Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
|
|
Скачать 5.48 Mb.
|
|
Смешанная форма ДЦП. Атонически-астатическая форма ДЦП. |
|
^ В этой группе было 75 детей, которую составили больные с атонически-гиперкинетической формой – 6 человек и со спастико-гиперкинетической формой – 69 человек. Фактически их можно было бы отнести к гиперкинетической форме ДЦП, но так как некоторые авторы выделяют эту форму и при имевших место выраженной ригидности и дистонических атаках, мы выделили отдельно смешанную группу. В общей структуре неходячих больных дети со смешанной формой ДЦП занимают 4-е место и составляют 12,5%. У больных отмечались разные гиперкинезы. В этой группе навыки моторного развития выглядят следующим образом: – 1 ребенок не удерживал голову – 1,3%; – 1 больной не мог ползать – 1,3%; – не могли самостоятельно сидеть 14 детей – 18,6%; – не могли самостоятельно стоять 24 больных – 32%; – не владели навыком самостоятельного передвижения 27 человек - 36%. Нарушения речи этих детей представлены в таблице 15. Таблица 15 – Речевые расстройства у детей со смешанной формой ДЦП
Данные таблицы 15 наглядно показывают, что у детей со смешанными формами ДЦП в 94,7% случаях наблюдались разной степени выраженности речевые расстройства. У 23,9% больных отмечались грубые нарушения. Заключения психолога представлены ниже на рисунке 9, который демонстрирует, что у 20% детей с этой формой психическое развитие соответствовало норме, у 28% больных была ЗПР легкой степени, в 16% случаях отмечалась умственная отсталость. Таким образом, в данной группе не могли самостоятельно сидеть 18,6%, не могли самостоятельно стоять 32%, не владели навыком самостоятельного передвижения 36% детей. Почти у всех детей имели место речевые нарушения, при этом у 20% не наблюдалось интеллектуальной недостаточности. Данные были сходны с результатами детей с гиперкинетической формой ДЦП.  ЗПР - задержки психического развития; УО – умственная отсталость Рисунок 9 – Распределение детей со смешанной формой ДЦП по степени задержки психического развития ^ Данную группу составили 51 человек, у которых отмечалась выраженная, диффузная мышечная гипотония, нарушения координации движения и равновесия, а также задержка психо-речевого развития. Снижение тонуса мышц в руках было менее выражено, чем в ногах. Несмотря на то, что это довольно тяжелая по поражению ЦНС, форма ДЦП, к нам поступили больные с негрубыми двигательными расстройствами. Детей, не удерживавших голову и не имевших навыков ползания, не было. В общей структуре неходячих больных эта группа составила 1,4%. У больных с атонически-астатической формой наблюдались следующие нарушения стато-локомоторных функций: – 3 детей не могли самостоятельно сидеть – 5,9%; – 3 детей не могли самостоятельно стоять – 5,9%; – 3 человека не передвигались, что составило 5,9%. Дети этой группы также 100% были обследованы логопедами и психологом, заключения которых отображены в таблице 16 и рисунке 10. Таблица 16 – Речевые расстройства у детей с атонически-астатической формой ДЦП
Согласно таблице 16, грубые нарушения речевого развития наблюдались в 31,3% случаях. Отклонений не отмечалось у 9,8%, легкие нарушения зарегистрированы у 15,6% детей и в 43,3% случаях отмечена патология средней степени тяжести. Данные оценки психического развития детей с атонически-астатической формой ДЦП представлены на рисунке 10.  ЗПР - задержки психического развития; УО – умственная отсталость Рисунок 10 – Распределение детей с атонически-астатической формой ДЦП по степени задержки психического развития Из рисунка 10 прослеживается, что у 11,8% детей отмечается нормальное психическое развитие, у такого же числа больных наблюдается легкая ЗПР. У 76,4% пациентов зарегистрирована тяжелая и среднетяжелая ЗПР. Итак, у детей с атонически-астатической формой ДЦП на фоне более благополучного стато-моторного развития в 90,2% случаях мы зафиксировали различные речевые расстройства и в 88,2% случаях отметили разной степени выраженности ЗПР. По литературным же данным в 60-70% случаев наблюдаются задержка психо-речевого развития. 3.3.2 Данные инструментальных методов исследований В течение курса реабилитации с диагностической целью детям проводились ЭЭГ, КТ головного мозга, МРТ, нейросонография, УЗИ внутренних органов. ЭЭГ была проведена 124 детям из 676, что составило 18,3%. КТ головного мозга выполнена в 17,7% случаях (120 детям). Результаты МРТ имеются у 13 детей (2%). Нейросонография проводилась 9 больным (1,3%). УЗИ внутренних органов проводилось 118 пациентам (17,4%). Необходимость в проведении данного вида исследования была продиктована тем, что дети с раннего возраста получают медикаментозные средства, являющиеся зачастую нефро - гепатотоксичными, а также тем, что нередко выявляется полиорганное поражение. Итак, 142 пациентам с ДЦП, что составило 21%, была проведена нейровизуализация. Результаты этих обследований представлены в таблицах 17-20. Таблица 17 – Результаты КТ головного мозга
Из таблицы 17 следует, что на КТ головного мозга у 107 детей (89,2%) выявлены органические изменения со стороны головного мозга, ликворосодержащих пространств: – различные кисты у 13 детей, составившие 10,8%, что было значительно меньше результатов Г.П.Ивановой из Кыргызстана, выявившей кистозные образования у детей с ДЦП в сочетании с судорожным синдромом в 80% случаях [266]; – в 25% случаях (30 детей) отмечались разной степени выраженности атрофические процессы; – у 3-х детей (2,5%) были выявлены агенезия мозолистого тела и киста прозрачной перегородки; – у 1-го ребенка (0,8%) – остаточные явления субдуральной гематомы; – у 46 детей (38%) отмечалась дилятация желудочковой системы и субарахноидальных пространств, описанная специалистами, как внутренняя и смешанная гидроцефалия. Однако, у детей в резидуальном периоде такие расширения могут иметь атрофический характер, к тому же у больных отсутствовала клиника гидроцефалии и гидроцефального синдрома. Следует отметить, что у 11 детей из 46-ти, что составляет 24%, отмечалось асимметричное расширение желудочковой системы. Только у 13 (10,8%) детей изменений плотности мозгового вещества и состояния ликворосодержащих пространств не отмечено. Нейросонография проводилась через большой родничок 9 детям младшего возраста, при этом в 77,7% случаях были выявлены признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, в 1-м случае – состояние после кровоизлияния в вещество мозга, с образованием кист. Полученные результаты представлены в таблице 18. МРТ головного мозга была проведена 13 детям, результаты которой указаны в таблице 19. Таблица 18 – УЗИ головного мозга
Таблица 19 – МРТ головного мозга
Из таблицы 19 следует, что у 4-х детей (30,7%) были выявлены кисты различной локализации, в 5 случаях (38%) отмечались признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома с дилятацией желудочков, в 1-м случае были указания на поражения в области базальных ядер травматического генеза. Проведение нейровизуализации позволило выявить по 1-му случаю травматического поражения ЦНС, что составило 2,1%, т.е. одной из причин возникновения церебрального паралича была родовая травма. Полученные результаты коррелировали с описанными ранее данными [59], т.е. гипоксическо-травматические и травматические поражения мозга в перинатальном периоде и их отдаленные последствия идентичны поражениям, возникающим при черепно-мозговых травмах, т.е. отмечаются формы кистозно-слипчивого арахноидита, симметричной, асимметричной гидроцефалии, порэнцефалических кист, с преобладанием атрофического процесса. Литературные данные [267, 268], указывают на сходные морфологические изменения, но у детей с эпилептическими синдромами. По данным разных авторов, у детей с ДЦП эпилепсия наблюдалась от 40% до 94% случаев [38, 269, 270, 271 272]. Мы провели ЭЭГ 124 детям из наблюдаемых нами групп (таблица 20). Таблица 20 – Результаты ЭЭГ
Из таблицы 20 следует, что только у 6,4% обследованных детей ЭЭГ была в пределах нормы. У остальных выявлялись различные патологические признаки, такие как: 1) выраженная эпилептическая активность у 14 человек (11,3%); 2) выраженные изменения корковой ритмичности (дизритмия) у 10 детей (8,1%); диффузные изменения с признаками нейрофизиологической незрелости у 8 детей (6,4%); 3) умеренные диффузные изменения регуляторного характера за счет дисфункции ствола, диэнцефально-базиллярного уровня резидуального генеза у 12 человек (9,7%). Проведение УЗИ обследования внутренних органов было продиктовано жалобами больных на склонность к запорам, тошноту, а также тем, что по отношению к детям с ДЦП с раннего возраста применяется полипрогмазия, которая оказывает различные побочные эффекты. Также считают и другие авторы [251]. Полученные результаты представлены в таблице 21. Таблица 21 – УЗИ внутренних органов
Из таблицы 21 следует, что у всех 118 детей была выявлена та или иная патология со стороны внутренних органов, чаще всего: 1) в 47,4% случаях были выявлены дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, реактивные изменения печени, поджелудочной железы; 2) сочетание дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу с умеренной гепатомегалией у 19 пациентов (16,1%); 3) сочетание дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу с умеренными явлениями хронического пиелонефрита в 8,5% случаях; 4) у одного ребенка была выявлена гипоплазия правой почки; 5) у 5 детей – деформация желчного пузыря, что составило 5,1%. По данным Л.К.Яценко удельный вес соматической патологии у данной категории больных составил 90,3%, из них патология со стороны желудочно-кишечного тракта – 45,5% [273]. Таким образом, проведение прижизненной нейровизуализации в некоторых случаях объясняет патогенез ДЦП. Основными выявленными субстратами, явились ликворные кисты различной локализации, атрофические процессы, вентрикулодилатация, недоразвитие некоторых структур мозга. Несмотря на четкую клиническую картину, не вызывающую сомнений в правильности диагноза, целесообразно проведение современных неинвазивных методов обследования центральной нервной системы и внутренних органов. У части детей с ДЦП отмечается полисистемная, полиорганная патология. Своевременная диагностика позволяет определить как тактику реабилитации, так и прогноз. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям