыми». У девочек с курением связано желание «покрасоваться» – 40% девочек закуривают по этой причине. 40% девочек считают, что курение помогает им похудеть. Для мальчиков это менее характерно, только 10% мальчиков «красуются» благодаря курению и только 20% хотят похудеть благодаря курению. Неблагоприятное положение среди детей и подростков отражается в том, что многие из них испытывают чувство тревоги, раздражительности, что многие выражают в курении: по этой причине курят 70% девочек и 70% мальчиков. Эти цифры демонстрируют ярко выраженный социальный характер привычки к курению Первоочередные меры по профилактике закуривания и прекращению курения среди подрастающего поколения должны заключаться в мерах общественного характера – не запрещение, а создание условий адекватной замены, атмосферы неприятия привычки к курению, представления о курении как асоциальной, немодной, «некрасивой» привычки. В противоположность детям и подросткам в среде курящих взрослых при объяснении причины курения превалируют мнения, что курение помогает им сосредоточиться на умственной деятельности, сконцентрировать внимание, помогает отдохнуть и расслабиться. Специальные опросы показывают, что многие взрослые курильщики считают, что курение помогает им:
Курение табака – сложная психосоциальная привычка, нередко перерастающая в зависимость физиологического характера, близкой к наркотической зависимости. Никотин, содержащийся в табаке, вызывает развитие наркомании, физиологические и поведенческие процессы, определяющие табачную наркоманию очень похожей на аналогичные процессы, определяющие наркоманию, вызванную другими веществами, такими, как героин и кокаин. ^ Оценка степени никотиновой зависимости Для оценки степени никотиновой зависимости рекомендуется проводить опрос по тесту Фагерстрема. ^
Степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов: 0-2 – очень слабая зависимость, 3-4 – слабая зависимость, 5 – средняя зависимость, 6-7 – высокая зависимость, 8-10 – очень высокая зависимость. Степень никотиновой зависимости необходимо знать, чтобы правильно выбрать тактику и метод отказа от курения. ^ ИНСТРУКЦИЯ. Ниже изложен справочный материал, необходимый при подготовке к занятию. Слушателям необходимо изложить его в краткой форме, акцентируя внимание на выборе индивидуальной тактики, показаниях и противопоказаниях разных методов. Основное направление лечения табакокурения – поддержание установки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к курению, выработка отвращения к табаку (психологического или физиологического), снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной интоксикации. Рациональная психотерапия выделяет роль самого пациента в деле сохранения и укрепления его здоровья, предоставляя ему активное начало. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью, по принципу – «помогая, не унижайте». Основные установки рациональной психотерапии – объяснить конкретному курильщику причины отказа от курения именно для него, для отказа от курения требуется усилие со стороны самого курящего, но есть эффективные приемы и способы избавления от этой вредной привычки. Даже такая простейшая мера, как разумный совет врача, способствует стойкому отказу от курения в 10% случаев. В настоящее время существует широкий арсенал методов лечения табакокурения (медикаментозных и немедикаментозных). Один из наиболее распространенных – метод заместительной терапии с использованием никотина («Никотинелл», «Никоретте» и др.) или никотиноподобные по физиологическому эффекту вещества (анабазина гидрохлорид, цититон, лобелии, «Гамибазин», «Табекс») в виде пластыря, дозированного аэрозоля или жевательной резинки. Назначение заместительной терапии преследует цель облегчить течение синдрома отмены. При их назначении необходимо строго следовать прилагаемой инструкции к применению, предусматривающей медленное выделение препарата из лекарственной формы по убывающей схеме. Предостережение при применении метода заместительной терапии. Продолжительное и бесконтрольное поступление никотина в кровь несколько осложняет применение этого метода у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и другими хроническими заболеваниями. Применение метода также ограничивают возможное развитий побочных действий препаратов: контактные дерматиты (при использовании пластырей), хронический насморк и раздражение слизистых (при использовании назального спрея), а также необходимость длительного (от 8-12 недель до года) употребления. Кроме того, при использовании жевательных резинок определенные неудобства возникают в связи с необходимостью длительного и постоянного (9-12 в день) жевания. Применяемые ранее аверсионные методы лечения курения табака, в том числе и использование вяжущих средств (растворов азотнокислого серебра, медного купороса, протаргола, танина, эвкалиптового масла), сегодня потеряли свою актуальность. Действие этих веществ значительно ослабевает в течение 10-20 минут, а после приема пищи или жидкости и вовсе исчезает. За последние годы появились зарубежные работы о применении нового способа лекарственной, не никотинзаместительной терапии табакокурения посредством антидепресантов: бупропиона хлорида, в том числе и у больных ХОБЛ. Как утверждают авторы, в группе «здоровых» курильщиков, лечившихся препаратом соотношение успешного отказа от курения по завершению одного года составляло 11-15% по сравнению с контрольной «плацебо» группой. При сочетании этого препарата с никотиновым пластырем, процент успеха возрастал до 20%, что выше, чем результат моно-никотин заместительной терапии (3-13%). В группе больных ХОБЛ эти показатели составляли 16% за период от 4-26 недель по сравнению с контролем (9%). Предостережения. Однако бупропион хлорид находится в стадии изучения, и пока трудно делать определенные выводы о показаниях и противопоказаниях препарата, тем более что побочные действия (бессонница, тревожность, головная боль, сухость во рту, а в отдельных случаях, и конвульсии) описывались во всех исследованиях. Кроме того, в нашей стране эта группа препаратов в целях лечения табакокурения не разрешена к применению. К разряду немедикаментозных методов относятся психотерапевтические методы лечения табачной зависимости. Опыт работы специалистов с этим методом показывает, что эффект (65%) достигается только при сочетании индивидуальной или групповой психотерапии с необходимой медикаментозной терапией или методами рефлексотерапии. В последнее десятилетие широкое распространение при лечении табакокурения приобретают методы рефлексотерапии, которые лишены вышеуказанных недостатков, а главное – они эффективнее, чем традиционные методы медикаментозной терапии. При этом очень важны наблюдения и психологическая поддержка в течение года для предотвращения возврата к курению. По мнению ряда авторов, помимо лечения табачной зависимости, нетрадиционные методы терапии, и в частности рефлексотерапия, способствуют коррекции биологических дефектов у больных с бронхолёгочной патологией и улучшению ряда клинических, иммунологических и функциональных показателей у этих больных. Принципиально новые возможности метод рефлексотерапии получил с развитием квантовой медицины, в частности с применением метода миллиметровой терапии (МТ). Проведенные исследования среди 3000 пациентов, получивших лечение МТ, показывают, что 69% из них отказываются от курения и остаются некурящими в течение года. При табакокурении метод МТ позволяет нормализовать эмоционально-мотивационную сферу, купировать влечение, снизить или полностью устранить абстиненцию. Воздействие методом МТ с позиций квантовой теории нормализует сложную систему гомеостаза. Это воздействие реализуется путем нормализации процессов метаболизма нейрорефлекторных процессов. Одновременно наблюдается активация центральных механизмов адаптации и нормализация взаимоотношений нейромедиаторных систем, что в свою очередь способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. МТ – это принципиально новый, эффективный метод консервативной немедикаментозной терапии, успешно применяющийся при лечении различных заболеваний, в том числе и табакокурения и заболеваний органов дыхания. ^ Оценка степени мотивации к отказу от курения может быть проведена с помощью двух простых вопросов (ответы в баллах)
Степень мотивации можно определить следующим образом: Степень мотивации пациента к отказу от курения – сумма баллов по отдельным вопросам. Максимальное значение суммы баллов – 8, минимальное – 0.
ИНСТРУКЦИЯ. Обсудите со слушателями результаты опроса. При обсуждении можно включить частично и информационный материал, направленный на формирование мотивации к отказу от курения. Ниже приведен материал, который может быть полезен при обсуждении со слушателями проблемы мотивации и отказа от курения. Отказ от курения: чего могут опасаться пациенты? В основном, правильно построенная тактика и подобранная терапия позволяет пациенту безболезненно отказаться от курения. Пациентам с высокой степенью никотиновой зависимостью назначается терапия, способная исключить или максимально снизить симптомы отмены. Симптомы отмены должны фиксироваться пациентом ежедневно в течение от 2 недель до месяца отказа от курения, в зависимости от метода лечения. Возможные реакции симптома отмены следующие:
Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать возможность формирования у пациента причинно-следственной связи и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Увеличение веса проявляется у разных пациентов по-разному: у одних отмечается незначительная прибавка в весе, у других – более существенная. В среднем, за 2-3 месяца отказа от курения прибавление в весе – 3-4 кг. Многие пациенты этот вес в течение года теряют. Врач должен заранее предупредить пациента о такой возможности и в случае, если это может играть важную роль в принятии решения бросить курить, заранее разработать рекомендации для потери лишнего веса и начать их выполнение за некоторое время отказа от курения. Питание. Отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождаются улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания, соблюдать основы рационального питания, пища должна содержать большое количество витаминов, минеральных солей, микроэлементов. Рекомендуется: увеличение потребления источников витамина С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамина В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамина В12 (зелёный горошек, апельсины, дыни), витамина РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамина А (овощи, особенно морковь), витамина Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). В качестве источника углеводов предпочтительнее употребление меда, чем чистого сахара. Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, «закислением» внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье (минеральные воды, соки, овощные отвары). Какой вред наносит курение табака обществу? Позиция Всемирной Организации Здравоохранения и Минздрава России. Всемирная Организация Здравоохранения приводит такие факты, которые важно помнить и специалистам, и всем курящим:
Табак представляет собой значительное экономическое бремя для общества (заболеваемость, смертность, снижение производительности труда, потери от пожаров и порчи имущества и пр.). Поэтому разъяснения потенциальных положительных мотивов («за» некурение) направлены на повышение мотивации и степени готовности к отказу:
ИНСТРУКЦИЯ. К занятию прилагается Закон РФ об ограничении курения табака в Российской Федерации. Этот материал может быть использован в случае интереса со стороны слушателей: «Что делается на государственном уровне, чтобы уменьшить вред курения табака и снизить распространение курения среди населения нашей страны?» ^ При проведении данного занятия важно, чтобы имелась возможность оказать реальную поддержку пациентам, выразившим желание бросить курить. Поэтому важно, чтобы в учреждении, где проводится обучение по программе Школы Здоровья, был организован консультативный прием специалиста (или кабинет) для желающих бросить курить. Предложите слушателям конкретную информацию о том, где, когда и на каких условиях они могут получить такую помощь. Если такой прием ведется на коммерческой основе, то желательно предусмотреть определенные льготы для слушателей Школы Здоровья, которые заранее оговариваются с консультантами таких кабинетов (или приемов). ИНСТРУКЦИЯ. Опросите слушателей о том, удовлетворены ли они полученной информацией и методикой проведенного занятия. Что осталось не ясно, что еще хотели бы слушатели уточнить или узнать больше. Все вопросы, вышедшие за рамки занятия, оставьте либо на индивидуальное консультирование, либо перенесите на следующее занятие. Запишите вопросы, которые необходимо дополнительно затронуть при обсуждении на следующих занятиях. Не забудьте включить их в обсуждение в дальнейшем. Удачи желающим бросить курить! |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям