Информационно-методическое пособие для врачей Под редакцией академика рамн р. Г. Оганова
|
|
Скачать 2.47 Mb.
|
|
^
Продолжительность занятия 90 минут Структура занятия
ПЕРЕРЫВ – 5 минут
^ ЦЕЛЬ занятия 6 «Стресс и здоровье»: • повышение знаний пациентов с артериальной гипертонией о природе стресса, агрессорах, управляемых и неуправляемых факторах стресса • информирование пациентов об эмоционально- и проблемно- ориентированных методах преодоления стресса • обучение пациентов методам самооценки уровня стресса и управления стрессом • обучение методам преодоления стресса, связанного с поведенческими привычками, влияющими на здоровье. После занятия слушатели будут знать:
Слушатели по окончании занятия должны уметь:
СТРЕСС – это обычное и часто встречающееся явление. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Проблему для здоровья создает чрезмерный стресс. Стресс является естественной частью человеческого существования, однако необходимо научиться различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса. Нулевого стресса не бывает. Стресс характеризуется психологическим и физиологическим напряжением. К психологическим (психическим) реакциям и признакам стресса относится широкий спектр реакций как ярко эмоционально окрашенных, так и «немых», замкнутых, депрессивных реакций (от бурной радости, гнева, раздражения и пр. до нарушений аппетита (потеря или чрезмерный аппетит), снижения интереса к межличностному общению, сексу, «уход в себя» и пр.). К физиологическим признакам стресса могут быть отнесены также множественные соматические и физиологические проявления – мигрень, язвы, дерматиты, гипертония, боли в спине, суставах, одышка («астма»), боли в сердце, боли различной локализации. Стресс может быть вызван самыми разнообразными факторами окружения, быта, работы, а также личными факторами, с которыми мы встречаемся постоянно в различных жизненных ситуациях. Специальные исследования показывают, что положительные жизненные ситуации могут вызвать такой же или даже больший стресс, как и отрицательные. Очень важно, как человек их для себя оценивает и как он на них реагирует. Важна правильность постановки проблемы – не избавление от стресса, а обучение адекватному преодолению стресса, управлению стрессовой реакцией. ^ Стрессоры – факторы, которые вызывают стрессовую реакцию. Условно стрессоры можно разделить на:
Ключом к адекватному преодолению стресса является способность отличать стрессоры, которые мы можем контролировать, от стрессоров, контроль над которыми не в нашей власти. Для разных стрессовых факторов существуют специальные техники (методики) преодоления. Прежде чем выбрать методику и обучиться ее применению, необходимо оценить стрессоры. Стрессоры управляемые (зависят от нас). К наиболее часто встречающимся стрессорам, которые можно контролировать, относятся стрессоры межличностного характера. Поведение людей часто определяют и факторы здоровья, и факторы нездоровья. Стереотипы поведения, неосознанные поступки, неумение управлять своими эмоциями, иногда простой недостаток знаний норм межличностных отношений, неумение управлять конфликтом могут стать источником стресса. Обучение таким основам, как развитие уверенности в себе, социальные навыки, овладение способами межличностного общения (коммуникации), позволяет преодолевать многие стрессовые ситуации и избегать стрессовых реакций. К управляемым стрессорам можно отнести ситуации и условия, которые легко можно избежать, если воспитать в себе некоторые необходимые качества характера и поведения: Например:
ИНСТРУКЦИЯ. В следующей активной части занятия слушателям будет предложено самостоятельно оценить собственные стрессоры и попытаться найти (предположить) пути их преодоления. Поэтому в этой информационной части постарайтесь не обсуждать глубоко проблему (для этого представится возможность чуть позднее), иначе можно выйти за временные рамки занятия. «Боже, даруй мне смирение принять то, что я не могу изменить, мужество – изменить то, что могу, и мудрость, чтобы отличить одно от другого...» (Слова из молитвы) Важным стрессовым фактором может оказаться не один фактор или событие, а комплекс, сложных, взаимопереплетающихся и взаимосвязанных факторов, которые в совокупности формируют уровень социальной адаптации человека, т. е. его способность сохранять равновесие и иметь достойное качество жизни и здоровья. Примером может служить приведенная ниже методика оценки уровня социальной адаптации и прогнозирования связанных с ней расстройств здоровья. Оценка уровня социальной адаптации ИНСТРУКЦИЯ. По желанию слушателей можно предложить им следующий тест Томаса Холмса и Ричарда Раэ «Шкала оценки социальной адаптации». Шкала позволяет оценить жизненные ситуации, имевшие место в жизни конкретного человека в течение предыдущего года, их влияние на здоровье данного человека, что позволяет прогнозировать нарушения здоровья, связанные с этими стрессовыми ситуациями в ближайшие 2 года. Для простоты можно зачитать слушателям вопросы и оценочный балл. Общая оценка теста проводится по сумме баллов (см. ниже). Шкала оценки социальной адаптации (Т. Холмс, Р. Раэ)
Отметьте каждое событие в вашей жизни, имевшее место в предыдущем году. Сложите полученные баллы. Сумма баллов 150 и менее – относительно небольшое количество перемен в жизни и низкая восприимчивость к нарушениям здоровья, вызываемым стрессом в последующие 2 года. Сумма выше 300 – шанс нарушений здоровья, связанных со стрессом, увеличивается до 80% (на основе статистической модели прогнозирования Холмса-Раэ). ^ В качестве метода экспресс-диагностики уровня стресса может быть рекомендована шкала психологического стресса Ридера (Reeder L. G. et al, 1969). Эта методика использовалась для диагностики уровня стресса в ряде популяций, в том числе и в одном из районов г. Москвы (1985-1986 гг.) в рамках программы интегрированной профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Была выявлена связь уровня стресса с наличием стенокардии напряжения, артериальной гипертонии. На основании этого предложены приведенные ниже критерии оценки уровней стресса. ВОПРОСНИК на определение уровня стресса (Reeder L.) «Оцените, пожалуйста, насколько Вы согласны с каждым из перечисленных ниже утверждений и отметьте кружочком номер соответствующей категории ответа».
ИНСТРУКЦИЯ. Обсудите со слушателями результаты самооценки уровня индивидуального стресса. Предложите выделить из перечисленных утверждений теста Ридера наиболее значимые для каждого слушателя факторы и проявления стрессоров и стрессовых реакций. Используйте результат самоанализа при последующей работе на занятии (п. 3.2.). ^ Предложите слушателям с использованием методики «анализа ситуации и принятия решений» определить:
Пример. Вы курите. Стрессор – постоянные упреки окружающих, «пилят» все – и дома, и на работе. Вы можете бросить курить, так как понимаете, что курение вредит Вашему здоровью. Однако Вы в праве отложить эту проблему отказа от курения на время, так как убеждены, что курение помогает Вам расслабиться и избежать более сильных стрессоров в данный период времени. Для Вас оправданно вначале снизить стрессовое влияние других факторов (стрессоров), а затем приступить к отказу от курения.
ИНСТРУКЦИЯ. Перечислите слушателям предлагаемые вопросы темы. Составьте рейтинг интереса к каждому вопросу. Запишите на доске наиболее важные, по мнению слушателей вопросы. В ходе занятия по мере изложения материала обращайтесь к доске с этими вопросами и уточняйте соответствие хода изложения материала интересу (потребности) слушателей. ^ Методы преодоления стресса условно разделяются на прямые, проблемно-ориентированные (изменение стрессора), эмоционально-ориентироавнные (изменения отношения) и комплексные. Проблемно-ориентированные методы преодоления стресса эффективны в отношении стрессоров, на которые мы можем повлиять или которые мы можем изменить сами. К этим методам относятся техники (методы) прямого действия на стрессор. Комплекс приемов прямого действия на стрессор включает в себя как методы проблемно-ориентированные (направленные непосредственно на сам стрессор), так и методы эмоционально-ориентированные (направленные на реакцию, оценку, реагирование и т. п.). Это наиболее эффективный, но и наиболее сложный путь преодоления стресса. Что может помочь определить случаи, когда может быть применен метод «прямого действия» на стрессор?
К стрессорам неуправляемым, не подвластным нашему поведению, можно отнести ситуации, условия, людей и их поведение, которые мы не в состоянии изменить, но которые для нас являются факторами стрессовой ситуации. Например, «неудобно стоящий пассажир», «вечно обгоняющие водители», «очереди», «толчея на перроне» и т.п. В таких ситуациях очень важно осознать проблему и ее неуправляемость с нашей стороны. Это будет первый шаг к преодолению стрессовой реакции. Иногда даже такого шага бывает достаточно, чтобы стресс был преодолен. Осознайте, помогает ли раздражение или «назидание» в разряжении создавшейся ситуации. Как правило, нет! Негативная эмоция способна приводить в новой негативной эмоции, питая сама себя! Однако это вовсе не означает, что если мы не можем управлять этим стрессором, то мы позволяем стрессору управлять нами! Если мы умеем управлять своими эмоциями в ответ на стрессор, то это означает, что даже если мы не можем управлять стрессором, то мы можем контролировать эмоциональные реакции на него. Такие навыки относятся к эмоционально-ориентированным методам преодоления стресса. К наиболее эффективным и простым для освоения методам (техникам) можно отнести следующие:
Описание этих методов будет дано ниже. Кроме перечисленных факторов-стрессоров важно выделять факторы, которые вызывают стрессовую реакцию, но, по сути, не являются стрессорами, а возникают как результат нашей интерпретации фактора как стрессора. На самом деле наша оценка ситуации как стрессовой определяется тем, что именно значит, для нас стрессор и как мы его оцениваем. Тревогу и огорчения влекут не сами события (большинство событий), а то, как мы их оцениваем для себя. Иногда источником стрессовой ситуации может быть неадекватное убеждение (например, «я должен быть совершенен», «жизнь должна быть справедливой»). Педанты часто подвержены стрессу, поскольку ставят недостижимые цели. Преодоления такого рода стрессоров относятся к когнитивным стратегиям:
Важной составляющей всех видов расслабляющих процедур являются упражнения с глубоким дыханием. Глубокое естественное дыхание способно принести пользу практически всем. Оно особенно облегчает жизнь людям, склонным к панике, тревоге, апатии, головным болям. Глубокое дыхание является исключительно оправданной стратегией для быстрого снижения стресса разных уровней. Глубокое дыхание является техникой, которой можно воспользоваться в любой ситуации, в любое время для того чтобы снять эмоциональное и физиологическое напряжение связанное со стрессом. ИНСТРУКЦИЯ. Предложите слушателям проверить, какой тип дыхания для них свойственен в обычных условиях. Для этого предложите приложить ладонь одной руки на грудь, другой – на живот. Сделайте глубокий вдох. Если первой поднимается рука, находящаяся на груди – тип дыхания грудной (торакальный), если первой поднимается рука, находящаяся на животе – тип дыхания диафрагмальный (абдоминальный). Грудное дыхание – поверхностный тип дыхания, свойственный большинству взрослых людей. Этот тип дыхания не способствует преодолению стресса, он быстро реагирует на чувство тревоги и раздражения учащенным, неритмичным темпом дыхательных движений. Тренировка глубокого дыхания – помогает контролировать физиологические реакции, возникающие в ответ на стрессор. Упражнения для тренировки глубокого дыхания:
Тренировка:
^ Аутогенная тренировка – это один из методов психической саморегуляции, т. е. самостоятельного воздействия человека на свое эмоциональное, душевное и физическое состояние. Достигаемая с помощью аутогенной тренировки мышечная релаксация способствует более полноценному отдыху, в частности, нервной системы, и управлению стрессовой реакцией. На фоне мышечной релаксации и полудремотного состояния словесные приказы приобретают большую силу. В результате овладения техникой аутогенной тренировки можно обрести возможность внушать себе все, что разумно, полезно и необходимо для здоровья. С помощью аутогенной тренировки и специально подобранных формул самовнушения можно оказывать влияние не только на стрессовые реакции, но на поведение, в частности, вредные привычки. Можно сдерживать свои желания и регулировать многие состояния: тягу к сигаретам, снижать аппетит и жажду. Благодаря непосредственному воздействию на уровень эмоционального напряжения происходит снижение уровня артериального давления. Систематические занятия аутогенной тренировкой во многих случаях позволяют снизить дозы лекарственных препаратов (например, гипотензивных и психотропных). Обычно во время занятия аутогенную тренировку проводит врач или медицинская сестра, обученные этой методике. Допускается использование магнитофонных записей аутогенной тренировки. Можно рекомендовать самостоятельное проведение аутогенных тренировок дома. Начинать необходимо под наблюдением врача. Первое занятие пациент проводит под контролем уровня артериального давления и пульса. Помещение для занятий должно быть по возможности звукоизолированным, с комнатной температурой. Следующие позы можно использовать для занятий, в том числе самостоятельных: а) «поза кучера»: сидя на стуле, не опираясь о спинку, ноги слегка выдвинуты вперед и согнуты под углом 120-140. Кисти рук положены на бедра и слегка свешены вниз, голова немного наклонена вперед. Спина согнута таким образом, чтобы плечевые суставы оказались по вертикали с тазобедренными; б) «полулежа»: в мягком кресле с подлокотниками и подголовником (при отсутствии специального кресла можно использовать обычное, прислонив его к стенке и подложив подушку под голову); в) «лежа»: на спине, руки и ноги слегка согнуты. Во всех положениях глаза должны быть закрыты, положение тела – максимально удобным, все мышцы следует по возможности расслабить. Для дневных занятий можно рекомендовать позу «полулежа», для занятий непосредственно перед засыпанием – «лежа». ИНСТРУКЦИЯ. Сеансы аутогенной тренировки рекомендуется проводить в конце групповых занятий. Помимо этого пациенты должны быть проинструктированы о необходимости самостоятельных занятий. В промежутках между занятиями с врачом пациенты должны регулярно (1-2 раза в день) проводить самостоятельные тренировки. Каждая тренировка должна проводиться под контролем уровня артериального давления. Показания занести в дневник или на дополнительный лист бумаги. Формулы аутогенной тренировки (примеры): «Я настраиваюсь на отдых, на покой, на расслабление». «Все, что осталось за пределами этой комнаты меня не волнует, не беспокоит». «Все события сегодняшнего дня удаляются от меня, я перестаю о них думать». «Я мысленным взором погружаюсь в ощущения своего тела, я слушаю свое тело». «Начинает расслабляться каждая мышца моего тела». «Успокаивается моя нервная система». «Я ни о чем не думаю, никакие заботы и тревоги меня не беспокоят». «Расслабляются мышцы лица, рук, туловища, ног». «Полный покой и расслабление охватывает все мое тело». «Мне не хочется ни о чем думать, не хочется двигаться». «Я полностью расслабил все мышцы моего тела». «Покой и расслабление во всем моем теле». «Полностью успокоилась моя нервная система». «В моей душе – безмятежность, покой, в теле – полная неподвижность и расслабленность». «После отдыха я буду хорошо себя чувствовать, не буду волноваться по мелочам». «Я буду спокоен и уравновешен». «Будет нормально работать моя нервная система». «Будут нормально работать мое сердце и сосуды». При проведении занятий с целью снятия напряжения может быть достаточно приведенных выше формул. Дополнительные формулы При курении: «Курение для меня яд. Табачный дым отравляет мой организм». «Курить противно, отвратительно, мерзко». «Табачный дым вызывает отвращение. Запах и вкус табака мне противны». «Я спокоен, я совершенно спокоен. Отказ от курения вызывает радость и удовольствие». «Сегодня (вчера) я курил в последний раз в жизни». «У меня сильная воля. Я навсегда избавился от этой вредной привычки». «Я спокоен. Я уверен в своих силах. Я бросил курить навсегда». «Я бодр и активен. Я полон энергии и здоровья». При избыточной массе тела: «Мне нужно мало пищи». «Мой аппетит постепенно уменьшается». «Мой организм расходует накопленный жир». «Я легко переношу ограничения в пище». «Я чувствую себя сытым». «Масса тела снижается». «Я становлюсь здоровым и бодрым». «Мне нужно ограниченное количество жидкости». «Я легко переношу ограничения в воде». «Я совершенно свободен от жажды». Выход из аутогенного состояния: «Раз: постепенно начинает уходить дремотность и сонливость. Дыхание становится более частым, энергия приливает к мышцам». «Два: уходят последние остатки сонливости и расслабленности, во всем моем теле появляется бодрость и энергия. Появляется желание встать и подвигаться». «Три: я встаю и сбрасываю последние остатки расслабленности». ^ Преодоление стресса, связанного с вредными привычками ИНСТРУКЦИЯ. Эту часть занятия можно проводить по желанию не со всей группой, а с курящими. Можно перенести эту часть занятия в тему «Курение и здоровье». Сходство поведенческих привычек курения и употребления алкоголя в преодолении стресса. Во многих случаях для снятия тревожных и раздражающих стрессовых реакций люди склонны прибегать к приему медикаментов или к употреблению психоактивных веществ различной природы. Существует ложное мнение, что курение, в частности содержащийся в табачном дыме никотин, обладает седативным действием. На самом деле никотин вызывает парадоксальный эффект – стимулирует нервную систему, что повышает чувствительность нервных окончаний в мышцах и соответственно их расслабление. Вот почему такие разноречивые мнения курящих, когда их спрашивают, что «полезного» они получают от курения – одним курение помогает расслабиться, другим – сосредоточиться, стимулирует. Те курильщики, которые испытывают чувство расслабления от курения, часто после отказа от курения возвращаются к этой вредной привычке, а провоцирующим фактором этого возврата оказывается стресс. Алкоголь также выступает в качестве расслабляющего фактора в стрессовых ситуациях. Нет ничего странного в том, что в одних и тех же условиях люди и пьют, и курят. В обществе большинства западных стран, США как курение, так и чрезмерное потребление алкоголя порицается. В России к курению относятся все еще терпимо. Только начинаются движения за моду некурения и неупотребления алкоголя. Различия поведенческих привычек курения и употребления алкоголя в преодолении стресса
Методы отказа от курения подробно разбираются на занятии «Курение и здоровье» В контексте управления стрессовыми ситуациями и курением табака важно учитывать причины курения как факторы, управление которыми поможет преодолеть более эффективно тягу и возврат к курению. Ведение дневника с подробными записями выкуриваемых сигарет и анализом причин, условий, помех курения помогает осознанно принимать решения и действовать. Однако необходимо помнить традиционные особенности – если пациенты не используют метод ведения дневников, этот фактор может оказаться для них дополнительным стрессором, поэтому необходимо искать альтернативы ведения дневниковых записей. Можно посоветовать, например, менять привычное место сигарет, зажигалки, пепельницы. При этом для курящего факт выкуривания каждой сигареты становится заметным, помогает оценить потребность в каждой (или почти каждой) сигарете, оценить эту необходимость для себя как с точки зрения физиологической тяги, так и с точки зрения психологической зависимости. При выборе курильщиком постепенного способа отказа от курения рекомендуется выделить психологически зависимые сигареты, и стараться исключать в начале их (например, сигареты после кофе), а затем уменьшать выкуривание утренних сигарет и других, к которым курящий испытывает трудно преодолимое влечение. ^ Многие методы контроля за привычкой к курению могут быть применены и для самооценки привычки употребления алкогольных напитков. Конечно, ведение дневниковых записей и их последующий анализ считается наиболее действенным методом выявления проблемы, принятия решения и выбора реальных шагов и действий. Этот подход предпочтителен. Но что рекомендовать, если пациент не желает, не умеет вести записи своих действий и поступков? Если пациент хочет определить у себя степень влечения к алкогольным напиткам, можно рекомендовать простой тест, позволяющий определить потребность для пациента в профессиональном консультировании по поводу привычки к употреблению алкогольных напитков. Краткий мичиганский алкогольный тест (цит. по С. Гремлинг и С. Ауэрбах, 2002)
Сумма баллов 6 и больше – необходимо обратиться за профессиональной помощью, чтобы изменить привычки употребления алкогольных напитков. Сумма баллов меньше 6 – Вы способны сами контролировать потребление алкоголя, разработать свой план контролируемого потребления алкоголя и можете не позволить алкоголю контролировать себя. Этапы контролированного потребления алкоголя (С. Гремлинг и С. Ауэрбах, 2002):
^
Оценка занятия Здоровья и удачи Вам! |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям